化疗相关性呕吐的研究进展
芳香疗法防治化疗后恶心呕吐的研究进展
当代护士 ２０２０年 ６月第 ２７卷第 １７期（中旬）
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较对照组轻，术后疼痛评分相对较低，总体满意度较高，同时作 为薰衣草主要成分的芳樟醇具有镇静催眠的作用，对于缓解预 期性恶心呕吐有一定作用。 ３．２ 生姜 姜的植物化学物质，特别是姜酚，姜烯酮，一方面可 能发挥 ５羟色胺（５ＨＴ）拮抗剂、神经激肽［１０］（ＮＫ１）拮抗剂，抗 组胺剂的作用，另一方面可能与调整胃肠机能有关，其保护机制 可能是与生姜刺激胃黏膜合成和释放，具有保护作用的内源性 胃蛋白酶原；另外生姜通过抑制消化道（包括胆囊）平滑肌运动 来抑制胃动过速，从而达到止吐作用，并有镇静镇痛的作用［１１］。 Ｌｕａ等［１２］研究发现，吸入生姜精油对于缓解乳腺癌患者化疗后 恶心呕吐具有明显效果，对于急性期的恶心效果明显，但对于迟 发型呕吐效果不佳。另有国内研究报道通过咀嚼鲜生姜片可以 有效缓解患者化疗后的恶心呕吐［１３］。程梦惠等人对 ５６例乳腺 癌化疗后恶心呕吐的随机对照实验表明，实验组在新鲜生姜柠 檬汁雾化吸入后对缓解患者恶心呕吐的效果明显，并能明显改 善负性情绪以 及 头 晕、头 痛 伴 随 症 状，并 能 明 显 改 善 患 者 依 从 性 。 ［１４］ ３．３ 薄荷 薄荷中的薄荷醇、薄荷酮对胃肠有解痉、祛风的作 用，荷兰薄荷同样具有止吐作［１５］。其作用机制可能是这些精油 分子被吸入鼻腔后，通过鼻道从咽喉后部传到黏膜区，即位于鼻 腔上部由受体细胞 （嗅觉细胞）组成的鼻上皮，产生生物学信 号，再作用到嗅 脑 上 （大 脑 的 嗅 觉 区 ），促 发 神 经 化 学 物 质 的 释 放，如 ５羟色胺、内啡肽等，从而产生镇定、放松、愉悦或兴奋的 效果［１６］ ３．４ 罗勒 罗勒是一种包括 １５０多种植物的属，分布于热带到 亚热带地区。许多罗勒属植物精油用于治疗头痛、腹泻、蠕虫感 染、炎症和疼痛。由于其气味、杀菌剂和驱虫剂的特性，它也被 用在制药、香水和化妆品工业中。香精油的色谱分析表明，该属 植物含有丰富的挥发性成分，如芳樟醇、香叶醇、柠檬醛、芦丁、 丁香酚、麝香草酚、１，８－桉树脑、乙酸橙花酯。它对呼吸道和风 湿性疾病、呕吐和胃痛都有积极作用。不仅可以治疗肠胃不适、 恶心、呕吐，还对咳嗽、感冒、头痛、偏头痛、支气管炎、发烧有极 佳疗效。傅宏等人的研究显示复方丁香罗勒混悬液对小儿急性 腹泻引发的消化不良，呕吐有明显的缓解 。 ［１７］ ３．５ 柠檬柑橘 水果含胶质成分，通过气味经鼻腔吸收后作用 于交感神经于副交感神经，促进人体神经与体液调节达到止吐 作用 ［１８］。徐燕燕 ［１９］等 人 的 研 究
肝动脉化疗栓塞术后病人恶心呕吐发生现状及影响因素研究
肝动脉化疗栓塞术后病人恶心呕吐发生现状及影响因素研究摘要：目的:研究肝动脉化疗栓塞(TACE)术后病人恶心呕吐的影响因素,为临床工作提供借鉴。
方法:采用横断面调查法,收集人民医院2021年6月—2022年5月行TACE术的240例病人为研究对象,根据术后是否出现恶心呕吐分为恶心呕吐组(81例)和无恶心呕吐组(159例)。
采用单因素分析、Logistic回归分析探讨影响TACE术后病人发生恶心呕吐的因素。
结果:共纳入240例病人,术后恶心呕吐发生率为33.8%(81例)。
其中肿瘤数量、栓塞术后恶心呕吐史是其术后恶心呕吐的危险因素,预防性应用止吐药物、选择载药微球介入方式可减少介入术后恶心呕吐的发生。
