基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案(1.0版)_学习笔记
电子病历系统建设方案与计划
电子病历系统建设方案与计划引言：电子病历系统是指通过计算机技术对患者的病历信息进行集中管理、存储和共享的一种系统。
与传统的纸质病历相比，电子病历系统具有更高的效率和安全性。
本文将详细介绍电子病历系统的建设方案和计划，包括系统的设计框架、功能模块、安全性保障以及项目实施计划等内容。
一、系统设计框架（1）系统整体架构电子病历系统的整体架构包括前端用户界面、后端数据库和中间的数据传输、处理层。
前端用户界面是患者和医务人员操作系统的界面，后端数据库用于存储和管理病历数据，数据传输、处理层负责将前端操作转化为数据库操作，并提供相关服务。
（2）前端用户界面设计前端用户界面应简洁、直观，方便患者和医务人员进行操作。
患者界面应包括个人信息、就诊记录、检查结果、用药情况等模块，医务人员界面应包括患者管理、病历记录、医嘱管理等模块。
（3）后端数据库设计后端数据库设计应考虑到数据的完整性、安全性和可扩展性。
根据不同的业务需求，可以设计多张表，如患者表、就诊记录表、检查结果表等，通过建立关系实现不同表之间的数据共享和关联。
二、功能模块（1）患者管理患者管理模块包括患者基本信息、个人病历、过敏史、病历诊断等内容，方便医务人员对患者进行综合管理。
（2）病历记录病历记录模块用于记录患者的就诊过程，包括主诉、病史、检查结果、诊断意见等。
医务人员可根据需要随时更新和查看患者的病历记录。
（3）医嘱管理医嘱管理模块用于管理医生对患者的医疗建议和用药方案。
医务人员可根据患者的病情和个人情况进行医嘱的制定、修改和查看。
（4）检查结果查询检查结果查询模块用于查询和查看患者的检查结果，包括血常规、尿常规、X光片等。
医务人员可根据患者的唯一标识符快速定位和查看相关的检查结果。
三、安全性保障（1）用户权限控制通过用户权限控制来保障系统的安全性，不同的用户拥有不同的权限，包括只读权限、修改权限和管理员权限。
医务人员需提供有效的凭证进行登录，并进行权限验证。
WS_T447_2015年基于电子病历的医院的信息平台技术规范方案设计(安全规范方案部分)
9 安全规范9.1 安全设计原则9.1.1 规范性原则医院信息平台需按照信息系统等级保护三级（或以上>的要求进行安全建设，安全设计应遵循已颁布的相关国家标准。
9.1.2先进性和适用性原则安全设计应采用先进的设计思想和方法，尽量采用国内外先进的安全技术。
所采用的先进技术应符合实际情况；应合理设置系统功能、恰当进行系统配置和设备选型，保障其具有较高的性价比，满足业务管理的需要。
9.1.3可扩展性原则安全设计应考虑通用性、灵活性，以便利用现有资源及应用升级。
9.1.4 开放性和兼容性原则对安全子系统的升级、扩充、更新以及功能变化应有较强的适应能力。
即当这些因素发生变化时，安全子系统可以不做修改或少量修改就能在新环境下运行。
9.1.5 可靠性原则安全设计应确保系统的正常运行和数据传输的正确性，防止由内在因素和硬件环境造成的错误和灾难性故障，确保系统可靠性。
在保证关键技术实现的前提下，尽可能采用成熟安全产品和技术，保证系统的可用性、工程实施的简便快捷。
9.1.6 系统性原则应综合考虑安全子系统的整体性、相关性、目的性、实用性和适应性。
另外，与业务系统的结合相对简单且独立。
9.1.7 技术和管理相结合原则安全体系应遵循技术和管理相结合的原则进行设计和实施，各种安全技术应该与运行管理机制、人员思想教育与技术培训、安全规章制度建设相结合。
从社会系统工程的角度综合考虑，最大限度发挥人防、物防、技防相结合的作用。
9.2 总体框架总体框架的设计要求包括：——医院信息平台安全体系从安全技术、安全管理为要素进行框架设计；——应从网络安全（基础网络安全和边界安全）、主机安全（终端系统安全、服务端系统安全）、应用安全、数据安全几个层面实现安全技术类要求；——应从安全管理制度、安全管理机构、人员安全管理、系统建设管理和系统运维管理几个层面实现安全管理类要求。
9.3 技术要求9.3.1 物理安全物理安全主要是指医院信息平台所在机房和办公场地的安全性，主要应考虑以下几个方面内容。
病案信息技术笔记总结最全
病案信息技术笔记最全一、病案信息技术概述在医疗领域，病案是记录患者就诊过程和治疗结果的重要信息载体。
病案信息技术则是指将这些病案信息电子化、数字化、网络化的相关技术及应用。
