职业病危害因素进行检测委托书
职业病危害评价委托书
委托单位（以下简称“委托方”）：根据《中华人民共和国职业病防治法》及相关法律法规的规定，为确保我单位员工在生产、工作过程中的职业健康，预防和控制职业病危害，特委托贵单位（以下简称“受托方”）对我单位职业病危害进行评价。
一、委托事项1. 对委托方生产、工作场所的职业病危害因素进行全面调查，包括但不限于：（1）生产工艺流程及设备设施；（2）生产过程中产生的职业病危害因素；（3）生产环境及劳动过程中的有害因素；（4）岗位、生产制度及接害情况。
2. 对委托方采取的职业病危害防护措施进行效果评价，包括但不限于：（1）职业病危害防护设施的设计、安装、使用和维护；（2）职业病危害防护管理制度；（3）职业病危害防护培训和宣传教育。
3. 提供委托方职业病危害现状评价报告，包括但不限于：（1）职业病危害因素检测结果；（2）职业病危害防护设施运行状况；（3）职业病危害防护管理制度执行情况。
4. 对委托方职业病危害防治工作提出改进建议。
二、委托方责任1. 提供必要的资料，包括但不限于生产工艺流程、设备设施、生产环境、岗位设置、管理制度等。
2. 配合受托方进行现场调查和检测。
3. 按时支付评价费用。
4. 对受托方在评价过程中所获取的资料保密。
三、受托方责任1. 按照国家相关法律法规、标准和技术规范，对委托方职业病危害进行评价。
2. 保证评价结果的真实性、准确性和客观性。
3. 按时完成评价任务，提交评价报告。
4. 对评价过程中所获取的资料保密。
四、评价费用委托方应按照国家规定和双方协商一致的原则，支付评价费用。
五、其他1. 本委托书自双方签字盖章之日起生效。
2. 本委托书一式两份，双方各执一份。
委托方（盖章）：地址：联系人：联系电话：受托方（盖章）：地址：联系人：联系电话：签订日期：____年____月____日。
职业健康体检委托书
页眉内容
职业健康体检委托书
******医院：
根据《中华人民共和国职业病防治法》第三十二条规定：对从事接触职业病危害的作业的劳动者，用人单位应当按照国务院卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。
职业健康检查应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。
现特委******医院对我单位接触职业病危害因素作业人员进行体检。
委托体检项目清单
接触职业病危害因素体检人数备注
请安排在月开展此项工作。
委托单位（盖章）单位法人代表（签字）
单位地址：邮政编码：
联系部门：联系电话：
联系人：委托时间：
页脚内容1。
职业病危害评价委托书
职业病危害评价委托书甲方）：_____________________地址：_________________________________联系电话：___________________________法定代表人（或授权代表）：_____________受托方（乙方）：_____________________地址：_________________________________联系电话：___________________________法定代表人（或授权代表）：_____________鉴于甲方需要对工作环境中可能存在的职业病危害因素进行评价，以确保员工健康和符合相关法律法规要求，特此委托乙方进行职业病危害评价工作。
一、委托事项1. 对甲方的工作场所进行全面的职业病危害因素调查与评价。
2. 根据调查结果，制定相应的职业病防治措施和建议。
3. 提供职业病危害评价报告。
二、评价范围1. 甲方指定的工作场所。
2. 甲方指定的作业岗位。
三、评价标准1. 依据国家有关职业病防治的法律法规和标准。
2. 参照行业标准和最佳实践。
四、评价期限1. 自本委托书签订之日起至乙方提交职业病危害评价报告之日止。
五、费用及支付方式1. 评价费用总计为人民币（大写）：__________元。
2. 支付方式：签订本委托书后甲方预付50%，余款在乙方提交评价报告后一次性支付。
六、双方权利与义务1. 甲方负责提供必要的工作条件和相关资料。
2. 乙方应保证评价工作的专业性、客观性和公正性。
3. 乙方应按照约定的时间完成评价工作并提交评价报告。
七、违约责任1. 如一方违反本委托书约定，应承担违约责任，并赔偿对方因此造成的损失。
八、其他1. 本委托书未尽事宜，双方可另行协商解决。
