养阴活血益肾方治疗干燥综合征肾损害临床观察
益气养阴活血方治疗原发性干燥综合征疗效观察
益气养阴活血方治疗原发性干燥综合征疗效观察尹学永;王志文;汪福东;唐异梅;米军【摘要】目的：观察益气养阴活血方治疗原发性干燥综合征的疗效。
方法：110例随机分为治疗组和对照组各55例。
对照组口服硫酸羟氯喹片，治疗组服用益气养阴活血方。
结果：两组治疗后口干、眼干VAS评分及eSR、CRP、RF、igg水平与治疗前比较均降低（P＜0.05），且治疗组口干、眼干VAS评分及eSR、RF、igg水平低于对照组（P＜0.05）；总有效率治疗组89.09%、对照组70.91%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：益气养阴活血方能有效改善PSS口眼干燥症状，疗效肯定。
【期刊名称】《实用中医药杂志》【年(卷),期】2016(032)006【总页数】3页(P537-538,539)【关键词】原发性干燥综合征;益气养阴活血方;对照治疗观察【作者】尹学永;王志文;汪福东;唐异梅;米军【作者单位】河北省秦皇岛市第二医院风湿科，河北昌黎 066600;华北理工大学附属医院，河北唐山 063000;河北省唐山市玉田县医院，河北玉田 064199;河北省唐山市玉田县医院，河北玉田 064199;河北省秦皇岛市第二医院风湿科，河北昌黎 066600【正文语种】中文【中图分类】R275.942.8原发性干燥综合征（primary Sjgren’s syndrome，PSS）是一种主要累及外分泌腺的慢性炎症性自身免疫病，以腺体高度淋巴细胞浸润为特征，因唾液腺和泪腺受损、功能下降而出现难以忍受的口干、眼干，严重影响患者的身心健康和生活质量。
笔者近年来用益气养阴活血方治疗PSS，取得较好疗效，报道如下。
共110例，均为2011年1月至2015年6月我院中医科及风湿科门诊PSS患者，随机数字表法分为治疗组和对照组各55例。
治疗组男2例，女53例；年龄29～64岁，平均（44.51±10.37）岁；病程0.5～11年，平均（4.17±1.36）年。
王海东教授滋阴化瘀法治疗干燥综合征经验
王海东教授滋阴化瘀法治疗干燥综合征经验作者：金芳梅张浩来源：《健康必读·下旬刊》2020年第02期【摘要】干燥综合征作为一种风湿性免疫疾病，具有口眼干燥，关节疼痛等症状。
根据王海东教授的临床经验，其认为脏腑失调，津液亏虚而成，阴虚为本，瘀血等是干燥综合征的发病重要原因，其通常在治疗方面运用滋阴化瘀之法，同时兼顾他脏以及变证。
本文将对王海东教授用中医诊治干燥综合症经验进行总结，为临床诊疗提供相应的参考。
【关键词】干燥综合征;滋阴化瘀;经验总结【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01干燥综合征（Sjogren’s syndrome，SS）是一种自身免疫系统性疾病，主要临床表现为侵及外分泌腺体，以口干、眼干、腮腺肿大。
可累及多个系统，并造成关节、皮肤、气道、肺、肾等多系统损害，其患病率为0.1%～0.46%[1]。
本病的西医具体发病机制如今仍未阐明，西医认为与免疫紊乱、内分泌紊乱、遗传因素等病因有关，现在还没有标准的治疗方法，主要治疗手段是防治因口、眼等干燥症状的产生，以及造成局部损伤[2]。
本病属中医学“燥证”范畴。
中医学认为其干燥的症状，主要与津液生成乏源、输布障碍、肾精不足及损耗过多有关。
王海东教授，甘肃省名中医，以中医理论为指导，对本病病机认识清楚，将阴虚和瘀血归纳为主要问题，并用滋阴化瘀法治疗本病，取得较为满意疗效。
1 对干燥综合症的认识干燥综合症多见于女性，可累及外分泌腺，病位在唾液腺、泪腺和汗腺。
表现为唾液黏稠，口干严重，有时对干燥食品违法进行相关的吞咽，还有大便干燥;眼部干燥，或痒、或痛，或灼热;鼻腔干燥，还有结痂，可能出现鼻出血，咽喉干燥，声音嘶哑，伴有干咳和呼吸困难。
《素问玄机原病式》曰：“载诸涩枯涸，干劲皱揭，皆属于燥。
”因此干燥综合症应属于“燥证”的范畴。
1.1 阴虚为本，燥热为标王海东教授谈到，干燥综合症是由于多脏腑功能发生阴虚内热，津液亏耗引起的。
滋阴益肾活血方治疗IgA肾病的临床效果