随着信息技术的不断发展，病案信息技术已经成为医疗信息化建设中不可或缺的重要组成部分。
二、病案信息技术的应用领域1. 电子病历系统电子病历系统是病案信息技术的典型应用之一。
它通过将传统的纸质病历转换为电子形式，提高了病历的管理效率和使用便利性。
电子病历系统可以实现患者信息、诊断结果、治疗方案等数据的录入、存储、查询和共享，为医生提供了更为全面和准确的病历信息，有助于提高医疗质量和安全性。
2. 医院信息管理系统医院信息管理系统整合了医院各个部门的信息系统，实现了医院内部各个环节的信息交流与共享。
通过医院信息管理系统，医院可以实现对病案信息的全面管理，包括患者管理、药房管理、医生排班管理等功能，提高了医院的管理效率和服务质量。
3. 病案编码系统病案编码是指对病历中的医学术语、诊断结果、手术操作等进行编码，以便于统计分析和交流。
病案编码系统使用标准的医学编码系统，如国际疾病分类（ICD）和手术分类（PCS），将病案信息转换为统一的编码，方便医疗机构之间的数据交换和统计分析。
4. 病案质量管理系统病案质量管理系统用于评估和改进病案的质量，提高医疗服务的安全性和准确性。
通过病案质量管理系统，可以对病案进行质量评估、异常检测、风险预警等工作，帮助医疗机构提高病案质量管理水平。
三、病案信息技术的优势和挑战1. 优势•提高医疗效率：病案信息技术可以实现病案信息的快速录入、存储和查询，减少了纸质文档的使用和管理成本，提高了医疗效率。
•提高医疗质量：病案信息技术可以提供准确和完整的病历信息，帮助医生减少错误和遗漏，提高诊疗质量。
•促进医疗资源共享：病案信息技术可以实现病案信息的共享和传输，帮助医疗机构之间进行有效的合作和资源共享。
2. 挑战•数据安全性：病案信息技术涉及大量的个人隐私信息，对于数据的安全性要求非常高。
基于电子病历的医院信息平台设计及构建_杜菁
电子健康病历档案提供了医疗信息在不同的机 构和系统之间的信息交换和共享，成为提高患者医 疗安全、提高医疗质量、推进患者康复和降低医疗费 用的有效手段[7]。通过电子健康病历档案实现医疗卫 生资源纵向和横向的整合，使医疗资源在各医疗卫 生机构之间实现协作共享。同时电子健康病历档案 也是区域卫生信息化的关键。 4 基于电子病历的医院信息平台设计 4.1 总体设计思路
临床工作最主要的支持部分是电子病历系统， 同时电子病历也是居民健康档案的重要组成部分[2]。 电子病历建设是实现以居民个人为主线的区域范围 的临床信息共享和医疗机构协同服务的前提基础[3]。 在以电子病历为核心的医院信息平台的基础上，所 有活动都围绕电子病历这个主要环节展开。
原本分散在各业务活动系统中的患者信息交换 整合在以电子病历为基础建设的医院信息平台上， 使所有业务活动都在这个信息平台的基础上实现互 联互通[4]，其结构如图 1 所示。
我国医院信息化建设发展快，但其标准和规范的 建立却相对滞后，信息的共享与交换方式个性化极强， 给医院系统升级和更换服务厂商都带来了不利影响。 1.4 医学知识库缺乏
优秀临床信息管理系统的实现前提是必须建立 临床医学知识库，包括药品知识库、各类疾病的临床 指南、临床路径等。 2 基于电子病历的医院信息平台系统分析
（4）支持电子病历相关业务规范与标准体系。信 息平台设计遵循《电子病历基本架构与数据标准》，在 电子病历生成和使用上符合电子病历相关业务规范。 4.4 系统设计 4.4.1 信息平台分层架构设计
电子病历系统建设方案与计划
电子病历系统建设方案与计划在医疗领域，电子病历系统的建设方案与计划是关乎医疗信息技术发展的重要议题。
借助现代技术，电子病历系统可以实现病历信息的集中、标准化、共享与安全。
本文将探讨电子病历系统的建设方案与计划，以及推行该系统所面临的挑战与解决方法。
首先，为了有效推行电子病历系统，我们需要制定完善的建设方案与计划。
该方案应当包含以下几个重要组成部分。
1. 建设目标与需求分析在制定方案之前，需要明确电子病历系统的建设目标和需求。
这需要与医院管理层和医务人员进行充分的沟通和了解。
通过细致的需求分析，可以确保系统能够满足医务人员的工作需要，并为医院管理提供准确、实时的数据支持。
2. 系统架构设计系统架构设计是电子病历系统建设的核心环节。
在设计过程中，应充分考虑系统的可用性、扩展性和可靠性。
同时，还需要保证数据的安全性和隐私保护。
这可以通过合理的数据加密和权限控制机制来实现。
