食管癌切除术后常见并发症发生原因及其防治

发 生率 １７％ 一２９％ ；本组 １３．６６％ ，多 见 于年龄 Ｉ＞６０ 岁 、术前合并 呼吸系统疾 病 、肿 瘤晚期 及行颈 部吻合 患者 。其原 因为老 年患 者各 器 官 日趋 衰 竭 ，基 础疾
部并发 症 ５Ｏ例 （１３．６６％ ），其 中肺 内感 染 ２８例 ，肺 病多，术后恢复慢；术前合并 ＣＯＰＤ等呼吸系统疾病
关键词 ：食管肿瘤 ；手术并发症 ；心律失常 ；肺部并发症 ；吻合 口瘘 中图 分 类 号 ：Ｒ７３５．１ 文 献标 志 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１００２－２６６Ｘ（２０１１）０５－００９１－０３
２００２年 ３月 一２０１０年 ３月 ，我院对 ３６６例食管 癌患者行手术切除 ，术后出现心律失常 ７ｌ例，肺部 并发症 ５０例 ，吻合 口瘘 １７例。现将其防治体会报
ｓｙｓｔｅＩｌｌｉｃ ｓｃｌｅｒｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｅｘｐ Ｃｅｌｌ Ｒｅｓ，２０００，２５９（１）：２１３－２２４． ［５］陈晓栋 ，吴信峰．结缔 组织生 长因子在 瘢痕疙 瘩中表 达的研究
［Ｊ］．中华皮肤科杂志 ，２００３，３６（７），３８０－３８３． （收 稿 日期 ：２０１Ｏ一１２－０５）
Ｂ诱导表达 ，是 ｒＧＦ—Ｂ致纤维化 的下游介 质，高表 达的 ＣＴＧＦ能直接诱导结缔组织细胞增殖和细胞外 基 质合 成 。
本 研究 显 示 ，食 管癌 术后 有 无 吻合 口狭 窄患 者 的癌灶 切缘标 本 中均 有 ＣＴＧＦ表 达 ；其 中 吻合 口狭 窄 者 的食 管残 端及吻 合 口瘢 痕 处 ＣＴＧＦ表达 均 明显 高于无狭窄者，提示 ＣＴＧＦ表达上调可能是组织修 复过程 中瘢痕形 成 的 分子 机 制 之一 。ＣＴＧＦ表 达 水 平 可能受创 伤后 理 化 因 素 、其 他 细 胞 因 子表 达 等 因 素 影响 而出现 差异 ，其 过 度表 达 可 能 与 组织 瘢 痕 过 度形成和吻合 口狭窄有关。通过下调食管癌术后吻 合 口处 ＣＴＧＦ高 表 达 可否 阻 断 吻 合 口狭 窄 发 生 ，有 待进一步研究探讨 。 参 考文 献 ：
目前 ，ＣＴＧＦ的生理 作 用 机制 尚未 完全 阐明 ，最 初研究 发现其 对 成纤维 细胞 有趋化 及促有 丝分裂 作 用 ，随后发 现其 在人 体 不 同组 织 和细 胞 中发挥 不 同 的调 控功 能 。ＣＴＧＦ有 促 进 成 纤 维 细 胞 增 殖 、迁 移 及 分化 ，参 与细胞 外 基质 产 生 、集 聚 等作 用 ，在胚 胎 发育 、间质组 织生 长 等 生理 过 程 中起 重 要作 用 ；ＣＴ． ＧＦ异 常表 达 与肝 、肺 和 心脏 等 组织 器 官纤 维化 ，肿 瘤 的生长 与凋亡 、病 理性 瘢 痕 形 成等 病 理过 程 密 切 相关 。研究 发 现 ，ＣＴＧＦ可 通 过 调 节 周 期 依 赖 性 蛋 白激 酶活性介 导 ＴＧＦ一 诱 导 的成 纤 维 细胞 增 殖 ， 转染 ＣＴＧＦ重组 体或 直接 用 ＣＴＧＦ都 能 诱 导结缔 组 织细胞 增殖 ；提 示 ＣＴＧＦ直 接 参 与上 述 组 织 的修 复 过程 。Ｆｒａｚｉｅｒ等研 究 发 现 ，小 鼠注 射 ＴＧＦ—Ｂ后 ，其 注射部 位 的真 皮 成 纤 维 细 胞 ＣＴＧＦ ｍＲＮＡ 表 达 升 高 ，未 注射部位 无 此发 现 。提 示 ＣＴＧＦ可 能 由 ＴＧＦ．
