(优质医学)急性肾小球肾炎病例讨论
急性肾小球肾炎病例讨论PPT共34页
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
一例肾小球肾炎病例分析
❖ 加用药物： ❖ 羟苯磺酸钙 0.5g 3/日 口服
调节改善毛细管通透性、柔韧性
保护肾脏
入院第三天
❖ 入院后化验 ：凝血酶原时间14.6秒，活化部分凝血活酶时间41.5秒，纤维蛋白 原4.62g/L，余凝血指标未见异常；肝功、血钙及离子未见异常 。
❖ 体征：体温36.3℃，呼吸18次/分，脉搏68次/分，血压110/70mmHg。 ❖ 拟明日下午在超声定位下行肾活检穿刺术。
3．给药时注意： (1)出现不良反应时，应采取减慢给药速度，停止给药等 适当措施。
(2)本制剂与输液混合后在2小时内使用。残液不能再使 用。
(3)不能使用冻结的药品。 (4)打开安瓿时，先用酒精棉擦净后，把安瓿上的标记点 朝上，向下掰。
LDL-C水平 不是越低越 好。
胆固醇水平 降得过低， 增加脑出血 风险。
肾活检穿刺术
❖ 1.临床意义
明确诊断
指导治疗
估计预后
❖ 2.禁忌症
明显出血倾向 重度高血压
不能配合者 孤立肾、小肾
❖ 3.术后护理
术后局部按压数分钟，平卧20小时
每半小时检测血压、脉搏
多饮水，留取尿样本，3次常规送检
抗凝止血治疗
入院第五天（术后第一天）
❖ 病情变化：患者无发热，无腰痛，无肉眼血尿。 ❖ 尿常规：术后连续留取3次尿标本，尿红细胞依次为 满视野，满视野，20-
❖ 病因：肾小球基膜合成的遗传性缺陷引起 。有明显的家庭史 。
❖ 分类： 急性
慢性
❖ 临床表现：
高血压
水肿
血尿
蛋白尿
疾病治疗
严重水钠潴留者；急性肾功能衰竭，出现高血 钾、急性左心衰、严重酸中毒，进行透析
卧床休息，低盐、高维生素、高热量饮食，限 制高钾食物
病例分析讨论
诊断:急性肾小球肾炎
请给出治疗方案!
治疗方案：
1、急性肾小球肾炎经常需要卧床休息，包括饮食调整，主 要是清淡饮食和低盐饮食。
2、根据患者的不同情况，如果感染的情况仍然存在，或给 予抗感染治疗，如果感染不太重，根据症状治疗，症状有 水肿利尿消肿药。
病例一
男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息 与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物， 二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每 天1包 查体：T36.8℃， P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容 平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无 怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺 清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 心电图示：ST V1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
3、必须给予药物治疗高血压，高血压中医治疗急性肾小球 肾炎的诊断和治疗。
4、透析治疗当肾小球肾炎严重时，可能会有肾衰竭的发生 ，这时如果出现透析指征，要尽快给患者进行透析治疗， 但透析状态一般不需要长时间的维持，一般在患者肾功能 恢复正常后，就不用再进行肾脏透析
病例三
男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周
病例二
男性患儿，9岁，因咽部不适半月，浮肿、血尿5天，进行性少尿2天 入院。
体格检查：
T：36.9℃，P：90次/分，R：24次/分
内科疑难杂症病例讨论范文
内科疑难杂症病例讨论范文
患者，男性，67岁，患有双侧腿疼痛、咳嗽和颜面潮红，病症持续4
个月。
病史提及患者最近曾有发热和腹痛的反复发作，当前的症状包括双
侧腿疼痛，呼吸困难，流鼻涕，发热，颜面潮红，乏力，偶尔发作性腹痛。
实验室检查数据显示，白细胞计数轻度升高，尿常规示蛋白尿，血常规示
白细胞比值偏高，血生化检查提示血清尿毒素增加，x光示胸部纹理增粗。
根据病史和实验室检查，我们确诊这位患者为急性肾小球肾炎。
因此，我们采取了抗生素治疗，给予患者肾保护剂，以减轻肾小球损伤，并以改善患者的呼吸情况，以减轻肺部炎症。