滋阴益肾活血方治疗IgA肾病的临床效果邹铭【摘要】目的分析滋阴益肾活血方治疗IgA肾病的临床价值.方法将90例IgA肾病患者随机分为2组,每组45例.2组患者均给予强的松、厄贝沙坦治疗,在此基础上,对照组加雷公藤多苷片治疗,观察组加滋阴益肾活血方治疗,比较2组治疗效果.结果观察组、对照组治疗总有效率(95.56％、82.22％)及不良反应发生率(4.44％、17.78％)组间差异显著(P<0.05).治疗后观察组24 h尿蛋白量、尿素氮、血肌酐均明显高于对照组(P<0.05),血白蛋白水平明显低于对照组(P<0.05).结论滋阴益肾活血方治疗IgA肾病效果显著,可有效改善患者肾功能指标,用药安全可靠.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2019(034)004【总页数】3页(P557-559)【关键词】滋阴益肾活血方;IgA肾病;尿素氮;中医药疗法【作者】邹铭【作者单位】襄阳市中医医院肾病科湖北襄阳 441000【正文语种】中文IgA肾病为临床常见原发性肾小球病，主要有肉眼或镜下可见的血尿这一症状，同时可伴随蛋白尿、高血压、肾病综合征或肾炎等。
该病进展迅速，临床控制效果不理想[1]。
其中15%～40%的IgA肾病患者在发病10年内进展到终末期肾病阶段[2]。
目前该病的发病机制还不完全清楚，临床对这一疾病尚未形成统一的治疗意见，也无特效治疗药物。
糖皮质激素为此类患者常用、有效药物，然而在单用糖皮质激素时效果并不理想[3]，且大剂量应用可引发较多不良反应，因此临床主张将糖皮质激素与其他药物联合应用。
我院近年来为IgA肾病患者尝试采用滋阴益肾活血方展开辅助治疗，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年1月—2017年10月收治的90例IgA肾病患者，经医院批准、患者知情同意后，随机分为2组各45例。
对照组男26例，女19例，年龄22～56岁，平均(36.24±3.25)岁；病程最短6个月，最长7年，平均(3.62±0.42)年。
养阴益气活血法对干燥综合征NOD小鼠颌下腺的干预作用研究
［ ］ 王丹青 ， ３ 徐敬书． 玉红膏配制方法的改进［ ］西北 药学杂 志， Ｊ．
２ ０ ， ６ ： ８ ． ０１ ） ２ ２ ０ ５（
［２ １ 】陈平 ， 自强． 张 生肌玉红 膏促 进大 鼠背部创 面愈合的实验研 究［ ］云南 中医中药杂志， ０ ０ ３ （ ： ８５ ，２ Ｊ． ２１，１５ ５－９９． ） ［３ １ ］董小鹏 ， 王丽娟， 易华 ， 生肌玉红膏镇痛抗 炎作用 的实验 等． 研究［ ］甘肃 中医学院学报， ０ １ ２ （ ：０ １ ． Ｊ． ２ １ ，８ １ ｌ－ ） ２ 【４ １ ］包惠娟． 生肌玉红膏 治疗 妇产科术后切 口并发症 ４ 例临床 ２
关键词 干燥综合征 ；Ｏ 小鼠； 阴益气活血 法； ＮＤ 养 实验研究
［ 中图分类号］Ｒ ５ ． ２６３ ［ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］
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中西医结合治疗干燥综合征的疗效观察
中西医结合治疗干燥综合征的疗效观察摘要】目的：观察应用中西医结合方法治疗干燥综合征的临床疗效。
方法：资料收集自2014～2016年在我院门诊接受治疗的干燥综合征患者58例，根据随机原则将患者分为两组。
每组29例，对照组实施西医常规治疗，观察组实施中西医结合治疗，观察组治疗有效率明显高于对照组治疗，且观察组治疗结束后观察患者临床症状缓解，血沉、c-反应蛋白、免疫球蛋白、补体等各项指标检查的结果要优于对照组。
各项指标比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：来用中西医结合治疗原发性干燥综合征临床疗效确切，且可避免长期应用激素等带来的不良反应。
患者口干、眼干症状明显改善，血清中自身抗体无明显变化，免疫球蛋白、C-反应蛋白、血沉降至正常，且具有明显的社会效益及经济学效益。
【关键词】原发性干燥综合征；中医药；进展【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0179-02干燥综合征是一以外分泌腺高度淋巴细胞浸润为特征的自身免疫病，最常见症状除涎腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。
本病2/3的患者出现系统损害，如呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、神经系统以及肌肉、关节等造成多系统、多器官受损。
其中血清中存在多种自身抗体和高免疫球蛋白。
干燥综合征在自身免疫性疾病中发生最多，恶性淋巴增殖是其另一特点。
