麻醉手术期间液体治疗专家共识

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推荐意见7 推荐意见7
重视麻醉手术期间患者的液体 需求量（D 需求量（D级）
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（二）术中液体治疗方案
1、每日正常生理需要量
人体的每日正常生理需要量表
体重 第一个 第二个 以后每个 ml/(kg ml/(kgh) 4 2 1
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（二）术中液体治疗方案
2、术前累计缺失量
根据术前禁食时间计算（实际缺失量会少） 呕吐、腹泻、利尿、过度通气、发热、出汗等 麻醉前和麻醉诱导期补充 晶体溶液补充
总体液量TBW 总体液量TBW 细胞内液ICF 细胞内液ICF 细胞外液ECF 细胞外液ECF 组织间液IFV 组织间液IFV 血浆溶液PV 血浆溶液PV
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不同年龄人体的体液组成
足月儿(%) 足月儿(%) 总体液量TBW 总体液量TBW 细胞内液ICF 细胞内液ICF 细胞外液ECF 细胞外液ECF 组织间液IFV 组织间液IFV 血浆溶液PV 血浆溶液PV 全血容量 85(ml/kg) 80 35 45 6月婴儿(%) 月婴儿(%) 80 40 40 34.5 5.5 80(ml/kg) 2-14岁(%) 14岁 70 40 30 25 5 80(ml/kg)
无创循环监测指标 心率（HR） 心率（HR） 无创血压（NIBP） 无创血压（NIBP） 尿量、颈静脉充盈 度、四肢皮肤色泽 和温度 脉搏血氧饱和度 （SpO2） 超声心动图
有创血流动力学 监测指标 中心静脉压 （CVP） CVP） 有创动脉血压 （IABP） IABP） 肺动脉楔压（PAWP） 肺动脉楔压（PAWP） 心室舒张末期容量 （EDV） EDV） FloTrac
麻醉手术期间液体治疗 专家共识
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目 录
概述 人体液体分布
液体 液体
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一、概述
液体治疗
维持循环容量正常 维持组织灌注正常 维持器官功能正常 维持术中平稳正常 维持术后平稳恢复
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一、概述
围术期液体治疗50多年 围术期液体治疗50多年 很多一致 分歧不少 “胶体液或晶体液” 胶体液或晶体液” “血容量监测和判断” 血容量监测和判断” “开放性输液或限制性输液策略” 开放性输液或限制性输液策略”
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凝血因子补充新鲜冰冻血浆和 凝血因子补充新鲜冰冻血浆和冷沉淀 浓缩血小板 浓缩血小板 正常凝血功能 30％正常凝血因子 30％正常凝血因子 5％－20％不稳定凝血因子 ％－20％不稳定凝血因子
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（二）术中液体治疗方案
5、术中失血量 新鲜冰冻血浆（FFP） 新鲜冰冻血浆（FFP） 血浆所有蛋白 凝血因子 适应证 ①凝血因子缺乏 ②华法令等逆转治疗 剂量 ↑2％－3％/ 10－15ml/kg 30％凝血因子 ％－3 10－ 30％凝血因子 需加温至37℃后输注 需加温至37℃
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血液
60%血浆 40%血细胞 60%血浆 40%血细胞 15%动脉系统 15%动脉系统 85%静脉系统 85%静脉系统 无机离子(Na 无机离子(Na+、Cl-) 有机物（白蛋白、葡萄糖、尿素） 白蛋白 胶体渗透压 血浆容量
血浆
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组织间液 血管内皮
血管
细胞 自由通过 限制通过
淋巴管 汇流
Na+ Cl- H2O 白蛋白
1、无创循环监测指标 （1）心率（HR） ）心率（HR） （2）无创血压（NIBP） ）无创血压（NIBP） SBP > 90mmHg MAP > 60mmHg
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三、监测方法
尚无直接、准确监测血容量的方法 尚无直接、 需进行综合监测、评估、 需进行综合监测、评估、判定
（3）尿量 尿量 1.0mL/(kgh) 1.0mL/(kg 颈静脉充盈压 肢体皮肤色泽温度 （4）脉搏血氧饱和度（Sp02）波形 ）脉搏血氧饱和度（Sp0 （5）超声心动图
细胞内液以K+为主 细胞外液以Na+为主 Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质
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二、人体液体分布
维持正常细胞外液容量 尤其是有效循环血容量 液体治疗的关键和根本
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成人的体液组成（成年男性70KG为例） 为例） 成人的体液组成（成年男性70KG为例
占身体重量(%) 占身体重量(%) 60 40 20 16 4 体液容量(L) 体液容量(L) 42 28 14 11 3
血容量减少 称重法 切除组织和器官
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（二）术中液体治疗方案
5、术中失血量
一般患者 Hb>100g/L 一般患者 Hb<70g/L 重症患者 Hb<100g/L 浓缩红细胞补充量= 浓缩红细胞补充量=
不输血 须输血 须输血
(Hct预计×55×体重– Hct实际观察值× 55 ×体重)/0.60 55×体重– 体重)/0.60
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（二）术中液体治疗方案
（3）血容量补充
术中须输注血液制品 、晶体液、胶体液 维持血容量始终正常
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推荐意见14 推荐意见14
术中失血采用血制品、晶体液和（或） 胶体液进行补充（D 胶体液进行补充（D级）