结论:TACE术后恶心呕吐的发生率较高,护理人员应重点关注肿瘤多发、有栓塞术后恶心呕吐史的病人,采取针对性措施,减少术后恶心呕吐的发生。
关键词：肝动脉；化疗栓塞；术后病人；恶心呕吐；影响因素引言肝癌具有较高发病率，占全球恶性肿瘤发病率第5位，在癌症致死病因中排第2位，由于肝癌早期具有一定隐匿性，无明显症状，难以被察觉，多数患者确诊时已处于中晚期，错过手术机会，此时介入治疗为其首选治疗方法。
经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）因微创、易反复操作等优势逐渐成为治疗肝癌的有效手段，但由于动脉灌注特点，可对机体造成各种理化伤害，引发围术期多种不良反应，恶心呕吐较为常见，可一定程度影响生活质量。
目前临床对TACE术后恶心呕吐主要应用止呕药治疗，虽然有一定效果，但长期应用可引发不良反应。
中医药在治疗术后恶心呕吐中成功经验较多，笔者自拟止呕方具有降逆止呕、健脾开胃之效，对改善术后恶心呕吐有一定优势。
为改提升TACE术后恶心呕吐治疗效果及生活质量，本文自拟止呕方用于2021年6月—2022年5月我院肿瘤科收治的TACE术后患者，取得满意效果，报道如下。
1对象与方法1.1研究对象采用横断面调查方法,根据调查样本量至少是自变量5-10倍的原则,本研究采用20倍计算样本量。
化疗相关性呕吐的研究进展45页PPT
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
化疗相关性呕吐的研究进展
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个ห้องสมุดไป่ตู้，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
穴位贴敷防治化疗恶心呕吐的研究进展
综 述 穴位贴敷防治化疗恶心呕吐的研究进展王宝仪1,2,张锂泰1,2,高 宇1,2,邓 博2(1.北京中医药大学,北京100029;2.中日友好医院,北京100029)[关键词] 穴位贴敷疗法;化疗;恶心呕吐doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2020.24.025[中图分类号] R442.1 [文献标识码] A [文章编号] 1008-8849(2020)24-2726-05[通信作者] 邓博,E -mail :elisedeng@ 恶心、呕吐是化疗最常见的不良反应,其发生率高达75%以上[1]。
目前,西医防治化疗所致恶心、呕吐的主要药物是5-羟色胺(5-HT3)受体阻滞剂和甲氧氯普胺,但5-HT3价格昂贵,且不良反应多,完全缓解率仅为50%~60%,甲氧氯普胺在大量使用后可能出现锥体外系反应,反而会加重恶心、呕吐症状[2]。
化疗引起的恶心、呕吐属于中医学“呕吐”“反胃”范畴。
中医认为其病因病机是治疗肿瘤药物的毒性反应、情志抑郁等因素,导致脾胃运化升降功能失司[3]。
临床各医家根据邪正虚实不同,大多将化疗恶心、呕吐分为实证、虚证和虚实夹杂证[4],实证见于初期化疗的患者,正气尚存,药邪初犯胃府;虚证见于多次化疗后,或年老体弱正气亏虚;虚实夹杂证多见于化疗期间,内外湿邪困脾,饮食停滞等情况。
化疗所致的恶心、呕吐病位在脾、胃、肝,与心肾关系密切。
中医防治化疗恶心、呕吐的方法有中药口服、穴位贴敷、针刺、艾灸、耳穴压豆、穴位埋线、推拿、按摩,而其中穴位贴敷具有疗效明确、价格低廉、无创伤、实施简便、患者接受度高等优点,临床上易于推广。
