肠外营养液的配置标准
肠外营养液的配置标准
肠外营养液的配置管理标准1、用物准备齐全，洗手、戴口罩。
配置时严格执行无菌技术操作原则。
操作前治疗室要做好消毒、保持清洁、避免人员流动。
2、严格执行“三查八对”：床号、姓名、药名、剂量、浓度时间、用法及药物有效期。
3、严格检查静脉营养输液袋的有效期、外包装、输液袋、输液管道是否密闭，有无破损等。
4、严格核查药物配伍禁忌。
最大程度减少维生素C及其他还原性维生素的氧化反应，在配置完成以后，要排尽营养袋中残存的空气。
5、在加入脂肪乳前，要仔细观察营养液中是否有沉淀或浑浊现象及加入后有无沉淀或浑浊现象，如有此现象禁止使用。
6、已破乳的肠外营养液严禁使用。
7、要注意输液速度（特别是氨基酸、脂肪乳单独使用时），开始15-20 滴/分，维持速度35-50滴/分。
8、现用现配，24小时内输完，不用时放入4℃冰箱内保存。
为减少光敏感性维生素的降解，在储存和输注过程中，要注意避光。
9、部位：选择血流速度快，走向直且粗大，远离关节的静脉进行穿刺。
首选上肢与远端，下肢静脉不作为优选，但儿童除外。
应尽可能避免接受放射治疗侧或乳腺切除术等患侧手臂。
配制步骤：1、营养液根据当日医嘱配制。
2、混合顺序：（1）将电解质溶液、微量元素、胰岛素先加入葡萄糖或氨基酸溶液中。
（2）再将磷酸盐加入另一瓶氨基酸溶液中。
（3）将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加入脂肪乳中。
（4）将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。
（5）最后将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中（6）轻轻摇动三升袋中的混合物，排气后封闭备用。
（7）电解质不宜直接加入脂肪乳剂中。
（8）避免在肠外营养液中加入其它药物。
注：破乳定义：将脂肪乳加入到全胃肠道营养液中以后，有多种因素可能使脂肪乳的油滴相互融合，粒径增大，继而析出肉眼可见的黄色油滴，发生明显的两相分离，此称为脂肪乳的“破乳”。
通辽市医院护理部2013年7月29日附：1、置管后的护理：（1）留置时间应为72~96h。
肠外营养规范配制培训
衰竭等； ⑥大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。 吃不下、吸收不了、营养不良、呕吐、胃肠道疾病等
肠外营养禁忌证
①肠道功能正常, 能获得足量营养的； ②计需 PN 支持少于 5 d 的； ③心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或纠正期； ④预计发生 PN 并发症的风险大于其可能带来的益处的； ⑤需急诊手术者, 术前不宜强求 PN； ⑥ 临终或不可逆昏迷患者。
5. 并发症及处理
(1)静脉炎: 是静脉给药常见的并发症。
①临床表现: a．局部感染型。给药当时无不良感 觉，24-48h 针眼局部发红、疼痛、肿胀，如不 及时处理，针眼处有炎性出血，甚至逐渐形成脓 肿。b．红肿型。静脉穿刺周围出现红肿，沿静 脉走向发红、触痛或明显烧灼感，如不及时处理 可发展为硬结型。c．硬结型。静脉穿刺处节段 疼痛、触痛、变硬、摸之呈条索状，说明血管组 织广泛受累。d．全身型感染。静脉炎处理不当 或处理不及时，可导致败血症。
离子（如Na+ 、K + ）虽然作用较弱，但 150mmol·L-1 、二价阳离子浓度＜ 如果达到一定高的浓度，也会产生“破 5～8mmol·L-1 为宜
乳”。
配伍不当产生沉淀
磷酸氢钙是最危险的结晶性沉淀 应严格限制加入钙离子的体积和磷酸根的浓度，
它们总量<45mEq/L（毫克当量） 钙剂和磷剂应分别加在不同的溶液中稀释 一般来说，应该在先加入磷酸根，混合顺序的末
肠外营养规范配制及合理使用
药剂科
主要内容:
1 肠外营养的定义及适应症
2
肠外营养的组成及稳定性
3 肠外营养液的配置及注意事项
4
肠外营养液的合理配置
2
肠外营养液的基本成分
肠外营养液的基本成分
肠外营养液包括碳水化 合物、脂肪、蛋白质、 维生素和矿物质等基本 成分
其中，碳水化合物应占 能量的60%左右，脂肪 应占能量的25-30%，蛋 白质应占能量的15-20%
此外，还需根据患者的 具体病情和营养需求进 行调整
3
肠外营养液的配置原则
-
THANKS!
