第4章医院和住院环境

第４章医院和住院环境学习目标1．概述医院的概念、任务、种类及组织结构2．说出门诊、急诊科(室)、病区的设置和布局3．叙述门诊、急诊的护理工作4．了解病人单位的设备5．掌握病区环境的要求和调控措施。

6．比较各种铺床法的目的、操作方法及注意事项7．正确熟练完成备用床、暂空床、麻醉床的操作，做到动作连贯、轻稳、过程完整、省力［病例4-1］人的一生都有过生病求医的经历，也有到过医院看病的经历。

对护士来说，医院是我们工作的一个重要岗位，我们应该对医院有一个全面的了解。

问题：1.医院就是给病人看病的吗？还有其他任务吗？2.城市和农村、大大小小的医院很多，它们的性质一样吗？3.护士在医院工作的科室、岗位有那些？医院与人类健康是相互依存关系，而医院是社会系统中的一个组成部分，要承担着促进健康、预防疾病、恢复健康及维护健康的重要职能。

作为护士必须掌握有关环境——尤其是医院环境与健康的知识，充分利用医院环境中对人群健康有利的因素，消除和改善环境中的不利因素，才能在增进人群，提高整体人群的健康水平工作中，更好的承担保护人民健康的责任。

第一节医院医院是对群众或特定人群进行防病治病的场所，具备一定数量的病床设施、相应的医务人员和必要的设备，通过医务人员的集体协作，达到对住院或门诊、急诊病人实施科学和正确的诊疗护理为主要目的的卫生事业机构。

一、医院的性质和任务（一）医院的性质卫生部颁发的《全国医院工作条例》指出：“医院是治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻党和国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务”。

这是我国医院的基本性质。

（二）医院的任务卫生部颁发的《全国医院工作条例》指出，医院的任务是：“以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。

同时做好扩大预防、健康教育、指导基层计划生育的技术工作”。

二、医院的种类（一）医院的分类根据不同的划分方法，可将医院划分为不同的类型。

表4－1医院的分类划分方法医院类型按收治范围综合医院、专科医院、康复医院、职业医院按特定任务军队医院、企业医院、医学院校附属医院按地区城市医院(市、区、街道)、农村医院(县、乡、镇)按产权归属公立医院、私立医院、股份制医院、股份合作制医院、中外合资医院按卫生部分级管理制度一级医院、二级医院、三级医院（二）医院的分级我国从1989年开始，实行医院分级管理制度。

医院分级管理是按照医院的功能和相应规模、技术建设、管理及服务质量综合水平，将其划分为一定等级和等次的标准化管理。

按照卫生部医院分级管理标准，医院被分为三级（一、二、三级），十等（每级分甲、乙、丙三等，三级医院增设特等)。

一级医院是直接向一定人口(哎10万)的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。

如乡、镇卫生院，城市街道医院等。

二级医院是向多个社区(其半径人口在10万以上)提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。

如区、县医院等。

三级医院是向多个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行医学高等教学、科研任务的区域性以上的医院。

如全国、省、市直属的市级大医院，医学院校的附属医院等。

［链接］卫生部三级甲等医院的评审标准医院建设成绩显著，科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和技术设施等按分等标准综合考核检查达900分及以上。

