后颅窝中线区大型脑膜瘤手术治疗
多发性脑膜瘤的显微外科手术治疗(附46例病例报道)
４例患 者共 １８ ６ ３ 个肿瘤 ，其 中１５ ０ 个完整切 除 。每一 单个肿瘤边 界 清 楚 ，有 包 膜 。同一 患者 肿瘤病 理性 质 相 同者３ 例 ，其 中 内皮 型 １ ８ ５ 例 ，纤维母细胞 型 １例 ，混合型４ ，血管型２ ，沙粒 型２ ；８ 不 ５ 例 例 例 例 同部 位肿瘤病理 性质不一 样 ，分别 为 内皮型 合并血管型 、血管型合 并 混合型 。９ 例手术后多 发性脑 膜瘤。
汤、菜粥等 。 Ｊ
【］ 王惺 惺 ， ３ 冯建 科 ， 李宗 煜 ． 中西 医 结合 治疗 小 儿 手足 口病 ２ 例疗 ０
效 观 察【】 Ｊ＿ 中医儿 科 杂志 ， ０ ， ６：１ ２ ２ ９ （） ２ ． ０ ５ ２－
【 钱 月梅 ， 贵才 ， 鹤．７例 手足 口病 的护理 体 会［ ． ４ ］ 李 谢 ３９ Ｊ 中华 现代 临 ］
３讨 论 中枢神 经系统存在 两个 以上 的相互独 立 的脑 膜瘤称为 多发性脑膜
化 ，平扫表 现为边界清楚的肿块 ，多数为高密度 。Ｃ 增强扫描表 现不 Ｔ 规则瘤边 缘 ，瘤 内囊性 变 ，以及 明显的瘤周 水肿 。４例 患者肿瘤 均为 ６ 多 发 ，共 １８ 。其中２例 肿瘤位 于颅 内一侧 ，４例 位于双 侧 。肿 瘤 ３个 ０ ６ 基底分别 分布于 ：大脑 凸面８个 ，大脑镰旁２ 个 ，矢状 窦旁 ｌ个 ，小 ７ ４ ２ 脑幕 旁６ ，前颅 窝底 ５ ，蝶骨 嵴４ 。伴相邻 颅骨 内板增生４ 例 ， 个 个 个 ２
床 护 理学 杂志 ， ０ ，（０：１—１． ２ ９ １） ０６ １ ０ ４ ６
【］ 王春 香 ． 胞 治 疗 带 状疱 疹 ４ 报告 ［ ＿ 国 民康 医 学，０ ８ ５ 聚肌 例 Ｊ中 】 ２０，
手术讲解模板：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤， 常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管 切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机 辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。 一侧占位病变大，脑干移位明显，切除病 变后，应保持向健侧侧卧，搬运病人时防 止头颈扭屈，以免脑干摆动过大，造成不 良后果。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
的肿瘤：在电凝切断供血动脉后，切开肿 瘤包膜，做瘤内分块切除，使肿瘤体积缩 小，再游离肿瘤进行全切。如肿瘤巨大， 已经与脑干或重要颅神经紧密粘连，宁可 留下那一小块肿瘤组织，而不能盲目地强 求将肿瘤全切。残留的瘤组织用电凝烧灼 处理。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 2.面神经损伤 在显微外科技术应用下， 此并发症已明显减少。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 3.脑干损伤 手术直接损伤或损伤其供应 动脉。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 4.第9、10颅神经损伤。