肺部基本病变CT表现
肺部常见疾病影像表现.
泛耐药屎肠球菌肺炎
葡萄球菌肺炎
28岁的患者,静脉吸毒者.感染MRSA 后,肺部症状很重,呼吸困难.
肺结核常见影像
原发综合征
• 1.上叶下部或下叶上部 片状或类圆形模糊阴影， 也可呈肺段或肺叶阴 影。 2.同侧肺门淋巴结 增大。 3.肺内原发病灶 与增大的肺门淋巴结之间 可见索条状阴影，即结核 性淋巴管炎。 上述三者 呈哑铃形，又称双极期， 为原发综合征典型表现， 但这种征象并不多见。如 原发灶范围较大，常可将 结核性淋巴管炎和淋巴结 炎掩盖。
干酪性肺炎
• X线表现颇似大叶性肺炎，显示 一片无结构的、密度较不均匀 的致密影，可累及一肺段或肺 叶，密度较一般性肺炎高。由 于多伴有肺不张，肺体积略有 缩小，少数体积也可扩大。干 酪样坏处灶中心发生溶解、液 化并可经支气管排出，在高千 伏摄影时，可见大片实变中有 多量不规则低密度影，加虫蚀 样，亦称虫蚀样空洞或无壁空 洞。 • 高千伏胸片示右上致密影内可 见虫蚀样空洞。
血播型
局限肺 结核 （陈旧）
抗结核治疗三个月
艾滋病纵隔淋巴肿大
艾滋病并结核
肺肿瘤影像
中央型肺癌
• ①癌瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭 窄及阻塞者，X线上可无阳性表现。 ②癌瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶 的肺气肿。深呼气位照片易于显示。 ③癌瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流 不畅，则出现阻塞性肺炎。 ④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不 张。另外，癌瘤向支气管外蔓延，形成肺 门区肿块。右上叶肺癌可出现典型的横“S” 征。
• 常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺 出血及肺水肿。
二、增殖
指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽 组织，常局限在腺泡范围内，与正常组织 分界清楚。
影像表现： 1、结节状或梅花瓣状，密度高、边缘清楚； 2、可为单发病灶，即使多发病灶聚集一起， 也无融合趋势； 3、病变发展缓慢； 4、CT上呈软组织密度，可有点状钙化，纵 隔窗缩减率不大。
肺部感染ct报告单
肺部感染ct报告单
检查项目：肺部CT扫描
检查结果：肺部感染
1. 一般情况：患者肺部CT扫描显示有肺部感染病变，表现为
较多的肺部炎症病灶。
2. 病灶特征：扫描发现多处散在分布的实变病灶，大小不一，边界模糊，密度增高，结构不规则。
3. 胸腔积液：部分扫描显示胸腔积液，提示病变部位可能存在炎症渗出。
4. 气管支气管异常：扫描显示气管、支气管壁增厚，轻度扩张，可能存在炎症反应。
5. 淋巴结异常：腺体显影显示腔隙周围多个肺门和纵隔淋巴结肿大，提示炎症反应的累及。
综合分析：肺部CT扫描结果显示患者存在肺部感染病灶，可
能为细菌性感染。
建议进一步检查细菌培养等相关实验，以确定病原微生物，并及时开始相应的治疗措施。
肺部基本病变的影像学表现
肺气肿 指肺实质过度充气状态。基本病理变化是终末细支气管至外围肺泡腔内的过度充气，体积异常扩张，可有肺泡壁的破裂。按病因、病变性质和范围可分为弥漫性肺气肿、局限阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿和间质性肺气肿，其中以弥漫性肺气肿最常见，主要由慢性支气管炎和哮喘引起，而X线平片发现局限阻塞性肺气肿要排除早期肺癌。 弥漫性肺气肿X线平片表现为：①横膈低平，运动受限，可显示锯齿状附着点，肋膈角钝平；②肺透亮度增高、不均，局部出现肺大泡；③肺血管纹理稀疏、纤细、变直；④深吸气时肺体积变化明显减小；⑤心影窄小，心尖离开膈肌；⑥胸骨后间隙增大；⑦肋骨变平，肋间隙增宽。 