本病分原发性和继发性两类，本章主要讨论原发性干燥综合征(pSS)。
pSS属于全球性疾病，用不同的诊断标准在我国人群的患病率为0.29%～0.77%，西方国家人群中患病率在风湿性疾病中占第二位，在老年人群中患病率为3%～4%。
本病女性多见，占90%以上，男女比为1:9～1；20。
发病年龄多在40～50岁，也见于儿童。
1.资料和方法1.1 临床资料选择我院门诊收治的58例原发性干燥综合征患者作为观察对象，均符合2002年干燥综合症国际分类（诊断）标准中原发性干燥综合症的分类标准。
范永升益阴祛瘀解毒治疗干燥综合征经验
范永升益阴祛瘀解毒治疗干燥综合征经验【关键词】名医经验；范永升；干燥综合征；辨证论治干燥综合征(Sjogren’s syndrome,SS)是一种淋巴细胞侵犯外分泌腺的自身免疫性疾病,多发生于中年女性,临床以明显的口干、眼干、肤干、便秘、反复发作的腮腺肿大及关节疼痛等为主要表现,严重影响患者的日常生活。
尽管传统中医学中无完全与SS对应的病证,但因该病以目涩、齿枯、口干涸为突出表现,故大多数医家根据《内经》“燥胜则干”、刘完素《素问玄机原病式》“诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥”,将其归入“燥证”范畴。
1989年全国中医痹病委员会将本病明确命名为“燥痹”。
迄今,现代医学对SS治疗尚无满意的治疗方法,而主要以改善症状为主。
导师范永升教授是著名风湿免疫病专家,从事中医临床30余载,学验俱丰,对SS的治疗造诣颇深。
笔者有幸从师学习,受益匪浅,现将导师治疗SS之点滴经验介绍如下。
1 对病因病机的认识中医学认为,燥痹是因素体阴虚,或感染邪毒而致津液生化不足,清窍、关节失其濡养所致。
其病因有内外之分,外燥是六淫之燥邪,内燥则为素体阴虚羸弱。
范师据此认为,本病的病因病机主要为虚、毒、瘀,其中以虚为本,毒、瘀为标。
因本病多见于女性,年龄多集中于中老年,患者多禀赋不足,素体五脏羸弱,津液乏源,燥热内生,阴津亏虚,日久燥毒伏于体内而发病,是为本；津血同源,津亏则血虚,阴虚燥热日久,病久入络,瘀血内生,久瘀成毒,瘀血阻滞而致气行无力,气不行则津停,在外则表现一派干燥症状,是为标。
血瘀则津枯,瘀血内停使津液的敷布失司,进一步加重病情。
阴虚、燥毒、血瘀在这个过程中环环相扣,一损俱损。
2 辨证论治2.1 阴津亏耗,久致气失所养,治以益气养阴肾为先天之本,各脏腑之阴均赖肾阴滋生涵养,若肾精亏损,则诸脏腑之阴充养无源,肾阴亏虚无以滋养四肢百骸、五官九窍,因此出现一派阴虚内燥之象。
范师在临床上判断阴虚原因主要有3个方面：①本病的发生以中年以上女性居多,经云：“女子……六七,三阳脉衰于上；七七,任脉虚,太冲脉衰少。
一贯煎组方治疗肝肾阴虚型干燥综合征肝损伤的临床观察及机制
一贯煎组方治疗肝肾阴虚型干燥综合征肝损伤的临床观察及机制干燥综合征（Sjogren Syndrome，SS）是一种慢性炎性自身免疫性疾病，以泪腺、唾液腺等外分泌腺受损为特征，以干燥性角、结膜炎、口腔干燥等为主要表现，重则累及肝、肺、肾、胰腺等重要脏器，出现肺动脉高压、肺间质纤维化、肝损害、肾小管酸中毒等严重病变[1-3]。
流行病学统计显示，SS好发于女性，发病率为0.5%～1%。
肝损伤是其并发症之一。
西医临床诊治SS并无根治的方案，多以激素、免疫抑制剂等常规西药治疗，疗效欠佳。
中医学认为，SS的主要病机体现在“虚、燥、瘀、毒”4个方面，因虚致瘀、因燥致瘀、燥蕴成毒、瘀久成毒，内攻脏腑，外攻皮毛[6-7]。
针对其病机特点，中医药通过整体把握、辨证论治，在改善患者的症状、体征，避免药物的不良反应，提高生命质量，减少复发率等方面有很大的优势。
本研究选择“肝肾阴虚证”SS肝损伤患者为研究对象，以一贯煎组方内服进行辨治，探讨其临床效果及可能的作用机制，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年1月至2016年12月河北省沧州中西医结合医院风湿二科病房及门诊收治的SS肝损伤患者96例，按照随机数字表法分为对照组和观察组。
对照组48例，男12例，女36例；年龄30～60岁，平均年龄（39.5±3.7）岁；病程6个月至13年，平均病程（5.5±1.2）年；红细胞沉降率加快10例，血小板减少或白细胞减少15例，血二系或三系减少30例；观察组48例，男13例，女35例；年龄30～60岁，平均年龄（40.2±3.4）岁；病程6个月至11年，平均病程（5.2±1.3）年；红细胞沉降率加快12例，血小板减少或白细胞减少16例，血二系或三系减少31例；2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准干燥综合征参照根据2002年国际干燥综合征分类诊断标准确诊。