xxxxxxxxx 汇报人：XXX 汇报时间：XX年xx月xx日
肠外营养液的配置原则
适应症：肠外营养液主要用于不能经胃肠道摄取营养或摄入不足的患者，如胃 肠道瘘、短肠综合征、重症胰腺炎等。在配置肠外营养液前，应充分评估患者 的病情和营养需求，确定合适的配方 营养均衡：肠外营养液的配置应遵循营养均衡的原则，各种营养成分的比例应 适当。碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例应根据患者的代谢状态和疾病特点进 行调整。同时，还需补充适量的维生素和矿物质，以满足患者的需求
4
肠外营养液的配置流程
肠外营养液的配置流程
对患者进行全面的营养评估，包括身体状 况、代谢特点、营养需求等方面。同时， 了解患者的病史、过敏史及用药情况
确保所需的器具、材料和药品齐全，并检 查其有效期和质量。同时，准备好配置场 所和环境，确保符合无菌要求
评估患者
确定配方
配置前的进行 检测，包括营养成分的比例、渗透压、酸 碱度等方面进行检查。如有需要，可进行 细菌培养或其他质量检测措施，确保肠外 营养液的安全性和有效性
无菌原则
肠外营养液的配置应在无菌环 境下进行，确保所用器具和材 料的无菌性。同时，在配置过 程中应注意手部卫生和环境清 洁，以防止细菌污染
监测与调整
肠外营养液的配置应根据患者 的病情和营养需求进行动态监 测和调整。在实施肠外营养支 持过程中，应定期评估患者的 营养状态、代谢指标和病情变 化，及时调整肠外营养液的配 方和输注方式
肠外营养液有关数据要求
肠外营养液（TPN）有关数据要求TPN的组成：TPN的一般组成包括糖(5%GS、10%GS、50%GS）、脂肪（MCT、LCT、MCT/LCT、结构脂肪乳）、氨基酸（普通氨基酸、肝安、肾安）、电解质（10%Nacl、10%Kcl、25%MgS04、11.2%乳酸钠、10%葡萄糖酸钙）、维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素、复合维生素）、微量元素。
处方中不应单用其中几种，特别是不单用脂肪乳或氨基酸。
此外，肝素钠、雷尼替丁、磷制剂。
肠外营养液（TPN）有关数据要求：1、液体量规定：一般方法：液体量：1500ml/20kg体重，体重每增加1kg，一般液体量增加20ml液体。
可视临床情况加以调整，鼻胃管引液、腹泻、烧伤、创伤需增加液体量；肝病、肾病、心肺疾病、闭合性脑外伤需减少液体量，但总体积一般不少于1500ml。
成人每天需水量30~40ml/Kg/d，儿童每天需水量50~100ml/Kg/d。
2、葡萄糖浓度规定：若液体量需要限制，可以配合使用5%、10%葡萄糖和50%葡萄糖注射液。
葡萄糖在TPN中的比例（g/ml）一般应小于23%，最好小于15%，PN稳定，如外周途径则＜10%，减少刺激。
3、能量规定和糖脂比：非蛋白质热卡由葡萄糖和脂肪提供，能量的需要量取决于病人的基础代谢和病情需要，一般在1800～4000 kcal，每日推荐供能20~30Kcal/Kg/d。
糖与脂肪热量的1:1～2:1，能量供给应循序渐进式，如从20 kcal/kg/日逐增，对于严重应激病人，短期内予以“允许的摄人不足”(permissive under feeding) 反而对病情有利。
肿瘤患者糖：脂肪供能少于1:1或倒置，高糖代谢增加脂肪供能，胰岛功能或肺功能受损者，应降低葡萄糖的热卡比；血脂偏高者，应适当降低脂肪乳的热卡比，而脂代谢失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪。
非蛋白质热卡中的脂肪与糖的比例：按规范，脂肪供能占PN应＜50%，一般30~50%，每日不超过2g/d；糖供能占PN的50%~70%，每日不超过7g/d。
