尿液分析和临床显微镜检查的质量控制流程图
尿液检查显微镜检查PPT课件
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尿细胞成分检查及临床意义
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红细胞形态：
▪正常红细胞：
淡黄色，双凹圆盘状，直 径大约8um。
▪异形红细胞：
大红细胞、小红细胞、棘 形红细胞、环形红细胞、新 月形红细胞、皱缩红细胞及 影红细胞。
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红细胞(RBC)
1.量 *镜下血尿：＞3个RBC/HPF，而尿液外观
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肾小管上皮细胞（未染色）
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三、管型
❖1877年 德国学者Vigla和Rayer最先报道 ❖1962年 Mcqueen用免疫学方法证明透明管型是
TH粘蛋白和少量白蛋白为主的血浆蛋白凝固沉 淀而构成管型的基质 ❖1944年 Olive用显微解剖观察肾单位时，明确证 实尿管型是在远曲肾小管和集合管的官腔中所见 的圆管状铸形
变化不明显。 *肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外观呈淡 红色。
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2.形态（质）
新鲜尿中红细胞形态对鉴别肾小球源性和非肾小球源 性血尿有重要价值。
▪均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常，整个尿标本 中红细胞形态不超过2种。 ▪非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形呈两种以上 的多形性变化。
▪肾小球性血尿：＞70%为2种以上变形红细胞。 ▪非肾小球性血尿：＞70%为正常红细胞或单一型红细胞。
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定义： 尿液中蛋白在肾小管、集合管内凝固而成的圆 管状结构物。
形成条件formation condition： ❖ 1.尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高 ❖ 2.肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力 ❖ 3.要有可供交替使用的肾单位
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各种管型形成图
透明管型
细胞管型
其他管型
尿液分析的质量控制
尿液分析的质量控制尿液分析是临床常规检查之一，其检查结果对泌尿系、消化系、心血管、内分泌等多种疾病的鉴别、诊断及对健康人群的身体检查都有重要意义。
尿液成分复杂，影响因素较多，保证尿液分析的准确性尤为艰巨。
本文对影响尿液分析的常见因素，尿液检查的分析前、分析中、分析后的质量控制及操作方法作一简单介绍。
1 尿液分析前的质量控制许多问题发生在样品分析前，检验分析前质量控制是整个分析过程的先决条件和保证。
它是指从医生开化验单起至将尿液送到检验科这一段时间的质量控制。
包括标本的采集、运送和保存等诸多环节。
1.1 尿液标本的采集收集方法有自然排尿法和膀胱导管或穿刺法。
自然排尿法适用于尿常规检查、细菌检查和细胞学检查。
采尿时注意防止尿道口分泌物的污染，特别是女性病人易受阴道分泌物污染，避免经期做尿液化验。
临床最常用的方法是采用中段尿法。
对于自然排尿困难的病人或为了避免女性病人阴道分泌物的污染，可采用膀胱导管。
为了获得单次尿标本，在耻骨弓上穿刺膀胱取尿时常被用来代替导管取尿。
此法可用于婴幼儿的尿标本的采集。