高分辨力CT可以显示肺小叶的结构及异常改变，对肺气肿的检出率很高，甚至在肺功能发生异常之前即可发现早期的肺气肿。 肺气肿以病理解剖为基础可分为： 1．小叶中心型肺气肿 病理特点为小叶中心部分呼吸细支气管及其壁上的肺泡扩张，而小叶周围的肺泡无扩张，早期多见于肺上部。高分辨力CT可见小叶中心部呈0.5～1cm的无壁透明区。病变进展透亮区可以增多，范围扩大，严重时与全小叶型肺气肿不易区分。 2．全小叶型肺气肿 高分辨力CT可见病变累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无壁低密度区，好发于中下叶，呈弥漫性分布，肺气肿区血管纹理明显减少，多合并肺大泡形成(肺泡壁破裂融合致含气腔隙大于10mm时可称肺大泡，无壁)。 3．间隔旁肺气肿 病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布，表现为胸膜下的小气泡。常同时伴有较大的胸膜下肺大 4．瘢痕旁肺气肿 病变多发生在肺内慢性炎症、结核或尘肺纤维化病变的周围，表现为局限的低密度区或较小的肺大泡。
肺不张 病理上系不同原因引起的肺泡内含气量减少或完全无气，导致肺泡不能完全张开，肺体积缩小。可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织引起。 X线影像上的直接征象有叶间裂移位、向病变肺叶靠拢、病变肺叶体积缩小且密度增高；不全不张时可见病变肺叶内肺血管纹理聚拢。间接征象包括：肺门移位，向病变肺叶靠拢，患侧膈肌抬高，纵隔向患侧移位，邻近肺叶代偿性过度充气，无支气管充气征(仅见于阻塞性)，患侧肋间隙变窄，等等。 1．各肺叶不张的表现 右上叶肺不张：上叶体积缩小，肺门升高，右中下叶膨胀代偿，大多数中叶向上向外代偿。右下叶代偿至不张上叶的后方，偶可伸展至其内侧。如右中叶的顺应性良好，则右下叶决不会伸展至不张上叶的外侧。正确诊断右上叶完全不张的要点为：肺门上升，右肺门影变小，右侧肺透亮度加大，其中肺血管稀少。CT表现为右肺上叶支气管层面以上可见缩小的肺叶呈右侧纵隔旁的三角形或窄带状阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 左上叶肺不张：左上叶体积缩小，左下叶向上膨胀至其后方，常伸至肺尖区。另外，左下叶伸至不张上叶的外侧也常见，偶尔左下叶也可向内侧伸延。左肺空间的重新分布使左上叶部分不张的典型的X线表现为左侧肺尖区充气良好，这是由于左下叶过度膨胀所致。从锁骨向下，肺野呈不同形状大片面纱状密度增高，系不张的上叶重叠在下叶的前方所致，左肺门常模糊。舌段支气管起源于尖后和前段支气管开口附近，因此单独的舌叶不张相对少见。 CT表现为在支气管隆突以上层面三角形软组织密度阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 右中叶不张：完全不张时，其继发性X线征象如肺门下移、膈肌抬高及纵隔移位等均不明显。其肋面从胸壁回缩成极薄的薄片，其外侧的空间则被部分上叶及部分下叶所占据，正位胸片易漏诊；内下缘相对较厚，较易显示，且紧贴右心缘，并使其模糊不清，呈“剪影征”。但如重度不张时，右下叶向前膨胀，可使右心缘清晰，不出现“剪影征”。CT表现为中间支气管层面右心缘旁三角形软组织密度阴影，尖端指向外侧，边缘清楚。 两下叶肺不张：下叶体积变小，以下肺韧带为枢纽向后向内移位。随不张程度增加，则斜裂更加朝向外侧，终致在正位胸片上显影。因为下叶不张，下叶肺动脉不显影，致使肺门影变小，此种“小肺门征”可能是诊断下叶肺不张的重要指征。如下叶不张极为严重，下叶在纵隔旁明显变薄，正位片表现为椎旁心脏后方的楔形影，而侧位片通常不能显示。下叶不张的主要表现包括：正侧位胸部内侧后下方的三角形阴影；小肺门征；肺门影向下、内移位；上叶透亮度加大，纹理稀少；水平裂下移或后下移，斜裂向后下移；同侧膈肌稍上升，心脏稍向患侧移位。cT表现为脊柱旁三角形软组织密度阴影．尖端指向肺门，其前外缘锐利。 2．圆形肺不张 或称球形肺不张，为肺不张的少见类型。