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 5.第5、7颅神经损伤引起角膜溃疡。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 2.可进行椎动脉造影，了解肿瘤供血情况。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 3.颅内压明显增高者，术前行脑室持续引 流。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 4.充分备血。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
如脑膜瘤体积巨大，尚可采用颅后窝双切 口的手术方法。做颅后窝中线切口，行广 泛的颅后窝减压，由侧切口行肿瘤切除。 有利于肿瘤显露、切除和术后减压。
脑膜瘤伽马刀后遗症有哪些？
脑膜瘤伽马刀后遗症有哪些？尽管超过90％的颅内脑膜瘤在组织病理学上是良性的，但如果切除不完全，它们会经常复发。
尽管这些肿瘤的手术方法和技术不断发展，但要彻底清除它们仍然很困难，尤其是对于鞍旁，海绵状，岩斜脑膜瘤和邻近主要静脉窦的脑膜瘤。
手术仍然是优选治疗方式，作为辅助治疗方式，放射外科的作用也越来越重要。
脑膜瘤伽马刀后遗症有哪些？高分辨率成像技术和复杂的三维工作站的前沿进展提高了伽马刀放射外科（GKS）期间剂量规划的准确性。
尽管如此，GKS术后仍存在主要和次要并发症，因此正确选择GKS脑膜瘤仍然非常重要。
因此，我们分析了用GKS治疗良性脑膜瘤的放射外科结果和并发症，并进一步评估了治疗并发症的潜在病因。
脑膜瘤伽马刀后遗症有哪些？140例术后辅助伽马刀治疗结果在一项140例经MRI检查的病变中，有35例（25.0％）发现了脑膜瘤的GKS并发症。
并发症分为33例病变（23.6％）和随访MRI检查的周围性影像学改变，另外两种（1.4％）为短暂性颅神经功能障碍。
周围性影像学改变包括新发展的影像学改变和GKS随访MRI上原有影像学改变的加重。
在33个周围性病变中，有13个（占39.4％）由于颅内压升高（六个病变）而引起头痛。
癫痫发作（四个病变）；或其他神经功能缺损（三个病变）。
症状都是短暂的。
有症状水肿的总发生率为9.3％。
影像学改变平均在GKS后7.8个月（2.8至48.9个月）发展，并持续13.5个月（3.0至28.0个月）。
在79例颅底脑膜瘤中有4例（5.1％）和52例半球性脑膜瘤中有26例（50.0％）显像变化明显。
两名患者出现的颅神经功能障碍也是短暂的。
首例患者因海绵状脑膜瘤扩大到眶窝而接受了GKS治疗。
肿瘤边缘剂量为16.5 Gy，到海绵窦侧壁的估计剂量为16.5 Gy。
GKS出现六个月后出现的面肌感觉下降，并持续了一个月。
第二例海绵状脑膜瘤患者接受了GKS，肿瘤边缘剂量为13.3 Gy。
估计海绵窦的剂量为18.6 Gy。
显微手术切除颅底肿瘤178例
１ １ 一般 资料 ．
龄 ８— ３岁 ， ７ 平均 ４ ３岁 。术前均作 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ， 诊 断为嗅沟脑膜瘤 １ ３例 ， 海绵窦及鞍区脑膜瘤 １ ６例 ， 颅 咽管瘤 １ ２例 ， 蝶骨 嵴 内 １３脑膜 瘤 ２ ／ １例 ， 体 瘤 ５ 垂 ８ 例， 听神经瘤 ３ 例 ， １ 岩斜 区脑 膜瘤 ２ ３例 ， 颅后 窝胆脂
