全肠外营养液配制的注意事项

（２）：１８１． ３冯文周，陈亚娜．全肠外营养液中药物配伍禁忌的研究［Ｊ］．广东药 学，２００３，１３（４）：４９—５１． ４黄德骧，吴海福，吴肇汉，等．全营养混合液中氨基酸和维生素的稳 定性［Ｊ］．中华外科杂志，１９９５，３３（５）：２６９－２７２．
Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ・Ｓｙｓｔｅｍ
作者单位：４２１０Ｄ２湖南省衡阳市解放军１６９医院骨科
热度降低后，再将患肢关节放人容器中泡洗，每次２０—３０ｒａｉｎ， 每天２次，外熏洗治疗完毕后，立即用ＣＭＰ功能锻炼，活动的 角度可自由调节，由小到大，至功能器的最大角度后，仍坚持锻 炼，并指导患者在锻炼期间，双手扶杆，做下蹲活动。 ２结果 对３０例患者术后６个月随访，治愈２３例，显效５例，有效 ２例。患者均未出现膝关节功能障碍，复查ｘ线片无１例出现 内固定及骨折移位。 ３讨论 膝关节功能障碍是膝关节及其周围骨折手术及内、外固定 后常见的并发症，导致周围肌肉纤维化、挛缩及粘连，髌上囊粘 连以至完全消失，使膝关节活动受限。ＣＰＭ通过引导下肢屈 伸运动，起到被动活动膝关节屈、伸肌的作用。它可增强关节 软骨的营养和代谢活动，加速关节软骨和周围组织（肌腱、韧 带）的损伤修复，刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转 化，缓解关节损伤或术后疼痛。ＣＭＰ具有无痛苦、消肿快、伤 口愈合快、消除关节粘连、改善关节活动角度、促进关节软骨损 伤的自身修复等优点Ｈ１。熏洗疗法是借助热力加强药效，使 皮肤和患部的血管扩张，促进局部和周身的血液循环及淋巴循 环，加速新陈代谢，改善局部组织营养和全身机能，能疏通经 络、调和气血、促进骨折的愈合、减轻局部组织的压力，同时能 够缓解皮肤、肌肉、肌腱及韧带的紧张或强直。熏洗方中伸筋 草、透骨草、海桐皮活血行气，五加皮强筋壮骨，川椒温寒行气， 乳香、红花、灵仙活血化瘀ｐｏ，诸药合用，共奏行气活血之功。 总之，ＣＰＭ联合中药熏洗疗法可减轻膝关节骨折患者术后局 部肿胀、疼痛，加速锻炼的进程，缩短功能恢复的时间。 参考文献
Ｉ邹科慧，汤六凤，黄秋兰，等．ＣＰＭ机在骨科术后关节功能锻炼的应 用［Ｊ］．中外医疗，２０１０，５０（１２）：８０． ２李玉梅，张冬莲．ＣＰＭ在膝关节置换术后康复锻炼中的应用［Ｊ］．护 理实践与研究，２００９，９（６）：２９． ３杨秋军．自制中药熏洗、玻璃酸钠关节腔注射联合ＣＭＰ机锻炼预防 膝关节术后僵硬效果观察［Ｊ］．山东医药，２０１０，５０（２２）：７６． （收稿日期：２０１０－０７—０５）
・９７・
・经验交流・
全肠外营养液配制的注意事项
许清 【关键词】全肠外营养液；配制；注意事项 【中图分类号】Ｒ ４５９．３【文献标识码ｌ Ｂ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１０）２２一００９７—０２
全肠外营养（ＴＰＮ），现统称为肠外营养（ＰＮ），是指由胃肠 外途径（通常是静脉）供给机体足够的蛋白质（氨基酸）、脂肪、 糖类、维生素、微量元素、电解质和水分。美国肠内肠外营养学 会建议，由医师、营养师、护师和药师组成一个联合小组，共同 完成临床营养支持工作，以确保每位患者得到最适宜的全方位 服务…。作为专门配制ＴＰＮ的护士，笔者２００５年９月一２００９ 年１０月配制ＴＰＮ ３３５３袋，现将配制ＴＰＮ注意事项报道如下。 １配伍禁忌 ＴＰＮ通常单独输注，理论上不宜与其他药物混合使用，但 在临床实际工作中，常要在ＴＰＮ中配伍其他药物，但是在ＴＰＮ 液配制过程中，多种组分的混合及相互作用可能导致原有颗粒 变大，产生新的或引入外源性颗粒，影响其稳定性，产生不溶性 微粒和乳析现象。