［１］许孝新 ，王善政 ，杨国涛 ，等．内镜下扩张联合异烟肼治疗食管 胃 吻合 口狭窄 ［Ｊ］．中国内镜杂志 ，２００５，１１（２）：１４１—１４３．
［２］王红岩 ，高社干 ，冯笑山，等 ．食管癌术后吻合 口狭窄微波治疗的 研究 ［Ｊ］．中国内镜杂志 ，２００５，１１（３）：３１５－３１６．
１７例 （４．６４％ ），其 中发 生 于 术 后 １—２ｄ２例 （１例 等 ；行 颈部吻合者对肺 组织压 迫大 ，对 呼 吸功能影 响
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山东医药 ２０１１年 第 ５１卷第 ５期
明显 ｉ。为减少 术后肺 部 并 发症 发 生 ，术 前应 用 药 物控制并发 症并 预 防感染 ，保 证心 、肺等重 要脏器 功 能 ；术 中保持 气道 通 畅 ，防 止气 管 压 迫 阻塞 气道 ， 动作 轻柔 ，减 少较 长 时间对肺 挤压 和过度 牵拉 ，需 定 时膨肺 ，防止 发 生肺不 张 、肺 萎缩等 ；术后 常规 吸氧 ， 保持 呼吸道 畅通 ，服用抗 生 素 ，防止感 染等 。
资料比较用 Ｘ２检验。Ｐ≤０．０５为差异有统计学意
义 。
２ 结果 ２．１ 心律失 常情 况 本 组合 并心 血 管疾病 ６７例 ， 术前心 电图异 常 ４Ｏ例 （窦 速、ＡＶＢ各 ７例 ，窦缓 、房 性期前 收缩各 ３例 ，房 颤或房扑 ４例 ，阵发性 心动过 速 ９例 ，束 支传 导 阻滞 ６例 ，室 性期 前 收 缩 １例 ）。 术后 发 生心 律 失 常 ７ｌ例 （１９．４０％ ），其 中 窦 速 ３０ 例 ，阵发性 心动过 速 １Ｏ例 ，房颤 或 房扑 、ＡＶＢ、束 支 传导阻滞 各 ７例 ，窦缓 ５例 ，房性 期前 收缩 ４例 ，室 性期前 收缩 １例 ；心 律失 常 发 生于 术后 ２４ ｈ内 ４２ 例 ，２４—４８ ｈ １９例 ，４８ ｈ后 ｌ０例 。患者术后 并发 心
பைடு நூலகம்
告如 下 。 １ 资料与方法 １．１ 临床资料 本组 ３６６例食管癌 患者 ，男 ２２８
９ｌ
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例、女 １３８例 ，年 龄 （５２．７±１０．３）岁 ，均 行食 管癌 切
表 １ ３６６例患者 术后并发症发生情 况［例 （％）］
除 、食 管 胃吻合术 ；颈 部 吻合 行食 管 胃单 层 吻合 ，胸
制并发 症 ，保证 心脏功能 ；术 中麻醉 平稳 ，供氧充 分 ， 保持 气道通畅 ，操 作 熟 练准 确 ，尽 量缩 短 手术 时间 ； 术后 进行心 电监 护 ，保持 呼吸道 畅通 ，根 据需要 予 以 吸氧等 。
Ａｔｋｉｎｓ等 报道 ，食 管 癌 切 除 术后 肺 部 并 发 症
律失常 情况见表 １。 ２．２ 肺部 并发症 发生 情 况 本组 合并 慢性 支 气 管 炎、哮喘 、ＣＯＰＤ等呼 吸系统疾 病 ３６例 ；术 后 发生肺
心律 失常发 生情 况 ，包 括 窦性 心 动过 速 （窦速 ）、窦
性 心动过缓 （窦缓 ）、房颤 或房 扑 、阵发性 心 动过 速 、
房室传 导 阻滞 （ＡＶＢ）、房性 期 前 收缩 、室 性 期 前 收
缩等 ；并行相应 的对症及 支持 治疗 。
１．２．２ 肺部 并发 症 记 录 患者 术后肺 部 并 发症 发
［３］ Ｂｒａｄｈａｍ ＤＭ，Ｉｇａ．ｒａｓｈｉ Ａ，Ｐｏｔｔｅｒ ｆｕＬ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｅ ｔｉｓｓｕｅ
ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ：ａ ｃｙｓｔｅｉｎｅ－ｒｉｃｈ ｍｉｔｏｇｅｎ ｓｅｃ ｒｅｔｅｄ ｂｙ ｈｕｍａｎ ＶＳ／￣ＣＩｌＩｌＬｒ
ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌｓ ｉｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ＳＲＣ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｉｍｍｅｄ ｉａｔｅ ｅａｒｌｙ ｇｅｎｅ
部吻合 （包括 食 管 胃主动 脉 弓上 、弓后 、弓下 吻合 ）
行食管胃单层吻合加套叠。术后 ４～７ ｄ拔除 胃管，
５—８ ｄ进流 质饮 食 、１０ ｄ左 右进 半 流食 、１５ ｄ左 右
进软普 食 。
１．２ 并 发症 观察及 治疗
１．２．１ 心律 失常 术后行心 电图监测 。记 录患者 的
水肿 ｌＯ例 ，急性肺损 伤 、ＣＯＰＤ加重各 ５例 ，ＡＲＤＳ ２ 患者的肺活量、第 １秒用力呼气容积 占预计值百分
例 。患者术后肺 部并发症 发生情况见 表 １。
比、动脉血氧分压等指标异常 ，术 中因创伤缺氧、挤
２．３ 吻合 口瘘 发生情 况 本组 术后 发 生吻 合 口瘘 压肺脏 ；晚期 肿 瘤 患者 免 疫 机 能较 差 ，易 出 现 感染
山东 医药 ２０１１年第 ５１卷第 ５期
在人脐静 脉 内皮 细 胞 中发 现 ＣＴＧＦ，其 是 由 问质 组 织产 生 的富含 半 胱 氨酸 的分泌 肽 ，是一 类 由 ３４９个 氨基酸 组成 、相 对 分子 量 为 ３４—３８ ｋＤ的生 长 因子 家族 。人 ＣＴＧＦ基 因位 于 ６ｑ２３．１，是 一 种 早期 快 速 反应基 因 。Ｓｈｉ—ＷｅＤ＿等 研 究发 现 ，转 染 ＣＴＧＦ反 义 基 因或用 中 和性 抗 体 都 能抑 制 ＴＧＦ—Ｂ诱 导 的细 胞 外基质 （如胶原 等 ）合 成 ，而转 染 ＣＴＧＦ重 组 体使 之 表达或 直接用 重 组 ＣＴＧＦ刺 激 ，都 能 诱 导 细胞 外 基 质合成 ；表 明 ＣＴＧＦ能 直 接诱 导 结 缔 组织 细胞增 殖 和细胞外 基质合 成 。 陈晓 栋 等 研 究 显 示 ，瘢 痕 疙 瘩 中的 ＣＴＧＦ ｍＲＮＡ表 达 量 不 与病 程 呈 正 相关 ，即 ＣＴＧＦ始终 维持相 对恒 定水 平 ，呈持 续高表 达 。
注 ：组 内 比较 ，’Ｐ＜０．０５。一 Ｐ＜Ｏ．Ｏ１
年老体弱行保守治疗 ，因出现多脏器功能衰竭死亡 ； １例行 二 次开 胸修 补 手术 治 愈 ），３～６ ｄ １０例 ，６～ １５ ｄ ５例 ，均行 保守 治 疗治 愈 。患 者术 后 吻 合 口瘘 发生情况 见表 １。 ３ 讨 论
文献报道Ｌ１０ Ｊ，食管癌 切除术 后心律失常发生 率 １６％ 一３５％ ；本组 ｌ９．４０％ ，多见 于合并 心 血管疾 病 、低 蛋 白、糖 尿病 、哮喘 及行 颈部 吻合 患者 。其原 因为 ：①术 前合并心 血管等疾 病患者 由于冠 脉硬化 、 血管 阻塞 ，心肌 易缺 血 、缺 氧 ，术 中创 伤 、内脏 牵拉 、 挤压 等均可引起冠脉 痉挛 ，引起或加 重心 肌缺血 ，诱 发心律 失常 。②行 颈 部 吻合 患者 创 伤 较 大 ，高位 手 术可 能损伤心脏 迷走 神 经 ，增 加 心 肌组 织不 应 期 的 不均一 性 ，易产生 折返 运 动 、触发 激 动 ，诱 发 心律 失 常 ］。为减少术后心 律 失常 发生 ，术 前 应 用 药物 控