【 关键词 】 颅底肿 瘤 入路
显微 外科
颅底系颅 腔的一个特殊部 位 ， 有很 多血管 和神经 穿行 。起源于颅 底部 的肿 瘤称 为颅底肿 瘤 ， 其早期 临 床表 现多较 隐蔽 ， 当肿 瘤体积增 大后 常使 颅底 的血管 和神经等结构受 累。颅底 肿瘤 由于位 置深 ， 解剖关 系 复杂 ， 显露困难 ， 涉及 多学 科领域 ， 因颅 底手 术显 露 常 牵拉脑组织 ， 造成严重后果 ， 长期以来 一直被 视为外科 手术难题 ， 随着显微技术 、 影像 学 、 入技术 、 醉及 术 介 麻 中、 术后监 护水平 的提高 ， 颅底肿 瘤的诊断及治 疗水 平 有长足的进步 ，９ ４年 １ 至 ２０ １９ 月 ０７年 １ ， 月 我科应 用 显微手 术 治 疗 颅 底 肿 瘤 １８例 ， 果 良好 ， 报 告 ７ 效 现
维普资讯
广东医学
２０ ７ 第 ２ 卷第 ７ ０７年 月 ８ 期
・
ｌ ２３ ・ １
显 微 手 术切 除颅 底 肿 瘤 １８例 ７
官明 陈礼 刚 顾 应 江 官 禹
泸州 医学院附属医院神经外科（ 四川泸州 ６ ６ ０ ） 四川省泸州市人民医院（ ６０ ） ４００ ； ４ ６ ０分类 是根 据肿 瘤所 在 的 Ｂ
１８例颅底肿瘤治疗效果 见表 １ ７ 。
表 １ １８例 颅底肿瘤治疗效果 ７ 例
脑膜瘤的外科手术入路及临床效果观察
【 关键词】 颅骨;骨折;cT
由于 CT 的普及应用 ， 使头颅损伤的诊断更加明确 ， 各种 不同类型的骨折 、 出血、 挫裂伤、 水肿等都能较明显的显示 ， 给予临床很大的帮助， 有时甚至成为颅脑损伤唯一的检查手 段。笔者回顾性分析 1 0 0 例头颅外伤的 CT 资料 ， 对其中 颅骨骨折的病例进行分析总结 ， 评价 CT 扫描诊断颅骨骨折
作者单位 :52400 3 广东省湛江市第二人民医院
脑膜瘤是一种常见的颅内肿瘤 ， 其发生率仅次于脑胶质 瘤而居于第 2 位。手术完全切除瘤体是 治疗脑膜瘤的最有
中国实用医药杂志2007 年5 月第2 卷第 13 期 China pr c M M a ed， ay加07 ， 2， 13 vol， No.
刘玉光. 巨大脑膜瘤全切除 犯 例报告. 中华神经外科杂志， 9 ， 9 17
13( 2 ) :105.
张子平 复发脑膜瘤诸 因素分 析 中华 神经外科杂志， 8 ， 199 1 4
( 5 ) :295.
尤玉才， 何勇， 解丛民， 10 例子颅内脑膜瘤手术疗效分析. 北 等 7 京医科大学学报 ， ， ( 3 ) :195一 1994 26 196.
对症扶持 治疗 ， 局部创 面换药处 理也是 保 证疗 效不可 缺
少 的。
通过对临床 3 例氰氟酸烧伤治疗总结， 0 我们觉得在诊 断、 治疗氰氟酸烧伤时一定要体现早期、 快速、 准确、 全面的 治疗原则 ， 这样才能获得满意的治疗效果。
参 考 文 献
个方面， 是提高严重氰氟酸烧伤病人疗效的关键〔。由于氰 2〕
都在4 一 cm间， lo 其中最大者为lo cmx s cm x 6 cm。手术