与胸膜病变有密切关系。本病受累为大叶的一部分，与肺段的解剖无关。为紧靠胸膜的圆形或卵圆形致密影，少数紧贴膈面，通常位于下叶的后部。附近的支气管血管束聚集成束状，而且进入不张内，像彗星尾。手术证明它以胸腔积液为核心，周围绕以不张的肺组织，再向外为增厚的胸膜。X线平片及CT上表现为圆形、椭圆形、分叶或不规则形的病灶，常见于下叶侧、后基底部，一般密度均匀，边缘锐利或模糊，与胸膜呈锐角相交，直径为2.5～5cm，可双侧或多发，有血管集束现象，周围有正常或气肿的肺组织，故与膈肌分界清楚；常伴胸膜增厚、肋膈角变钝、半侧胸腔萎缩或叶间裂移位等。 3．压迫性肺不张 大量胸腔积液或气胸、液气胸可将一侧肺完全压缩，表现为肺门部的均匀软组织密度影。中量积液可使邻近液体的脏层胸膜下产生部分性压迫性肺不张，CT表现为在积液前缘胸膜下，有弧形带状软组织密度影。
肺部基本病变
自发性气胸 张力性气胸 外伤性气胸 人工性气胸
气胸X线表现 气胸区无肺纹理分布 可见线状或带状胸膜 压缩的肺呈软组织影 同侧肋间隙可见増宽 纵隔通常向健侧移位
液气胸X线表现 横贯胸腔的气液面
气胸
液气胸
胸膜肥厚、粘连、钙化
病因
结核性胸膜炎 石棉肺 出血后机化 脓胸
病理
炎性纤维素渗出 肉芽组织的增生 外伤出血后机化
结核球
肺癌
部 位 上叶尖后段、下叶背段
大小
φ＜3cm
φ＞3cm
形状
园形
椭圆分叶状
边 缘 清晰、锐利、无切迹 部分切迹、毛剌
密 度 中等、均或不均
密度较高、均匀
钙化
进展 胸水 周围灶 空洞 淋巴结
40％ 慢 无
有子灶 半月形 无改变
1％－2％ 较快 有
无或少 不规则、厚壁 转移肿大>1cm
外围型肺癌
支扩密度不均 5、肺不张的邻近改变：代偿性肺气肿、叶间裂多移位、纵
隔向患侧移、同侧肺门改变、同侧横膈升高
支气管的狭窄 上叶肺不张
中叶肺不张 下叶肺不张
软组织块影
支气管的狭窄
横“S”征
5、肺实变的CT表现 1) 片状边缘模糊影 2)段性或叶性分布密度均匀的致密影 3)蝴蝶翼状分布的大片状阴影 4)磨玻璃样阴影 5)空气支气管征(支气管气像) 6)腺泡结节影
空气支气管征
腺泡结节影
腺泡结节影
支气管播散
腺泡结节影
肿块影像学特征
1、肿块的部位 2、肿块大小 3、肿块的结构：空洞、空泡征、钙化、脂肪 4、肿块的形态：分叶征、随呼吸形态改变 5、肿块的邻近：卫星病灶、胸膜凹陷征 6、肿块的边缘：毛剌状 7、肿块的强化
肺部病变的分类介绍及CT诊断
后 营养不良性钙化、肿瘤异位内分泌致钙盐沉着 （5）肿块内均匀密度
（2）毛刺 粗毛刺：较长，粗细 不均，数目少
细毛刺：短而直，呈 放射状，数目 多
（1）血管纠集征（血管束征）：肿块周围肺血管、支 气 管向肿块聚拢、牵拉、 移位
浸润性生长： 弥漫型：癌细胞——肺泡 壁呈覆 壁生长，肺泡充气，肺泡间隔
无破坏 局灶性：病灶中心纤维结缔组织
增生且伴有炭末沉积——邻近 支气管牵拉向瘤体中心
5.临床表现
（1）咳嗽、咯痰、咯血
（2）胸痛、胸闷、气短
（3）全身症状：发热、消瘦、贫血、食欲不 振
(4）内分泌紊乱： 促肾上腺皮质激素物质——柯兴氏综合征 分泌甲状旁腺样素—高血CA+ 分泌促性腺样激素——男性乳房肥大
（2）“瘤血管征”：肿块肺门侧可见与肿块相连并增 粗
的血管影
5、肿块侵犯胸膜
（1）胸膜外脂肪层消失，邻近胸膜呈盘 状、结节状增厚
（2）胸膜凹陷征：肿瘤侧细线条影及胸 膜侧对称的小角形软组织组成
（3）胸膜播散及胸水
7、肿块的倍增时间
（1）肺癌〈3CM，生长较慢，〉3CM， 生长
（2）肺癌倍增时间一般为3个月
（2）形态：结节状 （3）边缘：模糊 （4）大小：0.4CM-5CM (5)空洞：较大病灶中心可有 （6）病灶与胸膜关系：部分可见胸膜增厚 （7）强化：部分结节周边环形强化
三、支气管扩张
先天性 继发性 2.继发性病因 （1）支气管壁炎症破坏 （2）支气管阻塞 （3）肺部病变：肺纤维病灶等
（三）慢性肺脓肿
（1）急性肺脓肿迁延三个月 以上
（2）外周炎症吸收，纤维组 织增生——假包膜
