射频消融临床应用价值ppt课件
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新技术 射频消融PPT课件
病例回顾
性别：男 年龄：51岁 简要病史：08年我院CT示：1、直肠占位，考虑直肠癌；2、 肝内低密度影，考虑肝转移瘤；肝内小囊肿。后于我院普通 外科行直肠癌根治术，术后病理提示：直肠溃疡型中分化管 状腺癌（部分为粘液腺癌）侵及全层，两切缘及吻合口未见 癌，淋巴结（1/11）见癌转移。术后行九周期化疗及肝转移 癌三程介入术后。
射频消融
射频消融的历史
• 古代的埃及和希腊人已经知道通过 热疗来治疗溃疡和新生物
• 20世纪早期Beer和Clark开始使用射 频消融来热凝固坏死治疗肿瘤
• 到了1990s，出现了靶向性的肿瘤 射频消融治疗仪
射频的临床应用
射频消融技术是近年来新兴的治疗良恶性肿瘤的微创治疗 技术。主要是针对没有手术指征或不愿意手术治疗的肿瘤患者 ，可应用于肝癌、肺癌、骨癌、前列腺癌、肾癌、子宫肌瘤等 软组织肿瘤。
5、Ⅲa期或Ⅳ期标准治疗后存在单独肺结节 6、肺转移瘤，无论原发肿瘤是否得到有效控制，不能施行手 术患者
禁忌症
1、肿瘤侵及肺门或大血管 2、恶性胸腔积液 3、肺动脉高压 4、一叶肺中大于3个肿瘤病灶
成功消融的关键因素
•肿瘤的生物学特征
•成功消融
•设备的 技术性能
•操作者 技能
射频消融是一种简单、安全、微创、有效的方法，可经皮、 胸腔镜下、手术中进行。随着射频消融技术的开展应用，将有 助于我们提高肿瘤的局部控制率，改善患者生活质量，延长患 者的生存期。
病例回顾
性别：男 年龄：62岁 简要病史：2007年1月确诊“胃癌”，行“胃大部切除术” ，术后于福建省肿瘤医院规律行11周期化疗。2008-05-08行 胸部CT示：左肺结节，考虑转移可能性大。于2009-09-22、 2009-10-07在我科行全身化疗；于2009-10-31、2009-12-04 局麻下行肺动脉DSA＋化疗栓塞术治疗。
射频消融手术PPT课件
按远端（插入心脏的一端）的弯度分为
蓝导管 红导管 黄导管 蓝加硬导管 红加硬导管 黄加硬导管
8
射频消融导管分类
按其用途分为
A：标测导管
常用来标测HRA， HBE，RVA，也可用 来标测冠状窦，一般 为四极导管：
9
射频消融导管分类
B：冠状窦导管
冠状窦是最大的心脏静脉，位于左房和左室间的 冠状沟，流入右心室。
常用穿刺部位
穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用 来放HRA，HBE，RV等导管
穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静 脉——用来放CS导管;
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、 右室——用来放大头导管到左室 （消融左侧旁道）
5
射频消频手术中用到的器械
（1）穿刺针 （2） 导丝：有长导丝和短导丝。
10
射频消融导管分类
C：大头导管
因为导管的第一个电极表面积是一般电极的4 倍（电极宽度为4MM），所以叫大头导管。用该 极放电手术成功率比一般电极高。
该导管既可用来看波形，又可以用来放电， 通过射频转盒进行切换。
手术中常用蓝大头，红大头，黄大头和蓝加 硬大头或其他加硬大头导管。
射频消融导管的电性能必须保证其电阻<=6 欧姆
3
如何进行手术
穿刺插管技术(以股静脉为例)一般选用右 侧股静脉,腹股沟常规消毒,用左手中、食、 无名指轻触及股静脉。以股静脉为标记， 在腹股沟下不为2CM，股静脉内侧1CM 处，用1%-2%利多卡因进行局部麻醉， 与皮肤成30-45角度进针，直至整个穿刺 针进入皮下或针头碰触骨骼，不能继续进 入（针穿透股静脉）。小心慢慢后退穿刺 针，一旦进入股静脉内，可见暗红色静脉 血缓缓流出，经针孔放入指引导丝。退出 穿刺针，保留导丝，在导丝进皮处，用手 术刀轻轻切开皮肤，经导丝插入静脉鞘， 退出导丝和内鞘，经外鞘内腔放入电极导 管。参照X线透视下导管位置和记录仪心 内心电图形可确定导管位置是否正确。 4
蓝导管 红导管 黄导管 蓝加硬导管 红加硬导管 黄加硬导管
8
射频消融导管分类
按其用途分为
A：标测导管
常用来标测HRA， HBE，RVA，也可用 来标测冠状窦，一般 为四极导管：
9
射频消融导管分类
B：冠状窦导管