时由顶枕人路较为理想 ， 供瘤血管一般为大脑中动脉分支和 脉络膜丛血管 ， 应仔细分离并 电烧切断 ， 分块切除过程中始 终将肿瘤向外提起 ， 以免术后丘脑及丘脑下部水肿引起一系 列丘脑损伤症状。 3. 3 手术后处理 鞍结节、 蝶骨峪、 桥脑小脑角、 斜坡及窦 旁脑膜瘤术后有肿瘤复发的可能， 多数认为与原发半岛斩切 除下彻底有关。本组有 4 例复发 ， 中鞍结节区 1 例、 其 桥小 脑角区 1 例及窦旁区 2 例。为了保护鞍上或脑干的重要神 经血管 ， 对于粘连较重的部位可以残 留一部分肿瘤; 窦旁脑 膜瘤的基底一般较重的部位可以残留一部分肿瘤; 窦旁脑膜 瘤的基底一般较宽并较厚 ， 而术中对瘤床基底部的电烧不够 彻底或无法处理侵及窦内肿瘤等， 是将来肿瘤复发的主要原
脑膜 瘤
颅内感染诊断标准：
(1)高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等临床症 状。
(2)脑脊液白细胞>10×106 /L ,外周血白细胞 >10×109/L。
(3)脑脊液中糖定量<2.25mmol/L,蛋白定量>0.45g/L。 (4)脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性。其中满
脑膜瘤的定义
“脑膜瘤”这个概念是由Harvey Cushing于1922年提 出，用于描述中枢神经系统脑膜的良性肿瘤。
脑膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞； 占脑肿瘤的10%-15%，是颅内常见肿瘤，发病率仅
次于胶质瘤。
儿童低于0.3／10万，成人为8.4 ／10万。
脑膜瘤好发于女性，男与女之比为1:2。
对大多数患者而言，脑膜瘤的最佳治疗方案 是综合治疗。
即先手术切除肿瘤，残余或复发的肿瘤则应 用介入或立体定向放射外科控制。
谢谢
颅内感染是颅脑手术后常见的并发症,发生率为 0·2~27·59%。颅内感染发生的时间以手术后3~7d为最 多。
神经外科术后颅内感染是一种严重的医院感染,常与 颅内原发疾病一起加重患者病情,治疗困难，死亡率 高。
是否脑室外引流？引流管留置时间长短？
有脑室外引流管留置，且留置时间>2周者颅内感染 几率明显提高。
降低感染率手段 引流的时间：1周内,最长≤2周。
引流管引出口：不能在原切口处直接引出,因在头皮下潜
行约1～2cm后在原切口旁引出,防止细菌逆行感染。
引流瓶放置高度：适当,避免脑脊液倒流回脑内增加感染
可能。
引流管冲洗：适时可用庆大霉素稀释液冲洗引流管, 不冲
洗脑内段。操作要得当。
拔管时关闭引流管阀门,拔除后及时缝合拔管处头皮。
囊性脑膜瘤的手术治疗
[收稿日期]22 [作者简介]吴明灿(62),男,湖北仙桃人,教授,主任医师,硕士生导师,从事神经外科临床与教学工作。
囊性脑膜瘤的手术治疗 吴明灿 (长江大学临床医学院,湖北荆州434000) 许先平 (长江大学附属第一医院荆州市第一人民医院神经外科,湖北荆州434000) 罗国才 (长江大学临床医学院,湖北荆州434000) 杨 勇 (长江大学附属第一医院荆州市第一人民医院神经外科,湖北荆州434000) 王 鹏 (长江大学临床医学院,湖北荆州434000)[摘要]目的:探讨囊性脑膜瘤的病理、临床特点及手术方法。
方法:对13例囊性脑膜瘤临床资料进行回顾性分析。
结果:肿瘤实质及囊壁全切除9例,肿瘤实质全切加囊壁部分切除3例,肿瘤实质及囊壁部分切除1例,无手术死亡和严重并发症。
结论:脑膜瘤由于急性囊变加速了病情发展,引起严重的临床症状,易误诊为其它性质的肿瘤,MRI 可以提高诊断的准确率。
应尽早手术,肿瘤结节与囊壁尽可能彻底切除以防复发。