Ｎａｊ耐等用２种方法对此进行了研究，一是 将药物按ｌ：ｌ比例与ＰＮ液配伍于试管后立即目视检查，然后 分别在ｌ、４和２４时于日光和白背景下检查；二是模拟输液装 置，并通过Ｙ型管和膜滤器，在开始给药后的１ｒａｉｎ一５ｈ于显微 镜下检查滤膜上的沉淀物。绝大多数药物是可配伍的，但阿米 卡星、环孢素与多巴胺、硫酸镁、昂丹司琼、维生素Ｋ．、肝素钠 溶于５％的葡萄糖或生理盐水后与万古霉素是可配伍的。环 孢索与生理盐水配伍后在滤膜上可见许多微细的颗粒，但环孢 素与其他药物合用并未见颗粒数的增加拉１。为防止在输液过 程中产生危害，应尽萤避免将药物配伍入ＴＰＮ液中，如用同一 管路输注也要确保营养液的安全、稳定，不与药物发生配伍禁 忌。经冯文周等【３１证实，药物在ＴＰＮ液中能否配伍与两者的 相互作用和ｐＨ值有关。 ２配制环境 营养素是细菌快速繁殖的最好条件，一旦在配制中被细菌 污染，静脉注射后其后果将不堪设想，故ＴＰＮ必须在１万级净 化条件下，加上１００级超净工作台，并严格按照ＧＭＰ规定设计 的配制间内配制，并配备相应的消毒设备；配制时，操作人员应 按规定洗手、消毒、穿戴无菌、无尘隔离服，操作时戴一次性无 菌手套，配制过程中减少人员走动；室内每月进行１次空气菌 落培养；每次配制前后均对配制室进行清洁消毒。最大限度减 少各种污染机会。 ３混合顺序 ＴＰＮ的配制必须严格按相关程序进行，不恰当的配制程 稀释混合以后，混合前后均应肉眼检查有无沉淀发生，确认无 沉淀再加入脂肪乳；（３）阳离子可中和脂肪颗粒上磷脂的负电 荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生聚集和融合，最终导致水油分 层。ＴＰＮ常用配制顺序如下：（１）将格利福斯电解质、维生素、 微量元素等加入葡萄糖液；（２）将多种微量元素（Ⅱ）加入氨基 酸；（３）将维他利匹特注入水乐维他使其溶解后加入脂肪乳； （４）将以上３种液体分别经３个输液口同时注入３Ｌ袋中，不断 振摇、混匀，即得。
４配置原则与技巧
ＴＰＮ配制是一无菌操作过程，应严格执行无菌操作的基本 原则，控制生产工艺的每一步骤，以最大可能地使终产品达到 质量标准，以确保混合后成品的无菌度，避免因配制不当、微生 物污染而引起患者感染。即质量建立在产品形成过程中，质量 管理活动贯穿于生产全过程，以此避免抽样检验的局限性。无 菌技术进行配制操作，据美国医院药师协会《指导原则》报告， 美国约６５％的医院常用自动配液装置来临时配制ＴＰＮ，技术 应用恰当（安全性和质量保证）则好处明显。但临时配制是复 杂和危险的，因此最好严格按照相应的规章制度和操作规程配 制，以保证配液安全、有效。护士配液前将所有用物准备齐全。 避免人员走动而增加感染的机会。抽吸时尽量减少空气吸入。 减少营养液的污染机会。 ５溶液温度 对温度控制一要掌握好，配制室温约２２℃，ＴＰＮ性质不稳 定，温度高使有的药物分解加速，且温度升高，沉淀发生的几率 也会增加，因为游离子与磷酸根离子碰撞的几率增加，温度升 高反助长磷酸钙的形成与一般的观念刚好相反。有研究测定 了成人ＴＰＮ混合液储存于家庭环境下，时间（３６ｈ或３０ｄ）和温 度（４。Ｃ或２０℃）等条件对微量元素稳定性的影响。结果发现， 较长的储存周期和较高的储存温度会降低配伍于ＴＰＮ液中的 微量元素如锌、铜和锰的含量。有时也可能产生非ＴＰＮ液中 的组分，如硼、铝、钡、钒、锶和钴，它们以污染物的形式出现。 ６成品检查 检视调配好的ＴＰＮ溶液是否有沉淀、龟裂、异物，配制时 即使溶液在刚配制完成时或冷藏时是澄清的，但当溶液被输注 至体内时或从冰箱取出后的回温过程中，都有可能因温度的升 高而有沉淀的产生。 ７保存时间 ＴＰＮ由于成分复杂，受各种因素的影响，一般建议应现配 现用，于２４ｈ内持续均匀输完。高彩霞等＂１证实了加入氯化纳 或氯化钾等一价离子２４ｈ后脂肪乳颗粒有部分可增大至１～ ｌＯｐ，ｍ，且电解质浓度越高，配制后存放时间越长，变化就越明 显；其次是其营养组分超过一定时间后的降解，特别是氨基酸、 脂肪乳和多种维生素；配置好的ＴＰＮ应在室温（１５～２０℃）使 用。如室温已超过适用于营养液的条件，暂不使用者，应置于
