胃癌的护理查房
护理查房胃癌【30页】
4.药物止痛 选用止痛药物时，从弱到强，先以非吗啡药为主，当效果 不理想时依次加用弱麻醉剂到强麻醉剂。观察药物的副作用
5．饮食以质软、少渣、易消化、少量、多餐为原则。戒烟酒、浓茶、咖 啡；忌食辛辣、肥甘之品。
6．一般宜温服中药汤剂。 7．指导采用放松术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓音乐等。 8．注意做好情志护理，关心安慰并鼓励病人增强战胜的信心。
胰、肾、骨骼等处
腹腔种植
四.临床表现 1症状 ⑴早期 多无症状，部分病人出现消化不良。
⑵进展期 上腹痛最早出现，体重进行性下降及有并发症或转
移时症状。贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难；幽门梗 阻时出现恶心、呕吐；癌肿侵及血管可有呕血及黑便。
⑶晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位 的相应症状
个人史：
家庭经济条件一般，平时饮食规律。有多 年饮酒史，无吸烟嗜好。无粉尘、特殊放射、 化学物品接触史。
壮医辨病依据：壮医认为，肚痛的病因有：
一是外感时邪；
二是饮食不节；
三是情志失调。
患者上腹部胀痛，饥饿时上腹部灼痛明显，伴有恶 心、呕吐，为情志失调，忧思恼怒，气结谷道，谷道 不通，气机受阻，故为肚痛。
药甘草汤加减。 外治法：电针、灸法治疗、灯火灸、TDP神灯照射治
疗。 中医辩证调护：避风寒，调情志，慎食肥甘厚味，注
意休息。 西医治疗：予奥美拉唑护胃治疗。
胃的结构
胃大部分位于左季肋区，其上端与食管 下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连 接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。
胃的结构
中医辨证依据：
该病属祖国医学胃痛范畴，证属胃阴亏虚证，缘由 胃阴亏虚，胃中津液不足，致胃中灼痛，口干，大便 干结，舌红，脉细数，均为胃阴亏虚之证。
胃癌术后个案护理查房
胃癌术后个案护理查房胃癌手术后的个案护理查房是对患者术后恢复情况的综合评估和观察的过程。
此时，护士需要全面了解患者的病情、手术后恢复状况以及相关护理措施的执行情况，以便及时发现问题并给予合理的护理干预。
1.术后病情观察胃癌手术后，需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
此外，还需要观察患者的皮肤、精神状态、排尿和排便等情况。
特别要注意观察是否有术后出血、感染等并发症的发生。
2.术后疼痛管理胃癌手术后常伴有不同程度的疼痛，护士需要评估患者的疼痛程度，并及时给予相应的药物镇痛治疗。
同时，还应观察疼痛的性质、部位、放射范围等，以便调整镇痛方案。
3.术后吸入性肺炎防治患者常因术后限制活动、深呼吸能力下降等原因，易发生吸入性肺炎。
护士需观察患者呼吸频率、呼吸深度、咳嗽、痰液性质等情况，并根据需要进行吸痰、气道湿化和呼吸康复训练等措施，预防或减少吸入性肺炎的发生。
4.术后情绪心理状况评估胃癌手术后，患者常存在不同程度的情绪波动、焦虑和抑郁等问题。
护士需与患者进行心理沟通，了解其情绪状态和心理需求，并及时给予相应的心理支持和护理干预。
5.术后饮食护理胃癌手术后，患者需进行适当的饮食调理。
护士需观察患者的口腔黏膜、胃肠道反应、排气和排便情况等，并根据患者的病情和恢复情况调整饮食计划，指导患者正确进食。
6.术后活动和康复护理胃癌手术后，患者需要逐渐恢复活动能力，以预防深静脉血栓形成和肌肉废薄等并发症。
护士需观察患者的行走能力、肌力恢复情况以及下肢浮肿等情况，并根据需要进行主动肢体护理和康复训练。
7.术后创面护理和感染防治胃癌手术创面需妥善护理，以预防感染和促进创面愈合。
护士需观察创面的红肿、渗液、出血等情况，并按医嘱进行创面护理，如更换敷料、进行局部冷热敷、轻柔清洁等。
8.术后化疗或放疗的护理对于胃癌手术后需进行化疗或放疗的患者，护士需观察患者的心理反应、食欲变化、皮肤反应等情况，并积极协助患者完成化疗或放疗的护理工作，监测相关的血液学指标和不良反应。
胃癌护理查房
胃癌护理查房胃癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着患者的生命健康。
对于胃癌患者的护理，需要医护人员具备专业的知识和技能，以及高度的责任心和关爱精神。