补肾清热育阴汤治疗干燥综合征气阴两虚证40例
㊃临床报道㊃基金项目:北京市中医药科技提升项目(KJTS2011⁃18)作者单位:100029 北京中医药大学研究生院[王琬茹(硕士研究生)];中日友好医院中医风湿病科(王琬茹㊁孔维萍㊁徐愿㊁陶庆文㊁阎小萍)作者简介:王琬茹(1988-),女,2012级在读硕士研究生㊂研究方向:中医内科学中医风湿病学㊂E⁃mail:wangwr2318@通讯作者:阎小萍(1945-),教授,博士生导师㊂研究方向:中医风湿病学㊂E⁃mail:yanxiaoping1688@补肾清热育阴汤治疗干燥综合征气阴两虚证40例王琬茹 孔维萍 徐愿 陶庆文 阎小萍【摘要】 目的 对补肾清热育阴汤治疗干燥综合征气阴两虚证的疗效进行临床观察㊂方法 将80例干燥综合征患者随机分为治疗组40例和对照组40例,治疗组给予中药补肾清热育阴汤口服,对照组给予硫酸羟氯喹(hydroxychloroquine sulfate tablets,HCQ)口服,采用Pearson χ2检验㊁Wilcoxon 秩和检验等方法观察两组患者治疗前后临床症状及实验室指标的变化情况㊂结果 治疗12周后治疗组患者总有效率明显优于对照组,干燥综合征疾病活动指数(EULAR Sjögren’s syndrome disease activity index,ESSDAI)㊁中医证候积分均较前显著降低(P <0.01),口干㊁眼干症状显著改善(P <0.01);且治疗组患者在血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)㊁C 反应蛋白(C⁃reactive protein,CRP)㊁免疫球蛋白M(immunoglobulinM,IgM)等方面较治疗前均有明显改善(P <0.05或P <0.01),与对照组相比,差异有统计学意义(P <0.05或P <0.01)㊂结论 补肾清热育阴汤治疗可有效改善肾虚气阴两虚型患者口眼干症状,并可抑制免疫炎症㊂【关键词】 补肾清热育阴汤; 干燥综合征; 气阴两虚证; 临床研究【中图分类号】 R275 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2016.02.037 干燥综合征(sjügren’s syndrome,SS)是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病㊂由于其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞,临床除有涎腺和泪腺受损功能下降而出现口干㊁眼干外,尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状㊂其血清中存在多种自身抗体和高免疫球蛋白㊂中年女性多见,男女比例约为1∶9~1∶20,中国人群干燥综合征的患病率为0.29%~0.77%[1]㊂口㊁眼干燥为其常见的症状,但也可伴有内脏损害并出现多种临床表现㊂西医认为SS 的发病可能与遗传㊁免疫㊁病毒感染等因素有关,针对该病的治疗多以对症处理㊁糖皮质激素㊁免疫抑制剂及外用替代疗法为主,疗效欠佳且副作用较多,患者依从性差㊂阎小萍教授以中药治疗干燥综合征在改善患者生活质量,调节免疫,降低复发率,避免不良反应方面具有独特的优势㊂1 对象与方法1.1 一般资料选取2012年1月至2014年6月中日友好医院中医风湿病科门诊及住院治疗的SS 患者80例,随机分为治疗组和对照组各40例㊂治疗组男性3例,女性37例,年龄29~70岁,平均(52.47±11.54)岁,病程1~204月,平均(53.25±58.76)月;对照组男性1例,女性22例,年龄21~70岁,平均(46.83±13.92)岁,病程8~240个月,平均(74.51±62.15)月㊂两组患者性别构成㊁年龄㊁病程分布差异均无显著性(P >0.05)㊂1.2 病例纳入标准和排除标准1.2.1 纳入标准 西医诊断符合2002年SS 国际分类标准[2],中医诊断参照‘实用中医风湿病学“[3],选取符合气阴两虚证辨证标准,即主症:口干,眼干,或见咽干,干咳少痰,吞咽干涩㊂次症:头晕耳鸣,五心烦热,腰膝酸软,夜尿频数,或见神疲乏力,心悸气短,食少纳呆,大便溏泄㊂舌淡少苔,或舌红少苔或裂纹,脉细数或细弱㊂1.2.2 