白内障手术患者术后发生感染性眼内炎相关因素和围术期护理
白内障术后感染性眼内炎的防治
白内障术 后感 染性 眼内炎 患者均发 生于 白内障术 后 １ 个月 内，其 中大部 分发 生于 白内障术后 ２ ｗ ｋ ｌ ￣【 ４ 】 。 因而 ，及 时诊 断及 积极有效 的 治疗可控制感染 发展 ，挽救部分视力 。
１ ＿ ３致病菌
根据统计 ，约２ ／ ３ 正常人结膜囊中存在有正常菌群 ，细菌培养 阳性率 为５ ３ ％￣ ９ １ ％【 ５ ｌ ，以Ｇ 球菌 、Ｇ 一 杆菌 常 见 ，Ｇ ’ 杆 菌 、Ｇ 。 球菌 少 见 ，偶见真菌。常见的菌株有表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、类 白喉杆 菌 】 。实验 证明感 染性 眼内炎 的病 原体８ ０ ％来 自患者 结膜囊 的
流 泪、视力下 降症状 ，球结膜 充血 水肿 ，角膜 浸润术 中，角膜后弹力 层 皱褶混浊 ，角膜后沉着物 ，前房渗 出或 积脓 ，瞳孔传人 阻滞 ，人 工 晶体表面见渗 出物 ，玻璃体 黄白色混浊 ，眼底视 网膜 出血和黄 白色 浸 润病灶 。真菌 性感染 常发生 于手术３ 周后 ，起病迟缓 ，症状 较轻 ，前
２ ． ４ ． １手术 室和手术器械
发症。因此早期诊断、早期治疗对挽救视力至关重要。
５ ． １药物治疗 ５ ． １ ． １抗生素药物 ①０ 一 内酰胺类 ： 在细菌繁殖 期起 杀菌作用 ，对Ｇ ＋ 球菌 、Ｇ 杆菌敏
眼睑 、前额 及额 部皮肤 用肥皂水 擦洗后 擦干 ，结膜囊 用 １ ： ７ ５ ０ ０ 升汞液冲洗 后用生理盐水 冲净 ，眼部皮肤用０ ． ５ ％碘 伏消毒可有效减 少
眼 内感染 的发生 。 ２ ． ４ ． ３手 术过程
析，发现白内障术后眼内炎的发病率为０ ． １ ３ ％。１ ９ ９ ８ 年Ｍａ ｓ ｋ ｅ ｔ 等 统计
随着白内障显微手术技术水平的不断提高，白内障术后感染性眼
眼内炎专家共识
（四）全身抗生素使用
为减少注射药物向眼外弥散，维持玻璃体腔药物浓度，重症急性化脓性 眼内炎应全身使用与玻璃体内注射药物相慢性囊袋性眼内炎可能出现在白内障摘除手术后数周、数月甚至数年。 其表现为一种慢性、隐匿和复发性肉芽肿虹膜睫状体炎。最初局部使用糖皮 质激素有效，但药物减量后可复发。临床体征包括大的角膜后沉着物、少量 前房积脓、轻度前部玻璃体炎性反应、囊袋内的白色斑块。慢性囊袋性眼内 炎通常是由低致病微生物引起，约2/3情况是由于痤疮丙酸杆菌引起，但表皮 葡萄球菌、棒状杆菌属和真菌均有可能.
针对处于不同阶段的感染，采取不同的治疗方案： （1）第1阶段：仅前房炎症细胞2+，未见前房积脓和玻璃体混浊，须密切观 察，必要时可采用前房抗生素灌洗和（或）辅助疗法。 （2）第2阶段：出现前房积脓，B超检查未见玻璃体混浊，可进行前房抗生素 灌洗和玻璃体内注射联合辅助疗法。 （3）第3阶段：前房积脓合并玻璃体混浊，直接采用玻璃体切除手术和玻璃 体内注射联合辅助疗法。在临床实际应用中，每隔4~6 h观察1次病情。对于 病情进展迅速者，需每隔2 h观察1次病情，并根据病情所处阶段，不断调整 治疗方案。
可疑病例采取前房穿刺并抽取0.1 ml房水做培养和进行PCR检测，确定微 生物的来源，并给予万古霉素囊袋灌洗（30 mg/L）。常规口服克拉霉素500 mg/次，2次/d，2~4周，并可同时口服莫西沙星（400 mg/次，1次/d，1周）， 若无效可实施手术。先行玻璃体切除和部分囊袋切除，在保证不影响IOL稳定 性的前提下，尽量清除白色斑块。术毕根据抗菌谱向玻璃体腔注射抗生素。 全身药物治疗（克拉霉素、莫西沙星）时间应延长1周。如果手术失败，则必 须取出 IOL，并进行玻璃体切除术。不建议单纯行玻璃体腔抗生素注射或玻璃 体切除手术。
白内障手术的护理总结
体会[J].医学理论与实践,2008,21. [2] 孙眷蕾.超声乳化并植入人工晶体治
疗白内障的护理[J].现代中西医结合杂 志,2001,10.