本次护理查房旨在探讨胃癌患者的护理要点，提高护理质量，促进患者的康复。
一、病例介绍患者_____，男性，58 岁，因“上腹部疼痛伴食欲减退3 个月”入院。
患者3 个月前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性隐痛，伴有腹胀、反酸、嗳气等症状，食欲明显减退，体重逐渐下降。
在外院行胃镜检查及病理活检，诊断为“胃窦部低分化腺癌”。
患者为进一步治疗，遂来我院就诊。
入院时，患者神志清楚，精神差，面色苍白。
生命体征：体温365℃，脉搏88 次/分，呼吸20 次/分，血压120/80mmHg。
体格检查：上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。
实验室检查：血常规示血红蛋白 90g/L，白细胞 65×10⁹/L，血小板200×10⁹/L；生化检查示肝肾功能正常，电解质无异常；肿瘤标志物CEA、CA19-9 均升高。
腹部 B 超、CT 等检查未发现远处转移。
二、护理评估1、健康史询问患者的饮食习惯，如是否长期食用腌制、熏烤食物，是否有暴饮暴食、进食过快等不良习惯。
了解患者的家族史，是否有亲属患胃癌等恶性肿瘤。
询问患者既往是否有慢性胃病病史，如胃炎、胃溃疡等。
2、身体状况评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
观察患者的面容、神态、营养状况等。
检查患者的腹部体征，如有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等，以及腹部肿块的大小、位置、质地等。
3、心理社会状况评估患者的心理状态，了解其对疾病的认知程度和心理承受能力。
了解患者的家庭支持情况，以及经济状况对治疗的影响。
三、护理诊断1、疼痛与肿瘤侵犯胃壁组织、手术创伤等有关。
2、营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲减退、消化吸收功能障碍等有关。
3、焦虑/恐惧与对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后等有关。
胃癌护理查房PPT课件
让患者了解胃癌的治疗方法和康复注意事项，促进患者康复，提高 生活质量。
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胃癌护理查房PPT课件
目录
• 胃癌概述 • 胃癌的症状和体征 • 胃癌的诊断和评估 • 胃癌的护理 • 胃癌的康复和随访 • 胃癌的预防和健康教育
01
胃癌概述
胃癌的定义
01
02
03
胃癌定义
胃癌是起源于胃黏膜上皮 的恶性肿瘤，是常见的消 化道肿瘤之一。
胃癌分类
胃癌可分为腺癌、鳞癌、 腺鳞癌等病理类型，其中 腺癌最常见。
03
04
持续疼痛
胃癌中晚期可能出现持续性的 上腹部疼痛，并向背部放射。
体重下降
胃癌中晚期患者体重下降明显 ，可能伴随乏力、贫血等症状
。
腹水
胃癌中晚期可能出现腹水，表 现为腹部肿胀、呼吸困难等症
状。
肠梗阻
胃癌中晚期可能由于肿瘤压迫 导致肠梗阻，出现呕吐、腹痛
等症状。
并发症的症状
穿孔
胃癌并发穿孔可能出现剧烈腹痛、 腹膜刺激征等症状。
肿瘤标志物检测
通过检测血液中肿瘤标志物的 水平，如CEA、CA19-9等，有 助于诊断胃癌。
CT和MRI检查
通过影像学检查，观察胃部病 变及其与周围组织的关系，有
助于判断胃癌的分期。
评估标准
TNM分期
根据肿瘤侵犯程度（T）、淋巴 结转移情况（N）和远处转移情 况（M），将胃癌分为Ⅰ期、Ⅱ
期、Ⅲ期和Ⅳ期。
关注病理学诊断
病理学诊断是确诊胃癌的金标准，应重视病理学诊断的结果。
04
胃癌的护理
术前护理
心理护理
评估患者的心理状况，提供心理支持和疏导，减 轻患者的焦虑和恐惧。
胃癌的护理查房【30页】
P6： 间断呃逆：与肿瘤刺激膈肌有关。 I6：1、饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高蛋白高维生 素易消化饮食。少食多餐，鼓励进食； 2、遵医嘱予患者肌注屈他维林，并观察用药的疗效和反应。
O6:患者间断呃逆未消失。