排除标准 有严重血液㊁肝㊁肾㊁心脑血管系统损害㊁肺纤维化等病变者;怀孕㊁哺乳期妇女;对本研究药物成分过敏者;眼底检查视网膜病变者㊂1.3 治疗方法1.3.1 治疗组 给予补肾清热育阴汤,基本药物组成:生地黄10g㊁山茱萸12g㊁生山药15g㊁茯苓20g㊁牡丹皮10g㊁泽兰15g㊁泽泻15g㊁生甘草10g㊁淡竹叶10g㊁元参10g㊁天麦冬各12g㊁天花粉15g㊁青风藤20g㊁砂仁10g㊂加减:伴见低热㊁五心烦热㊁口眼干燥甚等,偏于虚热者,加知母15g㊁黄柏10g㊁连翘20g㊁生石膏先煎25g;伴见腰膝酸软㊁关节疼痛㊁汗出恶风等,偏于虚寒者,加骨碎补20g㊁补骨脂12g㊁川断20g㊁桑寄生20g㊁桂枝10g㊁白芍10g;口干㊁眼干㊁咽干㊁皮肤干燥甚,偏于阴虚液少者,加百合20g㊁芦根20g㊁石斛12g㊂每日一剂,早晚两次分服㊂连续服用12周,于治疗后表1 中医证候积分表次症1分2分3分纳呆食欲不振㊁食量正常食欲不振㊁食量减少不思饮食,恶心欲吐发热体温37.5~37.9°C体温38~38.9°C体温39°C以上发颐腮腺肿大触之无灼热感腮腺红肿热痛腮腺红肿热痛㊁伴溢脓干咳偶有干咳干咳时有发作干咳不止胸闷憋气偶有胸闷憋气活动后胸闷憋气休息时亦有胸闷憋气感手足心热偶有手足心热手足心灼热手足心热不欲衣被乏力活动时即感发力稍有活动既有乏力不欲活动进行指标监测及疗效评价㊂1.3.2 对照组 给予硫酸羟氯喹(上海中西制药有限公司,生产批号:H19990263),每日口服2次,每次200mg㊂12周为1个疗程,于治疗后进行指标监测及疗效评价㊂1.4 疗效性观测比较患者治疗前后中医证候积分评价㊁干燥综合征疾病活动指数(EULAR Sjögren’s Syndrome Disease Activity Index, ESSDAI)[4]㊁口眼干燥分数[10cm水平视力目测标尺法自我评分(visual analogue scale,VAS)]:无为0分,严重为10分㊁血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)㊁C反应蛋白(C⁃reactive protein,CRP)㊁免疫球蛋白G(immunoglobin G,IgG)㊁免疫球蛋白A(immunoglobin A,IgA)㊁免疫球蛋白M (immunoglobin M,IgM)等指标㊂1.5 中医疗效评估标准临床痊愈:临床症状㊁体征消失,证候积分减少≥95%㊂显效:临床症状㊁体征明显改善,证候积分减少≥70%㊂有效:临床症状㊁体征有所好转,证候积分减少≥30%㊂无效:临床症状㊁体征无明显改善甚或加重,证候积分减少不足30%㊂1.6 中医证候积分表主症:口干㊁眼干,均采用VAS评分,分为0~10分,0分为无口干㊁眼干感觉,10分为最严重的口干㊁眼干;次症:主要观察患者纳呆㊁发热㊁发颐㊁干咳㊁胸闷憋气㊁手足心热㊁乏力等症,分为1~3分,具体见表1㊂1.7 安全性观测血㊁尿常规,肝㊁肾功能,心电图,观测㊁记录与治疗药物可能有关的不良反应㊂1.8 统计学方法采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理㊂数据以率㊁均数±标准差(x±s)表示,运用Pearsonχ2检验比较组间临床疗效;因方差不齐,采用Wilcoxon秩和检验进行组间比较等方法㊂P<0.05认为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 治疗前后2组中医疗效比较治疗12周后,治疗组达到显效㊁有效㊁无效者分别为3例(7.5%)㊁32例(80.0%)㊁5例(12.5%),总有效率为87.5%;对照组达到显效㊁有效㊁无效者分别为1例(2.5%)㊁21例(52.5%)㊁18例(4.5%),总有效率为55.0%㊂两组总有效率之间比较有极显著差异(P<0.01)㊂具体见表2㊂表2 2组SS患者临床疗效比较[n(%)]组别例数显效有效无效总有效治疗组403(7.5)32(80.0)5(12.5)35(87.5)a 对照组401(2.5)21(52.5)18(45.0)22(55.0)注:与对照组比较,a P<0.012.2 治疗前后ESSDAI㊁中医证候积分改善情况比较治疗12周后2组ESSDAI㊁中医证候积分均有所下降,与治疗前比较,有显著差异(P<0.05);且治疗组的改善程度明显优于对照组(P<0.05)㊂具体见表3㊂表3 治疗前后ESSDAI㊁中医证候积分比较(x±s,分)组别例数ESSDAI中医证候积分治疗组40 