肺部常见疾病CT读片
（2）周围型：发生于段以下支气管，病理形态为肺野内 结节和肿块，可形成空洞，肺上沟瘤又称肺尖癌
（3）弥漫型：7页
中心型 影像表现
早期中心型肺癌
最轻易漏诊 一、纤维支气管镜 特点：
1.可直视到支气管内新生物，2.明确肿瘤部位。3.可病理活检和刷检。 4.中央型阳性率高，
镜下征象： 直接征象：支气管壁结节状、菜花样、溃疡等浸润性病变 间接征象：声带麻痹，隆突增宽，管壁僵硬，局部受压变形
二、影像： 依赖于薄层或HRCT，MPR重建，显示叶或段支气管腔内结 节，壁厚
早期表现：壁不足厚、不规则、管腔狭窄、亚段支气管粘液栓、阻塞性 肺炎、阻塞性肺气肿。看到阻塞性肺炎及支气管粘液栓后向近端看， 管壁是否增厚。
呼吸性细支气管和肺泡管 累及下叶，与抗胰蛋
中心
白酶缺乏相关。
肺小叶中心点状或 肺实质密度广泛性减低，
者线状密度增高影， 病变肺血管直径减小，严
代表小叶内动脉， 充气扩张远端气道
重时可与小叶中心性肺气 肿并存并融合。
第17页
大叶性肺炎
肺泡充实性病变，渗出性 病理基础为肺泡腔大部分或全部气体被液体及细
第5页
正常胸片
肺部常见疾病CT读片
第6页
正常胸片
肺部常见疾病CT读片
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常见肺密度改变
高密度： 实变 间质性 结节或团块 肺不张
n 低密度： 气胸 肺气囊
肺部常见疾病CT读片
第8页
常见胸片表现：肺密度增加
肺部常见疾病CT读片
第9页
常见胸片表现：肺密度增加
1、实变：造成任何液体、脓液、血液、细胞（包 含肿瘤细胞）充满肺泡疾病过程或其它造成肺叶 弥漫性或多灶性疾病物质。
肺部病变的基本影像表现
肺部病变的基本影像表现肺部影像学表现多种多样，同病异影，表现各异；如何分析病变的性质、部位、范围、大小、多少、密度、边界，以及与周围组织的关系和运动器官的功能状态，都是诊断肺部病变的前提。
下面就肺部病变的基本影像表现简要概述如下：1、渗出病变：为急性炎症反应，肺泡内液体渗出所至肺实变。
X 线表现为大小、数目不一的斑片状模糊影，可融合发展成大叶实变，并可见支气管充气症。
CT表现早期为毛玻璃影，代表肺泡内炎性渗出量不多，没有将肺泡完全填充；中晚期则炎性渗出填充肺泡而实变，表现为肺叶、肺段及小叶实变影，大片状阴影区内可见支气管影，也叫支气管气像。
代表疾病为各型肺炎。
2、增殖病变：为慢性肉芽肿性炎症。
X线上成密度增高的斑片状阴影，排列为腺泡或梅花瓣状，边界清楚，无融合趋势。
CT表现为密度增高，边界清楚地实变阴影，CT值大于渗出病灶。
代表疾病为肺结核。
3、纤维病变：为炎症修复期表现。
X线上呈索条影，排列不规则；广泛肺纤维化呈大片不均匀高密度影；弥漫间质性肺纤维化两肺广泛分布纤维条索，网格状或蜂窝状阴影。
CT表现为两肺外围、胸膜下广泛分布的网状、结节状及蜂窝状影。
代表疾病为特发性肺纤维化。
4、钙化病变：在组织坏死变性基础上有钙盐沉积。
X线上呈边缘锐利的致密影，大小形态不一，呈斑点、片状、结节、大块或弧形影。
CT表现为密度增高，边界清楚地病变，CT值大于800HU。
代表疾病为肺结核。
5、肿块病变：由肿瘤增殖或炎性肉芽肿所致，X线上良性肿块的边界光滑，生长缓慢；恶性肿瘤边缘不规则，有分叶、毛刺症，生长快；转移瘤呈多发大小不一的结节影、CT表现与X线表现大致相同。
代表疾病为肺癌。
6、空洞与空腔：肺部病变坏死液化后，经支气管引流排除，便形成空洞；肺腔隙病理性扩张，成为空腔。
空洞与空腔X线上表现为大小和形状不一的透光区，可分为无壁、薄壁和厚壁空洞，后者壁厚3mm以上；空墙壁菲薄。
空洞或空腔内如有液体滞留，可见液平面。
肺部常见疾病影像表现
肺部常见疾病影像表现基本病变一、渗出渗出是指肺泡腔内的气体被腔内渗出的液体、蛋白和细胞取代而形成的肺实变。
影像表现：、密度均匀的浸润影、范围可大可小、可单发或多发多发者互相融合致密度不均匀。
、肺实变影中常可见含气支气管分支影。
、变化快多于周内吸收。
、纵隔窗缩减率增大。