P7： 营养失调：低于机体需要量：与腹胀进食量少有关 I7：1、饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高蛋白高维生 素易消化饮食。少食多餐，鼓励进食； 2、定期监测体重变化，监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标 3、静脉营养支持，给予促消化药物；
护理诊断及措施
P1：有自杀的倾向：与患者病程长，疾病过重，舒适度差有关。 I1：1、做好安全护理，家属24小时留陪，胰岛素妥善收置，不放置剪刀 等锐器，床头、护栏包上海绵。避免不安全因素。
2、做好心理护理，护士多巡视病房。护士应主动关心病人,认真做好 心理护理,重在劝导、启发,鼓励说服,增强病人与癌症抗衡的信心,使病 人在心理上得到安慰与支持,鼓励病人保持顽强的信念。
O9：患者心律转正常。
P10：潜在并发症：有皮肤完整性受损 ，出血、感染。 I10： 1、保持床单位的整洁，干燥，平整，无碎屑，每日用温水清洁患 者皮肤，避免水温过高及肥皂或含酒精的清洁用物及时擦干保持清洁 干燥。
2、避免局部组织长期受压每2小时翻身一次，避免推、拉、拖等动作 。注意便器应完整，使用时协助抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时 便器边缘垫软纸、布垫防止擦伤。 3、每日进行关节的主动或被动运动，对身体局部进行按摩。注意个 人卫生、剪短指甲，皮肤瘙痒者避免用指甲抓搔，以免皮肤破溃。 4、密切观察病情，监测生命体征。 5、定期监测血常规。 6、遵医嘱用升血小板和抗生素，并观察用药的反应。
治疗
手术治疗 化学药物治疗 放射性治疗 免疫治疗 中医中药 支持性治疗
胃癌护理查房
胃癌护理查房背景胃癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的身体健康产生了严重威胁。
护理查房是一项重要的工作，通过定期的查房，护理人员可以更好地了解患者的病情和护理需求，提供更好的护理服务。
本文档将介绍胃癌护理查房的目的、内容和注意事项。
目的监测胃癌患者的病情变化，及时发现并处理问题。
评估护理措施的有效性，调整护理计划，提供个性化的护理服务。
提供患者和家属教育，增强其对胃癌管理的理解和参与程度。
促进医护之间的交流与协作，提高护理质量。
内容一、患者基本情况了解患者的个人信息、病历资料、诊断情况、手术情况等，包括但不限于以下内容：个人信息：姓名、年龄、性别、婚姻状况、职业等。
病历资料：住院号、入院时间、入院诊断、初步诊断等。
诊断情况：胃癌类型、分期、转移情况等。
手术情况：手术方式、手术时间、手术后恢复情况等。
二、查体情况对患者进行全面的查体，包括但不限于以下项目：生命体征：测量体温、心率、呼吸频率、血压等。
皮肤黏膜：观察是否存在黄疸、浅表淋巴结肿大、皮肤气色等。
肺部：听诊肺部呼吸音，观察呼吸是否规则。
腹部：观察是否存在腹胀、腹痛、腹部包块，触诊腹部有无压痛等。
肢体水肿：观察是否存在水肿情况。
三、病情观察观察患者的一般情况和病情变化，包括但不限于以下项目：饮食情况：观察患者进食情况，是否出现恶心、呕吐等症状。
排便情况：观察大便性状、排便频率，是否出现便秘或腹泻。
疼痛情况：观察是否有疼痛感，以及疼痛的程度和部位。
药物使用：了解患者正在使用的药物，包括抗癌药物和辅助治疗药物等。
四、护理计划评估评估之前制定的护理计划的执行情况和效果，包括但不限于以下内容：饮食护理：评估患者是否能够接受护士提供的膳食建议，并根据需要进行调整。
疼痛管理：评估患者的疼痛程度和疼痛缓解措施的效果，根据需要调整疼痛管理方案。
患者教育：评估患者及家属对胃癌管理的理解程度，及时提供相关教育和指导。
精神护理：评估患者的心理状态，提供必要的心理支持和护理措施。
胃癌的护理查房PPT课件
转移途径 淋巴转移、直接扩散
诱因和发病机制：
1. 环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮 食因素。 2. 幽门螺杆菌感染 大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。 3. 遗传因素 一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。 4. 免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。 5. 癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变.