3. 数据采集与整合电子病历系统的关键在于准确获取和整合病历数据。
为了实现这一目标，需要设计与实现各类医疗设备和信息系统的数据采集接口。
此外，数据的整合以及与医生、护士、药房、实验室等部门的数据交互也是至关重要的。
4. 用户培训与推广一套好的电子病历系统只有被医务人员广泛接受和使用，才能发挥最大的效能。
因此，用户培训与推广是电子病历系统建设不可或缺的一部分。
培训内容应包括系统功能和操作细节等方面。
同时，通过鼓励医务人员积极参与系统建设过程，并及时解决系统使用中遇到的问题，可以提高系统的满意度和推广效果。
在实施电子病历系统的过程中，我们常常会面临一些挑战。
以下是一些常见的挑战以及相应的解决方法。
1. 技术挑战电子病历系统建设需要各种技术的支持，包括软件开发、数据管理、网络安全等方面。
面对技术挑战，我们可以寻求专业技术团队的协助，或者引入合适的第三方解决方案。
此外，还应进行充分的系统测试和演练，以验证系统的可行性和稳定性。
2. 数据质量与标准化病历数据的质量和标准化是影响系统效果的关键。
电子病历解决方案
电子病历解决方案篇一：电子病历解决方案电子病历解决方案一、方案背景电子病历（Electronic Medical Record，EMR），作为数字化的病历，集中反映了患者的诊断治疗过程，是医疗信息化发展的趋势。
随着电子病历的广泛推广使用以及《中华人民共和国电子签名法》和《电子病历规范》等相关法规的颁布，电子病历将成为确定相关医疗责任的重要记录，其可靠性、安全性日益重要。
二、需求分析目前，电子病历系统缺乏一种有效、安全的手段来规范约束患者和医院双方对病历的操作，缺乏完善的机制来解决医患纠纷问题，因此从技术上乃至法律角度严格保证患者病历的真实性、隐私性以及医疗行为的规范性等，是电子病历发展过程中亟待解决的问题。
1、用户身份的真实性对临床医生、主治医生和护士等医务人员进行身份可靠认证，确保账户安全，同时有效确保病人的诊疗信息安全。
2、电子病历的隐私性电子病历系统中包含了大量的敏感数据，这些信息在医院局域网传输过程中应采用加密手段。
同时，电子病历要求一旦经过上级审签后，用户不能对病程、医嘱、诊断、处方等电子病历内容进行篡改。
3、医疗行为的责任性电子病历在医院的流转过程中，涉及到各级医务人员对电子病历的创建、修改、删除等操作，鉴于医患纠纷的普遍性及社会关注度，需建立有效的责任认定机制来确保电子病历的合法性。
4、医疗协同的可信性电子病历作为区域健康档案系统等区域卫生平台信息系统的重要数据来源，及数据传输的安全性以及交换过程中的责任性是医疗卫生信息系统实现互联互通的前提条件。
三、方案简介1、设计思路电子病历应用安全的设计思路是：利用数字证书，实现对医护人员身份真实性认证，利用数字签名和时间戳等技术实现电子病历数据的可靠性、合法性保证，建立基于“可信身份、可信数据、可信时间、可信行为”的安全保证机制。
2、方案设计按照设计思路，针对电子病历的安全需求，，BJCA依据《中华人民共和国电子签名法》和《电子病历基本规范（试行）》，采用PKI技术，为电子病历系统设计如下应用安全解决方案。
基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案
确保业务数据与物理系统的松耦合 基于数据数据中心的应用建设
——强调数据的统一使用和管理，提升数据的利用率
8
方案定位
统一对“电子病历”的理解
——电子病历系统 == 医生工作站 内容涵盖：
诊断/医嘱 体征记录 病案首页 出院小结 法定医学 证明报告…
手麻记录 医学报告 检验报告 检查报告 病程录 查房录
37
内 容
方案定位 医院信息系统架构
与区域卫生信息平台的关系
万达卫生信息化工作简介
38
万达简介
发展历程
灾难备份
智能化管理数据库
20
医院信息平台解决方案
主要建设内容
全院级病人主索引管理 电子病历的统一存储和管理
医院信息系统协同
医院管理和辅助决策 居民和患者公众服务
21
医院信息平台解决方案
建设内容——全院级病人主索引管理EMPI
问题：各专业系统存在独立的病人管理模块和病人数据，导致：
病历概要
门急诊病 历记录
住院病历 记录
健康体检 记录
转诊记录
法定医院证 明及报告
其它
数据仓库
医疗卫生 人员注册 服务 医疗卫生 机构 /科室 注册服务
ODS 业务 文档库
索引服务 业务服务 数据服务 事务处理
电子化文档库
物资库
术语 /字典 注册服务
电子病历档案服务 安全管理数据 隐私数据 配置信息