【收稿日期】2011-10-27
34 中国卫生产业·第八卷·第十一期·下旬刊
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(1)术后感染性眼内炎:最常见的是病 原体通过手术切口进入眼内引发感染,要 叮嘱患者一旦感觉有突发性眼球疼痛要 立即通知护理人员,同时观察有无眼睑水 肿,前房积脓等症状。一经确诊,即按医嘱 应用适当的抗生素治疗。
(2)术后眼内出血:眼内出血是白内 障手术常见并比较严重的并发症之一。此 时首先应嘱咐病患多卧床休息,并适当抬 高床头使患者处于半卧位,并给予止血药 物,尽量避免俯身弯腰等动作,避免碰撞
眼睛是人体中最敏感的器官之一,患 者情绪一般也较为敏感。而且此病患者多 数为年长者,他们的心理承受能力相对较 弱,对手术普遍存在紧张心理,并对往后 的 生 活 有 一 定 的 担 忧 。在 照 顾 这 类 病 患 时,如何打消他们的疑虑,消除其焦躁心 理是关键。热情友好的态度是护理人员应 该具有的基本素质,亲切详细的为病患介 绍周围的医护人员及同室病友,并告知例 如治疗流程、及医院制度等信息,护理人 员可陪同患者在病房周围散步参观,帮助 他们尽快熟悉治疗环境。同时以简单易懂 的语言,向患者说明手术的可靠性、安全 性及以往手术成功的效果,给他们以足够 的心理支持,消除他们的紧张恐惧心理; 由于对医疗方法缺乏了解,患者可能会有 许多疑问,此时要耐心解答病人的问题, 实践证明,对治疗过程有了充分了解以 后,病患的紧张恐惧心理将大大降低,对 治疗过程也更加的配合。 1.4 并发症的护理总结
白内障术后并发眼内炎的原因分析及护理干预
白内障术后并发眼内炎的原因分析及护理干预目的：分析白内障术后并发眼内炎的原因，并提出相应的护理干预策略。
方法：回顾性分析我院8例接受白内障超乳加人工晶体植入术患者术后眼内炎发生的原因，根据并发眼内炎的不同因素采取不同的护理干预策略。
结果：白内障术后并发眼内炎的主要原因包括病区、手术室、供应室、患者围手术期和高危人群的管理等。
结论：采用有效的护理干预策略，能让眼内炎的发生率得到有效降低，从而让手术治疗效果得到提升。
标签：白内障术后;眼内炎;护理干预眼内炎是一种会对患者视力造成比较严重损害的手术并发症，在白内障超声乳化加人工晶体置入术术后，并发眼内炎的几率非常小，通过对相关统计资料的查阅可知，白内障术后并发眼内炎的发生率大约为0.042%-0.2%。
在处理白内障术后并发眼内炎时比较麻烦，所以加强预防感染就显得尤为关键。
1 一般资料与方法1.1 一般资料我院眼科从2005年以来共进行了白内障超声乳化加人工晶体置入术2000多例，在这段时间中，共发生了8例白内障术后确诊为眼内炎的患者，8例患者中2例男性，6例女性，年龄64-82岁，平均年龄（74.2±3.8）岁。
1.2 方法当患者出现感染后，要对其进行全面的排查，从而避免患者出现再次感染。
现在将全面排查的情况进行回顾总结，从而来分析其中原因，吸取教训，避免相同事件的再次发生，让患者的生存质量得到有效提升，为白内障术后并发眼内炎的预防和护理干预提供可靠的依据。
2 结果具体的排查情况如表1所示，通过资料分析可知，白内障术后并发眼内炎的高危因素就是手术中无菌要求得不到有效满足。
加强术前的评估分析，能让高危人群的感染发生率得到有效降低。
表1 白内障术后并发眼内炎分析情况3 讨论通过相关的资料查阅可知，白内障术后并发眼内炎的高危因素是因为手术器械没有全部进行高压蒸汽灭菌。
