扩张器课件

※扩张器置人术的切口选择------程红林，中立勇
他们的特点： ①顺皮纹作切口； ②根据扩张器的形状寻找张力较小部位； ③术后早期患者体位与切口张力是否有关等。
二、关于注水的问题
※反复过度注液扩张技术在面颈部整形中的临床应用 --------闰秀英、王廷金等
手术特点： 1、扩张器放置后，第一次注入无菌生理盐水，液体体积为扩 张囊容积的70％，检查扩张器位置是否正确，囊腔剥离的程 度是否满意。
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二、切口的选择 1、扩张器植入时切口的选择要根据扩张器埋植的部位而定。 2、垂直（微创）植入
三、 埋植的深度及腔隙的剥离
头皮 额部 面颊部 耳后 颈部 躯干&四肢
帽状腱膜深面、颅骨骨膜表面 额肌深面 皮下组织深面、SMAS层浅面 耳后筋膜浅面 颈阔肌的浅面或深面 深筋膜的浅面、深筋膜深面肌膜的表面
格。 5、全身抵抗力低所致的血源性感染。
预防和处理方法：
1、严格无菌操作。 2、术区及附近或全身存在有感染灶时暂缓手术。 3、可适当加入抗生素注入扩张囊内。 4、积极处理血肿、扩张器外露等并发症。
（五）其他并发症
1、皮瓣坏死。 2、疼痛。 3、神经麻痹。 4、骨质吸收。 5、肢体水肿。 6、脱发。 7、颈部压迫表现。
皮肤软组织扩张术
第一节 定义
• 皮肤软组织扩张术（skin soft tissue expansion），是 指将扩张器（ skin soft tissue expander）植入正常皮 肤软组织下，通过增加扩张器容量，使其对表面皮 肤软组织产生压力，获得“额外”的皮肤用来修补邻近 皮肤的缺损或疤痕的修复。
头部 面部 颈部 躯干 四肢 全鼻再造 全耳廓再造
4 ml 6~8ml 12~14ml 4~6ml 6~8ml 200~300ml 140~160ml
第五节 并发症及其防治
（一）血肿
原因：1、剥离腔隙 2、止血不彻底。 3、负压引流不通畅。 4、全身有出血倾向。 5、副肾的使用。 6、术后护理。
预防及处理方法
2、注液扩张球囊至皮肤苍白维持5min，可见剥离腔内的积 血被挤压排出，这时抽出扩张器内部分液体至皮肤色泽红润。 3min后，再次向扩张囊内注液，注入量以皮肤苍白为度，维 持5min，抽出部分液体，如此反复3次。
3、最后将注射壶放置在适当位置，从扩张囊内抽出多余液体， 保留液体5.0～50ml。
他们的结论：
1、术后感染和血肿的发生率低：更加肯定了其原因可能与术 中反复过度注液扩张过程中剥离腔隙内的积血得到排空有关。 2、术中反复注液过度扩张技术使扩张器在埋置时即可预见扩 张器注水结束时的情景。
※缩短皮肤软组织扩张疗程的方法探讨-------孙志 刚等
他们的特点：在切口错位分层缝合的基础上，术后3 天及开始注水及早期高张力注水。
8、扩张器不扩张
9、皮肤迟发型变态反应。
一、关于切口探的选择问讨题
※瘢痕下组织扩张术--------蔡国斌、刘柳等 他们认为扩张皮瓣设计：
①估计可以形成扩张皮瓣的面积，将尽量多的瘢痕设 计在扩张皮瓣上，我们的经验是当瘢痕和扩张后皮 瓣面积比<1：2时可以安全的将扩张器埋置于全部瘢 痕下。
②当瘢痕面积大时可以埋置两个或者更多邻近的扩张 器，仍使瘢痕大部分位于扩张皮瓣上
置。 但是不适用于关节处瘢痕、萎缩性瘢痕、放射性瘢痕。
※垂直微创切口皮肤软组织扩张器置入术--------------宋慧锋、柴家科等
手术方法特点：取垂直于扩张区域的切口，长约2cm。 优点： ①垂直于扩张方向，注水时切口张力较小,可于术后早期扩张注
水，不仅降低切口裂开的发生率，且注水扩张周期明显缩短。
扩张囊埋植的组织腔隙剥离的范围应比扩张囊周边大 0.5~1.0cm
五、扩张器植入和切口的关闭
一些注意事项： 1、检查扩张器是否渗漏、成角或折叠。 2、放置负压引流管，缝合完毕需再次检查是否带有负压。
六、 注射扩张
注射液的选择、注射时间（即时扩张 、快速扩张等）
注射量
鲁开化、郭树忠等在“皮肤扩张器20年临床应用的回 顾”中提到：缺损大小每1.0*1.0cm需要量约为
②切口小，符合现代外科微创技术发展趋势，患者的痛苦降至 最低，且能为二期扩张皮瓣的形成及移位留下更大余地。
※扩张器埋置术切口设计与缝合方法的改进-----------程天平
手术方法特点：视扩张器大小在切口与容纳扩张囊的腔穴之间 设计1.0-3.0cm宽的“隔离带”，除切口进人区外，不予剥离。
优点： 1、有利于早期注水扩张。 2、使早期注水张力转移，不直接作用于切口有利愈合。 3、扩张局限而不波及无需扩张的病变组织，扩张功效高。
※皮肤扩张器20年临床应用的回顾----鲁开化等 他们认为：最佳的刺激压力是：5.2-8.3kPa 他们建议： 1、耳部、额部、头皮扩张适宜缓慢施行（每周一次） 2、耳廓再造的话，2~3个月完成注水，并维持一段时
第二节 适应症
• 先天性: 小耳畸形 并指畸形 连体婴儿 • 外伤性: 颅骨外露 鼻翼缺损 软组织撕脱伤 • 手术切除后创面: 体表巨大肿瘤切除后 • 其他：深度烧伤创面 褥疮 贴骨瘢痕等.
第三节 类型与结构
一、扩张器的类型
第四节 基本手术操作方法与注意事项
一、扩张器植入区域的选择（需要考虑的是….）
他们认为这样的优点是：
灵活的手术设计和充分地利用扩张的皮肤 ①不规则形状瘢痕的周围局部正常皮肤得以利用。
②扩张皮瓣纵向横向增加的皮肤面积都得以利用。
③适当减少扩张器的数量，可以简化手术切口，减小手术 操作难度以及并发症的发生。
④减少了增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的血运，可以抑制其继续 生长。
适应症：
本方法适用于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，不规则形瘢痕尤为适用。 适用于小面积或中等面积瘢痕，大面积瘢痕可根据实际情况放
（二）扩张器外露 扩张器外露多见切口处外露和扩张顶端表
面皮肤破溃 原因：1、切口选择不当。
2、注水过程中一次注水量过多阻断皮肤表面 血循环。（最常见）等
预防和处理方法： 由于扩张部位皮肤破溃，扩张器外露，应尽快行二期
手术。
（三）感染
原因：1、切口附近存在感染灶（包括术前备皮不仔细所致） 2、术中无菌操作不严格。 3、已外露的扩张器及血肿。 4、向扩张囊内注液和更换负压引流装置无菌操作不严