临床表现
早期：轻微上腹不适、食欲下降、疲倦； 中晚期：上腹部疼痛、腹胀、呕血、黑便；
体征
早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大，贫血貌，消瘦，腹水
辅助检查
实验室检查：血红蛋白红细胞下降、大便潜血（+）、水电解质紊乱等； X线钡餐：气钡双重对比造影可见龛影； 纤维内窥镜检查：是诊断胃癌最直接有效的方法；
O:每日排正常尿液1500ml左右
健康教育：
指导病人注意饮食卫生，多食含有维生素C的新鲜蔬菜、水果。 食物加工要得当，粮食和食物贮存适当。 告知病人及家属与发生胃癌有关的因素。 嘱病人定期随访进行胃镜及X线检查，以及时发现癌变
O: 患者焦虑明显减轻。
护理问题、措施、评价
有皮肤粘膜受损的危险
01 勤翻身，勤检查并按摩受压皮肤； 02 及时更换床单，保持床铺整洁。 03 增加饮食营养，增加皮肤弹性
O: 患者皮肤完好无损。
排尿异常
01 给予会阴护理，避免尿路感染
02
适当调节输液速度，必要时 遵医嘱给予利尿药物
03 观察患者尿量尿色
胃癌的护理查房
主讲人：xxx
目目录录：
第一章 01 胃癌的相关知识 第二章 02 病史 第三章 03 护理诊断及护理措施 第四章 04 健康教育
胃癌的护理查房2
化疗慨况
大多数胃癌,包括进展期和晚期患者都需要化疗.化疗已成为 胃癌de综合治疗中必不可少de重要组成部分. 晚期胃癌化学治疗没有规范或最佳方案,无黄金标准. 近期有效率;单药＞二零%,双药＞三零%,三联＞四零%为下限. 五FU仍居主导地位,LV+五FU及五FU civ成为给药主流. 铂类地位上升,第三代化疗药物引起关注.
放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入疗法
中医药治疗
辨证论治 肝气犯胃证——疏肝理气、和胃降逆——柴胡疏肝散加减 胃热伤阴证——清热养阴、润燥和胃——玉女煎加减 气滞血瘀证——理气活血、祛瘀止痛——失笑散或膈下逐瘀汤加减 痰湿凝结证——健脾燥湿、化痰散结——二陈汤加减 脾胃虚寒证——温中散寒、健脾和胃——附子理中汤加减 气血亏虚证——补气养血、化瘀散结——十全大补汤加减
组织学分类
世界卫生组织分类法:乳头状腺癌,管状腺癌,低分化腺癌,粘液腺癌,印 戒细胞癌,未分化癌,特殊型癌,包括类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细 胞癌等.
癌肿部位
好发于胃窦部,约占五零%,其次为贲门部,发生 于胃体者较少.
胃癌de侵润和转移
直接侵润
直接侵犯周围脏器 沿淋巴网和组织间隙蔓延,扩散距离可达原发灶旁六cm,向十二 指肠侵润多不超过幽 门下三cm
术后护理
四、引流管de护理:严密观察局部伤口渗血情况,保持（负压）引流通畅,（注意负压引流器吸力大小,)并经 常挤压引流管,使管腔内渗出物及时流出,防止关节腔积液积血.术后出血一般六零零 ml～八零零 ml,若一零 h～一二 h出血量超过一 零零零 ml应引起重视,认真分析出血原因,及时给予正确处理;术后二四～四八h;引 流液量<五零ml后可予拔管. 五、疼痛de护理:手术后患者往往疼痛难忍,为减轻疼痛,一般选用镇痛泵持续止痛,未用镇痛泵者可肌肉注 射止痛药物或口服止痛药,同时做好心理护理,与患者多交流,转移其注意力,以减轻疼痛.