要对手术室的人员流动进行有效控制，让手术室的空气净化得到有效保证。
医护人员在进入手术室前应该要在更衣室内将手术衣物换好，戴好口罩和帽子;患者要穿好病员服后才能进入手术室;如果医务工作人员患有感冒或者其他传染病，那么这些医务工作人员将不能进入手术室。
白内障术后并发眼内炎的原因分析与护理干预
乳 加人 工 晶体 植入 术后 并发 眼 内炎 的原 因包 括 供应 室 的管 理 ，病 区 的管理 ，手术 室 的管理 ，手术 患 者 的围手 术管 理 ，高 危人 群 的管 理 等 ，任何 一个 环节 出现 问题 后果 都很 严重 。结 论 ：有效 的护 理干 预措 施能 减少 眼 内炎 的发生 ，从 而提 高手术 疗效 。 【 词】 关键 白内障手 术 ；眼 内炎 ；护理 干预
剪 、打结 镊 、正位 勾 、人 工 晶体送 入器 等 ，及 术 中超声 乳化 仪 、 玻璃 体切 割器 等设 备 配用 的管 道 、探头 、手柄 等都 要符 合无 菌要
求 。术 中所 需 要 的药 物 包 括 麻 醉 用 药 、散 瞳药 、缩 瞳药 、粘 弹 剂 、前房 冲洗 液等 及一 次 性使 用无 菌消 毒 物品 ，都要 符合 无 菌要
强对 供应 室人 员 的专业 技 术培 训和 考核 ，考核 内容 应 区别 于临床
疫 功 能 障碍性 疾病 、糖 尿病 、肾功 能 障碍 和长期 使 用糖 皮质激 素 的患 者 ，由于免疫 功 能降低 ，对病 原体 的抵 抗 力下 降 ，伤 口愈合
慢 ，病 原体 乘 机侵 袭容 易造 成 眼 内炎 。缺少 良好 的卫 生 习惯 ，也
眼内炎的发生率约为０ ４ ％＾ ． 】 ． ２ ， ２ 。白内障术后眼内炎的处理 ０ ０ ％
非 常棘 手 ，因此 预 防感 染就 显 得 非常 重 要 。对 ６ 接 受 白 内障超 例
乳加 人工 晶体 植入 术 的患 者术 后 眼 内炎 发 生率 和原 因进 行 回顾性 分析 ，现 报告 如下 。
白内障术后并发眼内炎的临床分析及防控
白内障术后并发眼内炎的临床分析及防控【关键词】白内障术后；眼内炎；临床分析；防控【中图分类号】r473.77 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0784—02眼内炎是指葡萄膜、视网膜、玻璃体、房水均受炎症波及的眼内炎性疾病。
实际是一种全葡萄膜炎，是一类严重的具有极高致病率的感染性疾病，是眼科手术中破坏性最大的并发症。
感染源较为复杂，分为外源性和内源性两种，其中以外源性眼内炎多见。
有报道白内障术后眼内炎的发生率为0.052%，巩膜切口的超声乳化白内障吸除术为0.049%，角膜切口的超声乳化白内障吸除术为0.043%，白内障囊外摘除术（ecce）为0.203%，联合人工晶体植入后0.3—0.4%。
如果联合青光眼手术或角膜植入术后发病率还会进一步上升至5%[1]。
1 资料与治疗方法1.1 资料来源：我科于2012年5月23日行1例老年性白内障超声乳化及人工晶体植入术患者，术后第一天查视力4.9，内眼无明显异常。
术后第二天患者突然出现视力下降、眼痛不适，查视力：光感，并伴有结膜充血、角膜水肿、房水浑浊、虹膜纹理欠清、瞳孔区及前房可见黄白色渗出、内眼窥不进，伤口无裂开、前房深度正常，眼压：t+1、不排除眼内炎，即给球结膜下注射散瞳合剂、球旁注射庆大霉素1万单位+地塞米松2mg，密切观察病情变化。
