医学皮肤移植植皮术专题课件
合集下载
【实用】植皮术的护理PPT资料
动脉危象
植皮术后的护理
静脉危象
皮瓣颜色苍白，肿胀明显，
皮纹增多，张力减低，皮 肤温度低于健侧3℃ 以上， 毛细血管充盈反应消失， 动脉搏动消失。
随着静脉回流受阻程度的 加重，皮瓣颜色加深，由 红色一暗红一青紫一紫黑， 同时出现水疱，皮肤温度 与健侧相同或偏高，毛细 血管充盈迅速，肿胀明显， 皮纹消失，张力增高，动 脉搏动微弱或消失。
1．选择皮肤质地、颜色近似的部位 为供皮瓣区。
2．以局部、邻近皮瓣，安全简便的 方案为首选。
3．应尽可能避免不必要的“延迟” 及间接转移。
4．皮瓣设计面积大小，应比经切除 疤痕松解后的实际创面还要大20%左 右。
5．应尽量多选用血运丰富的轴型皮 瓣或岛状皮瓣移植。
主要内容
植皮术的分类 植皮术前的护理 植皮术后的护理
3. 监测生命体征：严密监测生命体征并做好记录。 严密观察伤口敷料有无渗血、渗液，严密观察四 肢端血液循环。
植皮术后的护理
4. 血管危象的观察 皮瓣血管危象多发生于术后 72 小时内。密切观察皮瓣颜色和毛细血管充盈 反应及组织肿胀情况，及时发现并处理。判断 循环的正常指标：皮瓣颜色红润，色泽与健侧 相同或稍红，用消毒棉签轻轻压迫皮瓣2～3 s， 移开后受压区在1 S内由苍白转为红润，氧饱和 度>95％，皮纹清楚，按之有弹性，扪及动脉搏 动有力，说明毛细血管充盈反应正常。观察色 泽变化时注意避免干扰因素，在自然光线下观 察，皮瓣观察窗上不要涂碘伏等消毒剂。一旦 发生动静脉危象，立即报告医生及时处理。
清洗干净，必要时予以备皮。 6. 成人常规禁食12小时、禁饮4小时；小儿禁食（奶）4~8
小时、禁水2~3小时（行局部麻醉者依医嘱可进食）。 7. 教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，预防术后肺部并发
植皮术的医疗护理18页PPT
植皮术的医疗护理
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能够再往 上登。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能够再往 上登。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
第三章皮肤移植术皮片移植
（9）由于供皮量受到限制， 一般只适宜在较小面积的 无菌创面上移植全厚皮片
（10）若需要大面积全厚皮片移植， 则供皮区还需再进行中厚皮片的 移植覆盖。
适应症：
1.面部五官 全厚皮片最适应小面积畸形矫正术 供皮区来自腹部，因腹部组织疏松，
取皮后创口可直接拉拢缝合 注意：未成年患者，切忌采取带有毛
植取皮时注意保护毛囊。 禁忌症：不适用于肉芽创面的移植。
（四）带血管网的全厚皮片
从70年代后期曾有人创用含真皮下血管 网及部分脂肪皮片用于临床，并证实同 样可以重建血液循环。
但对受区创面条件要求更高，止血必须 完善，制动固定要确实。
若皮片完全成活，功能很好。 若有愈合不良则晚期功能并不好。 在应用中必需注意。
以免引起挛缩畸形，影响外观和功能 （4）由于表层皮片移植后缺点较多，
使临床使用受到限制。
目前，这类皮片主要用于消灭新鲜 创面。以待进一步处理
（5）供皮区能很快自愈而不留瘢痕
适应症： 1.常用于消灭新鲜创面、肉芽创面，
或暂时地消灭创面。 禁忌症： 1.头、面、颈部、关节活动部位、
肌肉、肌腱等处的创面。
质地柔软，不易发生糜烂。 2.但应注意术后皮片的固定，
防止皮片因滑脱而坏死 常放置支撑物予以保护，
以防止皮片收缩。
禁忌症：
1.手掌、足底等负重部位 肌腱、骨骼、神经、大血管等
深部组织裸露的创面。 中厚皮片在这些地方仍显得很薄，
很难起到保护作用，一般不采用。
2.颜面部 中厚皮片移植后
仍有皮肤收缩及色素沉着， 一般不用。
（三）全厚皮片
全厚皮片包含皮肤的全层组织。 是游离植皮中效果最好的一种皮片。
特点：
（1）全厚皮片成活后挛缩程度最小 （2）能耐受磨擦和挤压 （3）质地柔软 （4）活动度好 （5）色泽变化小 （6）但在污染创面和肉芽创面上
《皮瓣移植术》课件
移植床准备
清理受区的组织，为皮瓣移植 做好准备。
皮瓣移植
将皮瓣移植到受区，精细缝合 血管、神经和组织。
切口缝合
对移植后的切口进行缝合，保 护受区。
注意事项及并发症
1 术后护理
2 皮瓣存活
术后密切观察患者的伤口愈合情况，避免 感染。
根据移植后的血供情况，判断皮瓣的存活 程度。
