患者授权委托书

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患者授权委托书何时

患者授权委托书何时

患者授权委托书是指患者为了使他人代表自己行使在医疗活动中的权利和义务,而向相关医疗机构或者人员作出的书面授权。

在我国,患者授权委托书在医疗活动中具有重要的作用,既可以保障患者的权益,又可以促进医疗工作的顺利进行。

那么,何时需要签订患者授权委托书呢?首先,当患者因疾病或其他原因导致无法亲自参加医疗活动时,需要他人代为办理相关事宜,此时患者可以签订授权委托书,委托亲朋好友或法定代理人行使自己的医疗权利。

例如,患者因病住院治疗,无法亲自签字确认手术方案或药物治疗,可以签订授权委托书,委托家属或法定代理人代为签字。

其次,当患者年龄较小或者智力不健全,无法完全辨认自己的行为时,需要由法定代理人或监护人代为行使医疗权利。

此时,法定代理人或监护人可以与医疗机构签订授权委托书,授权他人代为办理医疗事宜。

例如,未成年人因病需要接受手术治疗,但其父母无法陪同,可以签订授权委托书,委托亲朋好友代为签字。

第三,当患者因特殊原因无法亲自向医疗机构提供个人信息或同意治疗时,可以签订授权委托书,委托他人代为办理相关事宜。

例如,患者因工作原因长期在外地,无法亲自向本地医疗机构提供病历资料,可以签订授权委托书,委托亲朋好友代为办理。

此外,在医疗纠纷处理过程中,患者可以签订授权委托书,委托律师或其他代理人代为处理医疗纠纷事宜。

这样既可以保障患者的合法权益,又可以减轻患者的心理负担。

总之,患者授权委托书在医疗活动中具有重要作用。

在以下情况下,患者或其法定代理人、监护人可以签订授权委托书:1. 患者因病或其他原因无法亲自参加医疗活动,需要他人代为办理相关事宜;2. 患者年龄较小或者智力不健全,无法完全辨认自己的行为,需要法定代理人或监护人代为行使医疗权利;3. 患者因特殊原因无法亲自向医疗机构提供个人信息或同意治疗;4. 医疗纠纷处理过程中,患者需要委托代理人代为处理医疗纠纷事宜。

在签订患者授权委托书时,应注意以下几点:1. 授权委托书应当由患者本人签署,或由法定代理人、监护人代为签署;2. 授权委托书应当明确委托人和受托人的身份信息、授权范围和授权期限;3. 授权委托书应当向医疗机构或者相关人员出示,并留存复印件;4. 受托人应当遵循患者的意愿,认真履行授权范围内的职责。

处理医疗纠纷委托书授权书范本

处理医疗纠纷委托书授权书范本

处理医疗纠纷委托书授权书范本范本一:患者授权家属处理医疗纠纷委托书委托人(患者):姓名:______________身份码:______________联系方式:______________受托人(家属):姓名:______________与患者关系:______________身份码:______________联系方式:______________鉴于本人(患者)因______________(具体医疗事件或疾病名称)在______________(医疗机构名称)接受治疗期间,与医疗机构产生医疗纠纷,现特授权我的______________(家属称谓,如配偶、子女等)______________(家属姓名)作为我的合法代理人,全权代表我处理与该医疗纠纷相关的一切事宜。

具体授权范围包括但不限于:1. 与医疗机构进行协商、谈判,争取合理赔偿或解决方案。

2. 收集、整理与医疗纠纷相关的医疗记录、诊断报告、费用清单等证据材料。

3. 委托律师或法律机构,代为提起医疗纠纷诉讼或仲裁。

4. 签收与医疗纠纷相关的法律文书、赔偿协议等。

本授权自签字之日起生效,有效期至医疗纠纷得到圆满解决之日止。

委托人(患者)签字:______________日期:____年____月____日受托人(家属)签字:______________日期:____年____月____日注:本委托书一式两份,委托人与受托人各执一份。

