重症急性胰腺炎的诊断标准及治疗
重症胰腺炎 诊断标准
重症胰腺炎诊断标准
重症胰腺炎诊断标准。
胰腺炎是一种严重的消化系统疾病，严重胰腺炎可导致多器官功能衰竭，甚至危及生命。
因此，对于重症胰腺炎的诊断非常重要。
重症胰腺炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
首先，临床表现是诊断重症胰腺炎的重要依据之一。
患者常表现为持续性上腹疼痛，常常放射至背部，伴有恶心、呕吐等症状。
此外，患者还可能出现发热、心动过速等全身症状。
临床医生需要对患者的症状进行仔细观察和记录，以便及时作出诊断。
其次，实验室检查在重症胰腺炎的诊断中也起着重要作用。
血清淀粉酶和脂肪酶的升高是重症胰腺炎的重要实验室指标。
此外，白细胞计数和 C 反应蛋白等炎症指标也常常升高。
通过这些实验室检查指标，医生可以更加准确地判断患者是否患有重症胰腺炎。
最后，影像学检查也是诊断重症胰腺炎的重要手段之一。
腹部 CT 检查是常用的影像学检查方法，可以清晰显示胰腺的病变情况。
此外，超声检查和磁共振胰胆管造影也可以对重症胰腺炎进行辅助诊断。
通过这些影像学检查，医生可以确定患者的病变程度和范围，为治疗提供重要依据。
综上所述，重症胰腺炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
通过对患者的综合分析，医生可以更加准确地判断患者是否患有重症胰腺炎，并及时采取相应的治疗措施，以提高患者的治疗效果和生存率。
因此，在临床工作中，医生需要对重症胰腺炎的诊断标准有清晰的认识，并结合患者的具体情况进行综合分析，以确保诊断的准确性和及时性。
重症急性胰腺炎的诊断标准和诊断流程
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诊断重症胰腺炎的三个标准
诊断重症胰腺炎的三个标准
首先，临床症状是诊断重症胰腺炎的重要依据之一。
患者常常会出现持续性上
腹部剧烈疼痛，疼痛可向背部放射，伴有恶心、呕吐等症状。
此外，患者可能会出现发热、心率加快、血压下降等全身炎症反应的表现。
临床医生应当通过详细的病史询问和体格检查，结合患者的临床表现来判断是否存在重症胰腺炎的可能性。
其次，实验室检查也是诊断重症胰腺炎的重要手段之一。
血清淀粉酶和脂肪酶
的水平常常升高，尤其是在疾病的早期。
此外，白细胞计数和C反应蛋白等炎症
指标也常常升高。
通过实验室检查，医生可以更加客观地了解患者的病情，为诊断和治疗提供重要的参考依据。
最后，影像学表现也是诊断重症胰腺炎的重要手段之一。
腹部CT扫描是常用
的影像学检查方法，可以清晰地显示胰腺的形态和密度，帮助医生判断是否存在胰腺炎的表现。
此外，超声检查和MRI等影像学检查也可以为诊断提供重要的信息。
综上所述，诊断重症胰腺炎的三个标准是临床症状、实验室检查和影像学表现。
临床医生应当综合运用这三个标准，结合患者的具体情况，进行全面的评估和诊断。
及时准确地诊断重症胰腺炎，对于患者的治疗和康复至关重要。
希望本文能够帮助临床医生更好地理解重症胰腺炎的诊断标准，提高诊断的准确性和及时性。
重症急性胰腺炎的诊断和治疗
病因及发病机制——机体的易感性
人们已经发现在同一诱因下仅部分病人发生急性胰 腺炎，严重程度差异也很大，说明存在机体的易感 性差异。 近年来分子生物学研究也显示存在一些基因和表达 异常：当单核细胞MHC-Ⅱ表达上调或（和）MHC-Ⅱ 基因型为纯合子型时，TFα的分泌水平降低；反之 上升。CD16等位基因的类型对粒细胞的的调理素吞 噬作用有很大的影响，CD16的A-1纯合子型或CD16 低表达则调理素吞噬作用功能良好，而CD16的A-2 纯合子型或CD16高表达则抑制多形核白细胞的调理 素吞噬作用功能。循环中高水平的良好TFα以及多 形核白细胞高募集低吞噬效率，是机体炎症反应中 的不良因素。
体征
多有明显的腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，有时有 腹胀、肠鸣音减少或消失，少数有腹水及腹部移动 性浊音。 少数重型病人出现两侧胁腹部皮肤蓝-棕色斑 （Grey-Turer征）或脐周皮肤蓝-棕色斑（Culle 征）。 如触及腹部肿块，常提示发生胰腺及周围脓肿或假 性囊肿。 也可出现左侧肺不张或肺炎、左侧或双侧胸腔积液 体征。 低血钙可以引起抽搐，但较少见。 偶见远处皮肤红斑结节（为皮下脂肪坏死所致）。
病因及发病机制—胰酶异常激活