穴位贴敷的作用机制为药物通过皮肤吸收,作用于穴位、经络及全身气血脏腑从而达到治疗的目的。
正如古籍中记载的“用膏贴之,闭塞其气,使药从毛孔入腠理,疏通经络,或提而出之,或攻而散之,较之服药尤有力,此至妙之法也。
”穴位贴敷根据所选药物、穴位、使用周期的不同,具有不同的功效。
化疗药物不良反应的临床表现及研究进展
化疗药物不良反应的临床表现及研究进展【摘要】化疗是肿瘤的主要治疗方法，化疗药物对肿瘤细胞具有显著的杀伤作用，但因其无明显的靶向性，在杀灭肿瘤细胞的同时不可避免地会对正常细胞形成损害，引发各类不良反应，涉及多个器官、系统。
若在化疗过程中给予相应的预防及护理措施可有效减轻化疗药物的毒副反应，提高化疗效果。
本文现就化疗药物的常见不良反应的临床表现、预防及护理措施等研究进展进行综述。
【关键词】化疗药物；不良反应；临床表现；预防；护理在癌症的治疗上，化疗药物既能单独起到抗肿瘤作用，也能辅助手术、放疗等其他治疗方法，临床上应用十分广泛。
但多数化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，因缺乏靶向特异性，正常组织及器官也会因此受到损害，进而引发不良反应。
而药物不良反应又直接影响到疗效，若患者耐受性差，则常导致治疗被迫中断，严重者甚至导致死亡[1]。
迄今为止，对肿瘤细胞有选择性杀伤作用的化疗药物很少。
正因为此，在整个化疗过程中需要给予系统、科学的预防及护理干预措施，以缓解化疗药物不良反应，巩固及强化治疗效果，改善患者的生活质量。
本文就化疗药物对神经系统、骨髓抑制、消化道反应、肺、肝、心脏及局部毒副反应的发生机制、临床表现、预防及护理进展做简要综述。
1.外周神经毒性1.1 发生机制及临床表现引发外周神经毒性的化疗药物主要有铂类、长春减类及紫杉醇类等。
铂类引发的神经毒性机制目前尚不明确，有研究认为顺铂易于在背根神经内蓄积，导致胞体及胞核皱缩，进而引发外周神经病变[2]。
顺铂可导致感觉神经传导速度下降，临床表现为感觉麻木、异常，味觉消失，步态不稳，腱反射消失，精细感觉与本体感觉敏感度降低。
长春碱类引发的神经毒性机制也未明确，长春碱类引发的神经毒性主要表现为先振动感低下，后出现麻木感，伴跟腱反射消失或减弱，再发展为远端感觉丧失及肌无力，尤其是手内侧肌群与脚趾背侧肌群，严重者可表现为下肢无力，下肢轻瘫。
1.2 预防及护理（1）告知患者自化疗当日起戴手套，穿袜子，做好保暖措施，避免因冷感加重四肢远端麻木感。
化疗所致呕吐的中医防治研究进展
２ 中医治疗化疗导致呕吐的现状
２１ 针灸 治 疗 ．
酮 治疗组和针刺治疗组。 结果 胃复安治疗组与其它 ３组比
较 ， 异 有 显 著 性 （ ＜ ． ）恩 丹 西 酮 组 、 刺 组 、 刺 加 差 Ｐ ００ ； ５ 针 针 思 丹 西 酮 组 ３组 比 较 ， 异 无 显 著性 （＞ ． ） 差 Ｐ ０ ５ ，提示 针刺 ０
致 恶 心呕 吐 中 占据着 重要 的地 位 。
１ 病 因 病机
瘤 患者 随机分组 。Ａ组第 １ 周期用格拉 司琼 ， ２ 第 周期用 格 拉司琼加针刺公孙 、 内关 、 足三里 ； Ｂ组第 １ 周期用格拉 司琼加 针刺 公孙 、 内关 、 足三里 ， ２周期单用 格拉司琼。 第
结 果针 刺 治 疗 止 恶 心 呕 吐 的有 效 率 与 单 用 格 拉 司琼 比较
中 图分 类 号 ： ２６１ Ｒ ４．
文 献 标 识码 ： Ａ
文 章编 号 ：０ １ ０２ （０ ０ ０ — ３４ ０ １０ — ０ ５ ２ １ ）５ ０ ０ — ３