治疗前 3.18±2.3523.18±6.12 12周后 1.84±1.69a12.87±5.28ab对照组40 治疗前 3.84±1.6823.31±6.19 12周后 2.54±1.32a15.31±7.2a注:与治疗前比较,a P<0.01,与对照组比较,b P<0.052.3 治疗前后症状改善情况比较治疗12周后2组口㊁眼干较治疗前改善,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组的改善程度明显优于对照组(P< 0.05)㊂具体见表4㊂表4 治疗前后口眼干症状VAS评分比较(x±s,分)组别例数口干分数眼干分数治疗组40 治疗前 6.8±2.22 6.33±2.47 12周后 4.40±1.62ab 4.18±2.12ab对照组40 治疗组 6.64±1.84 5.90±2.30 12周后 5.16±1.98a 4.92±2.11a 注:与对照组比较,a P<0.01,与对照组同期比较,b P<0.05㊂2.4 治疗前后实验室指标比较治疗12周后治疗组CRP㊁ESR㊁IgM较治疗前明显下降,差异有显著性(P<0.05),IgG㊁IgA有降低趋势,但与治疗前表5 治疗前后实验室指标比较(x±s)组别例数ESR(mm/h)CRP(mg/dl)IgG(mg/dl)IgA(mg/dl)IgM(mg/dl)治疗组40 治疗前24.28±24.440.59±0.891604.34±533.84278.41±124.56130.59±117.62 12周后17.05±12.96ac0.23±0.22bc1489.41±365.27261.12±106.44107.69±85.76a 对照组40 治疗前18.57±16.360.46±0.51491.75±536.42260.93±16393.53±43.8 12周后21.26±19.000.55±0.691359.67±463.73254.69±185.3989.35±47.6注:与治疗前比较,a P<0.05,b P<0.01,与对照组比较,c P<0.05比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组有降低IgG㊁IgA㊁IgM㊁ESR㊁CRP的趋势,但均无统计学意义(P>0.05)㊂具体见表5㊂2.5 安全性检测所有入组患者全部进行安全性检测,包括血常规㊁尿常规㊁肝肾功能㊁心电图等,治疗过程中两组均未出现不良事件㊂3 讨论干燥综合征是一种发病率相对较高的风湿免疫病,且近年来本病发病率有逐渐上升趋势,对本病的研究有较为重要的临床和社会意义㊂在西医治疗方面,目前针对该病的治疗争议较大,多以对症处理为主,临床上常予外用激素滴眼药㊁环孢A滴眼药㊁口服毛果芸香碱缓解眼干症状,茴三硫片缓解口干症状,短期部分患者可获良效,长期应用效果不明确,甚至可加重口眼干,患者的耐受性㊁依从性较差㊂目前尚有文献报道过一单中心小样本的羟氯喹前瞻性治疗干燥综合征的报道,认为羟氯喹可部分缓解干燥综合征患者的口眼干症状㊁降低红细胞沉降率和免疫球蛋白等㊂干燥综合征在中医文献中无相应的病名记载,多根据其临床表现归属于 燥证” 痹症” 燥毒”等范畴,近年全国中医痹病委员会提出 燥痹”病名,将干燥综合征归属其内较为贴切,可指导临床实践[5]㊂本病多发于40~50岁女性,‘内经“中云: 六七,三阳脉衰于上 天癸竭,地道不通㊂”‘素问㊃宣明五气“云: 五脏化液,心为汗㊁肺为涕㊁肝为泪㊁脾为涎㊁肾为唾㊂”可见,本病主要以肝肾之阴亏虚为主,或因先天禀赋不足,或因后天失养,肝肾阴虚而发病㊂阴液亏虚,阴虚津亏,则燥热内生,阴虚之体,更易感受燥邪㊂‘素问㊃阴阳应象大论“说: 燥胜则干㊂”刘河间‘素问病机气宜保命集㊃病机论“云: 诸涩枯涸,干劲皱揭,皆属于燥㊂”所以,本病口㊁眼㊁皮肤㊁鼻㊁咽等一派干燥的临床表现符合燥邪致病的特点㊂因此,本研究团队认为肝肾阴精不足为本病之本,阴虚化热,燥热内生,燥邪等外袭为标,故拟补肾清热育阴汤,本方为六味地黄丸化裁而成,方中以生地黄㊁麦冬㊁天冬滋补肾阴为君,臣药选用山萸肉补肝养肾而涩精,山药补益脾阴,亦能固肾,佐以泽泻利水渗湿,泄肾浊,丹皮清泄虚热,凉肝而泻阴中伏火,并制山萸肉之温涩,茯苓渗脾湿,既助山药补脾,又与泽泻共泻肾浊,助真阴得复其位,并配麦冬以润肺清热,金水相生,元参以滋肾降火,天花粉清热泻火,生津止渴,以砂仁为使,防滋腻碍脾,并引药入肾㊂诸药合用,滋而不寒,温而不燥,滋补而不留邪,降泄而不伤正,共奏滋