肠外营养液(TPN)有关数据要求
肠外营养液（TPN）有关数据要求TPN 的组成：TPN 的一般组成包括糖（5%GS、10%GS、50%GS）、脂肪（MCT、LCT、MCT/LCT、结构脂肪乳）、氨基酸（普通氨基酸、肝安、肾安）、电解质（10%Nacl、10%Kcl、25%MgS04、11.2%乳酸钠、10%葡萄糖酸钙）、维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素、复合维生素）、微量元素。
处方中不应单用其中几种，特别是不单用脂肪乳或氨基酸。
此外，肝素钠、雷尼替丁、磷制剂。
肠外营养液（TPN ）有关数据要求：1、液体量规定：一般方法：液体量：1500ml/20kg体重，体重每增加1kg，一般液体量增加20ml液体。
可视临床情况加以调整，鼻胃管引液、腹泻、烧伤、创伤需增加液体量；肝病、肾病、心肺疾病、闭合性脑外伤需减少液体量，但总体积一般不少于1500ml。
成人每天需水量30~40ml/Kg/d，儿童每天需水量50~100ml/Kg/d。
2、葡萄糖浓度规定：若液体量需要限制，可以配合使用5%、10%葡萄糖和50%葡萄糖注射液。
葡萄糖在TPN中的比例（g/ml）一般应小于23%，最好小于15%，PN稳定，如外周途径则v 10%，减少刺激。
3、能量规定和糖脂比：非蛋白质热卡由葡萄糖和脂肪提供，能量的需要量取决于病人的基础代谢和病情需要，一般在1800〜4000 kcal，每日推荐供能20~30Kcal/Kg/d。
糖与脂肪热量的1:1〜2:1，能量供给应循序渐进式，如从20 kcal/kg/日逐增，对于严重应激病人，短期内予以"允许的摄人不足”（permissive under feeding）反而对病情有利。
肿瘤患者糖：脂肪供能少于1:1或倒置，高糖代谢增加脂肪供能，胰岛功能或肺功能受损者，应降低葡萄糖的热卡比；血脂偏高者，应适当降低脂肪乳的热卡比，而脂代谢失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪。
非蛋白质热卡中的脂肪与糖的比例：按规范，脂肪供能占PN应v 50%，一般30~50%，每日不超过2g/d ;糖供能占PN的50%~70%，每日不超过7g/d。
肠外营养液的配置标准
肠外营养液的配置管理标准1、用物准备齐全，洗手、戴口罩。
配置时严格执行无菌技术操作原则。
操作前治疗室要做好消毒、保持清洁、避免人员流动。
2、严格执行“三查八对”：床号、姓名、药名、剂量、浓度时间、用法及药物有效期。
3、严格检查静脉营养输液袋的有效期、外包装、输液袋、输液管道是否密闭，有无破损等。
4、严格核查药物配伍禁忌。
最大程度减少维生素C及其他还原性维生素的氧化反应，在配置完成以后，要排尽营养袋中残存的空气。
5、在加入脂肪乳前，要仔细观察营养液中是否有沉淀或浑浊现象及加入后有无沉淀或浑浊现象，如有此现象禁止使用。
6、已破乳的肠外营养液严禁使用。
7、要注意输液速度（特别是氨基酸、脂肪乳单独使用时），开始15-20滴/分，维持速度35-50滴/分。
8、现用现配，24小时内输完，不用时放入4℃冰箱内保存。
为减少光敏感性维生素的降解，在储存和输注过程中，要注意避光。
9、部位：选择血流速度快，走向直且粗大，远离关节的静脉进行穿刺。
首选上肢与远端，下肢静脉不作为优选，但儿童除外。
应尽可能避免接受放射治疗侧或乳腺切除术等患侧手臂。
配制步骤：1、营养液根据当日医嘱配制。
2、混合顺序：（1）将电解质溶液、微量元素、胰岛素先加入葡萄糖或氨基酸溶液中。
（2）再将磷酸盐加入另一瓶氨基酸溶液中。