ｄ ｉ ０３ ６／ｉ ｎ１０ － ０ ５２ １．５ １ ｏ： ． ９ ．ｓ ． １ ０ ２ ． ０ ． ６ １ ９ ｊｓ ０ ０ ００
有 显著 差异 ． 中第 １ ２ 其 ～ ｄ无显著性差 异 ． ３ ５ 第 ～ ｄ有显著
性 差 异 （＜ ． ） 尸 ０ ５ 。表 明针 刺 能 增 强格 拉 司 琼 对抗 化 疗 所致 ０ 的 恶 心 、 吐 的 防治 ， 效 克 服格 拉 司 琼 对 迟 发 性 呕 吐治 呕 有 疗 的局 限性 ， 明显 改善 化疗 患 者 生 活 质 量 。 化 疗 顺 利 进 使
行。
根 据 症 状 ， 病 当属 中 ห้องสมุดไป่ตู้学 “ 吐 ” 畴 。化疗 药 物 作 本 呕 范
化疗相关性呕吐的分类、分级及急性呕吐的处理原则
中度
在化疗后24小时内出现呕吐1-2 次，持续时间不超过2天。
重度
在化疗后24小时内出现呕吐3次 以上，持续时间超过2天。
按持续时间分级
短暂性呕吐
呕吐持续时间不超过2天。
中度持续性呕吐
呕吐持续时间超过2天但不超过7天。
长期性呕吐
呕吐持续时间超过7天。
按发生频率分级
偶尔呕吐
呕吐次数较少，不影响正常生活。
药物治疗与中医治疗的结合
采用中药、针灸等中医治疗方法，以调理身体、缓解呕吐症状。
基础与临床研究的结合
基础研究
研究化疗药物对胃肠道神经递质 的影响机制，探索新型止吐药物 的研发方向。
临床研究
开展多中心临床试验，对新型止 吐药物和联合治疗策略进行疗效 和安全性的评估，为临床实践提 供依据。
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心理支持治疗
心理支持治疗是指对患者进行心理疏导和支持，帮助患者 缓解紧张、焦虑等不良情绪，从而降低呕吐的发生率。常 用的心理支持治疗方法包括放松训练、认知行为疗法和心 理教育等。
心理支持治疗应与药物治疗相结合，同时应注意个体化的 原则，根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。此外， 家庭和社会支持也是心理支持治疗的重要方面，可以为患 者提供更多的支持和帮助。
频繁呕吐
呕吐次数较多，影响正常生活。
03 急性呕吐的处理原则
预防性止吐治疗
预防性止吐治疗是指在化疗前采取措施，预防呕吐的发生。 常用的预防性止吐药物包括5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮 抗剂和皮质类固醇等。这些药物通过不同的机制抑制呕吐中 枢或阻断呕吐反射，从而降低呕吐的发生率。
预防性止吐治疗应尽早开始，在化疗前1-2天开始给药，以确 保药物在化疗期间达到最佳血药浓度。同时，应根据患者的 具体情况和化疗方案选择合适的止吐药物，并进行个体化治 疗。
恶心和呕吐的发生机制以及现代治疗方法的研究进展
恶心和呕吐的发生机制以及现代治疗方法的研究进展恶心和呕吐是人们常见的身体反应，能够影响人们的身体健康和生活质量。
这些症状可以发生于多种疾病之中，如感染、肿瘤、中枢神经系统病变等，也可以是各种药物、放疗和化疗导致的药物不良反应。
这些症状的发生机制多种多样，现有多种治疗方法不同程度地改善了这些症状，但效果并不完全理想。
本文主要针对恶心和呕吐的发生机制和现代治疗方法做一些探讨和总结，旨在为医疗人员的临床实践和治疗提供参考。
一、恶心和呕吐的发生机理恶心和呕吐是由中枢神经系统、消化系统、内分泌系统和心理压力等多方面的因素综合作用所导致。
其中，中枢神经系统起着关键作用，是恶心和呕吐的主要控制中心。
中枢神经系统分为皮层、基底节、丘脑和脑干四个层次，每个层次都有着相关的神经元和相互作用的神经环路。