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护理问题
2.舒适度的改变：与腹胀有关 目标：1周内改善舒适度 护理措施： 1.指导患者卧床休息，保持环境安静、舒适。 2.鼓励亲人陪伴，给予情感支持。 3.多于患者交流，指导缓解腹胀的方法。 评价： 于07-11日改善舒适度。
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护理问题
1.腹胀：与腹腔静脉和淋巴管阻塞导致回吸收障碍等 使 腹腔内液体增加有关。
目标：1周内减轻腹胀。 护理措施： 1.嘱患者注意休息，减少活动维持舒适体位，减轻呼吸
困难。 2.嘱患者多食高蛋白高热量饮食，限制钠盐及水分摄入。 3.定期测量体重及腹围记录。 4.患者06-22予腹水引流后灌注多西他赛等，告知患者卧
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【病因】
胃幽门螺杆菌感染 胃的慢性疾病：如胃溃疡、胃息肉、萎缩性 胃炎等 癌前病变：胃粘膜上皮异型性增生、胃息肉的腺瘤型、
胃切除术后残端胃炎、恶性贫血伴胃体显著萎缩、少 数胃溃疡等
环境、饮食、遗传因素：烟熏、腌制食物、高盐食物 和盐渍食品
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病理
胃窦部（50%） 其次是贲门、胃小弯
胃息肉>2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上
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临床症状
早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见
贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便 晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
胃癌
胃癌是最常见的胃部恶性肿 瘤，占消化系统癌肿的第一 位，死亡率位居恶性肿瘤之 首，我国以西北地区发病率 最高，其次为华北及华东， 中南、西南地区最低。可发 生于任何年龄，
以中老年为多见。
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流行病学
消化道恶性肿瘤中 占第一位 占所有肿瘤的第三位 40-60岁多见 男多于女（2－3:1） 因地区、人种、家族等 变化（日本、哥斯达黎加 ＞美国、西欧；西北＞华东、 中国、西南
➢ 疼痛评分：0分
➢ 压疮评分：19分
➢ 跌倒评分：2分
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王跃勇， 因“胃癌化疗后2周后腹胀加重1天”于 2016年07月09日入院。患者于1天前腹胀加重，遂 来院，门诊拟“胃癌化疗后”收住院，病程中患 者诉食欲减退，饮食差，腹胀明显，未诉明显恶 心呕吐，无反酸嗳气，无呕血，黑便，无腹痛腹 泻，无发热咳嗽咳痰，无胸痛胸闷，睡眠及小便 尚可
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治疗经过
患者于2015-12月无明显诱因下出现腹胀不适，症 状持续逐渐加重。2016-1月至 县中医院查腹部 CT：大量腹水合并腹膜，腹腔多发结节形成。胃 镜示：胃体不规则隆起，表面糜烂。淮安一院会 诊病理：贲门低分化腺癌，灶性为印戒细胞癌。 淮安一院腹水病理：镜下大部分为增生间皮细胞 ，内见几小团核大深染细胞团考虑为肿瘤细胞。
鳞癌、腺鳞癌、未分化癌、特殊型
织
癌等
学
类
型
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转 直接浸润：最常见
淋巴转移：乳腺癌
移 血行转移：肝癌
腹腔种植：癌细胞侵犯至浆膜外时，可以
脱落至腹腔内其他器官表面，引起腹腔种
途
植播散
径
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提高早期诊断
■ >40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、
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➢ 入院诊断:胃癌化疗后 相关诊疗:二级护理，半流质饮食，测血 压bid。
治疗上给予、以抑酸护胃，抗肿瘤，调 节免疫力，补充维生素电解质及对症处理。
患者于07-12予“多西他赛、顺铂”等化疗 方案。
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于07-19日查血常规示：白细胞3.03*10^9/L。
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胃癌的护理查房
周莹
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学习目标
了解胃癌的概念和分型 了解胃癌的诊断标准 掌握胃癌的临床表现 掌握胃癌的护理
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
胃小弯
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胃大弯
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大 （1）早期胃癌 —— 仅侵及粘膜 或粘膜下层者，不 论病灶大小或有无
体 淋巴结转移 （2）进展期胃癌 超过粘膜下层， “中、晚期胃癌”
类 Borrmann分型：结 节型、溃疡局限型、 溃疡浸润型、弥漫 浸润型
型
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结节型
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组
以腺癌最多见
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【诊断检查】
血常规：贫血 大便常规：OB试验阳性 X线钡餐检查 胃镜检查 腹部B超、超声胃镜 CT 脱落细胞学检查
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其他辅助治疗措施
化学药物治疗 放射性治疗 免疫治疗 中医中药 支持性治疗
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处理原则
早期发现、早期诊断、早期治疗
化疗--手术 –化疗
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治疗经过
2016-01-27日在县中医院予“替吉奥+奥沙利”化疗方案 2016-02-11、18号予顺铂腹腔灌注 02-17，03-11、04-02在我院予“替吉奥+奥沙利”方案化疗 04-30为化疗再次就诊我院，体检发现腹部膨隆明显，查上
腹部ct示：胃癌伴腹膜转移治疗后，腹腔内积液，腹腔及 腹膜后肿大淋巴结。对比上次检查，腹水增多，故调整为 “吡柔比星+顺铂+替吉奥”方案化疗 06-22予腹水引流后灌注多西他赛等，好转后出院
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癌的预后因素
性别与年龄 分期 肿瘤部位 肿瘤大小 浸润深度 病理类型 淋巴结转移
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➢ 姓名：王跃勇
性别:男
➢ 年龄:52岁
床号 :18床
➢ 主诉：患者因胃癌化疗后2周腹胀加重1天于2016年07月 09日21:50入院。
➢ 生命体征
➢ T36.9℃，P110次/分，R20次/分，BP106/85mmHg