1.2尿液标本的种类尿液标本的种类包括首次晨尿标本、随机尿、空腹或餐后2 h尿及24 h尿。
首次晨尿标本最适合于尿液常规检查特别是细菌及亚硝酸盐、尿蛋白和细胞、管型等有形成分的显微镜检查。
随机尿标本不受条件的限制，此类标本容易获得，是尿常规检查最常用的方法，但受饮水、饮食和收集时间等多种因素影响，病理成分容易漏诊，仅适用于门诊、急诊病人的常规过筛检验。
空腹或餐后2 h尿标本对于糖尿病患者尿糖测定更为敏感。
24 h尿液分析一般多用于24 h尿蛋白测定。
1.3尿液标本的保存尿液化学物质和有形成分不稳定，排出后即开始发生物理和化学变化，如胆红质、尿胆原被氧化；抗坏血酸消失；细菌生长导致尿液成分的改变，尿素经细菌酵解生成氨，尿pH升高，使尿液有形成分破坏；葡萄糖被细菌降解，使病理性尿糖消失。
因此应提倡常规检查在排尿后尽快送检，最好不超过2 h，如不能及时送检或分析，必须采取保存措施，常用方法有两种：冷藏法和化学防腐法。
实验四尿液理化及显微镜检查ppt课件
泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结 石、创伤、肾移植排斥、先天性畸形
血
尿
其它系统疾病
原
因
各种原因引起的出血性疾病 如特发性血小板减少性紫癜； 免疫性疾病如SLE
泌尿系统 附近器官疾病
前列腺炎、精囊炎、盆腔炎
2.WBC
一般而言尿中白细胞是指分叶核粒细胞而言， 新鲜尿中，白细胞外形完整，无明显的退行性 变，浆内颗粒清晰可见，胞核不是非常清楚。 炎症时，外形多不规则，结构模糊，浆内充满 粗大颗粒，核不清楚，细胞常成团，界线不清， 此时称为脓细胞。尿标本久置室温后，因pH、 渗透压等改变，白细胞也可产生退行性变，难 以与脓细胞区分开。因尿中白细胞与脓细胞增 多时意义相同，故区分白细胞与脓细胞没有多 少实际意义。
在新鲜标本沉渣中，典型的红细胞形态呈两面 凹的圆盘形，淡黄色；在低渗的环境下，红细 胞吸水胀大破裂，血红蛋白从细胞中逸出，成 为一个大小不等的空环，则称影细胞 （shadow cell）；在浓缩尿液中，由于渗透 压增高，细胞中的水分减少，红细胞常表面带 刺，呈皱缩状。
均一性红细胞
非均一性红细胞
泌尿系统疾病
管型
管型是肾小管，集合中管状铸型样蛋白聚体。
形成管型的必要条件是：
①原尿中有少量的白蛋白和由肾小管分泌的T-H蛋白 是构成管型的基质；
②肾小管有使尿液浓缩和酸化能力，浓缩既可提高蛋 白质含量，又能提高盐类的浓度；尿液酸化后还能促 进蛋白质的沉淀；
③要有可供交替使用的肾单位，正常两肾共约有200 万个肾单位，但它们并非全部同时工作，而是交替工 作与休息。管型的形成，需要让具备形成管型的尿液 在肾单位的下部有足够的停滞时间，以便蛋白质得以 浓缩、沉淀而凝聚成管型。当形成管型的肾单位的重 新排尿时，已形成的管型即随尿排出。
尿液常规的标准化流程图
复检规则不是一个统一 的规则，其制定要根据 不同实验室的实际情况。
在保证尽量低的 假阴性率的前提 下，尽可能降低
复检率。
红细胞
红细胞 ：尿红细胞形态观察及计数主要用于区分肾小 球性及非肾小球性血尿 均一性红细胞血尿— 非肾源性血尿 非均一性红细胞血尿— 肾源性血尿
白细胞
白细胞：以中性粒细胞为主，尿中中性粒 细胞增多主要见于泌尿系统炎症感染急性期
每日保养：每日测定完毕后，仪器表面试剂带 托盘用清水或中性清洁剂擦拭干净，清洗时勿使 水滴滴入仪器内，及时清除废物（废水、废试剂 带）
每周保养或每月保养：各类尿液分析仪根据 仪器的具体情况进行每周或每月保养
仪器的状态与我们的检测结果密切相关
好
结果准确性高 仪器寿命延长
仪器故障率低 保养到位
尿有形成分分析
尿液常规分析标准化流程的建立
尿常规分析标准化流程建立的意义
关注的焦点：在提高自动化程度的同时，怎样 减少假阴性，并尽可能少增加镜检率
面临的问题：由于尿液标本的复杂性和现有技 术的局限性，尿液分析流水线还不能完全替代 显微镜检查。而标本量与人员配备不成比例， 无法满足较高的镜检率。
解决的关键：建立尿常规分析标准化流程
干扰
容器和器材的标准化
1.留尿容器—干燥清洁的一次性尿杯 2.离心管—标有刻度的尿沉渣离心管 3.信息标记—尿常规检测条码 4.离心机—水平式离心机 5.尿液分析仪—尿干化学分析仪、尿有形成分分析
