急性阑尾炎与阑尾周围脓肿

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• 1重.急。性阑单尾纯轻性度阑肿尾胀炎、为浆早膜期面的充阑血尾、炎失，去病正变常以光阑泽尾。黏黏膜膜或上黏皮膜可下见层一较个 或多个缺损，并有嗜中性粒细胞 浸润和纤维素渗出。黏膜下各层有炎 性水肿。
• 2.急性蜂窝织炎性阑尾炎 又称急性化脓性阑尾炎，常由单纯阑尾炎发 展而来。阑尾显著肿胀，浆膜 高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。 镜下可见炎性病变呈扇面形由表浅层 向深层扩延，直达肌层及浆膜层 。阑尾壁各层皆为大量嗜中性粒细胞弥漫浸 润，并有炎性水肿及纤维 素渗出。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和嗜中性粒细 胞组成的薄膜所覆 盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。
4.腹腔镜检查 该项检查是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一 种方法。因为通过下腹部插入腹腔镜可以直接观察阑尾有 无炎症，也 能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病， 不但对确定诊断可起决 定作用，并可同时进行治疗。
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治疗
1.非治手疗术。治一疗旦（炎1）症当吸急收性消阑退尾，炎阑处尾在能早恢期复单正纯常性。炎当症急阶性段阑时尾可炎用诊抗断生明素确抗，感有染手
• 3.急性坏疽性阑尾炎 是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、 腔内压力增高及阑尾系 膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均 可引起阑尾壁血液循环障碍， 以致阑尾壁发生坏死。此时，阑尾呈暗 红色或黑色，常导致穿孔，引起弥漫 性腹膜炎或阑尾周围脓肿。
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临床表现
1.腹痛 典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固 定于右下 腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周 疼痛范围较弥散，常不 能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时， 疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐 周痛即减轻或消失。因此，无典 型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。 单纯性阑尾炎常呈 阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性 或坏疽性 阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象 。有 时阑尾坏疽穿孔，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解的现象是 暂时的，且其他伴 随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。
• 及2.饮牛食奶：，轻以症免病引人起手腹术胀当。天术禁后食第，2天术半后流第食1天，流第食3～，4勿天进后食普过食多。甜重食症 病人需禁食、输液， 待肛门排气后，方可进流食。
唑联合，其性价比较好。 （4）止痛药应用 适用于已决定手术的病人，但禁
用于一般情况、尤其是体弱者。 胃减压管等。
（5）对症处理
如镇静、止吐、必要时放置
2.手切术除治手疗术原治则疗上。急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾
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手术后护理
• 1用.体半位卧：位病。人回病房按不同的麻醉，给予适当体位。常规 急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的90%，是临床 诊数病断随人中之，重增白要加细依，胞据甚数。至不可一一超 定般过 增在多2（0。1×01与～09白1/L5。细）但胞×1年数09老增/L体。多弱随的或着同免炎时疫症，功加中能重性受，粒抑白细制细胞的胞数 也有增高。二者往往同时出现，但也有仅中 性粒细胞明显增高，具有 同样重要意义。
2.胃射肠性道胃症痉状挛单而纯有性恶阑心尾、炎呕的吐胃。肠盆道腔症位状阑并尾不炎突或出阑。尾在坏早疽期穿可孔能可由有于排反便 次数增多。
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3.发热 一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑 尾坏 疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静 脉炎。 4.压痛和反跳痛 腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦 氏点，即右髂前 上棘与脐连线的中、外1/3交界处。随阑尾解剖位置的变异，压 痛点可相应改变， 但关键是右下腹有一固定的压痛点。反跳痛也称Blumberg征 。在肥胖或盲肠后位 阑尾炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。 5.腹肌紧张 阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但 老年或 肥胖病人腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比，才能判断有无腹肌 紧张。 6.皮肤感觉过敏 在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现 象，范围相当 于第10～12胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴 及脐构成的三角 区，它并不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此 三 角区的皮肤感觉过敏现象即消失。
术指征，但因病人周身情况或客 观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延
缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎， 形成炎性肿块，也应采用非手 术床尾治休炎疗息绝，、大使禁多炎食数性，属肿给混块予合吸水感收、染，电，再解应考质用虑和氨择热苄期量西阑的林尾静（切脉氨除输苄。入青等霉（。素2））（一、3般）庆治抗大疗生霉素主素应要与用为甲卧阑硝
• 2.尿常规 急性阑尾炎病人的尿液检查并无特殊，但为排除类似阑尾炎 症状的泌尿系统疾 病，如输尿管结石，常规检查尿液仍属必要。偶有 阑尾远端炎症并与输尿管或 膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细 胞。
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3.较超僵声硬检，查其阑横尾切充面血呈、同水心肿圆、似渗的出靶，样在显超影声，显直示径中≥呈7m低m回，声是管急状性结阑构尾， 炎的典型图像。但坏疽性阑尾炎或炎症已扩散 为腹膜炎时，大量腹腔 渗液和肠麻痹胀气影响超声的显示 率。超声检查可显示盲肠后阑尾炎 ，因为痉挛的盲肠作为 透声窗而使阑尾显示。超声检查也可在鉴别诊 断中起重要 作用，因为它可显示输尿管结石、卵巢囊肿、异位妊娠、 肠系膜淋巴结肿大等，因此对女性急性阑尾炎的诊断和鉴 别诊断特别 有用。
急性阑尾炎
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急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位 。 转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常 见 临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。 其 临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶 心、 呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数 增高。 右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病 重要体 征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单 纯性阑 尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性 阑尾炎 和阑尾周围脓肿。