1. 意识水平：皮层的神经元能够接收来自外部的刺激信号，并对内外环境作出反应，进而影响肠道和自主神经系统的调节。
2. 基底节：对视觉、听觉、嗅觉等感觉输入刺激做出反应时，基底节会产生不良反应，对大脑的追溯信息和身体的位置调整产生干扰，从而导致恶心和呕吐等症状。
3. 丘脑：丘脑是中枢神经系统的一个重要部位，控制人体体温、食欲、疲劳、心跳等生理活动，同时他还和内分泌系统的调节有关系。
4. 脑干：脑干是正常生命活动所必需的部分，控制着胃肠、心血管、喉头等脏器和器官，其中最为重要的脑干是下丘脑，负责控制呕吐中枢。
总之，亲热的家人、妈妈的温暖都有助于缓解恶心和呕吐的症状。
二、恶心和呕吐的治疗恶心和呕吐的治疗目标是缓解症状，改善患者生活质量。
鉴于恶心和呕吐的发生机制复杂，现今用于治疗的药物有非常多种，本文列举一些较为常见的，分为药物治疗和非药物治疗两大类：1.药物治疗（1）D2受体拮抗剂：这是治疗恶心和呕吐的第一类药物，通过抑制中枢神经系统的D2受体，从而有效地缓解症状。
代表药物有多潘立酮、普萘洛尔、非诺他胺等。
（2）血管活性药物：这类药物也是可以缓解恶心和呕吐的常见药物，其作用是放松血管和促进血流，从而降低血液压力，减轻伴随的恶心和呕吐症状。
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呕吐
24小时发作 一次
24小时发作2-5次； IV 24小时发作≥6次； 危及生命的后果
补液指征为发病<24小 IV 补液或TPN
时
指征为发病≥24小时
IV=静脉内; TPN=全肠外营养.
1. NCI 不良事件通用术语标准 2008年11月3日访问
v3.0；
2006.
http://ctep.精ca品nc医e学r.gpopvt/forms/CTCAEv3.pdf.
上市时间 1990年 1994年 1992年 1996年 1994年 1997年 2003 .7.25
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生产公司 葛兰素史克 罗氏 诺华公司 日本山之内公司 日本烟草 安万特公司 Helsinn Healthcare
12
独特分子构型——变构性拮抗剂
既往的“司琼”模拟5-HT的吲哚环； 帕洛诺司琼突破了传统结构，构建为非吲哚类三环骨架，增强了分子的刚性，提高
紫杉醇 多西他赛 (iv & 口服) 白蛋白结合型紫杉醇 吉西他滨
5-Fu 多柔比星脂质体 培美曲塞
VP-16
西妥昔单抗 赫赛汀(曲妥珠单抗) 贝伐单抗 吉非替尼 索拉非尼 希罗达(卡培他滨)
PRN推荐(口服抗肿瘤药)
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7
CINV类型
（根据呕吐时间分类）
阿霉素类
预期性呕吐 急性呕吐 Anticipatory Acute
特异性； 这种结构基础决定了帕洛诺司琼与第一代5-HT3受体拮抗剂不同的药理作用。
N OH
NS S
H
第一代5-HT3竞争性拮抗剂(Competitive Antagonists )*分子结构
帕5洛-HT诺3变司构性琼拮(抗欧剂赛* )
（Allosteric Antagonist )
* Rojas,Camilo,Stathis,et al.Palonosetron Exhibits Unique Molecular Interactions with the 5-HT3 Receptor.Anesthesia & Analgesia.