术后第三天患者症状无改善，渗出物继续增多，眼痛明显，即刻在球后阻滞麻醉下行人工晶体取出及玻璃体切除术并注硅油术，术后给万古霉素0.5g或头孢他啶2.0g静脉滴注、妥布霉素20mg+地塞米松2.5mg球后注射、局部用妥布霉素滴眼液及左氧氟沙星眼水、阿托品眼用凝胶、普拉洛芬滴眼液交替点眼。
术后一周观察病人无眼痛及其他不适、视力为光感/10cm，光定位存在，眼压正常，即出院随访。
此患者术后结膜囊细菌培养为粪肠球菌，肠球菌普遍存在于自然界，一般栖居在各种温血和冷血动物的腔肠，甚至昆虫体内，也是健康人体的上呼吸道、口腔或肠道的常居菌。
眼科术后感染的影响因素及护理
眼科术后感染的影响因素及护理感染性眼内炎是一种少见但损坏严重的眼内感染，虽然目前内眼术后的发生率为0.07%～0.40%，但却是眼科手术最严重、破坏性最大的并发症。
一旦感染发生，即使能早期发现、及时治疗，仍有极少数病例不能治愈。
若延误了诊断与治疗，必将发展到毁坏眼球，需作眼内容物摘除术，给患者造成终身残疾的严重后果。
标签：眼科手术；术眼感染；影响因素；护理眼内炎的发生原因有外源性和内源性两种，其具体的原因与多钟因素有关，针对其各种影响因素我们在护理方面又该有哪些对策呢？本人结合我科自2011年以来的眼科在预防术后感染工作中的一些经验总结如下。
1术后感染的影响因素1.1眼解剖组织结构的特殊性眼组织结构精细而且脆弱。
眼球表面暴露于外界，易受外界不良刺激的侵袭而导致感染。
结膜囊通过眼睑裂与外界相通，结膜囊腔内寄生着大量病原微生物。
角膜、晶状体、玻璃体为无血管的透明组织，当机体抵抗力转弱病原微生物入侵时它们是最好的培养基，使病原菌迅速繁殖蔓延，引发眼内炎。
据报道白内障手术后前房穿刺液培养阳性率高达40%[2]。
1.2患者的因素患者大于65岁的患者；患有基础病（糖尿病、免疫性疾病等容易引起感染）；另外患者的文化程度、个人对疾病相关知识的接受能力、个人生活环境、卫生习惯以及遵医行为等均会与术后术眼感染有关。
1.3医护人员的因素医务人员责任心不强、没有严格的执行感控制度，不重视无菌观操作，没有认真执行无菌操作，如手术洗手不严，消毒不彻底；在手术者未察觉的情况下手套破损等；不注意保护患者、在为检查患者的时候2例患者之间没有及时洗手，造成交叉感染。
1.4术前准备不足术前没有对患者的基本情况进行检查就急于手术、术前术眼准备不充分，术前没有进行泪道冲洗；或发现术眼分泌物多，未给与适当的处理就进行手术；点抗生素眼药水的时间不足；结膜囊冲洗液不符合要求或冲洗不彻底等。
1.5手术室环境不符合要求手术室没有进行定期的空气监测，或发现异常没有给予及时的处理，不重视手术室的环境的消毒。
预防老年性白内障手术后眼内感染围手术期护理论文
预防老年性白内障手术后眼内感染的围手术期护理【摘要】目的探讨围手术期预防老年性白内障术后眼内感染的护理措施。
方法对收治的老年性白内障患者230例（284眼），采取术前、术中、术后护理、出院指导，生理护理与心理护理相结合的护理方法。
结果通过手术治疗和护理230例患者，术后未出现眼内感染，视力恢复较好。
结论有效的综合性护理措施是预防老年性白内障术后眼内感染的关键。
【关键词】老年性白内障；围手术期护理；眼内感染；预防白内障是各种原因造成晶状体混浊而影响视力的一种眼病。
白内障是人类最常见的视力疾病之一，有报道统计其患病率可达25%[1]。
白内障目前尚无统一分类方法，但通常临床上最多见为老年性白内障。
目前临床治疗通常采用晶状体手术摘除术并植入人工晶体进行复明治疗，疗效确切[2]。
眼内感染是白内障手术最严重的并发症[3]，虽然少见，但后果往往很严重。