（3）将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加入脂肪乳中。
（4）将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。
（5）最后将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中（6）轻轻摇动三升袋中的混合物，排气后封闭备用。
（7）电解质不宜直接加入脂肪乳剂中。
（8）避免在肠外营养液中加入其它药物。
注：破乳定义：将脂肪乳加入到全胃肠道营养液中以后，有多种因素可能使脂肪乳的油滴相互融合，粒径增大，继而析出肉眼可见的黄色油滴，发生明显的两相分离，此称为脂肪乳的“破乳”。
通辽市医院护理部2013年7月29日附：1、置管后的护理：（1）留置时间应为72~96h。
封管液肝素浓度：50u/ml，若老年、肿瘤等血液高凝的病人可100u/ml。
肠外营养液的配置标准完整版
肠外营养液的配置标准 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】肠外营养液的配置管理标准1、用物准备齐全，洗手、戴口罩。
配置时严格执行无菌技术操作原则。
操作前治疗室要做好消毒、保持清洁、避免人员流动。
2、严格执行“三查八对”：床号、姓名、药名、剂量、浓度时间、用法及药物有效期。
3、严格检查静脉营养输液袋的有效期、外包装、输液袋、输液管道是否密闭，有无破损等。
4、严格核查药物配伍禁忌。
最大程度减少维生素C及其他还原性维生素的氧化反应，在配置完成以后，要排尽营养袋中残存的空气。
5、在加入脂肪乳前，要仔细观察营养液中是否有沉淀或浑浊现象及加入后有无沉淀或浑浊现象，如有此现象禁止使用。
6、已破乳的肠外营养液严禁使用。
7、要注意输液速度（特别是氨基酸、脂肪乳单独使用时），开始15-20滴/分，维持速度35-50滴/分。
8、现用现配，24小时内输完，不用时放入4℃冰箱内保存。
为减少光敏感性维生素的降解，在储存和输注过程中，要注意避光。
9、部位：选择血流速度快，走向直且粗大，远离关节的静脉进行穿刺。
首选上肢与远端，下肢静脉不作为优选，但儿童除外。
应尽可能避免接受放射治疗侧或乳腺切除术等患侧手臂。
配制步骤：1、营养液根据当日医嘱配制。
2、混合顺序：（1）将电解质溶液、微量元素、胰岛素先加入葡萄糖或氨基酸溶液中。
（2）再将磷酸盐加入另一瓶氨基酸溶液中。
（3）将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加入脂肪乳中。
（4）将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。
（5）最后将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中（6）轻轻摇动三升袋中的混合物，排气后封闭备用。
（7）电解质不宜直接加入脂肪乳剂中。
（8）避免在肠外营养液中加入其它药物。
注：破乳定义：将脂肪乳加入到全胃肠道营养液中以后，有多种因素可能使脂肪乳的油滴相互融合，粒径增大，继而析出肉眼可见的黄色油滴，发生明显的两相分离，此称为脂肪乳的“破乳”。
肠外营养的具体配置方法【共22张PPT】
关于电解质
• Na+：80-100mmol，加入10%NaCl注射液量45-60ml • K+：40-60mmol加入10%KCl注射液量30-45ml • Mg2+8-12mmol加入25%硫酸镁注射液8-12ml • P：10mmol，加入甘油磷酸钠注射液10ml或复合磷酸氢 • ，加入10%葡萄糖酸钙注射液10-20ml