冠状窦是最大的心脏静脉，位于左房和左室间的 冠状沟，流入右心室。
常用穿刺部位
穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用 来放HRA，HBE，RV等导管
穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静 脉——用来放CS导管;
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、 右室——用来放大头导管到左室 （消融左侧旁道）
5
射频消频手术中用到的器械
（1）穿刺针 （2） 导丝：有长导丝和短导丝。
10
射频消融导管分类
C：大头导管
因为导管的第一个电极表面积是一般电极的4 倍（电极宽度为4MM），所以叫大头导管。用该 极放电手术成功率比一般电极高。
该导管既可用来看波形，又可以用来放电， 通过射频转盒进行切换。
手术中常用蓝大头，红大头，黄大头和蓝加 硬大头或其他加硬大头导管。
射频消融导管的电性能必须保证其电阻<=6 欧姆
3
如何进行手术
穿刺插管技术(以股静脉为例)一般选用右 侧股静脉,腹股沟常规消毒,用左手中、食、 无名指轻触及股静脉。以股静脉为标记， 在腹股沟下不为2CM，股静脉内侧1CM 处，用1%-2%利多卡因进行局部麻醉， 与皮肤成30-45角度进针，直至整个穿刺 针进入皮下或针头碰触骨骼，不能继续进 入（针穿透股静脉）。小心慢慢后退穿刺 针，一旦进入股静脉内，可见暗红色静脉 血缓缓流出，经针孔放入指引导丝。退出 穿刺针，保留导丝，在导丝进皮处，用手 术刀轻轻切开皮肤，经导丝插入静脉鞘， 退出导丝和内鞘，经外鞘内腔放入电极导 管。参照X线透视下导管位置和记录仪心 内心电图形可确定导管位置是否正确。 4
射频消融术 ppt课件
ppt课件
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2015.6.2（住院第四天 术后第一天）
护理措施：
按心内科一般护理常规； 按射频消融术后护理常规； 一级护理，待病情稳定遵嘱予Ⅱ级护理； 执行医嘱；
密切观察病情；
去包扎后注意局部皮肤颜色、温度、湿度变化，注意伤口 渗血情况及末梢血供情况；
指导并协助做好生活护理；
心理护理。
ppt课件 21
指导并协助做好生活护理；
心理护理。
ppt课件 23
健康教育
饮食：戒烟限酒，避免摄入刺激性食物如：咖啡、浓茶等 ，避免饱餐。 休息与活动：嘱病人注意劳逸结合，生活规律，保证充足 的休息与睡眠，保持乐观、稳定的情绪，要避免过度劳累 和精神紧张。 遵医嘱用药：泰嘉抗血小板聚集，应遵嘱按时按量服药， 注意有无口腔、牙龈出血等出血征象等情况出现 。学会 自测脉搏，注意有无心率减慢等情况出现；定期复查血常 规、凝血功能等。
P3 潜在并发症：出血 患者今日在DSA室局麻下行“心内电生理检查+射频消融术” 术后护理措施： 按心内科一般护理常规； 射频消融术后护理常规 一级护理；
2015.6. 1（住院第三天 手术日）
遵嘱予平卧位，右下肢伸直位。
注意穿刺处有无渗血、肿胀及末梢血运情况，床上大小便 时观察有无绷带挪动移位，嘱患者打喷嚏和咳嗽等腹部用 力动作时，应用手按住伤口，以减轻腹压。
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心电图特征
1.心率150～250次/分，节律规则； 2.QRS波群形态及时限正常（伴室内差异性传导或原 有束支传导阻滞者可异常）； 3.P 波为逆行性（ Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF 导联倒置），常埋藏 于 QRS 波群内或位于其终末部分，与 QRS 波群保持 恒定关系；
4.起始突然，通常由一个房性期前收缩触发。
肿瘤射频消融治疗PPT课件
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CT导引RFA
• CT空间分辨率及密度分辨率高，可行三维 立体成像，能清晰显示肿瘤的数量、位置、 大小、形态及其与周围组织结构的毗邻关 系，并精确显示射频（RF）电极针主针、 子针的位置及其与肿瘤和周围组织结构的 关系。CT导引不受气体及骨骼的影响，无 应用死角及盲区，可精准导引全身任何部 位肿瘤的RFA治疗，也可即刻准确评价肿瘤 消融情况和有无并发症的发生。