2. 本委托书一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
委托方（甲方）：______________________（盖章）法定代表人（或授权代表）签字：_____________日期：_____________________________受托方（乙方）：______________________（盖章）法定代表人（或授权代表）签字：_____________日期：_____________________________注：本委托书为示范文本，具体内容应根据实际情况调整。
120万吨年矿井建设项目职业病危害因素检测报告(终稿》
目录1检测依据 (II)1.1法律、法规、规章 (1)1.2技术规范与标准 (1)1.3任务依据 (2)1.4基础依据 (2)2建设单位情况介绍 (3)3检测类别及范围 (3)3.1任务来源、检测类别、检测范围 (3)3.2生产工艺流程及职业病危害因素分布情况 (4)3.3主要生产设备 (8)3.4原、辅材料及产品、副产品 (10)3.5生产制度及劳动定员 (10)3.6职业病防护设施及运行情况 (12)3.7个人防护用品及使用情况 (13)3.8岗位作业人员接触职业病危害因素情况 (13)4现场采样和测量情况 (16)4.1检测项目 (16)4.2检测方法及执行标准 (16)4.3采样时间 (19)4.4检测条件 (19)5检测结果 (19)5.1生产系统粉尘中游离二氧化硅含量检测结果与分析 (19)5.2粉尘（总尘）浓度检测结果与分析 (20)5.3粉尘（呼吸性粉尘）浓度检测结果与分析 (21)5.4化学毒物检测结果与分析 (22)5.5物理因素检测结果与分析 (24)6结论 (28)6.1职业病危害因素检测结果汇总情况 (28)6.2职业病危害因素检测超标原因分析 (29)7建议 (29)附件：1.山西XXX集团XXX煤业有限公司职业病危害因素检测委托书2.中华人民共和国采矿许可证3. 企业法人营业执照4. 煤尘爆炸性鉴定报告5. 煤自燃倾向性鉴定报告6. 现场影像资料1检测依据1.1法律、法规、规章《中华人民共和国职业病防治法》（中华人民共和国主席令［2016]第48号）《中华人民共和国安全生产法》（中华人民共和国主席令［2014]第13号）《中华人民共和国劳动合同法》（中华人民共和国主席令［2007]第65号）《中华人民共和国标准法》（中华人民共和国主席令［1989]第11号）《煤矿作业场所职业病危害防治规定》（国家安全生产监督管理总局令［2015]第73号令）《煤矿安全规程》（国家安全生产监督管理总局令［2011]第37号）《工作场所职业卫生监督管理规定》（国家安生产监督管理总局［2012]第47号令）《用人单位职业病危害因素定期检测管理规范》（国家总厅安健[2015]16号）《用人单位劳动防护用品管理规范》（安监总安健[2015]124号）《建设项目职业病危害风险分类管理目录》（安监总安健[2012]73号）《职业卫生技术服务机构工作规范》（安监总厅安健[2014]39号）《职业卫生技术服务机构检测工作规范》（安监总厅安健[2016]9号）1.2技术规范与标准《工业企业设计卫生标准》（GBZ1-2010）《工作场所有害因素职业接触限值第1部分化学有害因素》（GBZ2.1-2007）《工作场所有害因素职业接触限值第2部分物理因素》（GBZ2.2-2007）《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》（GBZ159-2004）《工作场所空气中有毒物质测定锰及其化合物》（GBZ/T160.13-2004）《工作场所空气中有毒物质测定无机含碳化合物》(GBZ/T160.28-2004)《工作场所空气中有毒物质测定无机含氮化合物》(GBZ/T160.29-2004)《工作场所空气中有毒物质测定硫化物》(GBZ/T160.33-2004) 《工作场所物理因素测量第6部分：紫外辐射》（GBZ/T189.6-2007）《工作场所物理因素测量第8部分噪声》(GBZ/T189.8-2007) 《工作场所物理因素测量第9部分：手传振动》（GBZ/T189.9-2007）《工作场所空气中粉尘测定第1部分总粉尘浓度》(GBZ/T192.1-2007)《工作场所空气中粉尘测定第2部分呼吸性粉尘浓度》(GBZ/T192.2-2007)《工作场所空气中粉尘测定第4部分游离二氧化硅含量》(GBZ/T192.4-2007)《职业卫生名词术语》（GBZ/T224-2010）《职业病危害分类与目录》（国卫疾控[2013]48号）《职业病危害因素分类目录》（国卫疾控发[2015]92号）《高毒物品目录》（卫法监发[2003]142号）1.3任务依据山西XXX集团XXX煤业有限公司120万吨/年矿井建设项目职业病危害因素检测委托书（XXX年9月）1.4基础依据山西XXX集团XXX煤业有限公司XXX煤矿提供的其他相关资料2建设单位情况介绍山西XXX集团XXX煤业有限公司位于山西省沁源县西部，隶属于李元镇管辖。