阴清热之效,使燥去津存,燥痹得缓㊂且有现代研究表明,六味地黄丸具有调节免疫㊁抗肿瘤及抗突变㊁抗衰老㊁降血脂㊁抗缺氧㊁抗疲劳㊁保肝及改善肾功能㊁调节内分泌㊁调整性激素水平等药理作用[6⁃9],且有研究表明六味地黄丸可以增加SS模型小鼠的唾液流量及颌下腺指数,并显著降低SS模型小鼠血清的IFN⁃γ及IL⁃6水平,从而提示六味地黄丸可能间接地抑制了Th细胞的分化增殖,减轻炎症反应,从而改善T细胞亚群水平,即通过免疫调节来达到治疗SS的目的[10]㊂干燥综合征是疑难疾病,目前中西医均缺乏治疗本病的循证医学证据,本研究采用前瞻性㊁随机㊁对照研究方法,评估补肾清热育阴法治疗本病的临床疗效和安全性,研究结果预期提高中医药治疗本病的循证医学等级,具有创新性㊂且在国家中医药管理局 十一五”重点专科建设项目中,经过30余全国风湿病协作单位的集体讨论,确定原发性干燥综合征的治疗难点为口干㊁眼干症状的改善,但是目前尚未组织难点攻关工作㊂本研究采用病证结合的方法,对本病治疗难点进行攻关,寻找有效的改善药物和配伍,具有创新性㊂本研究证实以补肾清热育阴法治疗干燥综合征气阴两虚证疗效显著,经过12周的治疗后患者口干㊁眼干分数以及ESSDAI较前有显著改善,且总有效率明显优于羟氯喹对照组㊂实验室指标方面,治疗组ESR㊁CRP㊁IgG均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)㊂IgA㊁IgM较治疗前差异无统计学意义,考虑与观察时限较短有关,可设定一定的随访时间窗,探讨补肾清热育阴汤治疗干燥综合征气阴两虚证的远期疗效情况㊂并可在下一步的研究中,开展动物㊁细胞实验,进一步探讨补肾清热育阴方治疗干燥综合征的机制㊂综上,补肾清热育阴法治疗干燥综合征气阴两虚证在中医证候改善以及实验室指标方面均明显优于羟氯喹组,说明本方在提高患者生活质量㊁改善症状㊁抑制免疫炎症方面疗效确切,且无毒副作用,患者依从性好,并为中医药规范化治疗该病提供了一定指导依据㊂参考文献[1] 中华医学会风湿病学分会.干燥综合征诊断及治疗指南[M].中华风湿病学杂志,2010,14(11):766⁃768. [2] 中华医学会风湿病学分会.干燥综合征诊治指南(草案)[J].中华风湿病学杂志.2003,7(7):446⁃448.[3] 王承德.实用中医风湿病学[M].北京:人民卫生出版社,2009.[4] 丁艳,何菁.欧洲风湿病联盟提出新的干燥综合征疾病活动指数[J].中华风湿病学杂志,2010,14(8):567~568. [5] 路志正.治痹心得[C].//首届国际中西医结合风湿病学术会议.2004:30⁃33.[6] 吴昆仑,吴眉.六味地黄丸(汤)药理研究及临床应用新进展[J].中成药,2005,27(11):15⁃18.[7] 唐晓彦.六味地黄丸的药理作用分析及研究进展[J].中国实用医药,2009,4(28):233⁃234.[8] 周现军.六味地黄丸的气味配伍规律与临床应用[J].国际中医中药志,2010,32(2):157.[9] 周玲生.六味地黄汤对雌性致衰模型小鼠生殖器官影响的实验研究[J].时珍国医国药,2009,20(12):3155⁃3157. [10] 王琼.六味地黄丸对干燥综合征模型小鼠的实验研究[J].安徽医药,2012,16(2),163⁃164.(收稿日期:2015⁃03⁃02)(本文编辑:禹佳)。
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１ ． ４观 察 项 目及 检 测 方 法
采用 ２ ０ ０ ２年 修订 的干 燥 综 合 征 国际 诊 断ｆ 分类 １ 准 … 标 。
Ｉ口腔症 状 ： 中有 １ 或 以上 ， 每月 感 到 口干持 续 ３ ３项 项 ① 个
月以上 ； 成人腮腺反复或持续肿大 ； ② ③吞 咽干性食物时需 用 水 帮助 。 Ⅱ眼部 症状 ： 项 中有 １ 或 以上 ， 每 日 到 不 ３ 项 ① 感
能忍受 的 眼 干持续 ３个月 以上 ； ②感 到 反 复 的砂 子进 眼或 砂
１３ 治 疗 方 法 ．
医治疗 效果 欠佳 。 笔者 自拟 中药 养 阴活 血益 肾方 治疗 干燥 综 合 征合 并 肾损 害 ， 取得 较好 的疗效 ， 报道 如 下 ： 现
１ 资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ． 选 择 ２０ ０ ８年 １月 ～ ０ ０年 ６月 临 沂 市 中 医 医 院 风 湿 肾 ２１ 病科 就诊 的干燥 综 合征 并有 。 损 害 的 患者 ．均为 女性 ． 肾脏 按
