职业健康检查委托书
职工健康检查委托合同协议书范本
编号：_____________职工健康检查委托合同甲方：________________________________________________乙方：___________________________签订日期：_______年______月______日甲方：联系人：联系电话：乙方：联系人：联系电话：甲方委托乙方对甲方职工进行职业健康检查。
双方经友好协商，达成如下协议。
一、体检依据1、《中华人民共和国职业病防治法》。
2、《职业健康监护管理办法》。
二、体检目的1、早期发现职工是否已经遭受职业危害因素的早期损害，早期防治、早期处理；2、发现职业禁忌或有否与所从事职业相关的健康损害；3、早期发现易导致职业病的相关联临床疾病，早期预防、早期处理；4、早期发现有损员工的健康隐患，早期预防、早期处理，提高健康水平；5、有效预防、控制、减少职业病的发生，减轻企业因医疗职业病的经济负担。
三、工作程序1、甲方向乙方如实提供附件1要求提供的材料（电子版及盖公章的纸质版各一份）；2、乙方审核甲方提供的材料，并根据材料在乙方资质及能力范围内确定相关危害因素的健康检查项目，超资质及能力范围的危害因素的告知甲方。
3、协议签订，乙方安排健康检查日期。
4、甲方人员健康检查，乙方在甲方人员健康检查完成后30日内出具健康检查报告。
四、检查对象具体名单见附件中的劳动者信息表，若健康检查人员发生变动，甲方应在健康检查前3天告知乙方，同时重新向乙方提交附件中的劳动者信息表电子版及盖公章的纸质版各一份，否则乙方仍然按照原劳动者信息表安排健康检查。
五、检查项目乙方按照《职业健康监护技术规范》的要求确定检查项目，并填写附件2。
六、收费标准检查费用以《省医疗服务价格收费标准》为依据进行收取。
七、甲方权利义务1、对签订协议前甲方提供的相关材料的真实性负责；2、负责健康检查的组织工作，协助填写职业史，按约定时间进行健康检查，并按约定支付费用；3、应依法将体检结果告知劳动者；4、甲方应在收到专科复查通知后个工作日内按照复查要求安排相关员工进行专科复查。
职业健康检查委托协议书
职业健康检查委托协议书第一篇：职业健康检查委托协议书职业健康检查委托协议甲方：地址：电话：乙方：垦利县第二人民医院职业健康查体中心地址：垦利县胜坨镇政府驻地电话：************甲方因健康监护工作的需要，委托乙方进行职业健康检查，双方就体检名单、职业病危害因素种类及体检项目的商定、体检报告出具、费用结算等达成以下协议：一、相关法律、法规和规范：1.《中华人民共和国职业病防治法》2.《职业健康监护管理办法》卫生部23号令3.《放射工作人员职业健康管理办法》4.《职业健康监护技术规范》GBZ188-2007二、甲方权利和义务：1.甲方应如实提供受检人员名单(包括姓名、性别、出生日期、车间、工种、接触职业病危害因素名称、接触时间)，并于确定体检日期前一周提交乙方；2.甲方负责组织受检人员至双方商定的地点进行体检；3.甲方受检人员体检时，需服从乙方对体检程序的安排，甲方协助乙方做好体检工作；4.甲方应建立劳动者健康监护档案，并将受检人员的体检结果于收到体检报告一周内如实告知受检者；5.甲方负责落实体检报告中的各项处理意见，对检查中发现有与所从事的职业相关的健康损害的劳动者，应当调离原工作岗位，并妥善安置;6.甲方承担职业健康检查费用。
三、乙方权利和义务：1.乙方按《职业健康监护技术规范》确定体检项目;2.乙方保证体检质量，重视体检时的服务态度，为甲方提供体检上的便利；3.乙方于体检后一月内出具规范的体检报告，对甲方就体检结果、建议等方面的咨询，乙方应负责解答；4.乙方负责保管体检摄片，甲方需要查询时，乙方有义务提供服务；5.乙方按照工作要求，将体检数据及相关信息录入卫生部职业病危害因素网络直报系统，并告知苏州市安全生产监督局。
四、甲、乙双方的约定：1.体检地点及体检时间的约定：双方约定本次健康检查地点为，体检日期及时间为。
以上地点或日期时间如有变动，须提前5天告知对方。
2.体检项目的约定：甲方可选择约定A或约定B约定A（）：乙方根据《职业健康监护技术规范》 GBZ188-2007确定必检项目，甲方在此基础上可增加选检项目，但不得减少必检项目，乙方出具的体检报告为符合规范的职业健康监护报告。
职业卫生体检委托合同4篇
职业卫生体检委托合同4篇全文共4篇示例，供读者参考篇1职业卫生体检委托合同甲方：（委托单位名称）地址：联系人：联系电话：乙方：（体检机构名称）地址：联系人：联系电话：为了规范双方的权利和义务，保障职业卫生体检的有效开展，特制订本合同，共同遵守并履行。