因此，加强白内障手术患者围手术期感染的预防与控制有显著意义。
1 临床资料我院2012年1——共收治住院手术的老年性白内障患者230例（284眼），其中男144例（176眼），女86例（108眼）；年龄50-90岁；单眼176例，双眼54例。
患眼视力：眼前指数至0.1的113眼；0.1-0.3的171眼。
其中212眼采取的是白内障超声乳化摘出加人工晶体植入手术；72眼采取的是白内障超声乳化摘出术。
2 护理措施2.1 术前护理①做好入院宣教，让患者尽快适应病房环境。
②用通俗易懂语言介绍病情及主要治疗方法，消除患者对手术的恐惧症。
③向患者讲述术前充分准备对预防术后感染的重要性，协助患者改变一些不良的卫生习惯，特别注意患者的头部卫生。
戒烟戒酒，同时教会患者抑制咳嗽及打喷嚏方法。
④全面了解患者身体情况，有无高血压、糖尿病等慢性疾病及合并其他部位感染灶，并对症控制血压及血糖、抗感染治疗。
⑤手术前3d开始用左氧氟沙星或妥布霉素眼药水点眼，4-6次/d，并教会患者正确点滴眼药水的方法。
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白内障手术患者术后发生感染性眼内炎
相关因素和围术期护理
摘要：目的探讨导致白内障患者术后发生感染性眼内炎的相关因素，治疗
并分析相关围术期护理对策。
方法选取2020年４月－2021年４月医院收治检
查后确诊的１８４例白内障患者为研究对象。
根据护理方式分为对照组和试验组，各９２例，试验组实施围术期护理对策，对照组给予常规护理干预，比较两组护
理干预后感染性眼内炎发生率、住院时间、
护理满意度、免疫功能情况及炎性指标水平。
分析白内障患者术后并发感染
性眼内炎的相关因素，分析总结相关治疗及围术期护理对策。
结果１８４例白
内障患者，发生感染性眼内炎２７例，发生率为１４．６７％。
结论临床治
疗及护理工作中，应针对上述相关因素给予相应的围术期护理对策，降低感染性
眼内炎发生率，
提高临床治疗效果。
关键词：感染性眼内炎；围术期护理；相关因素；白内障
１资料与方法
１．１临床资料选取2020年４月－2021年４月医院收治检查后确诊
的１８４例白内障患者作为研究对象。
根据护理方式分为试验组和对照组，各９
２例。
１．２研究方法收集相关信息，主要包括医嘱单、病程记录、相关辅助
检查结果、各项手术指标等，筛选出发生术后感染性眼内炎的病例，并结合所选
病例的基本资料，如年龄、手术时间、机体各生化指标情况、感染发生情况，试
验组实施围术期护理对策，对照组给予常规护理干预，根据两组患者术后是否并
发感染性眼内炎，分析白内障患者术后并发感染性眼内炎的相关因素，根据影响
白内障并发感染性眼内炎的相关因素，分析总结相关治疗及围术期护理对策。
１．3 围术期护理
术前：组织护理人员进行术后感染相关知识的学习培训，提高护理人员对术
后感染性眼内炎的关注度及重视程度。
术中：手术护士应严格贯彻无菌技术原则，对手术切口进行冲洗消毒，以减少切口表面附着的细菌数量。
术后：对患者实施
抗感染治疗，根据试验或培养结果选择合理有效的抗菌药物；护理人员应注意观
察患者用药后反应，加强用药宣教。
１．4 观察指标分别在入院第二天、出院前清晨空腹抽取静脉血５
ｍｌ进行检测
，放入ＥＤＴＡ抗凝真空采血管中，置入离心机上，于１００
ｒ／ｍｉｎ下离心５ｍｉｎ，分离血清后将其放入－２０℃冰箱中保存，然
后采用酶联免疫吸附试验，Ｅ
ＬＩＳＡ试剂盒测定血清中白细胞介素－６（ＩＬ－６）、ＩＬ－８，采
用胶乳颗粒增强免疫比浊法测定超敏Ｃ－反应蛋白（ｈｓ－ＣＲＰ）的含量，
