局部解剖腹部概述腹壁

（三）肌层 Muscular layers
1. 三层扁肌★
排列 浅层 中层 深层 名称 肌纤维方向 移行为腱膜的部位
腹外斜肌 由外上斜向内下 三肌均在腹直肌外 腹内斜肌 由外下斜向内上 侧移行为腱膜 腹横肌 由外侧横行向内侧
临床 意义
3层扁肌不同方向的交错排列，可增强腹 壁对内脏的保护作用，防止腹壁疝的发生 外科手术分离肌层时应循肌纤维方向进行
--起于胸廓内动脉，向下入腹直肌鞘，行于…与…之间
⑤腹壁下动脉 Inferior epigastric artery
•起于髂外动脉 •经腹股沟管深环内侧、向内上入腹直肌鞘 •约在脐平面与腹壁上动脉吻合，营养腹直肌
Fig
⑥ 旋髂深动脉 Deep iliac circumflex artery
•于腹股沟韧带中点附近起于髂外动脉 •经腹股沟韧带外侧半深面行向髂嵴 •营养髂嵴及邻近肌
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2. 腹直肌Rectus abdominis
•位置 --白线两侧、腹直肌鞘内 •形态 --是上宽下窄的带形多腹肌 --有3～4条腱划Tendinous intersection，此处常有 血管通过 •与腹直肌鞘结合特点 --鞘前层结合紧密（尤腱划 处），但与腹直肌鞘后层 结合疏松
3. 腹直肌鞘★ Sheath of rectus abdominis
（3）髂腹股沟神经 Ilioinguinal n.
亦起自腰丛。 在髂腹下神经下方一横指与之伴行（可共干），向下入腹 股沟管，最后经腹股沟管浅环浅出。 分布于阴囊（大阴唇）前部的皮肤。
（4）生殖股神经生殖支Genital branch of genitofemoral 为腰丛的分支。 向下入腹股沟管,经浅环浅出。 分布于提睾肌、阴囊（大阴唇）皮肤。
是包裹腹直肌的鞘状结构 由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜形成 分前后两层，前层由…和…构成； 后层由…和…构成
弓状线以上平面
弓状线以下平面
腹直肌鞘形成的结构
1. 白线 linea alba 位置、形成 特点 •上宽下窄 •坚韧而少血管 •约在中部有脐环 临床意义——脐疝
Linea alba
脐疝
2. 半月线Semilunate line
Membranous layer
或Scarpa筋膜
Scarpa 筋膜的附着与续连
腹部吸脂术 Abdominal liposuction
•是将皮下深层脂肪 吸出，而留下紧贴表 层皮肤约1cm厚的浅 层脂肪 •大量肥大的脂肪细 胞被吸出，使局部脂 肪层变薄，腰围变细 •腰腹部脂肪一次可 抽吸800-4000ml， 若＜800ml效果不明 显；若＞4000ml则 需延长恢复时间
临床医学本科《局部解剖学》
Department of Human Anatomy Luzhou Medical College
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
概述 腹前外侧壁
腹膜和腹膜腔
结肠上区
结肠下区 腹膜后隙
一、位置与境界
腹部属躯干的一部分 位于胸部与盆部之间 分为腹壁与腹腔2部 其中轴骨为脊柱腰段 表面境界 •上界——胸廓下口 •下界 --自耻骨联合上缘-耻骨 嵴-耻骨结节-腹股沟韧 带-髂嵴-第5腰椎连线
6. 腹横筋膜 Transverse fascia
特点
--在腹股沟区明显增 厚 形成的主要结构★ •腹股沟管深环（腹 环）Deep inguinal ring（位置） •精索内筋膜 Internal
spermatic fascia
7.腹膜下筋膜 8.壁腹膜
① 在脐以下形成5条皱襞
•脐正中襞(1条) --由膀胱尖至脐 --含脐正中韧带（脐尿管遗迹） •脐内侧襞（1对） --含脐内侧韧带（脐动脉遗迹） •脐外侧襞（1对） --含腹壁下血管
3. 构成---两口、四壁
A.内口 腹内斜肌 腹外斜肌腱膜 A --腹股沟管深(腹)环 B.外口 --腹股沟管浅(皮下)环 C.上壁 --…与…的弓状下缘 D.下壁 --腹股沟韧带 C 腹横筋膜 E.前壁 D --腹外斜肌腱膜+腹内斜 联合腱 肌（外侧1/3） B F.后壁 --腹横筋膜+联合腱（内 侧1/3）
E
（四）腹股沟三角★（Hesselbach三角、海氏三角）
1.境界
•腹股沟韧带内侧半
•腹直肌外侧缘 •腹壁下动脉围 2. 临床意义
---若腹腔内容物经
--沟直疝
此三角突出称腹股
（五）腹股沟疝 Inguinal hernia 1. 概述
由腹腔内容物经腹股沟 区薄弱处突出至皮下形 成 分斜疝和直疝两种，以 斜疝多见，约占95% 男性多于女性(15∶1) 右侧斜疝较左侧多见 --右侧睾丸下降比左侧 晚，鞘突闭锁较迟
ligament
③耻骨梳韧带Pectineal
ligament
④腹股沟管浅环（皮下环）Superficial inguinal ring
--是位于耻骨结节外上方的三角形裂隙，其内上部和 外下部的纤维分别称内、外侧脚，联系两脚的横行纤 维称脚间纤维
⑤精索外筋膜 External spermatic fascia
3. 弓状线 Acuate line
位于脐下4～5cm处，是 腹直肌鞘后层的游离下缘， 呈凸向上方的弓形。 此线以下鞘的后层全部 转移至腹直肌的前面参与 构成鞘的前层，此线以下 缺乏鞘后层，腹直肌直接 与腹横筋膜相贴。
腹横筋膜
（四）腹横筋膜 Transverse fascia
贴于腹横肌和腹直肌内面。 在上腹部较薄，在腹股沟区增厚。 （五）腹膜下筋膜 Extraperitoneal fascia
向前
Indirect hernia
斜疝
Direct hernia
直疝
3.查体时如何鉴别直疝与斜疝？
Put pressure over the deep ring and ask patient to cough. Is it controlled?