第一条委托内容甲方依据相关法律法规的规定，对其员工进行职业卫生体检，包括体检项目、体检时间等方面的安排由乙方负责。
乙方应按照《职业卫生体检管理规定》的要求进行体检，并将体检结果如实反馈给甲方。
第二条委托期限本委托合同自双方签署之日生效，至体检完成之日终止。
第三条服务费用1. 体检费用由甲方支付，费用标准为（具体费用标准双方另行商定）；2. 甲方因自身原因要求增加或减少体检项目的，应提前与乙方协商，双方商定后支付相应费用。
第四条保密义务乙方应对甲方提供的员工体检资料严格保密，未经甲方同意，不得泄露给任何第三方。
第五条质量保证乙方承诺对职业卫生体检过程中的各项活动进行严格管理，确保体检结果的准确性和可靠性。
如因乙方的原因造成体检结果出现误差，乙方应承担相应的责任，并赔偿甲方损失。
第六条违约责任如因乙方的原因导致职业卫生体检无法按时完成或结果不准确，乙方应承担违约责任，并赔偿甲方损失。
甲方有权解除合同，乙方应返还已支付的服务费用。
第七条争议解决本合同的履行及争议的解决均适用中华人民共和国法律。
对于因合同履行所产生的争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交至合同签订地的人民法院诉讼解决。
第八条其他条款1. 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力；2. 本合同未尽事宜，双方可另行协商确定。
甲方：（盖章）日期：乙方：（盖章）日期：以上是关于职业卫生体检委托合同的内容，希望双方能够遵守合同的约定，保障员工健康，共同促进企业的可持续发展。
篇2职业卫生体检委托合同甲方：（委托方）乙方：（受托方）鉴于甲方为确保职工的身体健康和工作环境的安全，特向乙方委托开展职业卫生体检工作。
职业健康体检委托书
职业健康体检委托书委托人（以下简称甲方）委托人身份证号码：住所地：联系电话：受托人（以下简称乙方）受托人公司名称：住所地：联系电话：鉴于甲方为保障员工的职业健康，提供更好的工作环境和生活品质，甲方决定对员工进行职业健康体检，并委托乙方执行相关工作。
一、委托内容1. 甲方委托乙方负责组织和实施员工的职业健康体检工作。
2. 乙方将负责体检项目的安排、体检现场的布置、医务人员的配备以及体检结果的处理和报告撰写。
二、委托期限本委托书自双方签署之日起生效，并持续有效期为一年。
在有效期届满前，双方如无异议，可协商续签或终止。
三、费用支付1. 甲方应按照乙方提供的费用清单，按时支付相关费用。
2. 费用支付方式为（支付方式填写，例如银行转账、支票等）。
四、保密条款1. 乙方承诺对甲方及其员工的个人信息进行保密，未经甲方书面同意，不得泄露给任何第三方。
2. 乙方应采取合理措施确保存储在体检项目中的个人信息的安全性和保密性。
五、违约责任1. 如甲方未按时支付费用，甲方应向乙方支付未支付费用的2%作为违约金，同时甲方还应承担因此而引起的一切法律责任。
2. 如乙方未按照约定进行职业健康体检工作，乙方应向甲方支付委托费用的50%作为违约金，同时乙方还应承担因此而引起的一切法律责任。
六、生效和解释1. 本委托书经双方签字盖章后生效，一式两份，甲方和乙方各持一份。
2. 双方如有对本委托书的解释和履行有争议的，应友好协商解决，协商不成的，提交有管辖权的人民法院解决。
甲方（签字）：_______________日期：__________________乙方（签字）：_______________日期：__________________附：1. 职业健康体检项目清单2. 乙方授权人身份证明3. 甲方提供的员工名单及个人信息清单。
职业健康检查委托书
职业健康检查委托书篇一：职业健康体检委托书职业健康体检委托书******医院：根据《中华人民共和国职业病防治法》第三十二条规定: 对从事接触职业病危害的作业的劳动者，用人单位应当按照国务院卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。
职业健康检查应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。
现特委******医院对我单位接触职业病危害因素作业人员进行体检。
委托体检项目清单接触职业病危害因素请安排在月开展此项工作。
委托单位（盖章）单位法人代表（签字）单位地址：邮政编码：联系部门：联系电话：联系人：委托时间：体检人数备注篇二：职业健康检查委托协议范本用人单位职业健康检查委托协议甲方（委托方）：地址：联系人：联系电话：电子信箱：乙方（受委托方）：地址：联系人：联系电话：电子信箱：一、甲方委托乙方为甲方员工进行职业健康检查。