仪 6.显微镜
标本的验收的标准化
拒收标本
标本标识不明—无法识别病人信息 尿量不足—可致尿沉渣结果假性降低 可见粪便或杂物污染—易干扰结果，引起假阳性 标本采集方式不当—直接影响结果的准确性 超时送检—可引起尿液理化性状的改变
检验科质量安全管理制度及流程培训教材
检验科质量安全管理制度及流程文件编号：LFKER -18~01第A版编制：审核：批准：生效日期：2018年1月1日临汾市凯尔锐医院院检验科目录检验科质量与安全管理小组职责检验科质量与安全管理小组成员：组长：刘维华成员：李莹婕岳亭如检验科质量与安全管理小组职责1、全面负责本科室的医疗质量、医疗安全与持续改进2、根据本科室的实际情况制定《质量手册》，拟出程序文件，标准化操作规程；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务科和医院医疗质量管理委员会的指导下，定期或不定期、对本科室医疗质量进行检查，每次对查出的问题及整改措施都要详细记录。
督促本科室工作人员执行各项规章制度和操作规范。
4、对科室的质量控制进行检查和考核，分析科室质控数据、临床反应情况、质量缺陷问题，查找质量隐患。
5、经常到临床科室听取其对检验科各方面的要求和建议，及时改进和加强检验工作中存在的问题，提高检验质量，满足临床诊疗工作的需要。
具体职责分工：刘维华：负责科室医疗质量与安全管理李莹婕：协助主任负责科室医疗质量与安全管理实验室室内质控规则室内质控是实验室内部对所有影响检测质量的各个环节进行系统控制，目的是控制本实验室常规工作的精密度，提高常规工作前后的一致性。
室内质控品的选择质控品应当选用与人血清基质相同、分析物含量均一、无传染危险性、稳定性好、瓶间差小、有较可靠的靶值或预期结果等。
我室目前常规开展了生化、血液学.一、质控品的保存和使用购买回质控品后，严格按照要求保存，并做好标识。
使用时应根据实验用量，有规律、有计划地对其融解，不要一次融解过多。
冰冻状态融化使用时，应轻轻摇匀，切忌剧烈振摇。
未用完部分可在4℃冰箱内保存，避免反复冻融。
另外，在实验过程中应当尽量减少质控血清在室温的放置时间，加样完毕后及时收回放进冰箱。
只有这样才能保证质控血清内各成分相对稳定，从而使监测实验结果的精确性得到保证。
二、均值和质控限的确定在开始室内质控时，首先要确定质控图的均值和质控限，将质控品应与常规标本一起测定。
尿液分析的规范化和质量管理文档
尿液分析的规范化和质量管理尿常规分析是临床最常用的检查项目，它对泌尿系统疾病的诊断、以及其他系统疾病均有辅助诊断价值，另外还对某些药物治疗的监护，健康人群的体检的筛查均能提供重要的信息。
因此当前标本量大，虽然检查手段得到改进，但不少检验人员对该项检查不够重视，加上新鲜尿样的收集、送验不及时，商品试带没有标准化，检验操作不规范，质量管理不到位等问题不少。
现就最薄弱的环节---规范化和质量管理提出个人看法，请大家批评指正。
1.收集新鲜尿的质量管理住院病人尿常规最好留取清晨第一次尿，顾可梁教授提出也可在上午7～8h留取的尿液作为第二次晨尿。
门诊或急诊患者可随时留取。
但在标本容器上必须注明留取时间。
使用清洁一次性有盖尿标本容器，改变目前敞开无盖的尿杯。
容器上应贴有病人姓名、检验联号(或条码)及留有注明标本留取时间的空间。
尿标本留取后(至少30ml)，应及时送验，以免细菌繁殖及有形成份破坏。
凡超过离留尿2 h、或未注明留尿时间、或尿量不够的标本应拒收。
检验科收到合格的尿标本后应签收，在送验单上注明收到时间，并应及时检查。
何谓新鲜尿？有人研究将1000份尿样，置25℃下1h仅1份混浊，2h仅2份混浊，3h有997份变混浊，故提出尿样应以2h内检查完毕为宜。
我们将一批尿样置不同温度在不同时间内进行细胞及管型计数，也认为在室温条件下的尿样也应以2h内检查完毕。
新鲜尿收集能否在 2小时内检查完毕，将是尿常规检查质量的关键，尤其住院病人尿液收集、运送要在 2 小时内做到，客观困难很多，但一切事在人为。
所以要做好住院病人及护士的宣传工作，使他们了解遵照医嘱留取尿标本时间、留尿前做好尿道口清洁、要求留取中段尿及要在留尿容器上记下实际留尿时间的重要性。