２１ ０ ０年 １ ２月第 １ ７卷 第 ３ ５期
专家论坛
养 阴活血益 肾方治疗 干燥综 合征 肾损害 临床观察
周 明 爱 ， 慧 ， 步 辉 ， 振 素 周 庄 左 （ 山东 省 临 沂 市 中 医 医 院 ， 东 临 沂 ２ ６ ０ ） 山 ７ ０ ２
ｆ 摘要】目的 ： 观察 养 阴活血 益 肾方 治疗 干燥 综合 征 肾损 害 的临床疗 效 。方法 ：０例 患者 被 随机分 为治 疗组 和 对照组 ， ６
治疗 组 采用 内服养 阴 活血 益 肾方 配合 西 医常 规 治疗 ，对 照组 单纯 西 医 常规 治疗 ，观察 干燥 综 合 征 的疗 效 、 ｃｉ ｒ Ｓ ｈ ｍｅ 试 验 、 Ｎ Ｇ酶 等结 果 变化 并 记录 不 良反 应 。结 果 ： 尿 Ａ 治疗 组 比对 照组 干 燥综 合 征 肾损 害疗 效 提 高 ， 良反 应 发生 率 不
也 明 显 降 低 （ ＜ ．５ 。 结 论 ： 阴 活 血 益 肾 方 治 疗 干 燥 综 合 征 肾 损 害 可 以 提 高 疗 效 ， 少 西 医 常 规 治 疗 药 物 的 副 作 Ｐ Ｏ０ ） 养 减
用。
『 键 词 １ 燥 综 合 征 ； 损 害 ； 药 ； 床 观 察 关 干 肾 中 临
疾病 ， Ｉ 以 口 眼 干 燥 为 常 见 症 状 ， 累 及 肾 脏 。目前 该 病 西 临床 常
条 阳性 。并 有 。 害 ： 检 异 常 。 肾损 尿
除外 ： 、 面部 放 疗 、 肝 病 毒感 染 、 巴瘤 、 节 病 、 颈 头 丙 淋 结
慢 性 移 植 物 抗 宿 主 （ ＶＨ） 、 乙 酰 胆 碱 药 品 应 用 等 。 Ｇ 病 抗
３ 、 螵 蛸 １ 芡 实 ３ 、 樱 子 ３ 黄 芪 ３ 。偏 气 虚 Ｏｇ 桑 ２ ０ｇ金 ０ ０ｇ
随 机 数字 表 法将 患者 分 为 单纯 使 用 西 药 治 疗 的 对 照组 和联 合服 用 中药 汤剂 养 阴活 血补 肾方 的治疗 组 ， 每组 ３ ０例 。 对照 组平均 年龄 （６２ １ ．） ； 程 ３个月 ～ ３ ． ３ 岁 病 ￣１ 】年 ６例 ，～ 年 １ Ｎ ， ２５ ７ ６１ ～ ０年 ６例 ， 】 ３ １ ～ ０年 １ 。 例 治疗 组 平均 年 龄 （７１ １ ．） ； ３ ． ５１ 岁 ￣ 病程 ３个 月～ １年 ５例 ，～ ２ ５年 １ ４例 ， ～ ０年 ９例 ， １ ３ ６１ １～ ０年 ２例 。 组 平均 年龄 、 两 病程 比较 ， 异 无统计 学 意 义 （ ＞ ．５ 。 差 Ｐ ００ ）
两组 患 者 西 医治 疗 方 案 相 同 ， 常规 处 理 ， 干 用 玻璃 均 眼 酸 钠滴 眼 液 ， 酌情 应 用 泼尼 松 和环 磷酰 胺 。 治 疗 组 同 时 口服 中药 汤 剂 养 阴 活 血 益 肾方 （ 本 方组 基 成 ： 地 ３ 、 参 １ 、 味 子 １ 、 梅 １ 白芍 ３ 生 ０ｇ 玄 ５ｇ 五 ０ｇ乌 ５ ０ 双 花 １ 、 参 １ 、 ５ｇ 丹 ５ｇ 当归 １ 、 杞 １ 、 ５ｇ 枸 ５ｇ 黄精 １ 、 智仁 ５ｇ 益
１ ． 察治疗前后主要症状如眼十 、 ． １观 ４ 口十 、 口渴 、 节 疼 痛 关 等程 度 改善 情 况 ： 症 状 无 、 度 、 按 轻 中度 、 度分 别 记 以 ０、 、 重 １ ２ ３分 ，计 算 各 指标 的改 善 百分 率＝ 治疗 前 积分 值 一 、 （ 治疗 后
１ ． ２诊 断 标 准
者酌 加 党 参 、 白术 、 苓 ； 血 虚 者酌 加 鸡 血 藤 、 地 、 茯 偏 熟 阿胶 ； 偏气 阴两虚 者 酌加 太子 参 、 沙参 ： 痰 浊 内结 者 酌加 陈 皮 、 兼 半 夏、 白芥子 、 僵蚕 、 贝母 ； 浙 口干明 显者 酌 加麦 冬 、 石斛 、 甘草 ； 眼 干 涩 明 显 者 酌 加 枸 杞 子 、 蒙 花 、 花 ； 甚 者 酌 加 车 前 迷 菊 肿 子 、 泻 、 苓等 ； 泽 猪 有湿 热 者 加 土 茯苓 、 苇 、 枝莲 、 石 半 白花 蛇
【 图分类 号】 ５ 中 Ｒ２
【 文献 标识 码］Ａ
［ 文章 编 号］１ ７ — ７ １ ２ １ １ ｂ） ０ ５ ０ ６ ４ ４ ２ （０ ０）２（ 一 ０ — ２
干燥 综 合 征 （ ｒ ｒ ｏｒｎＳｓｎ ｒｍｅ Ｐ Ｓ 是 一 种 以 ｐ ｍａ ｉ ｙ￣ ｇｅ ｙ ｄｏ ，Ｓ ） 侵 犯外 分 泌腺 ， 尤其 是 唾液 腺及 泪腺 为 主 的慢 性 自身 免 疫性