检查地点：检查时间：二、职业健康检查项目按《职业健康监护技术规范》（GBZ 188-XX）的规定执行；非国家法定强制性项目本着劳动者自愿原则由甲方征得劳动者书面同意。
委托检查人数、检查项目等如下。
甲方于检查前15天向乙方提供受检者书面（签章确认）及电子版名单各一份，内容至少包括：受检者姓名、性别、年龄、委托检查职业病危害因素、检查类别、接害工龄、部门等。
三、甲方负责提供企业基本情况、劳动者接触职业病危害因素的情况等资料，职业健康检查按甲方提供的职业病危害资料进行，甲方承担资料不实造成的相关后果。
甲方负责督促劳动者如实填写职业史、职业危害接触情况等信息, 并采取必要措施确保受检者身份的真实性。
四、甲方保证职业健康检查资料用于保护劳动者健康的目的，保护劳动者隐私并保证其就业机会的公正性。
甲方负责将检查结果如实告知劳动者本人。
五、乙方告知甲方对接触职业危害因素职工应做的职业健康检查项目及意义，并由甲方以合适的方式告知劳动者。
乙方负责组织相应专业技术人员依照《职业病防治法》、《职业健康监护技术规范》(GBZ 188-XX)、相关的职业病诊断标准等法规、标准进行职业健康检查，并保证其工作的独立性、公正性，保证职业健康检查结果及结论客观、真实，其专业人员负责接受劳动者的咨询、解释体检结果。
职业健康检查服务委托书
职业健康检查服务委托书《职业健康检查服务委托书》甲方（委托方）：___________乙方（受托方）：___________根据《中华人民共和国职业病防治法》等相关法律法规的规定，为了保障劳动者的身体健康和合法权益，甲方委托乙方为其提供职业健康检查服务。
现将有关事项明确如下：一、检查对象甲方的从业人员，共计___________人。
二、检查内容1. 常规健康检查：包括一般体格检查、血压、心电图等；2. 职业病相关检查：根据甲方职业病危害因素及从业人员接触情况，针对性进行相关检查；3. 心理健康检查：针对从业人员的工作压力、心理状况等进行评估。
三、检查时间1. 检查日期：____年__月__日；2. 检查地点：___________。
四、检查费用1. 检查费用为人民币___________元整（大写：____________________元）；2. 甲方应按照约定时间向乙方支付检查费用；3. 检查费用的支付方式：________________。
五、质量保障1. 乙方应具备合法的医疗机构执业许可证和职业健康检查资质；2. 乙方应按照相关法律法规和标准开展职业健康检查服务；3. 乙方应对检查结果承担法律责任。
六、保密条款1. 乙方应对甲方的从业人员个人信息及检查结果予以保密，不得泄露给第三方；2. 乙方不得将甲方的任何信息用于与本合同无关的目的。
七、违约责任1. 任何一方违反本合同的约定，导致合同无法履行或造成对方损失的，应承担违约责任；2. 乙方未按约定时间、地点、内容进行检查的，甲方有权解除合同，并要求乙方赔偿因此造成的一切损失。
八、争议解决本合同履行过程中发生的争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。
九、其他约定1. 本合同一式两份，甲、乙双方各执一份；2. 本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至检查结束之日止。
甲方（盖章）：___________ 乙方（盖章）：___________法定代表人（或授权代表）：___________ 法定代表人（或授权代表）：___________联系电话：________________ 联系电话：________________签订日期：____年__月__日签订日期：____年__月__日注：本模板仅供参考，具体内容请根据实际情况调整，并征求法律人士意见。
从业人员健康检查委托书模板
从业人员健康检查委托书模板委托人：（公司/机构名称）地址：（公司/机构地址）联系电话：（联系电话）受托人：（医疗机构名称）地址：（医疗机构地址）联系电话：（联系电话）鉴于：1. 委托人为从业人员提供必要的健康检查服务，以确保从业人员的健康状况符合相关法规和规定；2. 受托人为具有相关资质和能力的医疗机构，能够按照相关要求对从业人员进行健康检查；3. 委托人委托受托人为其从业人员进行健康检查，并且受托人同意接受委托。
特此委托书如下：一、委托事项1. 委托人委托受托人对其从业人员进行健康检查，包括但不限于体格检查、血液检查、尿液检查、心电图等项目。
2. 受托人应当按照相关法规和标准对从业人员进行健康检查，并出具相应的检查报告。
二、委托人的权利和义务1. 委托人有权对受托人提供的服务进行监督和检查，确保服务的质量和准确性。