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五、术中液体治疗的相关问题
1、治疗液体的选择 晶体液 溶质<1nm 溶质<1nm 分子有序 光束无折射 胶体液 溶质 1－100nm 光束有折射 葡萄糖液 1/14 血管内 糖利用受限 血糖高 缺血性神经损伤
相关实验室检测指标
动脉血气、电解 质、血糖、胃黏 膜Ph（pHi）及 Ph（pHi）及 血乳酸 血红蛋白（Hb） 血红蛋白（Hb） 和红细胞压积（Hct） 和红细胞压积（Hct） 凝血功能
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三、监测方法
尚无直接、准确监测血容量的方法 尚无直接、 需进行综合监测、评估、 需进行综合监测、评估、判定
（2）有创动脉血压
动脉血压与呼吸运动相关的压力变化>13% 动脉血压与呼吸运动相关的压力变化>13% 或收缩压≥ 或收缩压≥5mmHg
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2、有创血流动力学监测指标
（3）肺小动脉楔压（PAWP） ）肺小动脉楔压（PAWP） （4）FloTrac：是目前临床监测血容量的 FloTrac：
有效方法, 有效方法,每搏量随正压通气变化的幅 度可以作为预测循环系统对输液治疗反 应的一项有效指标。
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推荐意见１ 推荐意见１：
应重视麻醉手术期间的 液体治疗（Ａ级）
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二、人体液体分布
细胞内液和细胞外液 细胞膜分隔 Ｎa+/K+ATP泵调节 ATP泵调节 细胞外液 （组织间液和血浆功能：维持 细胞营养 、电解质提供载体）
细胞外
细胞膜
细胞内
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二、人体液体分布
体液总量 (占体重 占体重60%) 占体重 细胞内液(ICF) 细胞内液 (40%) 血液(PV) 血液 (4%) 细胞外液(ECF) 细胞外液 (20%) 组织间液(IFV) 组织间液 (16%)
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推荐意见8 推荐意见8
麻醉手术期间的生理需要量和累计 缺失量应根据上述方法进行补充， 主要采用晶体溶液（C 主要采用晶体溶液（C级）
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（二）术中液体治疗方案
3、麻醉手术期间的液体再分布
手术操作 炎症、应激、创伤 术中缺氧
均须正确评估和对症处理
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推荐意见9 推荐意见9
术中的液体再分布量需要采用晶体 溶液进行补充（E 溶液进行补充（E级）
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推荐意见3 推荐意见3
麻醉手术期间患者需常规监测心率 和血压、密切观察尿量和脉搏血氧 饱和度波形及其与呼吸的相关变化 （C级）
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2、有创血流动力学监测指标
（1）中心静脉压（CVP） ）中心静脉压（CVP）
重症患者和复杂手术须连续监测CVP 重症患者和复杂手术须连续监测CVP 零点设置 呼气末测 动态变化 负荷试验
各种原因引起凝血因子减少并伴有明显手术创面渗 血时应输注FFP、冷沉淀或相应的凝血因子（D 血时应输注FFP、冷沉淀或相应的凝血因子（D级）
推荐意见13： 推荐意见13：
术中血小板浓度低于50× /L，并出现明显创面渗 术中血小板浓度低于50×109/L，并出现明显创面渗 血时应输入浓缩血小板（C 血时应输入浓缩血小板（C级）
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推荐意见11 推荐意见11
Hb70g/L（Hct0.21）时必须立即输 Hb70g/L（Hct0.21）时必须立即输 血，重症患者应维持Hb>100g/L 血，重症患者应维持Hb>100g/L （Hct > 0.30）（C级） 0.30）（C
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（二）术中液体治疗方案
5、术中失血量 （2）凝血因子、血小板的丢失及处理
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一、概述
中华医学会麻醉学分会遵照循证医学方 法，参阅大量医学文献，制定本行业专 家共识。
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推荐级别及研究文献的DELPHI分级 推荐级别及研究文献的DELPHI分级
推荐级别 A B C D E 研究文献的分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 大样本、随机研究、结论确定 假阳性或假阴性错误风险较低 小样本、随机研究、结论不确定 假阳性和（或）假阴性错误风险较低 非随机，同期对照研究 非随机，历史对照研究和专家意见 系列病例报道，非对照研究和专家意见 至少有2 至少有2项Ⅰ级研究结果支持 仅有１项Ⅰ 仅有１项Ⅰ级研究结果支持 仅有Ⅱ 仅有Ⅱ级研究结果支持 至少有１项Ⅲ 至少有１项Ⅲ级研究结果支持 仅有Ⅳ级或Ⅴ 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持
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STARTING‘ STARTING‘S LAW OF THE CAPILLARIES
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推荐意见2 推荐意见2
掌握人体体液的正常分布有助于制定 术中液体治疗的正确方案（E 术中液体治疗的正确方案（E级）
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三、监测方法
尚无直接、准确监测血容量的方法 尚无直接、 需进行综合监测、评估、 需进行综合监测、评估、判定
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（二）术中液体治疗方案