[关键词]囊性脑膜瘤;CT ;MR I ;病理;手术[中图分类号]R739145[文献标识码]A [文章编号]167321409(2008)042R044202脑膜瘤是常见的颅内肿瘤之一,多为良性实质性,囊性者少见,其分类及治疗方案目前尚无统一认识,且临床诊断困难,易于误诊为其它颅内肿瘤。
统计我院1988年1月至2008年1月收治的颅内脑膜瘤384例,其中囊性者13例,占316%,现报道如下。
1 临床资料111 一般资料 男5例,女8例,男女之比为1∶116。
年龄8～65岁,平均3516岁,其中15岁以下儿童2例。
病程1个月～3年,平均8个月,病史中有病情突然加重者6例。
全部病例均经手术病理证实。
112 临床表现 表现为头痛、恶心、呕吐等颅高压症状8例,癫痫发作3例,精神症状1例,轻偏瘫2例,失语1例,视力下降3例,入院时浅昏迷、双瞳孔不等大2例。
113 神经影像学检查 全部病例均行C T 检查,其中增强扫描6例,8例同时行MR I 平扫及增强扫描。
侧脑室脑膜瘤46例手术治疗分析
吉林 医学２ １年７ ０ 月第 ３￣ １ ２
２期 １
群 脑膜 炎奈 瑟 氏菌 ，阳性检 出率为 １ ． ，Ａ 、Ｂ ５％ ８ 群 群均 未检 出 。
一
，
及 时准 确 的 诊 断对 流 脑 的 治疗 、预 防 至关 重 要 。流脑 的 实
１例 密 切接 触者 的咽拭 标 本通 过 Ｐ Ｒ 法 检 出４ 含 有脑 膜 炎奈 ９ Ｃ方 份 瑟 菌Ｃ 群特异 性核 酸片段 （ 中包 含３ 病原 分离 阳性 的标本 ）， 其 份 阳性检 出率为 ２． ，Ａ 、Ｂ 均未 检 出。 １％ １ 群 群
６ 参 考文献
［］ 语 星 ， 红 ． １倪 尚 临床 微 生 物学 与 检 验 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 Ｍ】 北 人
社 ０ ７９ ． ２ ０ ：６
［】 灵 ， 维植 ， ２原 郭 陈爱平 ， ． 群脑 膜炎球 菌 引起 的流脑 病例报 等３ 例Ｃ
告 ［ ． 国 自然 医学杂 志， ０ ， １： ． Ｊ中 ］ ２ ８ （） ６ ０ ２ ４
几个 月 ，脑 膜炎奈 瑟菌 在一 般情况 下 有５ ～３％正 常人带 菌 ，带 ％ ０
菌者是 本病 流行 的重要 传 染源 。在 此次疫 情 处理 调查 中 ，该 流脑 死 亡患 者 的脑 脊液 ，因使用 大 量抗 生素 ，只能 涂片 查 到Ｇ一双球
菌 ，未 能分离 到脑 膜炎 球 菌 ，这 对 断定该 流脑 死亡 患者 的脑膜 炎 球 菌群 型造成 困难 。通 过对 其 １例 密切接 触者 的 咽拭标 本进 行常 ９ 规病 原分 离 ，分 离 出３ 群 脑膜炎 奈瑟 菌 ，从 而确 定２ １年 上饶 株Ｃ ００
市】 例流脑 死亡 病例 系 由Ｃ 群脑 膜炎 奈瑟 菌所致 Ｉ 。 流 脑起 病 急 、病 情 发 展 快 ，是 危 害 人类 的呼 吸 道传 染 病 之
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后颅窝中线区大型脑膜瘤手术治疗
南华大学附二医院脑外科(421001) 廖勇仕 黄性敏 黄国栋
该文通过对7例后颅窝中线区大型脑膜瘤手术治疗的报告,提出了病人的临床表现,早期不能正确诊断
的原因,手术操作的方法及术中应注意的事项。发现慢性脑扁桃体体疝是其常见的并发症,认为术中对其进
行减、复位处理,可提高术后生存质量。
关键词 后颅窝 脑膜瘤 手术
分类号 R739.41
我们从1992年9月至今,共进行后颅窝中线区