• 血小板低于50×109/L，白细胞低于3×109/L， 不宜接受TAE及RFA 治疗
• 应强调的是如有严重衰竭、活动性感染、 血液系统病变、不可纠正的凝血机制障碍 和妊娠等情况，不宜采用射频消融术；
• 肿瘤紧贴胆管、胆囊者应谨慎，防止发生 胆瘘；装有体内外心脏起搏器者，应避免 采用射频治疗。
35
肿瘤射频消融治疗概述
1
前言
• 恶性肿瘤的传统治疗方法：
– 手术 化疗 放疗 生物治疗
• 许多患者不能接受手术治疗：
– 晚期肿瘤，或身体、年龄等因素。
• 消融是近年来较为热门的针对上述患者的治 疗的方法之一
2
肿瘤消融治疗
• 1.肿瘤射频消融治疗（RFA) • 2.肿瘤微波消融治疗（MWA） （热消融） • 3.肿瘤氩氦刀消融治疗 （冷-热消融） • 4.肿瘤化学消融 （无水乙醇，冰醋酸，稀盐酸混合消融剂）
20
腹腔镜或胸腔镜下RFA
• 腹腔镜或胸腔镜下RFA适用于肝或肺等器官 表浅部位肿瘤的消融治疗。
21
外科手术中RFA
• 外科手术中RFA可在超声或CT导引下进行。 超声导引术中RFA一般用于大肿瘤手术切除 后肿瘤周围的卫星灶或残余肿瘤的补充治 疗及手术切除困难的肿瘤。
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CT导引RFA
• CT空间分辨率及密度分辨率高，可行三维 立体成像，能清晰显示肿瘤的数量、位置、 大小、形态及其与周围组织结构的毗邻关 系，并精确显示射频（RF）电极针主针、 子针的位置及其与肿瘤和周围组织结构的 关系。CT导引不受气体及骨骼的影响，无 应用死角及盲区，可精准导引全身任何部 位肿瘤的RFA治疗，也可即刻准确评价肿瘤 消融情况和有无并发症的发生。
• 血小板低于50×109/L，白细胞低于3×109/L， 不宜接受TAE及RFA 治疗
• 应强调的是如有严重衰竭、活动性感染、 血液系统病变、不可纠正的凝血机制障碍 和妊娠等情况，不宜采用射频消融术；
• 肿瘤紧贴胆管、胆囊者应谨慎，防止发生 胆瘘；装有体内外心脏起搏器者，应避免 采用射频治疗。
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肿瘤射频消融治疗概述
1
前言
• 恶性肿瘤的传统治疗方法：
– 手术 化疗 放疗 生物治疗
• 许多患者不能接受手术治疗：
– 晚期肿瘤，或身体、年龄等因素。
• 消融是近年来较为热门的针对上述患者的治 疗的方法之一
2
肿瘤消融治疗
• 1.肿瘤射频消融治疗（RFA) • 2.肿瘤微波消融治疗（MWA） （热消融） • 3.肿瘤氩氦刀消融治疗 （冷-热消融） • 4.肿瘤化学消融 （无水乙醇，冰醋酸，稀盐酸混合消融剂）
20
腹腔镜或胸腔镜下RFA
• 腹腔镜或胸腔镜下RFA适用于肝或肺等器官 表浅部位肿瘤的消融治疗。
21
外科手术中RFA
• 外科手术中RFA可在超声或CT导引下进行。 超声导引术中RFA一般用于大肿瘤手术切除 后肿瘤周围的卫星灶或残余肿瘤的补充治 疗及手术切除困难的肿瘤。
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射频消融术介绍ppt课件
房速的诊断：12导联心电图
箭头处的P波清晰可辨 PR 间期典型的正常 P 波形态取决于房速的起源部位
三维下房速的导管消融
三维下房速的导管消融
4、房扑
I型房扑 (典型的AFL) 也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖(CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。 按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动 顺时针心房扑动 II型房扑 (非典型AFL) 除了典型房扑外的房扑类型。 三尖瓣峡部不参与折返，其传导通路可能在右房或者左房 （常见于房颤术后或者心房手术后）
His
标记希氏束 --- 避免损伤，减少并发症 导管精确显示 --- 指导解剖位置和靶点 提示解剖变异---- 提高手术成功率
三维AVNRT
2、房室折返性心动过速（AVRT） ——一般临床特征
另一种折返类型，阵发型室上速 (占室上速35-40%, 占总人口的0.1-0.3%) 心电图 窦性心电图中Discrete P 波能够诊断部分病例 症状 心悸, 头昏眼花, 忧心 男性患者更多，与女性患者比例是, 更多是年轻时候发病