1.科室设置医院科室设置应与其功能、任务、规模相适应。

业务科室应在区域性卫生规划的指导和综合性发展的基础上，加强专科建设，实行二级分科，突出专科优势。

2.人员结构医院应配备与其功能相适应的技术力量，卫生技术人员及其他专业技术人员结构必须满足要求。

3.管理水平必须实行科室管理。

各级管理人员应具有与其管理职责相应的管理专业知识和技能。

4.技术水平应具有与其功能相适应的医、教、研全面发展的基础水平。

能接受二级以上医院的转诊，能正确处理复杂疑难病症，有两个以上重点专科水平进人国内或国际先进行列。

5.教学、科研建立完善的教学管理组织，教学、科研达到相应要求。

6.医疗设备医疗设备应与其他功能相适应，应具有保证完成医、教、研任务的基本设备，并达到有关规定的标准。

7.信息管理必须与医疗、预防、教学，科研和管理工作相适应。

8.各项统计指标共50项，列举其中10项作参考①院内感染率≤10%；②无菌手术切口甲级愈合率≥97%；③常规器械消毒合格率100%；④护理技术合格率≥98%；⑤五处护理表格书写合格率≥95%；⑥医务人员三基考核合格率100%；⑦急救物品完好率100%；⑧医疗事故发生次数0；⑨昏迷和瘫痪病人压疮发生数0；⑩一人一针一管执行率100%。

三、医院的组织根据我国医院的组织结构模式，医院大致由三大系统构成：医疗部门、医疗辅助部门和行政后勤部门。

各部门之间既分工明确，各尽其责，又相互协调，相互合作。

（图4—1）图 4—1 医院组织结构图（见护理技术·上册／张新平，杜国香，曹伟宁主编．—2版．—北京：科学出版社，2008．1—图１-１医院组织结构图）［案例：4—2］患者甲，男，71岁，因突发车祸股骨干骨折、出血性休克；患者乙，女，65 岁，高血压史15 年，近日头痛、加重，来医院就诊。

问题：１、甲、乙患者应在医院的何处就诊？２、门诊、急诊的布局设置有什么不同？３、门诊、急诊的护理工作一样吗？第二节门诊部门诊部是医院面向社会的窗口，是医院医疗、护理工作的第一线。

门诊部的医疗护理工作质量直接影响人民群众对医院的认识和评价。

门诊部包括两大部分，即门诊与急诊。

一、门诊门诊是医院直接为人民群众提供诊断、治疗和预防保健服务的场所。

具有人员多、流动性大、病种复杂，季节性强，就诊时间短等特点，护理人员应提供优质的服务，使病人能得到及时的诊断和治疗。

（一）门诊的设置和布局门诊设有和医院各科室相对应的诊室，并设有挂号室、收费室、化验室、药房、候诊室等。

诊室内配备诊察床1~2张，床前设有遮隔设备，室内设有洗手池和诊断桌2张，其上放置各种体检用具、各种化验、检查申请单、处方等。

门诊设有治疗室并备有必要的急救物品和设备，如供氧装置、吸引装置、急救药品等。

门诊的候诊、就诊环境以方便病人为目的，以注重公共卫生为原则，做到美化、绿化、安静、整洁、布局合理，指示路牌、标志醒目。

设立总服务台、导医处，有的医院门诊配备有多媒体查询触摸屏和电子显示屏，使各种服务项目清晰、透明，使就诊程序简便、快捷，使病人产生亲切感、安全感，从而对医院产生信任感，愿意配合医院工作。

（二）门诊护理工作门诊工作是在常规工作时间里进行的。

是对一般常见病、多发病进行检查、诊断、治疗的场所。

其工作内容如下：1．预检分诊即先预检分诊，后挂号。

需由临床经验丰富的护士承担。

工作中应热情、主动接待来院就诊的病人，在简明扼要询问病史、观察病情的基础上，做出初步判断，给予正确的分诊，并指导病人挂号。

2．安排候诊与就诊病人挂号后，分别到各科候诊室等候就诊。

候诊室护士工作内容如下：（1）开诊前准备：环境清洁、舒适，诊疗过程中使用的各种器械和用物齐全。

（2）按挂号顺序组织安排就诊。

（3）分理初诊和复诊病案，收集整理各种检查、检验报告单。

（4）根据病人病情测量体温、脉搏、呼吸、血压等，并记录在门诊病历上。

必要时协助医生进行诊断和检查等工作。

（5）观察候诊病人病情变化：遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即安排就诊或送急诊处理；对病情较重或年老体弱者，可适当调整就诊顺序。