职业病危害检测委托书范本
职业病危害检测委托书范本甲方（委托方）：___________乙方（受托方）：___________根据《中华人民共和国职业病防治法》及相关法律法规要求，甲方为确保员工的健康和安全，拟对作业场所进行职业病危害检测。
经双方友好协商，甲方决定委托乙方进行职业病危害检测工作。
现就双方的权利、义务等事项达成如下协议：一、检测内容1.1 甲方作业场所的职业病危害因素种类、浓度及分布情况；1.2 甲方作业场所的职业病防护设施设置及效果；1.3 甲方员工职业健康检查结果及职业病发病情况；1.4 甲方职业病防治管理制度的执行情况；1.5 其他法律法规规定的职业病危害检测内容。
二、检测时间2.1 甲方应在本协议签订后七个工作日内，向乙方提供检测所需的相关资料；2.2 乙方应在收到资料后十个工作日内，完成检测方案的制定，并提交给甲方；2.3 检测工作应在检测方案制定后一个月内完成。
三、检测费用3.1 甲方应按照乙方提供的检测方案，支付相应的检测费用；3.2 检测费用包括但不限于检测设备租赁、检测试剂购置、检测人员劳务等；3.3 乙方应向甲方提供正式的发票，甲方按约定时间支付检测费用。
四、检测结果及报告4.1 乙方应在检测工作完成后七个工作日内，向甲方提交检测报告；4.2 检测报告应包括检测项目、检测方法、检测结果、评价结论等内容；4.3 乙方应保证检测报告的真实性、准确性和完整性；4.4 甲方应对检测报告保密，不得泄露给第三方。
五、违约责任5.1 甲方未按约定时间支付检测费用的，应支付乙方相应的滞纳金；5.2 乙方未按约定时间完成检测工作的，应支付甲方相应的违约金；5.3 乙方提供的检测报告不真实、不准确或不完整的，甲方有权要求乙方重新检测，乙方应承担重新检测的费用；5.4 因不可抗力导致无法履行本协议的，双方互不承担违约责任。
六、争议解决6.1 双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；6.2 协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。
职业卫生技术服务合同、工作场所职业病危害因素定期检测合同
合同编号：职业卫生技术服务合同项目名称：工作场所职业病危害因素定期检测委托方（甲方）：受托方（乙方）：本合同为甲方委托乙方对其工作场所进行职业病危害因素定期检测技术服务及费用结算专用合同，在经甲、乙双方平等、真实、充分表达各自意见基础上友好协商达成如下协议：一、服务内容：1、乙方根据《中华人民共和国职业病防治法》等法律、法规和技术规范开展工作场所职业病危害因素定期检测工作，检测与评价对象为甲方本次评价范围工作场所受检时的现实状况。
2、乙方在甲方的密切配合下对甲方的作业场所进行现场调查、现场采样、现场检测，以及实验室检测等工作，甲方应向乙方提供真实、完整、有效的工作场所职业病危害因素定期检测所需要的相关背景资料。
3、本次技术服务的检测与评价范围为：工作场所职业病危害因素定期检测(不含放射类)。
4、乙方根据现场调查情况、现场及实验室检测结果及甲方提供的背景资料完成并提供给甲方工作场所职业病危害因素定期检测报告。
二、双方义务：（一）甲方权利与义务1、甲方委托乙方对其工作场所进行职业病危害因素定期检测，具体内容甲方应填写《职业卫生技术服务委托书》并加盖公章。
2、甲方应按合同约定向乙方及时支付相关技术服务费用，否则乙方有权暂停合同约定的后续技术服务工作。
3、合同签订后，甲方应及时配合乙方项目负责人的工作，尽快且不迟于5个工作日内提供乙方所需要的企业资料、信息等准确可靠的资料，且各项资料应盖有公章，以保证资料的可靠性，一切联系事项均应以书面形式并有相关联系人签字方式达成。
因企业原因（包括且不限于搬迁，资料不完善，资料提供拖延等）无法在约定时间内提供相关检测工作必要的资料或因甲方原因影响乙方工作进度，而导致项目无法进行，乙方报告交付时间以此顺延；如遇相关主管部门检查追责时，甲方不得以乙方未检测为由，将责任转嫁给乙方。