范本二:患者授权律师处理医疗纠纷委托书委托人(患者/家属):姓名:______________身份码:______________联系方式:______________受托人(律师):姓名:______________律师执业证号:______________律师事务所名称:______________联系方式:______________鉴于本人(患者/家属)因______________(具体医疗事件或疾病名称及医疗机构名称)产生的医疗纠纷,现特委托______________律师事务所的______________律师作为我的合法代理人,全权代表我处理与该医疗纠纷相关的一切法律事宜。

患者签名授权委托书

患者签名授权委托书

患者签名授权委托书尊敬的医院领导:我,XXX,身份证号:XXX,因身体原因需要接受治疗。

考虑到本人身体状况和行动不便,无法亲自办理相关手续,特此委托我亲信任命代理人,全权代表我办理与此次治疗相关的事宜。

一、授权范围1. 授权代理人代表我接受医院提供的医疗服务,并签署相关医疗文件;2. 授权代理人代表我办理医疗费用支付、报销等相关事宜;3. 授权代理人代表我参加医院组织的各类讲座、咨询等活动;4. 授权代理人代表我向医院提出意见和建议,维护我的合法权益;5. 授权代理人代表我处理与此次治疗相关的其他事宜。

二、授权期限自签署之日起至本次治疗结束之日止。

三、授权代理人1. 姓名:XXX2. 关系:XXX3. 身份证号:XXX4. 联系方式:XXX四、特殊声明1. 授权代理人应在授权范围内行事,并严格遵守医院规章制度;2. 授权代理人应诚实守信,不得利用授权事项谋取不正当利益;3. 授权代理人应妥善保管相关医疗资料,确保隐私安全;4. 在授权期限内,未经我本人同意,授权代理人不得将授权事项转委托给其他人;5. 本授权书一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。

五、签字盖章授权人(签名):____________授权日期:____________代理人(签名):____________代理人日期:____________特此说明,以上内容系我本人真实意愿,特此授权。

授权人签名:____________授权日期:____________代理人签名:____________代理人日期:____________此授权书具有法律效力,特此声明。

(注:以上内容仅供参考,实际填写时,请根据个人情况进行修改和完善。

)。

住院病人授权委托书模板

住院病人授权委托书模板

住院病人授权委托书模板委托人(患者)姓名:__________性别:__________年龄:__________床号:__________住院号:__________身份证号:______________________通讯地址及电话:______________________受托人姓名:__________性别:__________年龄:__________身份证号:______________________通讯地址及电话:______________________患者关系:配偶子女父母其他近亲属同事朋友其他本人于______年______月______日因________住院。

本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由________作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视为本人的签字。

受托人________的代理权限为:代为了解本人病情;代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,包括但不限于以下情形:对本人实施麻醉、手术以及对本人使用血液及血液制品、植入材料和其他高值耗材;使用贵重药物、耗材或进行大型仪器检查;病情危重或致死致残的抢救;手术中变更手术方案;采用实验性治疗或新技术治疗;放弃治疗或拒绝出院等;代为查阅、复印、保管有关医疗文书等资料。

其他事项:委托期限:自签字之日起至出院为止。

特别说明:在委托期限内,本人始终具有完全的民事行为能力。

本人愿对委托代理人在代理权限范围内所实施的全部行为承担法律责任。

委托人(患者)签名:________(手印)______年______月______日受托人签名:________(手印)______年______月______日注:1. 此委托书由委托人(患者)亲笔书写并签名,如委托人不能书写时,可由委托人口述,医师根据口述内容代为书写,要有委托人(患者)按手印后作为正式依据。

患者授权委托书

患者授权委托书

患者授权委托书【患者授权委托书】本授权委托书(下称“本委托书”)由【患者姓名】(下称“委托人”)自愿签署,特此授权【代理人姓名】(下称“代理人”)以其所表示的意愿代表委托人就下述事项做出决定或采取行动:1. 授权范围委托人同意代理人代表委托人进行以下事项(请在方框内打“√”表示同意):( ) 就委托人的病历和疾病诊断向医生、医院和其他相关医疗机构查询必要的信息。

