甘露醇的临床应用

渗透压升高 ，能使 细胞 间液 中的水 分迅速 移入 血管 内 ，使组 内液渗 透压随 年龄 增 加而 降低 ，细胞 外 液 随年龄 增 长而 增
织脱水 。由于形成 血·脑 脊液 间 的渗透 压差 ，水 分从 脑组 织 多 ，常呈无症状 的低 渗状态 （低 钠血症 ）。故老 年人 的水 、电
及脑 脊液 中移 向血循环 ，由肾脏排出 ，使细胞 内外液量减少 ， 解质平衡 功能实际 上是处 于代 偿 的边缘 状态 。老 年人 心脏
从而达到减轻脑水肿 、降低颅 内压 的 目的。甘露醇也 可减少 的老年性改变 ，使老年人心脏贮 备能力下 降。全身性 动脉硬
脑脊 液分 泌和增加其再 吸收 ，最 终使脑脊液 容量减少而 降低 化本身亦 可引起细胞外 液有 效渗 透压 的下 降和不 同程度 的
意监测相关指 标 ，有 助 于提 高急 性 脑血 管病 患者 的治 疗 效 减甘露醇时可 以先减 量再 减次 数 ；⑦为 达到最 好疗 效 ，甘露
果 ，减少或避免甘露醇的不 良反应 。
醇用药速度十分重要 ，宜在 １５～２０ ｍｉｎ内滴入 。渗透压维持
１ 药理作用
在 ２９５～３０５ ｍＯｓｍ／Ｌ，Ｎａ 为 １４５～１５０ ｍＥｑ／Ｌ ，当患 者血
甘露醇为单糖 ，临床上用 其高 渗溶 液 以达 到脱 水 、利 尿 浆 渗透压 ＞３３０ ｍＯｓｍ／Ｌ时 ，应暂 时停 止使用 ，此 时无 论给予
的效果 ，在急性脑血管 病治疗 中经 常使 用 ，甘露 醇作 用机 制 任何剂量甘露醇 ，也起 不到脱水作用 ，反而会加 重病情 ；⑧老
是通过渗透性脱水 作用 减少脑 组织 含水 量。用药 后使 血浆 年患者多有全身血 管病 等基础 病。老 年人体 液总 量和 细胞
颅内压。此外 甘露醇还是一种较强 的 自由基清 除剂 ，能较快 低钠状 态。老年患者多有脑萎缩 ，对 脑水肿 的 占位效应有 一
清除 自由基连锁反应 中毒 性强 、作 用广泛 的羟 自由基 ，减 轻 定 的代偿 能力。因此 ，在老年急性脑 血管病 的治疗 中应全 面
继发性脑 损伤 ，故 近 年 已将甘 露 醇作 为 神经 保护 剂 用于 临 了解老 年患者的病理 、生理 特点 ，认 真全 面地 计算 液体 出入
床。临床常用 的为 ２０％甘 露醇 。每 ８ ｇ甘 露 醇可将 １００ ｍｌ 量 （包括不显性失水量 ）。在 急性脑水 肿治疗 早期 开始可 多
细胞 内液转移 到体 外 ，本 品经 肾小 球 滤过 ，几乎 不被 肾小 管 脱少补 ，临床以 ２０％甘 露醇 １２５ ｍｌ静脉滴注 ，４～８ ｈ １次 ，３０
量甘露醇给药法 ，每次成 人剂 量为 １２５ ｍｔ，据 称疗 效与 大剂 害者应 慎用。非必要 时用 量不要 过大 ，使 用 时间不要 过长 ，
量时相仿… ，对 出现脑疝者 ，剂量可更大些 ，尤 其对于脑 出血 用药期 间密 切监 测肾功能 ，一旦 出现 急性 肾功 能衰竭 应首选
并发脑疝者可为后续 的手术治疗争取 时间。
再 吸收 ，在肾小管保 持足够 的水分 以维持其 渗透 压 ，导致 水 ｍｉｎ内滴 注完毕。脑水肿 改善后应 脱补平衡 ；⑨在甘 露醇 的
和电解质经 肾小 管排 出体外 产生 脱水及 利 尿作用 。用药后 应用过程 中，必然有大 量 电解质 的丢失 ，因此必 须严 密监测
２０ ｍｉｎ开始起效 ，２～３ ｈ脱水作用最强 ，可持续 ６～８ ｈ，有 轻 血生化 ，维持水 、电解质 平衡 。补液 时含钠 的液 量应 不少 于
微反跳现象 。
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总液量 的 １／３，并补充丢失 的钾盐 ，每天应不少于 ３ ｇ。
２ 用 法
４ 注意事项
甘露醇使用 时间一般 以 ７～１０ ｄ为宜 ，特 殊情况 可适 当 ４．１ 注意肾功能损 害 甘露醇 用量过大 、用时过长 ，可使 肾
延长使用 时间 ，使用剂 量根据 病灶 体积 、脑 水肿程 度 和颅 内 小 管变性及堵塞 ，以致 出现少尿或氮质 血症 。实验证 明静脉
血 液 透 析 。
３ 临床 应 用
４．２ 注意过敏反应 个别 患者 给药后 可 出现 喷嚏 、流涕 、舌
①甘 露醇应 用后有短暂性高血容量 可能使血压 升高 ，故 肿 、呼吸困难及意识丧失等症状 。
对 同时伴血压过 高者 ，在用甘露醇前 可先用速 尿将 血容量 降 ４．３ 预防内环境紊乱 应 定期观察水 、解质并 及时调整 ，
低 ，再用甘露醇 ，以避免产生不 良反应 ；② 心衰患 者用甘露 醇 切勿将 由于严重 内环境紊 乱导 致 的脑功 能恶 化误认 为是 脱
时应慎 重 ，以免 因输入 过快 或 血容 量 增加 而诱 发 心力 衰 竭 水不足而继续使 用甘 露醇 ，造成严重 的医源性 后果 。
压情况而定 。病灶 直径在 ３ ｃｍ以上者每 日应 给予一定量甘 注 射甘露醇 ９６ ｈ内即可见到 肾脏损 害 ，大量快 速静点 时 ，可
露醇 。病灶大 、脑水肿严重或伴高颅压者予 １２５～２５０ ｍｌ／ｄ ４ 造 成渗透 陛肾病 （又称甘 露 醇 肾病 ） Ｊ，表现 为用 药期 间 出
～ ６ ｈ。近年来有报 道在 没有 出现脑 疝 的情 况下 ，采 用小 剂 现 血尿 、少尿 、无 尿 、蛋 白尿 、尿素氮升 高等 ，对原有 肾功能损
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甘 露 醇 的 临 床 应 用
年 ５月第 ２卷第 ９期 Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄ ＤｍｇＡｐｐｌ，Ｍａｙ ２００８．Ｖ０１．２．Ｎ０．９
山 晓 瑞
【关键 词】 甘露醇
甘露 醇是 目前 治疗 急性脑血管病脑水 肿 、降低颅 内压 的 甘露醇可能会渗入 脑组 织而 发生 反跳 现象 。为防止 反跳 现 有效药物 之一 ，临床应 用 十分 广泛 。合理应 用甘 露醇 ，并 注 象 ，在 ２次甘 露 醇用 药 期 间 ，可用 速尿 维 持其 降 颅 压作 用 。