在此同时，建议患者进
行适当的运动，充分休息，注意营养，以完成恢复。
随访时，患者有明显的改善，胸部纹理改善，白细胞计数，血生化指
标改善，双侧腿疼痛缓解，呼吸困难减轻，颜面潮红消失，发热症状消失。
患者在治疗期间，应该积极配合医生和护士，按时服药，定期检查，注意
休息，注意膳食营养，以促进痊愈并预防复发。
肾病内科的肾内科病例讨论
肾病内科的肾内科病例讨论肾脏是人体重要的排泄器官之一，负责排除体内代谢产物和维持水、电解质平衡等功能。
然而，由于各种原因，肾脏疾病的发生率逐年增加。
肾内科作为一门专业领域，致力于研究和治疗与肾脏相关的疾病。
本文将就肾内科的一例典型病例展开讨论，以便更好地了解和应对这类疾病。
这位病例患者是一名45岁的男性，近期出现了乏力、食欲不振和尿液异常等症状。
查体发现患者面色苍白，血压升高，全身浮肿以及肾区压痛。
根据症状和体征，我们怀疑该患者可能患上了肾脏疾病，于是进行了一系列检查。
首先，我们进行了尿液常规检查。
结果显示患者尿蛋白、尿红细胞和尿白细胞均显著增加。
接下来，我们进行了血液生化分析。
血清肌酐和尿素氮等指标均升高，提示肾功能受损。
进一步，我们进行了肾脏超声检查，发现患者双侧肾脏大小不均匀，并出现回声增强区，这些都表明存在肾脏组织损伤。
根据上述结果，我们对该患者的诊断是：肾小球肾炎。
肾小球肾炎是由于免疫反应异常引起的肾小球病变，主要表现为尿蛋白、血尿和高血压等症状。
为了更好地治疗该患者的肾炎，我们进一步进行了肾活检。
肾活检结果显示患者肾小球内有大量免疫复合物沉积，这表明炎症过程的存在。
根据肾活检结果，我们制定了针对该患者的个体化治疗方案，包括激素治疗和免疫抑制剂的应用。
随着治疗的进行，该患者的症状明显改善，肾功能也逐渐恢复正常。
肾内科的病例讨论不仅包括疾病的诊断和治疗，还涉及到病因的探究和预防的重要性。
肾小球肾炎的病因复杂，可能与感染、自身免疫等因素有关。
因此，在治疗病例的同时，及时了解病因并采取相应的预防措施也是至关重要的。
此外，肾内科的病例讨论还可以涉及到一些与肾脏相关的常见并发症，如高血压、尿毒症等。
对于这些并发症的治疗和管理，需要综合考虑患者的个体差异和同步采取药物治疗、营养支持和心理干预等综合方法。
总之，肾病内科的肾内科病例讨论对于理解和应对肾脏疾病具有重要意义。
通过讨论病例，我们可以更全面地了解疾病的发展过程和治疗方法，并为患者提供更好的医疗服务。
肾小球肾炎--案例详解参考word
急性肾小球肾炎概述，简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组肾小球疾病。
其特点为急性起病，出现水肿、血尿、蛋白尿和高血压为主要表现，且可有短暂性氮质血症。
多见于链球菌感染后，或其他细菌、病毒和寄生虫感染后引起。
好发于儿童，男性多于女性。
冬、春季多见，多为散发，偶有小规模流行。
肾小球肾炎病因及发病机制：本病常发生于β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染(多为扁桃体炎)或皮肤感染(多为脓疱疮)后，感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致，本病主要由感染所诱发的免疫反应引起。
急性肾小球肾炎的病理改变主要为弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变，程度轻重不等，轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生，系膜细胞也增多，重者增生更明显，且有炎症细胞浸润等渗出性改变。
增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄，引起肾血流量及肾小球滤过率下降发生在疏松处的原因：肾小球肾炎是一种全身性免疫损害性疾病，这种全身免疫损伤可使全身毛细血管通透性增加，使血管内的水分渗向组织间隙，特别以组织疏松处更为明显。
因此水肿发生的部位最先起于组织疏松处。
这是为什么急性肾炎水肿常在眼睑的条件。
急性肾炎水肿部位：经常最易起水肿的往往是眼睑，其次是面部和下肢，由前文所述，由于人体体表部分以眼眶四面的组织最为疏松，间隙也最大，由于眼皮部位的组织较松软，因此格外轻易在这部位有水分的堆积，水分的堆积往往由此开始，所以急性肾炎水肿经常以眼睑水肿最先出现，正常排尿量：正常成年人每24小时尿量1500-2000ml，一般情况下正常成人一昼夜(24小时)排尿O.8～2.0升，一昼夜尿量>2500毫升为多尿，<400毫升为少尿，<100毫升或12小时内完全无尿为尿闭。