( ) 帮助委托人选定治疗方案、医生、医疗机构或者卫生保健服务机构,监督、管理、协调委托人的医疗护理。

( ) 在委托人无法表达自己意愿或者意识不清的情况下,代表委托人签署医疗文件,接受治疗或者拒绝治疗,选择治疗方式,并之后向委托人及其家属详细介绍情况。

( ) 接受委托人授权尸体捐赠。

( ) 帮助委托人申请各类社会福利和医疗保险,处理相应的资料和文件。

( ) 代表委托人与相关部门沟通、协调法律问题和争议,接受诉讼、仲裁和调解,签署和存取所有相关法律文件。

2. 权力和义务(1) 代理人应按照委托人的意愿代表委托人进行行动。

(2) 代理人应当如实记录委托人的意见和选择,及时向委托人及其家属报告。

(3) 代理人有权利知悉委托人的各项资料,并应当对相关资料保密。

(4) 代理人应当保证其对委托人所代表资料的真实性,否则应当承担由此引发的法律责任和经济损失。

(5) 代理人应在相关事项办妥后将原件或复印件及时交与委托人及其家属。

3. 有效期限及变更本委托书自签署之日起生效,有效期为【指定期数】;如需要延续有效期,委托人应在有效期结束前与代理人协商办理延期手续,并重新签署相关文件。

委托人可以通过书面形式通知代理人随时终止委托关系,代理人应当积极配合并向委托人交还相关资料和文件。

如有需要,本委托书可以根据双方意愿进行修改,委托人与代理人均应签署修改协议并加盖印章。

4. 解释及生效本委托书解释权归委托人和代理人共同所有,经双方签署并加盖印章后生效。

【附件】1. 委托人明2. 委托人医疗保险证明3. 相关医疗资料及诊断证明【法律名词及注释】1. “同意”:接受授权委托人所选措施或规定。

患者住院诊疗授权委托书(最新4篇)

患者住院诊疗授权委托书(最新4篇)

患者住院诊疗授权委托书(最新4篇)医院授权委托书篇一科室____床号____住院号:____患者姓名:____性别:____年龄____岁,因____来医院诊治,根据我本人的诊疗情况和健康状况,我同意接受医生关于“住院进一步诊治”的建议。

住院期间我委托____负责我的一切医疗事宜及相关事宜,授权范围如下:1、如实向医院提供有关我病情的全部真实资料,接受院方的询问和回答问题,协助配合诊疗,接受医方询问,签署相关文件。

2、代我了解病情,并在我本人无法单独决定时全权代理我选择或同意诊治方案。

3、患者丧失行为能力时,由患者法定代理人代为履行其法律权力与义务。

4、患方监护人或者代理人应定期探视或陪伴患者、了解病情、交纳医疗费用、同意或拒绝使用自费、贵重药品或诊疗措施,同意或拒绝输注血液及血液制品,同意或拒绝手术方案,同意或拒绝抢救或手术过程中各项医疗措施,并处理与患者有关的其它事务。

____代理人在授权范围内所办理的事务以及因代理人不履行或延误履行代理事务而发生的医疗风险等后果,由我本人和代理人承担,与医院无关。

同时,我和我的委托人承诺如下:住院期间,患者擅自离开病区发生病情加重、恶化、并发症、猝死、自伤、自杀、走失、伤人、攻击、意外事故以及由于擅自离开医院导致住院期间费用不能报销等后果时,由患方自行承担责任。