• 水溶性维生素、脂溶性维生素、复合维生素注射液每日1支即可
营养风险评估 – NRS2002评分表
营养风险评分≥3分，说明如果不给予营养支持，患者的营养状况将进一步 恶化，每日营养需求根据病人的情况决定热量：20-35kcal/kg、蛋白质(氨 基酸)量，肠内营养不能满足需求时，给予肠外营养。
其中：W为体重(kg)、H为身高(cm)、A为年龄(岁) • 理想体重估算：(身高cm-100)×
>165cm=身高-100； <165cm，Male：身高-105，Female：身高-100 。
人体基础需要能量（BEE）
计算患者基础能量消耗，再根据病情乘以临床校正系数得患者全日热能消 耗，即能量需要量=BEE×活动系数×应激系数(体温系数)。
活动系数：卧床，下床少量活动，正常活动。
非蛋白热卡的供给
• 非蛋白质热卡由葡萄糖和脂肪提供，热卡量取决于病人的基础代谢和病情需 要（ BEE×活动系数×应激系数），一般在1800～4000 kcal，每日推荐供能 20~30Kcal/Kg/d，临床一般根据体重估算。
• 非蛋白质热卡中的脂肪与糖的占比，糖供能占PN的50%~70%；脂肪供能占PN的 30~50%，一般比例为2:1。
高糖代谢增加脂肪供能，胰岛功能或肺功能受损者，应降低葡萄糖热卡比； 糖 （5%GS、10%GS、50%GS）
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肠外营养液的配置管理标准
1、用物准备齐全，洗手、戴口罩。
配置时严格执行无菌技术操作原
则。
操作前治疗室要做好消毒、保持清洁、避免人员流动。
2、严格执行“三查八对”：床号、姓名、药名、剂量、浓度时间、用法及
药物有效期。
3、严格检查静脉营养输液袋的有效期、外包装、输液袋、输液管道是否
密闭，有无破损等。
4、严格核查药物配伍禁忌。
最大程度减少维生素C及其他还原性维生素
的氧化反应，在配置完成以后，要排尽营养袋中残存的空气。
5、在加入脂肪乳前，要仔细观察营养液中是否有沉淀或浑浊现象及加入
后有无沉淀或浑浊现象，如有此现象禁止使用。
6、已破乳的肠外营养液严禁使用。
7、要注意输液速度（特别是氨基酸、脂肪乳单独使用时），开始15-20 滴/分，维持速度35-50滴/分。
8、现用现配，24小时内输完，不用时放入4℃冰箱内保存。
为减少光敏
感性维生素的降解，在储存和输注过程中，要注意避光。
9、部位：选择血流速度快，走向直且粗大，远离关节的静脉进行穿刺。
首选上肢与远端，下肢静脉不作为优选，但儿童除外。
应尽可能避免接受放射治疗侧或乳腺切除术等患侧手臂。
配制步骤：
1、营养液根据当日医嘱配制。
2、混合顺序：
（1）将电解质溶液、微量元素、胰岛素先加入葡萄糖或氨基酸溶液中。
（2）再将磷酸盐加入另一瓶氨基酸溶液中。
（3）将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加入脂肪乳中。
（4）将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。
（5）最后将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中
（6）轻轻摇动三升袋中的混合物，排气后封闭备用。
（7）电解质不宜直接加入脂肪乳剂中。
（8）避免在肠外营养液中加入其它药物。
注：破乳定义：将脂肪乳加入到全胃肠道营养液中以后，有多种因素可能使脂肪乳的油滴相互融合，粒径增大，继而析出肉眼可见的黄色油滴，发生明显的两相分离，此称为脂肪乳的“破乳”。
通辽市医院护理部
2013年7月29日
附：
1、置管后的护理：
（1）留置时间应为72~96h。