常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。
二、增殖指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽组织常局限在腺泡范围内与正常组织分界清楚。
影像表现：、结节状或梅花瓣状密度高、边缘清楚、可为单发病灶即使多发病灶聚集一起也无融合趋势、病变发展缓慢、CT上呈软组织密度可有点状钙化纵隔窗缩减率不大。
常见于肺结核和各种慢性肺炎特别是肉芽肿性肺炎。
三、纤维化指局部肺组织或肺间质广泛性纤维变分为局限性和弥漫性两种。
局限性以肺急、慢性炎症和肺结核最多见弥漫性以慢性间质性疾病为多。
局限性肺纤维化常表现为条索状、密度高、边界清。
四、结节、肿块常以cm为界划分结节和肿块。
不同的病变表现不一。
肺炎影像大叶性肺炎典型X线征表现为以肺叶、肺段或亚段分布的均匀密度增高影实变区肺纹理消失在致密影中可见透亮的含气支气管影。
根据实变肺叶形态和前后径的长短可呈现不同的X线所见。
右上叶肺炎的下缘平直锐利右中叶肺炎上缘锐利平直但下缘模糊侧位在前下方左上叶肺炎实变影下缘模糊无明显界线侧位病变在上前方。
一般气管、纵隔移位少见。
密度相对均匀的肺阴影边界不清除了肺炎比邻叶间裂空气间隙保持通气形成斑驳的表现（空气肺泡像）支气管气像正常肺软组织界面消失如当肺炎邻近心脏或膈肌时“轮廓征”小叶性肺炎X线表现多样大多数表现为两肺野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影境界较模糊。
病变密度不均匀中心密度较高多伴有肺纹理增粗。
病变可以比较散在且较小也可集中呈大片融合趋势但不局限于一肺段或一肺叶。
右下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布炎性假瘤 l圆形、椭圆形、三角形或哑铃形肿块边缘多光滑锐利密度中等偏高．直径以～cm多见。
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9
小叶间隔即表明增厚
出现小叶间隔即表明增厚。间质液体和/（ 或）细胞浸润、纤维化。一般长1~2 cm，勾 画出部分或者全部小叶，经常延伸到胸膜
在中央肺小叶直径大约1~2.5 cm，呈多边形 或者六边形，中心一个点，为小叶中心的肺 动脉分支和终末支气管，称为小叶核心。小 叶间隔加上小叶核心是构成肺小叶的特征性 表现。
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4
胸膜下线
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5
胸膜下线
距离胸膜1 cm以内，与胸膜平行的细的 曲线状结构定义为 。胸膜下线缺乏特异 性，如支气管扩张、纤维化、感染均可 有此表现。最早的叙述见于石棉肺，也 可见于肺间质疾病和硬皮病。在蜂窝状 改变中出现应当是纤维化的表现。胸膜 下线在石棉肺患者的出现率较特发性肺 间质纤维化（IPF）及寻常性间质性肺炎 （UIP）患者高得多。在正常人群中偶见 到一过性。
5.蜂窝样改变：表现为多个聚集的6~10mm囊腔,壁厚约 0.8~1mm多分布于胸膜下3~4cm范围内。为肺纤维化的后期 表现。病变早期囊腔小而少。
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8
肺间质病变HRCT征象
6.结节影：2~5mm大小的结节,HRCT可以识别间质结节及 实质结节。间质结节常分布在肺门周围、支气管血管束、 小叶间隔、胸膜下以及叶间裂处.实质结节多在小叶实质内, 边界较模糊。 7.肺结构扭曲变形及牵拉性支气管扩张： 8.磨玻璃样：为肺实质内存在的片状略高密度影,似磨玻璃 密度,肺纹理不被掩盖。病理上可以是肺泡腔内少量
支气管播散结核： 多发“簇”状分布 芽较大、芽多枝少
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33