腮腺炎、华支睾吸虫等感染性疾病 腹部手术和外伤 硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素等药物 高脂血症、原发性甲状腺机能亢进等疾病 特发性胰腺炎：有5%—7%未能找到病因而称之为特 发性胰腺炎
病因及发病机制——病情加重因 素——全身炎症反应综合征
从20世纪90年代开始全身炎症反应综合征 （Systemic iflammatory respose sydrome，SIRS） 在危重病人的中的重要作用受到广泛重视。除感染 外，非感染性损伤因子如急性胰腺坏死、烧伤和创 伤等均可造成不同程度的全身炎症反应，进而导致 多器官功能障碍综合征（Multiple orga dysfuctio sydrome，MODS），甚至多器官功能衰 竭（Multiple system orga failure，MSOF）。
重症急性胰腺炎诊断标准
重症急性胰腺炎诊断标准重症急性胰腺炎是一种严重的疾病，其早期诊断对于及时采取有效的治疗至关重要。
根据国际上的共识和指南，重症急性胰腺炎的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学特征。
在临床实践中，我们需要遵循一定的诊断标准来明确诊断，以便及时干预和治疗。
首先，临床上需要考虑患者的症状和体征。
重症急性胰腺炎的典型症状包括剧烈的上腹疼痛，常放射至背部，伴有恶心、呕吐等消化道症状。
体征方面，患者可能出现腹部压痛、腹肌紧张、腹部胀满等表现。
这些临床症状和体征是诊断的重要依据之一。
其次，实验室检查在重症急性胰腺炎的诊断中也起着至关重要的作用。
血清淀粉酶和脂肪酶的升高是诊断急性胰腺炎的重要指标，尤其是淀粉酶的升高更具有特异性。
此外，白细胞计数的升高、C反应蛋白和降钙素原的增加也是重要的实验室指标，有助于诊断和评估疾病的严重程度。
最后，影像学检查是确诊重症急性胰腺炎的重要手段之一。
腹部CT扫描是常用的影像学检查方法，能够清晰显示胰腺的结构和病变情况，有助于明确诊断和评估病情的严重程度。
此外，超声检查和磁共振胰胆管造影也可以作为辅助检查手段，有助于全面评估患者的病情。
综上所述，重症急性胰腺炎的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学特征。
通过对患者症状和体征的观察、实验室检查的结果和影像学检查的特征综合分析，可以明确诊断重症急性胰腺炎，并及时采取有效的治疗措施，以降低患者的病死率和并发症发生率。
因此，临床医生在诊断重症急性胰腺炎时，需要严格遵循相关的诊断标准，以确保诊断的准确性和及时性。
急性胰腺炎诊断及治疗
3.
HNKJDXPWKZHAO
影像学发现胰腺炎症、 坏死等直接或间接表现
临床分型
轻度急性胰炎 (MAP)
.具备AP的临床表 现和生化改变，不 伴有器官功能障碍 及局部或全身并发 症，对补液补充治 疗反应良好。
HNKJDXPWKZHAO
中度急性胰腺炎 （MSAP）
具备AP的临床表现 和生化改变，伴有 一过性器官功能衰 竭（48小时内自行 恢复），或伴有局 部或全身并发症而 不存在持续性的器 官功能衰竭。
肾功能检查： BUN、Cr均可升高，重症患者可能出现肾功能衰
竭；
HNKJDXPWKZHAO
实验室检查
血糖、血脂、血钙检查： 暂时性血糖升高，若血糖持续升高，提示胰腺坏
死，作为疾病严重程度的判断指标之一； 静脉血呈乳糜状或甘油三酯＞可明确诊断； 发病2-3天后血钙降低，若明显降低（＜）预示病情
严重；
慢性胰腺炎伴胰头部及 小网膜囊囊肿
辅助检查
CT检查
慢性胰腺炎：胰体、尾部巨大假 性囊肿，内有间隔（箭头），胃 及左肾受压推移
慢性胰腺炎：胰体假性囊肿（箭头） 胰尾萎缩
HNKJDXPWKZHAO
诊断
必须强调临床表现在急性胰腺炎诊断中的重要地位 诊断标准：
1. 急上. 性腹、部突疼发痛、持续、剧烈的
HNKJDXPWKZHAO
实验室检查
血气分析： Pa02＜60mmHg时应注意并发急性呼吸窘迫综 合征可能；
HNKJDXPWKZHAO
辅助检查
CT检查
正常胰腺：增强扫描见胰管呈细 条状透亮带，居胰腺正中偏前，形 态规则，边缘锐利，粗细均匀
轻型胰腺炎：胰腺体积普遍 轻度增大胰管轻度扩张
重症胰腺炎诊断标准
重症胰腺炎诊断标准
重症胰腺炎是一种常见但严重的疾病，其诊断需要依据一系列临床表现和检查
结果。
以下是重症胰腺炎的诊断标准及相关内容。
一、临床表现。
1. 急性上腹疼痛，疼痛剧烈，可放射至背部，常伴有呕吐。
2. 腹部压痛明显，可有腹部紧张、反跳痛。
3. 血压下降，心率增快，休克状态。
4. 腹部CT或MRI检查显示胰腺明显水肿、坏死、液化或脂肪坏死。
二、实验室检查。
1. 血清淀粉酶水平升高，多倍于正常上限。