3．健康教育可采用口头、图片、电视录像或健康教育宣传资料等不同方式进行卫生知识的宣传教育。

对病人提出的询问应耐心、热情给予解答。

4．治疗工作及时完成各项治疗工作，如注射、输液、换药、导尿、灌肠、穿刺等，严格执行操作规程，确保治疗安全、有效。

5．消毒隔离门诊人员流量大，病人集中，极易发生交叉感染，要认真做好消毒隔离工作。

门诊环境及设备，应定期进行清洁、消毒处理。

遇传染病或疑似传染病病人，应分诊到隔离门诊就诊，并做好疫情报告。

二、急诊急诊是医院诊治急、危重症病人的场所，是抢救病人生命的第一线。

对危及生命的病人及意外灾害事件，能提供快速、高效的服务。

急诊科护士应有良好的素质，具备一定的抢救知识和经验，技术熟练、动作敏捷。

急诊的管理工作，应达到标准化、程序化、制度化。

（一）急诊科（室）的设置和布局急诊科（室）一般设有预检处、诊室、抢救室、治疗室、监护室、观察室、清创室、药房、化验室、X射线室、心电图室、挂号室及收费室等，形成一个相对独立的单元，以保证急救工作的顺利完成。

急诊环境以方便病人就诊为目的，以最大限度地缩短候诊时间，争取抢救时机，提高抢救效率为原则。

应做到宽敞、明亮、通风、安静和整洁。

应设有专用电话、急救车、平车、轮椅等运送、通讯工具，设有专用路线和宽敞的通道通往医院各临床科室，标志清晰，路标指向明确，夜间有明显的灯光，以保证病人尽快得到救治。

（二）急诊护理工作1．预检分诊预检护士负责接待前来就诊的病人，通过简要评估确定病人就诊的科室，并护送病人到相应的诊室或抢救室。

护士必须掌握急诊就诊的标准，做到一问、二看、三检查、四分诊。

遇有急、危重症病人，立即通知值班医生及抢救室护士进行抢救；遇到意外灾害事件，立即通知相关部门并救治伤员；遇有法律纠纷、刑事伤害、交通事故等事件，尽快通知医院保卫部门或直接与公安部门取得联系，并请家属或陪送者留下。

2．抢救工作包括抢救物品准备和配合抢救（1）物品准备：一切抢救物品要求做到"五定"，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修。

护士必须熟悉各种抢救物品的性能和使用方法，并能排除一般性故障，使所有抢救物品处于良好备用状态，急救物品完好率要求达到100%。

1）一般物品：血压计、听诊器、张口器、压舌板、舌钳、手电筒、止血带、输液架、氧气管、吸痰管、胃管等。

2）无菌物品及无菌急救包：各种注射器、各种型号针头、输液器、输血器、静脉切开包气管插管包切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包无菌手套及各种无菌敷料等。

3）抢救器械：中心供氧装置(加压给氧设备)、电动吸引器、心电监护仪、电除颤器、心脏起搏器、呼吸机、超声波诊断仪、洗胃机等，有条件可备X射线机、手术床、多功能抢救床等。

4）抢救药品：各种中枢神经兴奋剂、镇静剂、镇痛药L抗休克、抗心力衰竭、抗心律抗敏及各种止血药;急救用激素、解毒药、止喘药;纠正水、电解质紊乱及酸碱衡失调类药物以及各种输入液体;局部麻醉药及抗生素类药等，并有简明扼要的说明卡片。

5）通讯设备：设有自动传呼系统、电话、对讲机等。

（2）配合抢救：1）护士需按抢救程序、操作规程争分夺秒实施抢救：在医生到达之前，护士应根据病人病情做出初步判断，给与紧急处理，如测量血压、止血、配血、给氧、吸痰、建立静脉输液通路，进行人工呼吸、胸外心脏挤压等。