病人 服务 系统
住院病 历书写
机构 信息
…
身份 登记 挂号 预约
病历 概要
…
电子病历系统必须是开放的 和标准化的，多种临床信息 系统均可以向电子病历提供 数据
电子病历系统建设方案
电子病历系统建设方案一、引言随着信息技术的发展和医疗信息化的推进，传统的纸质病历已经逐渐被电子病历取代。
电子病历以其高效、准确、安全的特点，成为现代医疗机构不可或缺的信息化工具。
本文将介绍电子病历系统的建设方案，旨在提高医疗机构的信息化水平和医疗服务质量。
二、系统架构电子病历系统的架构主要包括前端界面、后端数据库和服务器。
前端界面用于医务人员输入患者信息并查看病历数据，后端数据库用于存储和管理病历数据，服务器用于实现前后端的数据交互和系统的整体运行。
2.1 前端界面前端界面是医务人员与电子病历系统进行交互的界面，需要具备友好的用户体验和便捷的操作方式。
界面应设计简洁明了，布局合理，便于医务人员快速定位和输入病历信息。
同时，界面需要支持不同设备的访问，包括电脑、平板电脑和手机等。
2.2 后端数据库后端数据库用于存储和管理电子病历数据，应具备高效、可靠、安全的特点。
数据库需要支持对病历数据进行增删改查等操作，并具备可扩展性，以适应不断增长的数据量和需求变化。
此外，数据的备份和恢复机制也是后端数据库的重要功能之一，以保障数据的安全性。
2.3 服务器服务器作为电子病历系统的核心，负责前后端数据交互和系统的运行。
服务器应具备高性能、高可用性和高安全性的特点。
为了提高系统的可用性，可以采用负载均衡和高可用集群等技术来实现服务器的冗余和性能的提升。
同时，服务器的安全性也是至关重要的一点，需要采取适当的安全措施，如防火墙、加密传输等。
三、功能需求电子病历系统的主要功能需求包括患者管理、病历记录、医嘱管理、药品管理和报表统计等。
具体功能如下：3.1 患者管理患者管理功能主要包括患者信息的录入、查询和修改等。
医务人员可以根据患者的姓名、身份证号码等信息查询患者的基本信息，并可对患者信息进行修改和更新。
3.2 病历记录病历记录功能用于医务人员对患者的病情进行记录和管理。
医务人员可以根据科室和时间等条件查询患者的病历记录，并可对病历进行查看和编辑。
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基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）
学习笔记
1.概述
1)卫生部提出了“十二五”期间卫生信息化建设总体框架，简称“3521工程”，即建设
国家、省和地市3级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等5项业务应用，建设居民电子健康档案、电子病历等2个基础数据库和1个专用网络。
2)电子病历与电子健康档案。
电子病历(Electronic Medical Record，EMR),是由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的，重点针对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统，是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源，是记录医疗诊治对象医疗服务活动记录的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输，医院内授权用户可对其进行访问。
电子健康档案(Electronic Health Record，EHR)，也称为电子健康记录，即电子化的健康档案，是关于医疗保健对象健康状况的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输，各级授权用户均可访问。
电子病历是电子健康档案的主要信息来源和重要组成部分。
电子健康档案对电子病历的信息需求并非全部，具有高度的目的性和抽象性，是电子病历在概念上的延伸和扩展。
3)基于电子病历的医院信息平台。
以患者电子病历的信息采集、存储和集中管理
为基础，连接临床信息系统和管理信息系统的医疗信息共享和业务协作平台，是医院内不同业务系统之间实现统一集成、资源整合和高效运转的基础和载体。
医院信息平台也是在区域范围支持实现以患者为中心的跨机构医疗信息共享和业
务协同服务的重要环节。
4)基于电子病历的区域医疗协同。