封管液肝素浓度：50u/ml，若老年、肿瘤等血液高凝的病人可100u/ml。
透明贴膜无卷边、脱落。
（2）注意保护穿刺肢体，不输液时，也要尽量避免肢体下垂姿势，以免因重力作用致使回血堵管，对能离床活动的病人应避免使用下肢静脉。
（3）每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走向有无红肿，询问病人有无疼痛、不适，重视病人的主诉。
如有异常，及时拨管再做局部处理，并通知医生，如仍需输液，则更换穿刺部位。
（4）加强巡视，交待注意事项。
（5）营养液输入前、后均用生理盐水冲管。
2、并发症及处理：
（1）静脉炎：
【原因】
1、操作过程中，穿刺技术不过硬或未严格执行无菌技术，引起局部
感染，亦可导致全身感染。
2、机械刺激：在同一条静脉上反复穿刺，或套管在血管内留置过久，
均可发生血管内壁的机械性刺激和损伤，而致静脉炎。
3、某些药物易使pH值改变，干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起
静脉炎。
4、血浆渗透压的改变：当输入高渗液体时，血浆渗透压升高，血管
内壁细胞易脱水、粗糙，血细胞易于聚集形成血栓。
5、给药速度及药物浓度的影响，刺激性较强药物如短时间内大量快
速给药，超过其缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧支循环。
【临床表现】
1、局部感染：给药当时无不良感觉，24~48小时针眼局部发红、疼痛、
肿胀，如不及时处理，有炎性出血，甚至逐渐形成脓肿。
2、红肿型：静脉穿刺周围出现红肿，沿静脉走向发红、触痛或明显
烧灼感，如不及时处理可发展为硬结型。
3、硬结型：静脉穿刺处节段疼痛、触痛、变硬、摸之呈条索状态，
说明血管组织广泛累及。
4、全身型感染：处理不当或不及时，可导致败血症。
【预防及处理】
1、要有过硬的技术，提高一次穿刺成功率。
2、加强责任心，严格无菌操作。
3、输入刺激性较强药物时，可于给药后沿静脉走向外敷血管。
要在
给药前后分别用生理盐水进行静脉冲洗。
4、输入高渗药物时滴入速度宜慢，使药液在血管内有缓冲时间。
5、抬高穿刺部位肢体。
（2）药液渗出
【原因】技术不熟练，针头未注入或未完全注入血管。
【临床表现】病人常感局部疼痛、不适、肿胀，皮肤颜色苍白、温度下降，给药受阻，抽不到回血。
休克或肢体神经障碍病人可无感觉。
【预防及处理】
1、立即停止给药。
局部热敷，使血管扩张，利于吸收。
2、病人感到局部疼痛，应仔细检查针头是否脱出，即使有回血也应
更换穿刺部位。
（3）药物外渗
【原因】
1、药物的物理性质所致。
2、病人个体差异：如小儿、老年人、危重病人、糖尿病病人、血液病
病人等易发生液体外渗。
【临床表现】
1、某些药物经血管给药时，即使针头完全在血管内，亦可造成不同程
度的外渗，轻则疼痛、肿胀，重则组织损伤、功能障碍、局部坏死，甚至死亡。
2、注射部位剧痛、肿胀（严重休克或伴有周围神经病变者可无疼痛）。
3、24~48小时后，局部皮肤出现水泡，初呈红色，暗红色，继而出现
暗紫色，肢体肿胀明显，肢端小动脉波动消失。
4、两周后水肿消退，局部皮肤表现结痂形成，与正常皮肤有明显界限，
而皮下脂肪范围较结痂为大。
5、痂除去呈溃疡状，长期难以愈合。
【预防及处理】
1、一旦出现外渗、疼痛，立即停止注射。
如渗出范围小，可用50%硫
酸镁湿敷，以减轻疼痛。
应严禁热敷，随时观察局部变化。
2、皮肤呈暗红色或紫红色时，除停止注射外，应立即使用相应的药
物进行环行封闭，局部加冰片外敷。
3、抬高患侧肢体。
4、遵医嘱局部可用抗生素湿敷，全身亦可用抗生素，以防感染和败
血症发生。