芽多枝少、大芽 芽少枝多、小芽
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34
第四部分 胸膜病变(pleural disorder)
胸膜病变可有以下几种基本改变。 1. 胸腔积液、积气及液气胸 2. 包裹性胸腔积液、积气及液气胸 3. 胸膜肥厚、粘连、钙化 4. 胸膜肿块
小叶间隔增厚最常见于肺间质疾病，发生率 最高的是结节病。
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10
小叶间隔的解剖：
肺小叶：
最小的被结缔组织膈膜 所包围的肺单位。由小叶核 心、小叶间隔和小叶实质构 成。在形态上略呈锥形，底 面呈不规则多边形，每边约1 ～2.5cm。
小叶间隔：
由小叶周围结缔组织及
在其内的肺小静脉、淋巴管
和神经组成
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11
traction bronchiectasis
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24
“蜂窝状”改变
表现为肺组织失去正常结构，呈“蜂窝 状”改变。进展性间质和肺泡纤维化导 致肺泡破裂和细支气管扩张形成此改变 。病理学上，蜂窝状改变表现为小的含 气囊性间隙、衬以支气管上皮和由纤维 组织构成的厚壁。
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25
肺间质改变的不同HRCT表现
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7
肺间质病变HRCT征象
2.小叶间隔及小叶中心结构增厚：表现为线状影或多角形的 网状影。小叶中心血管影增大,直径大于2~3mm。
3.胸膜下线：位于近胸膜面1cm以内,呈2~5cm长的纤细弧形 线影,与胸壁平行,为肺纤维化的一个征象。由相邻增厚的小 叶间隔相连而成。
4.长瘢痕线：代表大的纤维瘢痕。并可伴有肺结构的扭曲。
细支气管增粗：
沿支气管树走行分布，与小叶间隔肥 厚交叉走行。
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29
小叶间隔肥厚
细支气管增粗
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30
“树芽征”（局灶性分布）
局灶性分布: 局灶性细支气管炎 支气管肺炎 结核（沿支气管播散）
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31
树芽征：
支气管肺炎
肺结核
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32
“树芽征”的CT鉴别
细支气管炎： 弥漫性或片状分布 细树芽征（芽少枝多、芽小）
小叶间隔增厚： 肺小叶之间的分隔增厚：大网格状 小叶内间质增厚 肺小叶内的间质增厚：
小（细）网格状，无结构变化 蜂窝肺 肺结构变形： 多囊状，伴牵拉支扩
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26
泛细支气管炎：
细支气管增粗、支扩、树芽征
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27
泛细支气管炎：
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28
小叶间隔增厚与 细支气管增粗的鉴别
小叶间隔肥厚：
肺间质改变，纵行的短线垂直与胸膜 ，与支气管树的走行交叉。
。
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淋巴道转移瘤
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17