同时必须在2h内送到检验科。
凡超过2h 尿标本及尿量不够者拒收的必要性。
2.尿试带的质量管理.如何选择尿化学试带尿化学分析仪和试带、校准带(液)组成标准检测系统，理应是配套的。
尿液分析质量控制(ys)
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3 .规范检查方法
外观/物理分析
颜色 正常尿液应为黄色和琥珀色。病理尿色应围绕红色、黄色、绿色、 棕色、乳白色报告。 浊度（透明度） 正常混匀尿应透明。其浊度可用透明、雾状、云雾状、浑浊报告。
气味 必要时应报告。 比重(SG) 建议用折射仪法作为参考方法。（当尿液含X光线反差介质、葡 萄糖、蛋白时可使结果增高，应予校正。Pro 1G/dl时SG增高 0.003,Glu1G/dl SG增高0.004）。
尿液干化学分析的 质量控制
新疆职业病医院 新疆职业病防治院 刘雪峰 邮箱：lxf.xj@
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尿液分析的准确程度将直接影响到临 床诊断，提高尿液分析检查的质量是关 系到临床检查的重要环节。
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质量控制的目的是实验室确保为临床医生提供 客观、可靠的信息去诊疗病人。
质量控制是质量管理的一个组成部分，是致力 于使质量特征符合质量要求所采取的一切措施， 以确保实验的结果满足要求的过程。
尿样最佳选择是第一次晨尿，并在未冷藏情况下2小时内 完成检查。 尿样本量应标准化，建议统一用10ml。 离心时间建议统一为5分钟，以确保同等 程度的沉积。
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• • •
离心速度建议相对离心力（RCF）约400G。 留置尿沉渣样本为0.2ml (200ul)。 用统一述语，报告格式，参考范围对尿有形成份以单位体 积定量报告。建议用XX细胞（或管型）/ul的报告方式。 （有利于临床医师对患者进行动态观察）。
高浓度维生素C （≥200mg/L），高蛋 白尿，高比重尿， PH<5.0，卡普托利，福 尔马林，样品末混匀， RBC沉淀，试条Hb灵敏 度达不到150mg/L。
尿液沉渣显微镜检查带图课件
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
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➢尿沉渣定量分析板法
▪组成：特制的尿沉渣离心管和定量分析板（图16）
▪定义：取一定量尿液离心后，将沉淀物滴入记数板， 计算1 μl容积中的红细胞、白细胞及管型的数量。
▪参考值：红细胞：0~12/μl白；细胞：0~12/μl；管 型： 0~1/μl
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图14 尿酸结晶
尿液沉渣显微镜检查带图
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图15 三联磷酸盐结晶
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尿液沉渣显微镜检查带图
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图16 非晶形尿酸盐
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尿液沉渣显微镜检查带图
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三 、病理性结晶
➢胆红素结晶：见于各种黄疸患者。 ➢胱氨酸结晶：大量出现多为肾或膀胱结 石的征兆(图17）。
直接镜检法：0~3/HPF 离心镜检法：0~5/HPF 镜下脓尿：尿液白细胞＞5/HPF