致吐风险等级
HIGH
(高度致吐风险)
MODERATE
(中度致吐风险)
LOW
(轻度致吐风险)
MINIMAL
(轻微致吐风险)
患者呕吐发生风险 >90% 30-90% 10- 30% <10%
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6
2004年意大利佩鲁贾会议达成共识
先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用
MASCC (Multinational Association of Supportive Care in Cancer)
具有中高度催吐反应的化疗引起 的恶心呕吐反应至少持续3天
迟发性呕吐
Delayed
难治性呕吐
解救性止吐 治疗失败
突破性呕吐
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预防性止吐 治疗失败
8
临床试验中报告的恶心和呕吐的定义1
分级
1
2
3
4
恶心
食欲缺乏， 不伴有饮食 习惯改变
口服吸收下降，不伴有 口服热量或液体摄入 危及生命的后果 体重显著下降、 脱水 不足； 或营养不良； IV 补液 IV补液、 管饲或TPN 指征为发病<24小时 指征为发病≥24小时
英文名 Ondansetron
通用中文名（商品名） 恩丹西酮 ( 枢复宁)
Granisetron Tropisetron Ramosetron Azasetron
格拉司琼 (凯特瑞) 托烷司琼 (呕必停) 雷莫司琼 (奈西雅) 阿扎司琼 (苏罗同)
Dolasetron 多拉司琼
Palonosetron 帕洛诺司琼
44
与呕吐相关的其它神经递质与药物
多巴胺
甲氧氯普胺、氯丙嗪、
组胺
苯海拉明、异丙嗪
乙酰胆碱 阿片类物质δ、κ受体
？ 皮质类固醇、苯二氮卓类
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5
2004年意大利佩鲁贾会议达成共识
确立4个致吐风险等级先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用
MASCC (Multinational Association of Supportive Care in Cancer)
HIGH 高度致吐风险
>90%
MODERATE 中度致吐风险
30-90%
LOW 轻度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ吐风险
10-30%
MINIMAL 轻微致吐风险
<10%
蒽环类+环磷酰胺 (AC/EC) 环磷酰胺 > 1500 mg/m2 顺铂 ≥ 50 mg/m2
蒽环类 环磷酰胺≤1500 mg/m2 异环磷酰胺 顺铂 < 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 > 75 mg/m2 伊立替康
化疗相关性呕吐的研究进展
Chemotherapy-Induced Naucia and Vomiting
浙医二院 放疗科 魏启春
精品医学ppt
1
CINV 相关知识
精品医学ppt
2
Chemotherapy Experienced Patients Rank Severe CINV Near Death
反射所致， 止吐药物治疗无效
急性
化疗24h内发生 与5-HT有关
发生于24h后
迟发性 持续时间长达1-5天
对患者生活质量影响大 机制不明
2021年1月
10
精品医学ppt
10
第一、二代5-HT3受体拮抗剂的结构 及其治疗CINV的地位？
精品医学ppt
11
高选择性5-HT3受体拮抗剂上市时间
Median VAS Scores
1.00
0.90
中度延迟性恶心
0.80
急性和延迟性CINV未控
0.70
0.60
0.50
完全控制
0.40
0.30
0.20 20%需要化疗的患者拒绝化疗的理由
死亡
黏膜炎
0.10
0.00
Visual analog scale
精品医学ppt
Sun C et al. Support Care Cancer. 20305
CINV的主要病理生理学
2 条关键途径， 2 种关键神经递质
中枢途径
• 经P物质激活 • 由脑中高度聚集的神经激肽
-1 (NK1) 受体介导
外周途径 • 经5-羟色胺刺激 • 由主要位于肠内的5-HT3
受体介导
CINV=化疗所致恶心和呕吐. 1. Hesketh PJ et al. Eur J Cancer. 2003;39(8):1074–1精08品0医. Il学lupsptrtation by Kirk Moldoff.
99
CINV的影响因素
药物因素
化疗药物致吐作用的强弱 药物单次剂量和用法，是否联合化疗 既往化疗是否合理有效应用镇吐药
非药物因素
年龄较轻的女性、既往妊娠期呕吐者 既往化疗恶心呕吐控制不良者 低酒精摄入量 胃肠道手术治疗者
发生于化疗开始前 年轻患者更多
预期性 与化疗方案无关，是条件