③不规则性增厚粗细不均
常由纤维化所致 如寻常型间质性肺炎(UIP) 、石棉
肺、结缔组织病、外源性过敏性肺 泡炎等。
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18
小叶内间质增厚（寻常性间质性肺炎）
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19
小叶核心结构异常
正常的小叶动脉呈圆点或分支状结构， 位于小叶中心，当核心周围间质增厚， 该结构增大。
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6
肺间质病变HRCT征象
1.界面征：不同的病理性组织在肺间质内聚集,致 间质增厚,与含气肺组织对比形成界面称为界面征 。当支气管血管周围间质增厚时可表现为支气管 血管束增粗,支气管壁增厚及血管断面增粗。依间 质内病理组织的不同,界面的形态可以不同,如为液 体,则边缘光滑;如为肿瘤或肉芽组织则可表现为结 节状界面。
小叶间隔增厚
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12
小叶间隔增厚的形态特点 及其诊断意义：
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13
①均匀性增厚，边缘光滑
常由间质水肿所致 常见于肺水肿，肺泡蛋白病，支气管播散
性肺结核，部分结节病和淋巴道转移瘤等 。
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14
肺泡蛋白病
肺结核
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15
②结节状或串珠状增厚：
常由肿瘤或肉芽肿引起 如淋巴道转移瘤、淋巴瘤、结节病等
当小叶核>3mm即为增大
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20
小叶核增大的鉴别诊断意义
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③ 边缘结节状：
结节病、淋巴道转移淋巴瘤、组织细胞 增生症、外源性过敏性肺泡炎。
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肺含铁血黄素沉着症
小叶内间质增厚并磨玻璃样变
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Honeycombing opacity 蜂窝状改变
包括 1、小叶内间质增厚导致肺泡破裂，肺结构 变形，呈大小不等的囊状结构。 2、牵拉性支气管扩张
肺部基本病变X线及CT表现-2
林祥涛 柳澄 山东大学医学院 山东省医学影像学研究所
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1
基本病变
一、肺实质病变
GGO 实变 结节与肿块
二、支气管病变
肺气肿与肺不张
三、肺间质病变 四、胸膜病变 五、淋巴结肿大 六、病例分析
空洞与空腔
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2
第三部分 肺间质的改变
1、胸膜下线 小叶间隔增厚
2、网格状状改变 Reticular opacity 小叶间隔增厚 小叶内间质增厚
3、蜂窝状改变 Honeycombing opacity 肺泡结构破坏（囊状） 牵拉性支气管扩张
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3
肺间质病变
存在于支气管、血管周围，肺泡间隔，及胸膜 下。 X-线：纹理增粗、增多、紊乱、模糊，
线状、网状、条索状、蜂窝状影； 小叶间隔增厚：
A线：中带、4cm、纹理交叉 B线：下外、2cm、垂直胸膜 C线；下肺、网状、紊乱