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尿液沉渣显微镜检查带图
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➢临床意义
▪肾盂肾炎 ▪膀胱炎 ▪女性阴道炎宫颈炎和附件炎 ▪肾移植后排异反应 ▪其他
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尿液沉渣显微镜检查带图
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三 、上皮细胞
➢肾小管上皮细胞
▪来源：来自肾小管立方上皮。
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图10 颗粒管型
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尿液沉渣显微镜检查带图
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➢蜡样管型
▪形态：见图11 ▪临床意义：提示肾小管有严重病变， 预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚 期，肾功能不全。
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尿液沉渣显微镜检查带图
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图11 蜡样管型
尿液沉渣显微镜检查带图
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尿液分析检查的质量控制流程尿液分析(Urinalysis)是尿液(Urina)和分析(Analysis)二词的组合。
中华检验医学大辞典对尿液分析明确定义：“用目测、理学、化学（应强调定性，定量）、显微镜及其他仪器（各种尿分析仪，渗透压计等）对尿液标本进行分析”。
1.尿液分析的准确程度将直接影响到临床诊断，提高尿液分析检查的质量是关系到临床检查的重要环节。
2.质量控制的目的是实验室确保为临床医生提供客观，可靠信息去诊疗病人。
3.质量控制是质量管理的一个组成部分，是致力于使质量特征符合质量要求所采取的一切措施，以确保生产出来的产品满足要求的过程。
要保证尿液分析检查质量，一定要建立一套完整的，适合于尿液分析管理措施，实行分析前、分析中、分析后全程的质量控制。
一、分析前的质量控制(一）标本的采集与处理尿液标本的采集：尿液标本的采集要求新鲜。
住院病人尿常规检测最好留取清晨第一次中段尿；门诊或急诊病人可随时留取，但在标本容器上必须注明留取时间。
1.尿液标本的收集：尿液标本的收集容器要清洁。
使用清洁一次性有盖尿标本的容器，改变目前敞开无盖的尿杯。
容器上应贴有病人、验联号（或条码）及注明标本留取时间的标签。
2.尿液标本的送检：尿液标本留取后应及时送检。
一般尿液标本留取至少为30ml，应在2h检查完毕，以免细菌繁殖及有形成分破坏，据文献报到，尿液标本留取置25℃，2h后会出现如下改变:●外观出现尿色变深,透明度变混或尿气味带有氨味；●化学成分出现葡萄糖，胆红素、尿胆原、维生素C 下降，亚硝酸盐升高，pH与蛋白质升高或下降；●镜检出现RBC、WBC管型下降，结晶或细菌升高。
3.尿液标本的保存：尿液标本如不能及时送检或分析，必须冷藏或防腐保存。
冷藏可抑制细菌的生长繁殖，维持尿液pH恒定，使尿中有形成分基本不变，但4℃条件下冷藏不得超过8h，有时冷藏会导致盐类析出产生沉淀，影响沉渣检查。
化学防腐①甲苯：通常用于化学成分的保存；②甲醛：用于尿沉渣检验标本的保存。
4.尿液标本接收：实验室应建立严格的标本接收制度，工作人员在接收标本时，必须检查：•标本容器是否符合要求•标记容与医生所填写化验单是否一致留尿到接收标本时间是否过长标本是否被污染近期是否给服用对尿液分析有影响的药物和其它物质•尿量不少于30ml:特殊病例不能达到此要求时（如小儿、烧伤，肾衰无尿期等）应在报告单上注明收到尿量及检查方法。