少尿的原因：（1）肾前性少尿：因肾缺血、血容量减低、血液浓缩或应激状态等造成肾血流量不足，肾小球滤过率减低所致的疾病。
如休克、过敏、失血过多、心衰、肾血管病变、肾动脉栓塞、肿瘤压迫；重症肝病、全身性水肿；严重腹泻、呕吐、大面积烧伤、高热；严重创伤、感染（如败血症）等。
组织学与胚胎学讨论急性肾小球肾炎
病例四
? 病例：李某，女性，31岁。 ? 主诉： 周身浮肿2周。
? 现病史 近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿，尿量减少，每日700ml左右，伴
乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋白（++），隐血试验阳性，给青霉素治 疗无效来诊。发病以来饮食、睡眠尚可，大便正常。 ? 既往史、家族史 无特殊 ? 体格检查 体温36.2℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压20/13.3kPa（ 150/100mmHg）。皮肤无皮疹、出血点及淤斑，浅表淋巴结未触及。颜面浮肿 ，无明显贫血貌，结膜无苍白，巩膜无黄染。无颈静脉怒张，心肺无异常，腹软 ，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，下肢轻度水肿。 ? 辅助检查 尿常规：蛋白（++），红细胞5-8个/HP，畸形红细胞占80%以上。尿 蛋白定量2.3g/24h。血常规：Hb 120g/L，PLT 168X109/L。血IgA 1.06g/L ， IgM0.97g/L，补体 C3 0.46g/L，BUN 9.1mmol/L，Cr 197μmol/L。B超： 左肾 10.6cmX5.6cmX3.1cm，双肾弥漫性损害。 ? 诊断：急性肾小球肾炎 ? 问题： ? （1）泌尿系统的组成？各自的生理功能是什么？ ? （2）该患者皮肤出现双下肢浮肿，尿量减少的原因是什么？ ? （3）导致以上疾病的泌尿系统结构的形态特点及功能？
血液（水、无机盐、尿素、血细胞、大分子蛋白质、葡萄糖）
肾小球的滤过
（血细胞、大分子蛋白质）
在肾小囊腔形成 原尿 （水、无机盐、葡萄糖、尿素）
肾小管重吸收 （大部分水、全部葡萄糖、部分无机盐）
肾小管分泌 形成尿
（氨） （水、无机盐、尿素、氨）
输尿管
输尿管的生理功能主要就是输送来自肾脏的尿液到膀胱。
急性肾小球肾炎-临床医师实践技能病例分析
急性肾小球肾炎-临床医师实践技能病例分析
简要病史：男性，15岁，颜面水肿2天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
诊断：急性肾小球肾炎
总分：15分
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否下肢或全身水肿（2分）
②尿的变化，包括少尿、血尿等（2分）
③发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现（2分）
④饮食、睡眠、二便、体重变化情况（2分）
2. 诊疗经过医`学教育网搜集整理（2分）
①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）
②治疗情况如何（1分）
（二）相关病史（3分）
1. 有无药物过敏史（1分）
2. 与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况（2分）
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强、能抓住重点1分
（二）结合病情询问1分
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18、如果不爱你，不会为你守着誓言，如果不爱你，不会承受一切的罪恶感，如果不爱你，不会因你而绽放幸福的光彩。
19、一个犀利并朦胧眼神，传递心中纠结情感，我们的距离愈近或愈远。
发条简朴并低调的信息，尽享真情互动，指尖点点，送你的却是心中真情满满。
20、上帝给了我这份缘，所以我每天都在天堂。
生活里因为有了爱，所以我身边幸福弥漫。
日子里面有了你，所以天天我都很美。