免疫荧光法分析并测定血清Ｔ
细胞亚群含量（ＣＤ４、ＣＤ８以及ＣＤ４／ＣＤ８），采用ＨＢ－７０
２１血细胞分析仪测量血常规检验测定白细胞计数（ＷＢＣ）。
１．5 统计分析采用ＳＰＳＳ２０．０软件进行数据分析。
符合
正态分布的计量资料以（ｘ±ｓ）表示，两组独立，正态，方差齐资料组间比较
采用ｔ检验；计数资料采用例数或百分比表示，采用χ２检验或Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法；单因素分析有统计学意义的则纳入多因素分析，多因素分析采用
Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型；Ｐ＜０．０５
为差异有统计学意义。
2.结果
２．１①两组患者基本情况：两组患者年龄、性别等临床资料差异无统计
学意义，具有可比性。
②白内障患者术后发生感染性眼内炎单因素分析：１８
４例白内障患者，有２７例发生感染性眼内炎，感染发生率１
４．６７％。
年龄、糖尿病史、血清白蛋白、无菌操作、手术时间、手术切口位
置及玻璃体溢出是白内障患者发生感染性眼内炎的影响因素（Ｐ＜０．０５）。
③白内障患者术后发生感染性眼内炎多因素分析：年龄、糖尿病史、手术时间、玻璃体溢出及手术切口位置是白内障手术患者术后发生感染性眼内炎的相关因素（Ｐ＜０．０５），无菌操作是发生感染性眼内炎的保护因素（Ｐ＜０．０５）。
④比较两组血清炎症相关因子水平数据经Ｋｏｌ－ｍｏｇｏｒｏｖ－Ｓｍｉｒ
ｎｏｖＮｏｒｍａｌｉｔｙ检验确认为正态分布，且方差齐，试验组ＩＬ－６、ＩＬ－８、ＴＮＦ－α及
ｈｓ－ＣＲＰ水平低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１），见
表1.
指标实验组对照组
t
值
P值（n=92)（n=92)
ＩＬ－６（ｎｇ／Ｌ）
９．５３±
１．０３
１２．４５±
１．１６
18
.054
＜
０．００１
ＩＬ－８（ｎｇ／Ｌ）
７．１７±
１．４３
１０．５９±
１．６９
14
.818
＜
０．００１
ｈｓ－ＣＲＰ（ｍｇ／Ｌ）
５．５９±
２．６１
７．７１±
３．３７
4.
771
＜
０．００１
ＷＢＣ（／８．０１±１０．２３± 6.＜
Ｌ）２．１１２．５７404０．００１
2.2结论：两组住院时间与感染性眼内炎发生情况试验组感染性眼内炎４例，发生率为４．３５％，对照组为２３例，发生率为２５．００％，差异有统计学
意义（χ２＝１５．６７０，Ｐ＜０．０５）；试验组平均住院时间（９．０５±５．５６）ｄ天低于对照组（１４．９６±５．２３）ｄ，差异有
统计学意义（ｔ＝７．４２６，Ｐ＜０．０５）。
1.讨论
围术期护理干预通过对患者实行病房环境护理、心理护理、术前、术中及术后护理、饮食营养护理等一系列标准化护理操作，对于术后易并
发感染性眼内炎高危人群，护理人员应做好标记，建立规范详细的护理记录，有
意识的加强交班、巡视、护理等，
对患者恢复有着不可替代的治疗效果。
加强术前、术中及术后护理，能保证
手术顺利进行，
缩短手术时间，减少切口暴露时间，降低感染风险，实施护理服务时，护士
应加强自身操作的规范性及严谨性，操作时要求准确无误，坚持无菌操作技术原则，既要达到预期目的，又要尽可能减少患者的痛苦，缩短其住院时间，提高护
理质量，满足患者及家属的期望值。
参考文献
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