尿液标本的接收要求：凡留尿超过2h（未采取相应的保存措施），未注明留尿时间或尿量不够的标本应拒收。
检验科收到合格的标本后应签收，在送验单上注明留尿时间、送检时间。
须说明近期是否给服用对尿液分析有影响的药物和其它物质。
（二）使用仪器、器材、试剂的规要求原则：➢选用国家有关部门批准上市的仪器和试剂；➢检验用仪器和计量器具均需经校准后方能使用，且可溯源；➢选用的试纸条、校准条尽可能与仪器配套；➢有条件时，要对所选用的仪器和试剂进行评价。
1、收集标本的容器收集和运送尿液的容器应由不与尿液成份发生反应的惰性材料制成，应具备以下条件：❖洁净、防漏、防渗，一次性使用❖容积应>50ml❖园形开口的直径>4cm❖具有较宽的底部❖尽可能使用具有安全、易于开启的密封装置。
2、显微镜在尿分析实验室，应使用具有下列特点的高质量显微镜：❖双目镜筒❖置光源❖机械载物台，使玻片易于平稳移动❖基本的物镜组（10X和40X）及目镜组（10X/12.5X）❖如使用多台显微镜时，应用相同的物镜或目镜。
3、自动化设备尿液分析使用的自动化设备主要有自动尿液分析仪、自动尿沉渣分析仪或尿沉渣工作站等，这些仪器必须经权威机构认可。
4、计算机处理系统有条件的单位，可用带计算机成像系统的显微镜、标准化的沉渣检测系统和相关辅助软件来自动处理结果。
但检查方法和尿沉渣结果报告方法必须标准化。
5、干化学试纸条所用的干化学试纸条必须优质稳定，要具备生产合格证并经主管部门评价。
试纸条一定要有失效期，必须在有效期使用。
（三）试纸条的性能评价1、对比试验将新选用的试纸条与仪器配套的试纸条做对比试验，符合率达到要求才能使用。
将两系统的测定结果以表格形式汇总，完全一致的为对角线上的例数，判断符合的指标为对角线上下、左右各一档的围，在此围的数据与总测定数之比为符合率。
例：下表为30例样本两台尿液分析仪的检测结果的比对• 本例的完全符合率为：%3.80%100301354210=⨯+++++=）（总测定数完全符合的测定结果• 本例的符合率为：%100%1003061354210=⨯++++++=）（总测定数符合的测定结果2、重复性可选用 + 或 ++ 浓度的质控液连续测定10条试纸带,只允许有一条有差异才算合格。
3、稳定性为保证尿试纸条的稳定性，要求必须在有效期使用，存放也必须按说明书要求存放。
4、敏感性与特导性尿试纸条中每个项目的试验敏感性与特导性是很重要的，在应用过程中应注意以下特点：蛋白质膜块只对白蛋白敏感，对球蛋白不敏感，对本周氏蛋白不反应。
葡萄糖膜块只对葡萄糖产生反应,对乳糖、半乳糖、果糖及蔗糖不反应。
酮体膜块对乙酰乙酸最敏感，丙酮次之对β一羟丁酸不反应。
潜血膜块不仅对完整和破损RBC均有反应，而且对游离Hb也反应。
白细胞膜块仅对中性粒细胞有反应，而对淋巴细胞无反应。
胆红素及尿胆原膜块灵敏度比Harrison手工法低得多。
比重膜块只能反映尿中阳离子多少与比重计结果不一；对婴儿等低比重尿则不敏感。
根据以上特点，必须区分试带结果的涵义与传统手工法的不同。
临床根据病情应用传统手工法进行确证。
二、分析中的质量控制是指样本在分析过程中的质量管理。
（一）统一尿液分析检查方法，规操作其容包括：项目名称、适用仪器、检测原理、样本要求、种类、保存、预处理、样本量、试剂及配套品、校准、质量控制，操作程序、参考值围、方法特性等。
1.配备仪器标准操作手册（SOP）（随机附带的原文（复印件）及仪器检定，自检，校验等相关文件，记录，证书等）。
2.建立仪器操作卡（用于指导操作人员开、关机，主要操作步骤和维护）。
3 .规检查方法3.1外观/物理分析➢颜色正常尿液应为黄色和琥珀色。
病理尿色应围绕红色、黄色、绿色、棕色、乳白色报告。
➢浊度（透明度）正常混匀尿应透明。
其浊度可用透明、雾状、云雾状、浑浊报告。
➢气味必要时应报告。
➢比重(SG)建议用折射仪法作为参考方法。
（当尿液含X光线反差介质、葡萄糖、蛋白时可使结果增高，应予校正。
Pro 1G/dl时SG增高0.003,Glu1G/dl SG增高0.004）。
3.2 化学分析湿化学分析至少应包括糖和蛋白两项。
尿糖可用葡萄糖氧化酶法，条件较差者也可用班氏法：尿蛋白可用磺基水酸法或加热加酸法。