本委托授权书兼承诺书在效期为入院之日起至出院之日止。

在我完全可以自由选择医院的情况下,自愿作出上述承诺。

患者签名(手印):____身份证号:____住址:____联系电话:____签具日期:____年____月____日____时____分代理人签名(手印):____身份证号:____住址:____联系电话:____与患者关系:____签具日期:____年____月____日____时____分医院的授权委托书篇二近日,陕西一孕妇跳楼事件引发社会各界关注,同时也掀起一股讨论手术签字规定的热潮,专家表示,该案例中手术“委托授权”是有悖法理伦理的。

患者签字的授权委托书

患者签字的授权委托书

授权委托书尊敬的XX医院:我,XXX(患者姓名),因身体状况需要接受治疗,现委托我亲爱的妻子/丈夫/子女/父母(受托人姓名)代为处理我在治疗期间的一切医疗事务。

一、授权范围1. 受托人代表我签署各项医疗文件,包括但不限于病历、检查报告、治疗方案、手术同意书等。

2. 受托人有权决定我接受的医疗措施,包括但不限于药物治疗、手术治疗、康复治疗等。

3. 受托人代表我参加医院的各项会议,包括但不限于病情讨论会、治疗方案评估会等。

4. 受托人代表我处理与我的医疗事务相关的其他事宜。

二、授权期限本授权委托书的有效期自签署之日起至我康复出院之日止。

三、授权人声明1. 我充分了解并同意本授权委托书的内容,知道并同意受托人代为处理我的医疗事务。

2. 我承诺提供的病情信息真实、准确、完整,以便受托人更好地为我处理医疗事务。

3. 我明白并同意,受托人在处理我的医疗事务时,应当遵循医生的建议和医院的规章制度。

4. 我承诺承担因提供的病情信息不真实、不准确、不完整而产生的所有后果。

四、受托人声明受托人声明:1. 我充分了解并同意本授权委托书的内容,知道并同意代为处理患者的医疗事务。

2. 我承诺在处理患者的医疗事务时,尽最大努力维护患者的利益,遵循医生的建议和医院的规章制度。

3. 我明白并同意,如因我在处理患者医疗事务时产生的后果,我愿意承担相应的法律责任。

授权人签名:_____________ 受托人签名:_____________授权日期:_____________以上内容系本人真实意愿,特此声明。

声明人:_____________声明日期:_____________注:本授权委托书一式两份,授权人和受托人各执一份。

根据《中华人民共和国民法典》第163条规定,代理包括委托代理和法定代理。

本授权委托书为委托代理,受托人代为处理患者的医疗事务,但不得违背患者的意愿。

患者在康复出院后,有权撤销本授权委托书,并要求受托人停止处理其医疗事务。

住院患者授权委托书范本

住院患者授权委托书范本

尊敬的医院领导:我,XXX,身份证号:XXX,因身体原因入住贵医院治疗。

鉴于我目前病情较重,行动不便,为确保我在住院期间的治疗及有关事项能够得到顺利进行,特委托我的亲属(或朋友、律师)XXX(身份证号:XXX)作为我的授权代理人,全权代表我处理以下事项:一、在住院期间,我的治疗方案、手术安排、用药及其他医疗事宜,包括但不限于检查、治疗、手术、用药、收费等,均由我的授权代理人代为决定和签署相关文件。