最常见的阵发性室上性心动过速的类型 (约占全部阵发性室上速的60%左右) ECG (特异性85%) P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） 常埋藏于 QRS波群内或位于其终末部分 症状 心悸, 胸闷，头晕, 焦虑不安 好发于40-60岁之间人群.女性多于男性
AVNRT体表心电图
I, II, V1-V3导联可见逆传的P波
基本原理
射频消融仪
背部电极板
大头电极
导管射频消融术 （Catheterradiofrequency Ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
箭头处的P波清晰可辨 PR 间期典型的正常 P 波形态取决于房速的起源部位
三维下房速的导管消融
三维下房速的导管消融
4、房扑
I型房扑 (典型的AFL) 也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖(CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。 按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动 顺时针心房扑动 II型房扑 (非典型AFL) 除了典型房扑外的房扑类型。 三尖瓣峡部不参与折返，其传导通路可能在右房或者左房 （常见于房颤术后或者心房手术后）
His
标记希氏束 --- 避免损伤，减少并发症 导管精确显示 --- 指导解剖位置和靶点 提示解剖变异---- 提高手术成功率
三维AVNRT
2、房室折返性心动过速（AVRT） ——一般临床特征
另一种折返类型，阵发型室上速 (占室上速35-40%, 占总人口的0.1-0.3%) 心电图 窦性心电图中Discrete P 波能够诊断部分病例 症状 心悸, 头昏眼花, 忧心 男性患者更多，与女性患者比例是, 更多是年轻时候发病
最常见的阵发性室上性心动过速的类型 (约占全部阵发性室上速的60%左右) ECG (特异性85%) P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） 常埋藏于 QRS波群内或位于其终末部分 症状 心悸, 胸闷，头晕, 焦虑不安 好发于40-60岁之间人群.女性多于男性
AVNRT体表心电图
I, II, V1-V3导联可见逆传的P波
基本原理
射频消融仪
背部电极板
大头电极
导管射频消融术 （Catheterradiofrequency Ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
房颤的射频消融治疗ppt课件
❖术后复发者常与肺静脉-左房传导恢复有关
❖29例复发患者 ❖26例再次手术 ❖其中21例肺静脉-左房传导恢复 ❖无复发的7例患者均无恢复 ❖随访6个月,24例患者无房颤
Ouyang, et al. Circulation, 2005. 111:127-135
❖肺静脉-左房传导恢复也是肺静脉口节段 消融术后复发的原因成功率与复发率来自100%77.1%
80%
60%
40%
20%
0% 总成功率
国内基于6435例资料,2007
22.9%
总复发率
消融的安全性
入选16309例
并发症 死亡 心包填塞 气胸 血胸 永久性膈麻痹 动静脉瘘 瓣膜损伤 左房食管瘘 卒中
TIA 需干预的肺静脉狭窄 败血症
例数 25 215 15 4 28 88 11 3 37 115 48 2
主要内容
• 房颤的机制 • 房颤的射频消融方法 • 消融的成功率 • 消融的安全性 • 消融的适应症
房颤的机制：触发
标测：多数阵发性房颤系肺静脉电活动触发
Haissaguerre M, et al. NEJM, 1998, 339: 659
右上肺静脉局灶快速激动（绿色箭头）触发的房颤
APC
APC→AF
复杂碎裂心房电图指导房颤消融部位
• 121例房颤（阵发57例，慢性64例） • 房颤心律下通过CARTO重建左、右心房 • 选择呈现复杂碎裂心房电图（CFAE）的部位进行
消融 • 慢性房颤的CFAE部位多于阵发性房颤 • 消融CFAE部位后，115例（95％）房颤中止
Nademanee K, et al. JACC, 2004, 43: 2004-53