干化学分析是一种简单快速，对尿半定量的检测方法。
由于生产尿分析仪和使用的试剂带厂商繁多，各厂对量级标准不一致，造成医院间、医院测定结果差异很大。
为此，在使用干化学法分析时应注意下列问题：➢标本必须新鲜，要求在采样后2小时完成。
➢使用仪器与试剂带应配套，若使用不同厂商生产的试剂带，必须经严格对照，确定无显著性差异时方可代用。
➢所用试剂带必须优质稳定，要具备“三证”要求：➢试剂条贮放于原装容器，短暂暴露于直射光和室温度都会使试剂条产生错误的结果。
➢参照厂商规定，要避免、防潮、干燥，并在一定温度条件下妥善保存。
➢使用时一次只取出所需要的试剂带，并立即盖紧，多余的试剂带不可再放回容器中。
➢不要合并各容器的试剂带。
➢不可触摸试剂带上的化学检测块。
➢干扰干化学法的理化、药物因素很多，常导致假阳性，假阴性结果出现，造成误诊及漏诊，因此，对干化学结果，要结合临床资料进行分析尿十项试剂带常见产生假阳性、假阴性的原因3.3显微镜检查尿液显微镜检查是尿液有形成份确证的唯一方法3.3.1 NCCLS对尿沉渣镜检围提出三点要求。
❖医生提出要求❖病人的疾病，病情或其他检查要求。
❖尿液分析中有任何一项理化检查不正常。
3.3.2 根据NCCLS Lirerature GP16-A要求，达到以下条件者可认为是标准化操作：❖尿样最佳选择是第一次晨尿，并在未冷藏情况下2小时完成检查。
❖尿样本量应标准化，建议统一用10ml。
❖离心时间建议统一为5分钟，以确保同等程度的沉积。
❖离心速度建议相对离心力（RCF）约400G。
❖留置尿沉渣样本为0.2ml (200ul)。
❖用统一述语，报告格式，参考围对尿有形成份以单位体积定量报告。
建议用XX细胞（或管型）/ul的报告方式。
（有利于临床医师对患者进行动态观察）。
在报告结果前，必须重审所有结果（包括生化结果）是否与镜检结果一致，不符合的结果应再次检测。
3.3.3 尿沉渣的检查容应包括：❖细胞：红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞（包括肾小管上皮细胞、移行上皮细胞、鳞状上皮细胞）、异型细胞等。
❖管型：透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型、混合管型、宽形管型等。
❖结晶：磷酸盐、草酸钙、尿酸结晶和药物结晶等。
❖微生物：细菌、寄生虫（或虫卵）、真菌、精子、粘液等。
❖其他：临床医生特殊要求的其他成份。
（二）室质控（IQC）通过室的质控，可评价检测结果是否可靠，报告单可否发出及排除质量环节中所有导致不满意的原因。
1、质控物（1）自行制备方法一：收集正常人新鲜尿高压灭菌取上清液→加入各分析成份及防腐剂→预试合格后分装于10ml棕色安瓶→贮放4℃冰箱备用。
（稳定性一年）。
检验中心介绍质控物配方方法二：（中国人民解放军总医院介绍)浓缩尿质控液的配制配制后分装安瓶（５ml/Amp），熔封后贮放4℃冰箱保存。
临用前将浓缩质控液按1：20稀释后启用。
有效期为6个月。
（2）商品质控物Bayer CHEKSTIXTM，BIO-RAD LiguichekTM．Japan QC 1ε2，伊化、迪瑞……等2、质控方法尿液分析仪应选用技术性能优良符合要求的产品；使用时应严格遵守操作规程，使用后对仪器做好全面清理、保养；使用期间定期校正，保证仪器处于最佳状态。
◆做好试剂带的质量管理。
◆每天用高、低值两种质控尿与常规标本进行平行试验，结果做好质控记录并绘制质控管理图记录。
◆当发现质控结果不符时，除核查试剂带外，还应注意质控尿是否过期或混浊，进行综合分析。
◆在一天最好使用同一份质控品，能用“正常”和“异常”两种质控物进行试验则更好。
◆质控物某一膜块测定结果与“靶值”相差±1个膜块是允许的，否则为“失控”。
◆质控物的测定结果由“正常”变为“异常”或相反，均为“失控”。
◆配套质控物要求90%的结果完全与予定结果相符,10%的结果只允许相差一个“级差”(如尿蛋白测定, 予期结果为++,则90%的结果应为++,10%的结果可为+或+++)。
◆使用其他质控物的实验室应对其预定结果重新确定。