4.手术如何鉴别腹股沟斜疝与直疝?
鉴别标志★——腹壁下动脉 Inferior epigastric artery •直疝-------经动脉内侧突出 •斜疝-------经动脉外侧突出
n.
腹股沟疝修补术注意事项★
勿损伤髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经生 殖支，以免所支配的肌瘫痪、萎缩，导致疝复发
三、腹前外侧壁常用手术切口及层次
（一）选择手术切口的原则 能充分暴露并易于接近 要手术的器官 损伤的结构尤其是血管 与神经少 操作简便并可根据需要 扩大或延长切口 切口缝合后张力小，利于 术后愈合
2.神经
①第7～12胸神经前支
•在…与…之间向前下
•在腋中线附近发外侧皮支
•在腹直肌外侧入腹直肌鞘 •其终支自白线两侧浅出名 前皮支 •分布于腹前外侧壁的肌、
皮肤及壁腹膜
（2）髂腹下神经 iliohypogastric n.
起于腰丛 行于腹内斜肌与腹横肌之间，在髂前上棘内侧约2.5cm 处穿腹内斜肌至腹外斜肌腱膜深面,最后经浅环上方约 2.5cm浅出。 皮支分布于耻骨联合上方的皮肤；肌支支配腹前外侧壁 下部的肌。
（二）常用手术切口及层次★
1. 腹前壁正中切口
2. 经腹直肌切口 ① 弓状线以上 皮肤 浅筋膜 腹直肌鞘前层 腹直肌 腹直肌鞘后层 腹横筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜
•皮肤 •浅筋膜 •白线 •腹横筋膜 •腹膜下筋膜 •壁腹膜
②弓状线以下
--上述层次中去除腹直肌鞘后层
3.右下腹斜切口（阑尾切口、麦氏切口）
四、表面解剖 Surface anatomy
四、表面解剖 Surface anatomy
五、体表投影 Surface projection
Section 2 Anterolateral abdominal wall
Contents
腹前外侧壁的基本层次 腹前外侧壁的血管、神经 常用手术切口及层次 腹股沟区
•又称腹膜外脂肪、腹膜外组织、腹膜外筋膜 •是介于腹横筋膜与壁腹膜之间的一层疏松结缔组织
（六）壁腹膜 Parietal peritoneum 贴于腹膜下筋膜内面。 向上移行为膈下筋膜，向下与盆腔壁腹膜延续。
Fig
壁腹膜 腹膜下筋膜 腹横筋膜
二、腹前外侧壁的血管和神经
（一）浅层的血管、神经 1. 浅动脉 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉 2. 浅静脉
二、腹壁 Abdominal wall
以腋后线为界分为
腹前外侧壁和腹后壁2 部分
除后正中部以脊柱
腰段作支柱外，大部 分为肌性成份 因腹壁大部柔软宽 阔，故便于触摸腹内 脏器，执行诊断、治 疗及开腹手术
三、腹腔 Abdominal cavity
是由腹壁围成的腔
境界
•上界
--随膈穹隆高达第4 （右侧） 和第5（左侧）肋间隙水平 •下界：小骨盆上口 •前外侧界：腹前外侧壁 •后界：腹后壁 特点与意义 •其实际范围比表面范围大 •胸下部贯通伤可同时损伤胸部 与腹上部器官；反之腹上部器 官损伤可合并胸下部器官损伤
皮肤
浅筋膜 腹外斜肌及其腱膜 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜
四、腹股沟区★ Inguinal region
（一）位置、境界
（二）腹股沟区的层次★ 1.皮肤 2.浅筋膜（分两层） 3.腹外斜肌腱膜 腱膜形成的结构★ ①腹股沟韧带 Inguinal
ligament
②腔隙韧带 Lacunar
腹前外侧壁思考题
1.解释：腹直肌鞘；海氏三角；白线 2.腹前外侧壁的基本层次？腹股沟区层次？3种常用切 口层次？ 3.腹前外侧壁三层扁肌及腹横筋膜形成的结构分别有哪 些？ 4.腹前外侧壁深层的血管与神经有哪些？其中行于腹内 斜肌与腹横肌之间的血管、神经分别有哪些？ 5.腹直肌鞘内有哪些血管、神经？ 6.腹股沟管的位置、形态、构成、内容及临床意义？