2. 白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。
3. C反应蛋白和降钙素原水平升高。
三、其他辅助检查。
1. 腹部超声检查或CT/MRI显示胰腺炎症表现。
2. 腹腔穿刺抽取腹水，腹水淀粉酶活性显著升高。
四、诊断标准。
根据上述临床表现、实验室检查和辅助检查结果，结合患者的病史及体格检查，可做出重症胰腺炎的诊断。
五、治疗。
1. 早期积极抗感染治疗，控制感染的蔓延。
2. 营养支持，包括静脉营养和胃肠外营养。
3. 液体复苏，维持水电解质平衡。
4. 对症治疗，如镇痛、抗呕吐等。
六、注意事项。
1. 重症胰腺炎患者病情变化快，需密切观察病情变化。
2. 早期干预对于提高患者的生存率至关重要。
七、结语。
重症胰腺炎是一种临床常见但危重的疾病，及时准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
医生和患者需密切合作，共同应对这一挑战。
重症急性胰腺炎诊断标准
重症急性胰腺炎诊断标准
急性胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，其临床表现多样化，病情进展迅速，病死
率较高。
因此，准确的诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
根据国际上的共识和指南，重症急性胰腺炎的诊断标准主要包括以下几个方面：
临床表现，患者出现急性上腹痛、恶心、呕吐等症状，常伴有发热、心动过速
等全身症状。
部分患者可能出现休克、腹部紧张等严重症状。
实验室检查，血清淀粉酶、脂肪酶等胰腺酶的升高是急性胰腺炎的重要实验室
指标。
此外，白细胞计数增高、C反应蛋白升高等炎症指标也有助于诊断。
影像学检查，腹部CT、MRI等影像学检查有助于明确胰腺的病变情况，包括
胰腺的肿胀、坏死、液体积聚等情况，对于重症急性胰腺炎的诊断具有重要意义。
其他检查，包括血糖、血氧、肾功能等全面的生化指标检查，有助于评估患者
的全身状况，为治疗提供参考依据。
综合上述各方面的指标，医生可以进行综合分析，对患者是否患有重症急性胰
腺炎进行准确判断。
此外，对于疑难病例，还可以考虑行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、腹腔镜检查等特殊检查手段，以明确诊断。
总之，重症急性胰腺炎的诊断需要全面、综合的分析，包括临床表现、实验室
检查、影像学检查等多方面的指标。
只有准确诊断，才能及时采取有效的治疗措施，降低患者的病死率，提高治疗效果。
希望医学界能够不断完善诊断标准，提高对重症急性胰腺炎的诊断水平，从而造福更多患者。
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)部分凝血活酶时间>45s]； ⑤ 败血症[体温> 38.5℃、白细胞>16.0×109／L、血／抽
强有力地补充体液的丧失以纠正循环血量，补 液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量。
纠正电解质紊乱和糖代谢异常； 对呼吸、循环和肾功能等器官加以保护或支持。
2019/9/13
发病初期的处理和监护 推荐使用改善胰腺和其他器官微循环的
药物，如前列腺素E1制剂、丹参制剂等。
2019/9/13
胰腺脓肿是外科手术干预的绝对指征。
2019/9/13
（5）抗生素的应用 SAP不发生感染，总的病死率接近10%，感
染后病死率至少增加3倍，预防性使用抗菌 素可以减少SAP病死率及脓毒症的发生率。
2019/9/13
大量研究表明，感染发生的机制为肠道 细菌（革兰阴性菌和厌氧菌为主）的易 位，选择性肠道脱污染(SDD)或者静脉内 使用对胰腺穿透力较高的抗生素可减少 感染率和病死率。
重症急性胰腺炎的诊断标准及治疗
一．重症急性胰腺炎的诊断
1.诊断标准
具备AP的临床表现和生化改变：
急性持续性腹痛 血清淀粉酶正常值上限3倍
且具下列之一者：
①局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿)； ②器官衰竭； ③CT分级为D、E。
2019/9/13
早期重症AP
SAP患者发病后72h内出现下列之一者：
2019/9/13
（3）预防和治疗肠道衰竭
对于SAP患者，应常规禁食，对有严重腹 胀、麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压。