4、甲方应指定一位熟悉本项目生产技术的人员作为与乙方的固定联系人。
甲方指定（联系电话：邮箱：）作为本项目的固定联系人。
职业病危害体检授权委托书
职业病危害体检授权委托书
尊敬的XXX医院：
根据《中华人民共和国职业病防治法》及相关法律法规的要求，为了保障员工的健康权益，确保员工在工作中不受职业病危害的影响，我公司特委托贵医院为我公司员工进行职业病危害体检。
一、体检对象：我公司所有从事接触职业病危害因素工作的员工。
二、体检内容：根据员工的工作环境、工作内容以及可能接触的职业病危害因素，贵医院应为我公司员工提供全面、详细的体检项目，包括但不限于：职业病危害因素检测、身体检查、影像学检查、实验室检查等。
三、体检时间：我公司员工体检时间安排如下：
1. 岗前体检：员工上岗前必须进行体检，以确保身体状况符合从事相关工作的健康要求。
2. 岗中体检：员工在岗期间，应每年进行一次体检，以确保在工作中没有受到职业病危害的影响。
3. 离岗体检：员工离开我公司或退休时，应进行一次离岗体检，以确保在公司工作期间没有受到职业病危害的影响。
四、体检费用：我公司愿意承担员工体检的费用，具体费用标准按照贵医院的规定执行。
五、体检报告：贵医院应在体检结束后，及时向我公司提供详细的体检报告，并对体检结果保密。
如果发现员工患有职业病或其他健康问题，贵医院应立即通知我公司，并给予相应的治疗建议。
六、法律责任：贵医院应严格按照相关法律法规和体检标准进行体检，确保体检的准确性和可靠性。
如果因为贵医院的疏忽或失误导致员工的健康权益受到损害，贵医院应承担相应的法律责任。
特此委托！
敬请贵医院予以支持和配合，谢谢。
职业体检授权委托书
授权委托书尊敬的XXX医院：我单位（以下简称“委托方”），特此委托贵医院为我单位员工进行职业健康体检。
现就有关事宜达成如下协议：一、委托方与受托方1. 委托方：×××公司2. 受托方：×××医院二、委托事项1. 委托贵医院对我单位接触职业病危害因素岗位的员工进行职业健康体检，包括但不限于岗前、岗中和离岗体检。
2. 请贵医院根据我国《职业病防治法》和相关规定，对我单位员工进行必要的职业病检查，包括但不限于尘肺、噪声聋、职业性中毒等项目。
3. 请贵医院在体检过程中，严格按照职业健康体检的标准和流程进行，确保体检结果的真实、准确和有效性。
三、委托体检内容1. 常规体检项目：如血常规、尿常规、心电图、肝功能、肾功能等。
2. 职业病相关检查项目：根据我单位员工所接触的职业病危害因素，增加相应的检查项目，如电测听、肺功能、肝功能、肾功能、骨髓象等。
3. 其他特殊检查项目：如有必要，请贵医院根据实际情况为我单位员工增加其他检查项目。
四、委托体检时间与周期1. 岗前体检：员工入职前进行一次全面体检。
2. 岗中体检：员工在岗期间，每年进行一次职业健康体检。
3. 离岗体检：员工离职前进行一次全面体检。
五、委托截止时间本委托书的有效期为两年，自签署之日起计算。
到期后，如双方无异议，本委托书自动续约。
六、其他事项1. 请贵医院在体检结束后，及时为我单位员工出具职业健康体检报告，并对我单位员工的健康状况给予专业建议。
2. 委托方承诺，在收到体检报告后，按照法律法规和相关规定，保障员工的健康权益，采取必要的防护措施。
3. 双方应相互配合，共同维护员工的健康权益，确保职业健康体检工作的顺利进行。
授权签字人：____________授权签字人职务：____________授权签字人联系方式：____________委托方（盖章）：×××公司签订日期：××年××月××日受托方（盖章）：×××医院签订日期：××年××月××日以上内容仅供参考，具体内容请根据实际情况和双方需求进行调整。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
委托书
保康县疾病预防控制中心：
根据《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所职业卫生监督管理规定》（国家安监总局令第47号）、《建设项目职业卫生“三同时”监督管理暂行办法》（国家安监总局令第51号）、《国家安全监管总局关于进一步加强建设项目职业卫生“三同时”工作的通知》（安监总安健[2011]192号）及国家安全监管总局办公厅关于印发《职业卫生技术服务机构检测工作规范》的通知（安监总厅安健…2016‟9号）的有关条款规定，特委托贵单位对生产场所进行职业病危害因素进行检测。
特此委托
委托单位名称：保康县中坪磷化工有限公司
委托代表签字：
20 年月日。