2. 委托人应当按照受托人的要求提供从业人员的相关资料和信息，确保健康检查的顺利进行。
3. 如发现受托人提供的服务存在质量问题或不符合要求，委托人有权要求受托人进行整改或补偿。
三、受托人的权利和义务1. 受托人应当按照委托人的要求对从业人员进行健康检查，并出具准确、真实的检查报告。
2. 受托人应当确保健康检查的过程安全、可靠，不对从业人员的健康造成任何伤害。
3. 受托人应当保护从业人员的个人隐私信息，在未经授权的情况下不得泄露。
四、费用支付1. 健康检查的费用由委托人承担，受托人应当按照双方商定的收费标准收取费用。
2. 如因受托人原因导致健康检查无法完成或出现其他问题，受托人应当承担相应的责任及损失。
五、解决争议1. 双方在履行合同过程中发生争议，应当友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有关法院提起诉讼。
六、其他事项1. 本委托书自双方签字生效，有效期为______ 年。
2. 未尽事宜，双方可另行协商解决。
委托人（盖章）：受托人（盖章）：签订日期：签订日期：。
职业卫生体检委托合同4篇
职业卫生体检委托合同4篇篇1职业卫生体检委托合同甲方：（委托方）乙方：（体检机构）鉴于委托方需对其员工进行职业卫生体检，经双方友好协商，就具体事项达成如下委托合同：一、委托内容1.1 乙方接受甲方的委托，为甲方员工提供职业卫生体检服务。
1.2 体检项目包括但不限于：职业病危害因素检测、体格检查、生化检查、放射检查、心电图、胸部X光等项目。
1.3 委托方需提供员工基本信息、体检要求和时间安排等相关资料。
二、委托费用2.1 乙方向甲方收取委托费用，费用包括体检费用、检查费用、报告费用等。
2.2 委托方需按照乙方的收费标准结算费用，费用支付方式为现金/银行转账。
三、委托期限3.1 委托期限自双方签订本合同之日起生效，至体检完成之日止。
3.2 如因特殊情况需要延长委托期限，须经双方协商，并在书面形式下确认。
四、保密条款4.1 双方在合作过程中产生的所有资料及信息，包括但不限于委托方员工的体检结果，均应保密，不得向第三方披露。
4.2 双方未经对方书面同意，不得将涉及本合同的任何信息用于其他用途。
五、违约责任5.1 若一方违反本合同规定，给对方造成损失的，应承担赔偿责任。
5.2 如一方严重违反本合同规定，给对方造成重大损失的，对方有权解除本合同，并要求违约方承担相应的法律责任。
六、其他条款6.1 本合同未尽事宜，双方可另行签订补充协议。
6.2 本合同一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力。
甲方（委托方）：乙方（体检机构）：签署日期：签署日期：以上即为《职业卫生体检委托合同》的全部内容，双方应严格遵守合同规定，共同维护合同的有效性和权益。
希望双方能够积极配合，达成合作愉快！篇2职业卫生体检委托合同甲方（委托方）：__________（以下简称甲方）地址：__________电话：__________法定代表人（负责人）：__________乙方（被委托方）：__________（以下简称乙方）地址：__________电话：__________法定代表人（负责人）：__________鉴于甲方为了保障职工健康，安全生产，根据《中华人民共和国职业病防治法》和相关职业健康安全管理制度的要求，特委托乙方进行职业卫生体检服务。
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大丰市疾病预防控制中心：
根据《中华人民共和国职业病防治法》第三十六条规定：对从事接触职业病危害的作业的劳动者，用人单位应当按照国务院安全生产监督管理部门、卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。
职业健康检查应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。
现特委托大丰市疾病预防控制中心对我单位接触职业病危害因素作业人员进行体检。
委托体检项目清单
作业岗位接触职业病危害因素体检人数备注
委托单位（盖章）单位法人代表（签字）单位地址：邮政编码：
联系部门：联系电话：
联系人：委托时间：
用人单位信息
1.企业名称：
2.法人代表：
3.经济类型：
4.所属行业：
5.企业规模：
6.组织机构代码：
7.职工总数：
8.生产工人数：
9.接触有毒有害作业人数：
10.详细地址：
11.联系人及电话：
用人单位盖章
共页第页体检人员信息
用人单位盖章
年月日。