3 皮瓣坏死
4 感染
可能出现皮瓣坏死的情况，需及时处理。
结论
1 优点与局限性
皮瓣移植术具有良好的外科疗效，但对供区和受区的创伤较大。
2 发展前景
随着医疗技术和设备的不断改进，皮瓣移植术的发展前景广阔。
参考文献
参考书籍
- 《皮瓣移植学》 - 《整形外科学》
参考论文
- "The Evo lutio n o f S kin G rafting " (S m ith et al., 2019) - "M icrovascular Free Flap s in Reco nstructive S urg ery" (A hn et al., 2020)
操作前准备
1
术前检查
对患者进行全面的术前检查，确定手术方案和准备工作。
2
手术准备
准备术中所需的器械、药物、手术区域的消毒等。
3
麻醉方式选择
根据患者的具体情况选择适合的麻醉方式。
操作步骤
皮瓣设计
根据患者的组织缺损范围和形 状，设计适合的皮瓣。
供区处理
准确切除皮瓣供区，保留供区 的血管、神经和组织。
皮瓣移植术源远流长， 可以追溯植
将皮瓣从供区分离，再将其移植到受区。
微血管游离皮瓣移植
【PPT课件】皮瓣移植 (2)全篇
2． 手术要点：分期进行 第一期：皮管形成（缝合皮管；供皮创面处理；
术后处理） 第二期：断蒂移植—多次断蒂 ⑴．直接转移：由供皮区直接移植至缺损区断
蒂，转移，成活后断蒂缝合； ⑵．间接转移：皮管距缺损区较远，须2次以
上转移者。
四、皮瓣和皮管的并发症
（一）。血运障碍 1． 皮瓣（管）血运障碍：按摩，热敷，
2． 手术要点： (1)以皮瓣蒂基底远端远离创面的角为旋转
中心，作与缺损区相似，略大1/4倍的皮 瓣
(2)长宽比〈1。5：1 (3)滑行至缺损区，称线间断缝合 (4) 供皮区游离皮片植皮
（三）。推移皮瓣
1． 适应症：缺损面积大；周围皮肤弹 性大，活动度大
2． 手术要点：①。缺损区长轴两端作 与长轴等宽切口
④皮瓣够大，避免张力
手术要点（分两期进行）
第一期：皮瓣的形成和移植术 第二期：皮瓣断蒂术 ⑴．断蒂时间在3周以上 ⑵．断蒂前先作阻断血供试验，以断蒂钳夹住
蒂部，阻断皮瓣血供，每次数分钟，2次/日 ⑶．至阻断30分钟皮瓣颜色无任何改变时，可
拆蒂 ⑷．断蒂后分别缝合
（二）。管状皮瓣
1． 适应症：覆盖深部组织，修补头面，小腿， 足的大部分缺损；耳，鼻，手指再造
2．按蒂的性质分↗带皮肤蒂：以皮肤与身体相连
↘带血管蒂：以血管与身体相连
3．按与缺损区距离分：↗近位皮瓣：不需断蒂，一 次完成手术。也称转移皮瓣
手术
↘远位皮瓣：需断蒂，多次
远位皮瓣：开放皮瓣或交叉铰链式皮瓣 扁平皮瓣
4．按形状分
近位皮瓣：色泽质地理想，不需分期手 术，皮片
多有收缩，色泽改变
收缩少，皮色不变
缝合原位 2． 移植后血运障碍：减张；促进回流；
降低代谢；高压氧治疗 （二）。感染：多发生在蒂部下方的开
术后处理） 第二期：断蒂移植—多次断蒂 ⑴．直接转移：由供皮区直接移植至缺损区断
蒂，转移，成活后断蒂缝合； ⑵．间接转移：皮管距缺损区较远，须2次以
上转移者。
四、皮瓣和皮管的并发症
（一）。血运障碍 1． 皮瓣（管）血运障碍：按摩，热敷，
2． 手术要点： (1)以皮瓣蒂基底远端远离创面的角为旋转
中心，作与缺损区相似，略大1/4倍的皮 瓣
(2)长宽比〈1。5：1 (3)滑行至缺损区，称线间断缝合 (4) 供皮区游离皮片植皮
（三）。推移皮瓣
1． 适应症：缺损面积大；周围皮肤弹 性大，活动度大
2． 手术要点：①。缺损区长轴两端作 与长轴等宽切口
④皮瓣够大，避免张力
手术要点（分两期进行）
第一期：皮瓣的形成和移植术 第二期：皮瓣断蒂术 ⑴．断蒂时间在3周以上 ⑵．断蒂前先作阻断血供试验，以断蒂钳夹住
蒂部，阻断皮瓣血供，每次数分钟，2次/日 ⑶．至阻断30分钟皮瓣颜色无任何改变时，可
拆蒂 ⑷．断蒂后分别缝合
（二）。管状皮瓣
1． 适应症：覆盖深部组织，修补头面，小腿， 足的大部分缺损；耳，鼻，手指再造
2．按蒂的性质分↗带皮肤蒂：以皮肤与身体相连
↘带血管蒂：以血管与身体相连
3．按与缺损区距离分：↗近位皮瓣：不需断蒂，一 次完成手术。也称转移皮瓣
手术
↘远位皮瓣：需断蒂，多次
远位皮瓣：开放皮瓣或交叉铰链式皮瓣 扁平皮瓣
4．按形状分
近位皮瓣：色泽质地理想，不需分期手 术，皮片
多有收缩，色泽改变
收缩少，皮色不变
缝合原位 2． 移植后血运障碍：减张；促进回流；
降低代谢；高压氧治疗 （二）。感染：多发生在蒂部下方的开