房颤5例。 • 年龄30岁—78岁，其中≥75岁3例。 • 并发症：右侧膈麻痹1例，术后48小时反复窦停1
射频消融临床应用价值课件课件
氩氦刀治肿瘤全过程图影解说
药物消融
原理：采用瘤体内注射乙醇或醋酸，可以使局部肝癌细胞 脱水、凝固、坏死。还可破坏血管内皮导致癌细胞缺血坏 死。
疗效：Arii S等报道一组4037例多中心前瞻性研究，达到 了较好疗效，小于3cm的单个肝癌，完全消融率达80%，而 并发症较少；随着肿瘤的增大其效果逐渐变差。
肝癌微创治疗技术新进展
射频消融临床应用价值
肝癌治疗的现状
原发性肝癌（HCC）及转移性肝癌（MLC）是两种最 常见的肝脏恶性肿瘤，预后很差。
已证明包括全身放疗及化疗在内的常规治疗效果欠 佳，相反，其毒副反应严重的影响了病人的生存质 量。
手术切除被认为是唯一可能取得治愈效果的手段。
困扰外科医生的难题
Hsieh CB等报道100例失代偿期肝硬化合并肝癌 患者分为腹腔镜射频消融组（40例）、肝动脉化 疗组（20例）、保守治疗组（40例），结果显示 射频消融组并发症发生率明显降低，而生存率明 显升高。
RFA治疗HCC随访结果文献汇集
作者
包括可切除肿瘤 Rossi et al Buscarini et al Guglielmi et al Giovannini et al Lencioni et al 不能切除的肿瘤 Curley et al Machi Chen et al
经皮药物治疗
–酒精、醋酸、盐酸等
经动脉导管化疗栓塞术（TACE）
TACE是目前不能切除的大肝癌治疗的首选方法：
肝动脉栓塞可致癌灶缺血坏死，但由于癌结节周边有门静 脉侧支血供，单纯栓塞治疗难以达到根治目的，且并发症 率及死亡率较高。
栓塞配合局部灌注化疗药物可杀伤更多癌细胞。 多次栓塞能达到更好的疗效。
发表 日期
甲状腺结节射频消融课件PPT
禁忌症
1、良性结节过大，如>7.0cm，或过小，<0.5cm。 2、病理诊断为恶性结节者； 3、B超显示恶性征象：上下径>左右径，砂样改变， 边缘不规整。。。。 4、甲状腺功能不正常（甲亢或甲减）。 6、核素显示为高功能腺瘤。 7、年龄较大或有严重心、脑血管疾病及糖尿病者。
麻醉方式
0cm，或过小，<0. 避免RLN损伤的方法主要有“术中交谈”“移动消融”，“不完全消融法”，“液体隔离带法”，“半消融杠杆撬离法” 对比液体隔离带法，此法降低RLN损伤发生率10倍以上 05提示为差异无明显统计学意义。 甲功指标 病例数 术前 术后1个月 P 值
1%-2%利多卡因逐层麻醉，对局麻药过敏者 ❖ 临床上将边缘与RLN距离<3MM的结节称为高风险结节
2000年，Hajime Kanauchi等首先在一头20KG的猪身上进行B超引导下的甲状腺射频消融的动物实验，证实了有效性和安全性 重要性：尽早发现结节是否残留复发，以便及时补充治疗
，可采用针刺麻醉中静脉麻醉。 0cm者有强烈治疗需求。
①微创或无创治疗技术是医学发展的大趋势。 ②甲状腺结节是常见疾病，发率高，病源广，多数是无症 状的小结节，不必手术切除，但病人担心可能恶变或有其 它心理恐惧，有很强的治疗需求。 ③无切口，满足了男、女病人对形体美的需求。 ④避免了病人对住院、开刀恐惧，应用前景良好。
RFA的优势
效果好，低复发
射频消融
半消融杠杆撬离法
消融过程出现适量气化区时利用杠杆原理以气管 为支点将针尖上抬0.2-0.3CM，继续消融至结束
半消融杠杆撬离法
消融治疗风险评估与分级 2000年，Hajime Kanauchi等首先在一头20KG的猪身上进行B超引导下的甲状腺射频消融的动物实验，证实了有效性和安全性 3、先静推“地塞米松”10mg，再继续大剂量口用强的米松，联合 0cm，或过小，<0. RFA治疗甲状腺结节的常规过程 三、甲状腺与颈前肌群之间：保护颈前肌群。 2、病理诊断为恶性结节者； 一、临床上最常用的避免RLN损伤的方法。 ④避免了病人对住院、开刀恐惧，应用前景良好。 囊性良性结节：首选方法 5CM时，彩色多普勒示结节区域血流全部消失，即基本达到完全消融的目的。 2000年，Hajime Kanauchi等首先在一头20KG的猪身上进行B超引导下的甲状腺射频消融的动物实验，证实了有效性和安全性 级风险。 920 TSH(mIU/L) 80 1. (4)MR：T2加权像上呈低信号。 (4)MR：T2加权像上呈低信号。 (2)术后：用超声学造影评价消融范围，及检查是否有残余灶 (4)MR：T2加权像上呈低信号。 消失”。 （2）低风险：结节紧邻甲状腺前被膜和颈前肌群或气管。 2000年，Hajime Kanauchi等首先在一头20KG的猪身上进行B超引导下的甲状腺射频消融的动物实验，证实了有效性和安全性 3、射频消融过程中发生的喉返神经损伤、颈部血肿、疼痛等