二、在住院期间,我的授权代理人有权与贵医院的工作人员进行沟通,了解我的病情、治疗方案及费用等情况,并代表我签署相关医疗文件。

三、在住院期间,我的授权代理人有权代表我处理与医疗有关的一切法律事务,包括但不限于与保险公司沟通、处理医疗纠纷等。

四、在住院期间,我的授权代理人有权代表我接收、查阅、复印我的医疗资料和病历,并有权授权他人代为办理相关事宜。

五、在住院期间,我的授权代理人有权代表我处理其他与医疗有关的事宜。

六、本授权委托书所授权的事项,包括但不限于上述内容,具体事宜以我的授权代理人的判断为准。

七、本授权委托书自签发之日起生效,有效期至我出院之日止。

但在我病情稳定、能够自行处理事务之前,我的授权代理人可以继续行使本授权委托书所授权的权力。

八、本授权委托书一式两份,双方各执一份。

如有争议,以我(签名/盖章)所签署的授权委托书为准。

特此说明,本授权委托书系出于我真实意愿,因本人行动不便,特请他人代为书写。

授权人签名(盖章):签发日期:授权代理人签名:身份证号:联系地址:联系电话:以上内容仅供参考,具体内容以您实际情况为准。

如有需要,请根据您的实际情况进行修改。

在签署授权委托书之前,请务必仔细阅读并理解其中的内容,以确保您的权益得到充分保障。

如有疑问,请咨询专业律师。

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患者授权委托书
一、授权人信息:
我,授权人XXX,身份证号码XXX,现住址XXX,出生于XXXX年XX 月XX日,现年XX岁,性别XX,职业XXX,健康状况良好。

二、委托人信息:
我,委托人XXX,身份证号码XXX,现住址XXX,出生于XXXX年XX 月XX日,现年XX岁,性别XX,职业XXX,与授权人关系为XXX。

三、授权内容:
鉴于授权人XXX目前身体状况不佳,无法独立处理个人事务,特此授权委托人XXX代为办理以下事项:
1. 医疗事务:
委托人有权代表授权人与医疗机构、医生进行沟通、商议,包括但不限于: - 签署、解除、修改医疗文件、知情允许书等相关文件;
- 获取授权人的病历资料、化验报告、影像资料等医疗相关文件;
- 协助授权人进行医疗费用的支付;
- 委托医生进行诊疗决策,并签署相关的治疗方案;
- 协助授权人进行康复护理、康复评估等相关事宜。

2. 财务事务:
委托人有权代表授权人进行财务事务的处理,包括但不限于:
- 代为支付授权人的日常生活费用、医疗费用等相关费用;
- 管理授权人的银行账户、投资账户,包括存取款、转账、理财等操作;
- 代为办理授权人的税务事务,包括申报税款、缴纳税款等;
- 协助授权人进行财产保管、继承、捐赠等相关事宜。

3. 法律事务:
委托人有权代表授权人进行法律事务的处理,包括但不限于:
- 代为委托律师进行法律咨询、诉讼代理等相关事宜;
- 协助授权人进行遗嘱的制定、修改、执行等事宜;
- 协助授权人进行财产继承、赠与等相关事宜;
- 代为处理授权人的债务纠纷、合同签署等法律事务。

四、授权期限:
本委托书自双方签字之日起生效,有效期为XXX年,自XXX年XX月XX 日起至XXX年XX月XX日止。

如授权期限届满后仍需继续委托,双方应重新签订委托书。

五、其他约定事项:
1. 委托人应尽最大努力保护授权人的合法权益,严格按照授权人的意愿办理相关事务,不得违反授权人的意愿或者从中谋取私利。

2. 委托人应保密授权人的个人信息和相关事务,不得泄露给第三方。

3. 如在委托期间授权人恢复能力或者委托人无法履行委托事项时,应及时通知对方并解除委托关系。

4. 如因委托人的疏忽或者其他原因导致授权人遭受损失,委托人应承担相应责任。

5. 本委托书一式两份,授权人和委托人各持一份,具有同等法律效力。

六、解除委托:
1. 授权人或者委托人可以随时书面通知对方解除委托关系。

2. 授权人或者委托人的死亡、失去民事行为能力、被宣告失踪或者死亡、被
剥夺行为能力等情况均视为解除委托关系。

3. 委托关系解除后,委托人应及时归还授权人的相关文件和财产。

七、争议解决:
本委托书的解释和争议解决适合中华人民共和国法律。

如双方就本委托书的
解释或者履行发生争议,应商议解决;商议不成的,任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

八、附则:
本委托书自双方签字之日起生效,以签字盖章形式确认。

本委托书一式两份,授权人和委托人各持一份,具有同等法律效力。

授权人(签字):___________________
委托人(签字):___________________
日期:__________。

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