是指以区域内电子病历信息的共享为基础，以
医疗机构之间的转诊、转检、会诊等业务为特征的医疗服务。
基于电子病历的区域医疗协同需要电子病历共享库和区域卫生信息平台的支撑，该医疗服务平台为基于健康档案的区域卫生信息平台提供健康档案中有关医疗服务域的相关信息。
5)方法学：
业务建模：采用UML面向对象的分析与设计方法。
信息建模：采用HL7开发框架（HDF）和HL7参考信息模型（HL7 RIM），电子病历文档借鉴HL7 CDA临床文档架构。
技术架构：按照SOA的设计理念，选择“松耦合”的技术体系。
2.现状分析与总体设计思路
1）国外现状：
美国：2006年度联邦政府预算中为实现EMR设立了1025亿美元专款，要求医疗界在10年内彻底取消传统的纸张病历，让所有美国人拥有一份个人健康记录。
加拿大：计划为每一个公民建立个人电子健康档案，2000年9月成立卫生信息网络系统。
英国：2005年春英国卫生部签署了一份为期10年，价值64亿英镑合同发展医疗卫生信息化，发展重点：电子病历、网上预约、网上处方，以及用数字图像取代X光片，使远程病情咨询成为可能。
瑞典：约85%的医生使用电子病历。
2）国内现状：
20世纪80年代初开始开发和应用医院信息系统。
二级以上医院基本上都建设了自己的以费用管理为主的信息系统，有的发达的乡、镇医院也建设了以费用管理为主的信息系统。
目前，医院信息系统已经成为医院管理业务运行中必不可少的基础性建设内容。
同时，医院信息系统的开发和应用正在向纵深发展，从侧重于经济运行管理逐步
向临床服务、业务运营、管理决策进行延伸。
医院信息系统：大部分三级医院及部分先行的二级医院，已基本完成第一轮HIS 系统建设，部分先进的三级医院已进入HIS系统整合阶段；并且大部分一级医院及部分二级医院，正在建设HIS系统。
电子病历：缺乏对电子病历的法律地位的明确规定。
理想的EMR尚未问世，但是应该将现有较好的EMR推向临床应用。
3）问题与挑战：
系统集成度较低
关注信息的采集，不关注信息的共享与利用
规范、标准建设情况滞后于医院信息系统应用的要求
医学知识库缺乏
缺乏良性的医院信息化发展市场环境
缺乏医院信息系统专业人才梯队
4）医院信息化基本需求与作用
医院业务主要包括临床业务和医院管理业务两大类。
医院信息化需以电子病历为核心。
医院信息平台应以电子病历为核心和基础，围绕电子病历开展建设。
基于电子病历的医院信息平台是区域卫生信息的重要数据来源。
电子病历是居民健康档案的主要信息来源和重要组成部分。
5）电子病历基本架构与数据标准
电子病历不等同于“医院信息系统”，它是重点针对个人在医疗机构接受各类医疗服务的过程中产生的临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统，是“医院信息系统”的有机组成部分。
电子病历的主要内容由：门（急）诊电子病历、住院电子病历和其他医疗电子记录（包括病历概要、健康体检记录、转诊记录、法定医学证明及报告、医疗机构信息等）基本医疗服务活动记录构成。
目前电子病历的数据标准包括三类：（1）电子病历信息模型，（2）电子病历数据
组与数据元标准，（3）电子病历基础模版与数据集标准。
6）医院信息平台基本目标与定位
7）总体设计思路
的数据交换和业务协作平台
以电子病历为核心载体的患者诊疗数据组织与共享模式医院管理与临床服务协同机制
3.业务需求分析与业务建模
3.1.建设需求
1）电子病历总体需求
2）医院信息平台建设需求
3.2.业务域分析
平台业务领域（主题）分为3个一级类目，即：临床服务、医院管理（医疗管理、运营管理）、平台应用。
序号一级类目二级类目三级类目业务域标识符
1
C01临床服务01患者标识01身份登记C010101
2
02患者服务
01预约C010201 3 02挂号C010202
4
03入出转01入院C010301
5 02出院C010302
6 03转科C010303 7
04医嘱
01医嘱开立C010401 8 02医嘱处理C010402 9
05病历文书
01门急诊病历C010501 10 02留观病历C010502
3.3.用户分析
用户与角色
3.4.业务活动分析
临床服务域：基本活动7大类38个，业务活动主要有84个
医院管理域：基本活动7大类96个，业务活动共有301个
平台应用域：基本活动3大类13个+ 临床服务登记、评估报告等临床业务相关活动），业务活动共有185个
4.信息交互与信息模型。