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射频消融适应症
• 不能手术切除的患者：包括从手术难度讲不可切
除者、身体虚弱不能耐受手术者或拒绝手术者；
• HCC肿瘤直径小于7cm ，MLC肿瘤数目3个以下； • 肝肿瘤特别是伴有重度肝硬化者； • 巨块型肝癌的减瘤； • 如肝癌破裂发生大出血行射频消融治疗，可达到
止血与破坏肿瘤双重效果；
• 可作为肝移植前的治疗。
• 疗效：Arii S等报道一组4037例多中心前瞻性研究，达到
了较好疗效，小于3cm的单个肝癌，完全消融率达80%，而 并发症较少；随着肿瘤的增大其效果逐渐变差。
• 局限性：治疗HCC疗效尚满意，但MLC较差。胆管或大血管
注入、疼痛，对较大肿瘤疗效较差。需多次反复注射。此 外，酒精在肝脏肿瘤内不能精确地均匀分布，因此有肿瘤 细胞残留。
只有约20%的患者可以手术治疗
• 肿瘤数目过多、体积过大； • 肿瘤位于不可切除的位置； • 肝储备不足以耐受手术； • 其它疾病使手术风险增大； • 创伤过大； • 晚期肝癌切除率低； • 复发后二次手术困难。
-
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局部消融技术为肝癌的治疗提供了 新的途径
具有微创特点，在肝癌的治疗领域有广泛的应用
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射频消融疗效
-
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射频消融原理
• 通过电极针传导至肿瘤组织的交变电流震动周围
的组织离子，离子震动致使摩擦生热，并传导至 邻近组织，在电极针周围产生一个球型毁损区， 符合多数肿瘤形态。
• 50℃以上的温度可使组织凝固性坏死。临床上，
紧邻电极的组织被加热到大约100℃。这样高的温 度可确保热毁损区达到预定范围。
-
多点冷冻时，通常会引起严重并发症，如出血症、胆瘘、 瘘管、肝外脓肿、肝破裂衰竭。复发率较高。
• 冷冻设备费用昂贵，限制了它的广泛应用。
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氩氦刀治肿瘤全过程图影解说
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氩氦刀治肿瘤全过程图影解说
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药物消融
• 原理：采用瘤体内注射乙醇或醋酸，可以使局部肝癌细胞
脱水、凝固、坏死。还可破坏血管内皮导致癌细胞缺血坏 死。
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射频消融禁忌症
肿瘤紧贴胆管、胆囊者应谨慎，防止发生胆瘘； 有体内外心脏起搏器者，应避免采用射频治疗； 肝功能Child’C级病人预后较差； 总胆红素大于35umol/l术后容易引起肝功能衰竭，
应在术前纠正肝功能及胆红素情况；
严重衰竭、活动性感染、妊娠等； 不可纠正性凝血功能障碍。
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射频消融的治疗途径
• 经皮射频消融：对于早期肝癌、肿瘤较小且位于肝脏周边
的病人可选择，MLC数目较少的病人也可选择。
• 腹腔镜下射频消融：穿刺部位更加准确，对于稍大一些的
以及位置靠近大血管的肿瘤定位优于经皮穿刺射频治疗 。
• 术中射频消融：可在切除较大病灶的同时处理不同位置的
较小病灶，避免了都行手术切除可能引起的术后肝功能衰 竭，对于肠道肿瘤肝脏转移的病人可在行肠道手术时同时 处理肝脏转移病灶，术中定位更加准确。
前景；
为不宜手术的患者提供了治疗机会； 不仅适用于早中期的肝癌，对于晚期肝癌也有较
好的效果；部分小肝癌患者甚至能达到根治效果。-Biblioteka 4肝脏肿瘤微创治疗技术
• 经动脉导管化疗栓塞术（TACE） • 局部物理消融技术