脑膜瘤切除术7例,取得了满意的疗效,现报告如下。1 临床资料与方法1.1 临床资料男3例,女4例。年龄8~56岁,平均42岁,病程8~26个月,平均16个月,头痛7例,呕吐4例,视乳头水肿7例,共济运动失调7例,平衡功能障碍6例,水平眼球震颤5例,颈部强直或强迫头位3例。1.2 影像学检查全部病例行头部CT平扫及增强扫描检查,2例行MRI平扫及增强扫描。肿瘤位于窦汇区附近向下生长5例,其中向一侧生长者4例,向双侧生长者1例;位于枕窦向一侧生长者2例。CT平扫呈稍高密度,边界较清楚,增强扫描呈均一强化。肿瘤类似球形,直径4.5~6cm。7例均有梗阻性脑积水。1.3 手术方法7例均在全麻下采用显微手术方法进行肿瘤切除。选用后颅窝中线切口,骨窗上至横窦以上0.5cm,使成大小4cm@6cm。枕骨大孔后缘咬除2.5~3cm,环椎后弓沿中线向两侧各咬除1~1.5cm。术中发现5例有小脑扁桃体疝入枕骨大孔内,3例与颈延髓发生粘连。术中均未行侧脑室外引流术。2 结果5例实行了显微镜下全切术,2例进行了近全切除。出院时6例症状完全缓解。1例步态未全恢复。3 讨论颅后窝中线区脑膜瘤,由于生长慢,病程较长,就诊时肿瘤已经较大。增加了手术的难度。随着CT及MRI的使用,其定位定性诊断易于明确,特别是矢状位MRI能清楚看到瘤蒂所在的位置,给手术提供了方便。本组手术时,先在扩大骨窗之前快速静滴20%
甘露醇125~250ml及地塞米松20mg以降低颅内
压。骨窗完成后在小脑延髓池处横行切开硬脑膜
1cm,用小脑压板轻轻深入找到小脑延髓池,将蛛网
膜电凝后撕开一小口,缓慢引流出脑脊液逐渐降低
颅内压,只要耐心操作,一般降颅压效果很好[1]。
这样可减少枕角穿刺对病人的损伤。为更好地显露
肿瘤,上方骨窗要暴露出横窦,对瘤蒂位于窦汇者应
尽可能咬除枕外粗隆,便于手术操作及瘤蒂的处理。
术中发现大部分病人(5/7)有慢性小脑扁桃体
疝形成,我们认为术中应常规打开枕骨大孔后缘、环
椎后弓,硬膜剪开至枢椎上缘,探查小脑扁桃体周围
情况,用双极电凝镊在显微镜下仔细分离粘连,疝入
枕骨大孔内的小脑扁桃体应将其复位以减轻颈神经
根及延髓受压状态,也可预防术后脑水肿及脑肿胀
出现加重脑疝症状的发生,是手术成功的关键,也是
减少术后死亡的方法之一[2]。
术中应先处理供瘤的动脉血管。对窦汇区附近
的肿瘤,由于瘤蒂处显露不满意,在分离开蛛网膜后
可采用瘤腔内分块切除,待大部分切除且体积缩小
后,再将小脑半球向外下牵开显露瘤蒂进行处理。
术中不要勉强进行肿瘤整体完整切除,否则会使已
经长时间受到肿瘤推移、挤压的小脑及脑干再次受
到严重挤压、牵拉、挫伤,导致术后严重的脑水肿,甚
至发生脑干缺血[3]。本组2例瘤蒂约2.5cm@
3cm,且与窦汇、横窦粘连紧密,肿瘤大部分切除后
对瘤蒂采取电凝烧灼处理,对此类肿瘤不必勉强剥
离全切,否则可致静脉窦破裂大出血。
参 考 文 献
1 周锐先,姜 曙,蔡联军.巨大听神经手术治疗的经验.华西医学,
1997;12:225
2 刘道坤,陈 长.颅后窝肿瘤术后死亡原因分析.中华神经外科杂
志,1995;11:119
3 富 壮,任泽先,陈永顺.小脑幕脑膜瘤66例体位.中华神经外科
杂志,1995;11:111
(1999-09-12收稿 徐永康审稿 唐小玲编辑)
#57#
第11卷第2期
2001年2月
中国现代医学杂志ChinaJournalofModernMedicine Vol.11 No.2
Feb.2001