在患者腹痛、腹胀减轻或消失、肠道动 力恢复或部分恢复时可以考虑开放饮食， 开始以碳水化合物为主，逐步过渡至低 脂饮食。
不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食 的必要条件。
2019/9/13
取物细菌培养阳性]；
2019/9/13
CT 诊断
推荐增强CT或动态增强CT 扫描作为诊断AP的标准影像 学方法。根据炎症的严重程度分级，分为A～E级，D～E 级临床上为SAP。
A：正常胰腺 B：胰腺实质改变：包括局限性或弥散性腺体肿大 C：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 D：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单
2019/9/13
肠内营养的实施：将鼻饲管放置至Treitz 韧带远端，输注营养物质。
肠外营养：如能量不足，可辅以肠外营 养。对于高脂血症患者，应减少脂肪类 物质的补充。
2019/9/13
进行肠内营养时，应注意患者的腹痛、 肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状和体征 是否加重，并定期复查电解质、血脂、 血糖、总胆红素、血清白蛋白水平、血 常规及肾功能等，以评价机体代谢状况， 调整肠内营养的剂量。
措施—— 维持水、电解质及酸碱平衡； 营养支持； 抑制胰液分泌； 维持胰外受损器官功能； 促进胃肠道功能恢复； 预防性应用抗生素。
2019/9/13
1.重症急性胰腺炎的非手术治疗
（1）发病初期的处理和监护 初期表现为血液动力学改变及炎性细胞和介质 的继发打击。 治疗重点——
2019/9/13
SAP的治疗
CRRT（连续性血液净化疗法）
清除炎症因子，弱化SIRS 纠正水电，酸碱紊乱 快速降低血脂 清除第三间隙液体，改善组织供氧 保护重要脏器功能
2019/9/13
（2）营养支持 SAP患者常先施行肠外营养， 7-10天
后待病情趋向缓解，则考虑实施肠内 营养。
发病初期的处理和监护 控制和减少胰酶、胰液的分泌，减少或
消除炎性介质、炎性细胞对各脏器的继 发打击。
2019/9/13
发病初期的处理和监护
生长抑素及其类似物的应用 能抑制胃泌素、胆囊收缩素、胰高血糖素、 促胰液素、胰促胰泌素和肠血管活性肽等胃 肠内分泌素的分泌，使胰消化酶和胰液分泌 减少，其作用强而持久。早期使用可作为 SAP未有感染患者的非手术治疗的重要措施 之一。
一旦诊断为SAP必须马上进行抗生素治疗， 疗程为7～14日，特殊情况下可延长应用。
2019/9/13
临床上常用喹诺酮类、三代头孢菌素、碳 青霉烯类、克林霉素等，这些抗生素具有 较好的脂溶性，能够透过血胰屏障，进入 胰腺组织，配合甲硝唑来控制胰腺感染。
2019/9/13
第二阶段 全身感染期 自发病2周到2个月左右。 此期特点为全身细菌感染、深部真菌感 染或者二重感染。
2019/9/13
第三阶段 残余感染期 发病后的2～3个月甚至更长。 主要为手术引流不畅，常伴有全身营养 不良和消化道瘘。
2019/9/13
1.重症急性胰腺炎的非手术治疗
个液体积聚 E：多发的或延伸至胰腺外的积液或脓肿：有明显
的胰腺内和胰腺周围炎症性改变，积液，腺体 坏死或有胰腺脓肿形成
2019/9/13
二．重症急性胰腺炎的治疗
依据病情的发展演变，分为三个阶段： 第一阶段 全身炎症反应期
自发病起至2周左右。 此阶段的特点为全身的过度炎症反应， 常常出现多脏器功能不全。
2019/9/13
发病初期的处理和监护 制酸剂 H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂可通过抑 制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，还可 以预防应激性溃疡的发生。
2019/9/13
发病初期的处理和监护 胰酶抑制药物 主张早期、足量应用，可选用加贝酯、 乌司他丁、抑肽酶等制剂。中药大黄 也具有抑制胰酶分泌和活性的作用。
预防和治疗肠道衰竭
及早给予ห้องสมุดไป่ตู้肠道动力药物，包括生大黄、硫酸镁、 乳果糖等；
给予微生态制剂调节肠道细菌菌群； 应用谷氨酰胺制剂保护肠道黏膜屏障。 同时可应用中药，如皮硝外敷。 病情允许下，尽早恢复饮食或实施肠内营养对预
防肠道衰竭具有重要意义。
2019/9/13
并发症的处理
AP有胰液积聚者，部分可发展为假性囊肿。对于 胰腺假性囊肿应密切观察，部分可自行吸收，若 假性囊肿直径>6cm，且有压迫现象和临床表现， 可行穿刺引流或外科手术引流。