– 射频消融术（RFA) – 微波消融术 – 激光消融术 – 冷冻消融术
• 经皮药物治疗
– 酒精、醋酸、盐酸等
速振荡，进而转化为热能，温度可达60℃，使肿 瘤组织凝固坏死。
疗效：Dong B等报道234例患者共339癌结节，证
实92.8%的癌结节无瘤组织存活，获得了较理想的 治疗效果和生存率。
局限性：凝固灶范围较小，消融灶为梭形，直径
大于2cm的肿瘤容易发生肿瘤残留。
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7
激光消融
• 原理：光能吸收后转化为热能。光可以直接被吸收、
肝癌微创治疗技术新进展
射频消融临床应用价值
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1
肝癌治疗的现状
• 原发性肝癌（HCC）及转移性肝癌（MLC）是两种最
常见的肝脏恶性肿瘤，预后很差。
• 已证明包括全身放疗及化疗在内的常规治疗效果欠
佳，相反，其毒副反应严重的影响了病人的生存质 量。
• 手术切除被认为是唯一可能取得治愈效果的手段。
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2
困扰外科医生的难题
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8
冷冻消融
• 原理：氩氦刀冷冻法。当冰球形成后，其效应导致蛋白质
变性、微血管破裂造成缺氧等联合作用导致靶区细胞死亡。 氩氦刀用常温高压氩气制冷，用常温高压氦气复温，骤冷 骤热的过程使冰球爆裂，达到更好的效果。
• 疗效：Ruers等随访30例，总的1年和2年生存率分别为76%
和61%。
• 局限性：冷冻极较大，开腹术是标准路径。大面积冷冻及
被组织散开后再被吸收，后吸收方式引发的穿透力更 大，能量分布也更为均匀。引起肿瘤细胞坏死。
• 疗效：Verhoef C等报道24例肝癌患者，LP治疗后
79.2%（19/24）的病例出现完全坏死，术后平均随访 14个月均无原位复发。
• 有两个因素限制激光消融的推广：1、使用及安装纤
维光学技术费用高昂；2、与RFA相比无明显优势。
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16
女，68岁，HCC
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RFA 6
RFA CT
术 前
术 后 个 月 复 查
17
RFA开始
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RFA进行中
18
M 74. HCC, RFA 前/后6月
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19
术后6个月复查
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20
射频消融并发症
疼痛及恶心最常出现，经对症处理后消失。 术后发热较为常见，通常不超过38.8℃， 主要采取对症支持疗法。 肝脏射频消融是安全的，多组研究结果表 明，严重并发症发生率极低。
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21
射频消融疗效
北京肿瘤医院陈敏华教授对360例HCC、MLC患者进 行了560次治疗，病灶有效灭活率达到93.8％， HCC中24％为手术切除后复发病例；78%为3期—4 期的晚期癌，一年以上生存率达到83.6％，三年 生存率达60.3％；有47例早期癌，因高龄、心血 管病及肝功能差而不宜手术，生存率1年为93％， 2年为84.5％，3年为75.2％。
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5
经动脉导管化疗栓塞术（TACE）
TACE是目前不能切除的大肝癌治疗的首选方法：
肝动脉栓塞可致癌灶缺血坏死，但由于癌结节周边有门静 脉侧支血供，单纯栓塞治疗难以达到根治目的，且并发症 率及死亡率较高。
栓塞配合局部灌注化疗药物可杀伤更多癌细胞。 多次栓塞能达到更好的疗效。
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6
微波消融
原理：肿瘤组织被微波辐射后，吸收微波产生高