ｃｙ，Ｐｏｓｉｔｉｏｎ ａｎｄ ＰｒａｃｔｉｅｅＳｔａｎｄａｒｄ ｏｆ ＡＳＨＰ，１９９９－２０００：５３． ２
Ｎａｊａｒｉ Ｚ．Ｒｕｓｈｏ ＷＪ．Ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｕｓｅｄ ｂｏｎｅｍａｒｒｏｗ
ｔｒａｎｓ－
・经验交流・
下肢关节功能恢复器联合中药熏洗在膝关节骨折术后康复 锻炼中的应用体会
序，可严重影响混合液中脂肪乳的稳定性，以致全营养混合液
的变性。应该引起注意的有：（１）电解质对脂肪乳剂的稳定性 是有影响的，电解质不能直接加入脂肪乳中，以免使脂肪乳转 相、分层、凝聚，故加药时应该严格按照配置程序，最终在稀释 后和脂肪乳混合，以最大程度保证乳剂的稳定性；（２）钙剂、镁 剂和磷酸盐能产生沉淀Ｈ ｏ，故应分别加入氨基酸和葡萄糖中
毛德举 【关键词】
下肢关节功能恢复器；中药熏洗疗法；膝关节骨折术后康复
【中图分类号】Ｒ ６８７．３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１０）２２—００９８—０１ 下肢关节功能恢复器（ＣＰＭ）自２０世纪７０年代初即被广 泛用于肢体的功能锻炼…。２００９年１月一２０１０年４月我科对 ３０例膝关节及其周围骨折患者术后早期使用ＣＰＭ并予以中 药熏洗局部治疗，明显减低了膝关节功能障碍的发生，取得了 满意疗效，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组患者３０例，男２ｌ例，女９例；中位年龄 ４２岁。其中股骨髁上骨折１１例，股骨髁间骨折８例，髌骨严 重粉碎性骨折４例，胫骨平台粉碎性骨折７例。均行手术治疗 并予以内固定。 １．２疗效标准．（１）治愈：无肌肉萎缩，症状和体征消失，关 节活动范围正常或接近正常；（２）显效：无明显肌肉萎缩，症状 和体征基本消失，膝关节活动范围为０～１２０。，日常生活无妨 碍；（３）有效：症状和体征减轻，膝关节活动范围为０—９０。，功 能活动受一定影响；（４）无效：症状和体征无明显改善，膝关节 活动范围０～６０。。 １．３治疗方法根据骨折病理修复过程分为外伤炎症期、骨 痂形成期、骨痂成熟期进行康复训练治疗。（１）血肿炎症机化 期（４周内）：主要进行患肢非固定关节主被动活动训练，每天 ２次，每次５ｍｉｎ，同时在术后第４～５天开始使用ＣＰＭ，帮助患 者进行膝关节运动。第１天将膝关节的活动范围调节到患者 能忍受屈膝的最大限度（４５０～５０。）的下限，让患肢膝关节做 被动屈膝活动，每次２０一３０ｍｉｎ，上、下午各１次。第２天将活 动度调至５００一６０。，活动时间及间隔同前。第３天后直至２周 内重复此方法治疗，活动度可随患者的承受力而增加到８０。。 （２）原始骨痂形成期（４—８周）：只做功能锻炼，不用外熏洗治 疗，每天２次，每次３０—４０ｒｎｉｎ，活动度可增加到１００。，这期间 使用ＣＭＰ时可以适当提高速率。（３）骨板形成塑形期（８一１２ 周以上）：采用ＣＭＰ及中药外用熏洗相结合的方法。先行药物 外熏洗治疗，将中药透骨草、伸筋草、海桐皮、五加皮、川椒、乳 香、红花、灵仙加水至２０００ｍｌ，置于容器中加热煮沸后，再将患 肢关节置于容器上，用热气熏蒸，使热气能保持一定的热度。