第八章肾脏生理
肾脏生理1北大医学部医实医检生理
•Glomerular capillary endothelium •Basement membrane •Podocytes, with filtration slits
肾小球
肾 小 球 滤 过 膜
Glomerular Filter
中层: 基底膜, 厚约330nm。决定何种溶质可以通过
网状纤维结构, 4-8nm, 带负电, 蛋白质不能通过
外层: 肾小囊脏(内)层上皮细胞层, 又称肾小球外层上皮 4-14nm, 负电, 蛋白质不能通过
神经因素： 入球小动脉和出球小动脉平滑肌受肾交感神经支配。
肾交感神经—a受体—血管收缩、血流减少, 副交感功能不详
体液因素： 去甲肾上腺素、血管紧张素II、血管升压素、内皮
素—收缩肾血管、减少肾血流； 前列腺素、NO、乙酰胆碱、心钠肽等—舒张肾
血管、增加肾血流
紧急情况下发挥作用
第二节 肾小球的滤过功能 Glomerular Filtration
Overview: Renal Failure
尿浓缩和稀释障碍 肾性骨营养不良 心血管疾病 神经系统功能改变
Overview: Renal Function
尿量、尿液的成分和理化性质
1. 尿量及尿液的成分： 正常尿量：1000-2000 ml，平均1500 ml 多尿 > 2500 ml；少尿 100-500 ml; 无尿 < 100 ml 95-97% 为水；固体成分占3-5%，包括有机物和无机物
肾小球滤过率 (Glomerular filtration rate, GFR)： 肾小球生成原尿的速率，单位时间内由两肾生 成的超滤液的量。 125 ml/min, 180L/day/双肾 血浆总量约 3 L, 肾血浆流量(Renal plasma flow) 660
第八章肾脏的排泄功能
心房钠尿肽
▪ 具有排钠利尿作用 ▪ 抑制肾素和醛固酮的分泌 ▪ 具有减少血容量和降低血压的作用
甲状旁腺激素
▪ 促进远曲小管和集合管对Ca＋的重吸收 ▪ 增加磷酸盐的排出
肾脏泌尿功能的重要性
▪ 在神经和体液调节下对血浆不断处理 ▪ 具有维持内环境的相对平衡的作用 ▪ 肾脏受损时会出现： ①水电解质紊乱，内环境稳态被破坏 ②促红细胞生成素减少，出现肾性贫血 ③胆钙化醇分泌减少，钙吸收减少，血钙降低，
D.其他物质的排泄 经肾小管还排出肌酐、马尿酸等，以及外来 有机物如对氨基马尿酸盐、酚红、青霉素、 碘锐特等。
临床上利用酚红排泄试验来判断肾小管的 排泄功能。
尿的浓缩与稀释
渗透压： 尿液＝血浆→等渗尿 尿液﹥血浆→浓缩尿 尿液﹤血浆→稀释尿
肾脏浓缩和稀释尿的功能是保持机体水 平衡的重要机制。
由于自肾皮质 到肾髓质存在渗透 压逐渐升高的渗透 梯度，集合管正处 在这一渗透梯度之 中。当低渗液流经 集合管时，其中水 分被重吸收，吸收 多少，受抗利尿激 素的调节。
尿的化学成分
水占95~97%，其余为固体物质，包括有 机物和无机盐两大类，还有少量蛋白质、还 原糖、酮体及胆色素等。
▪ 肾脏排出水和电解质的速率存在着日周 期变化：
▪ 水：8小时睡眠时间最少； ▪ K+和Na+：夜间排出少，中午至下午较多； ▪ H+：夜间排出多，日间少； ▪ Ca+和Mg2+：夜间排出多。
▪ 了解此昼夜节律有助于了解肾脏的功能。
尿的输送、贮存和排放
一、尿的输送和贮存 尿在肾生成→肾盂→输尿管→膀胱（暂
时贮存尿液）
贮尿量 膀胱内压 尿意
﹤0.4L ﹤10cmH2O 无 0.4～0.5L 15cmH2O 有 达0.7L 35cmH2O 强烈
第八章肾脏的排泄功能
HCO3-、Na+呈正相关 =泌H+助碱贮(∵泌H+→ 促HCO3-重吸收→排酸 保碱)。 ②泌H+与泌K+呈负相 关(∵竞争抑制)。 ③泌H+是有限度的:当 小管液pH值＜4.5时,泌 H+则停止。
(2)肾的血液循环特征 ①血流量大 1200ml/min,约占心输出量1/4～1/5 ②血液分布不匀 皮质∶外髓∶内髓 = 94∶5∶1 ③压力高低不同 肾小球毛细血管网高→利于滤过； 肾小管毛细血管网低→利于重吸收。
(3)肾血流量的调节
①自身调节
AP在80-180mmHg范围内变动时，肾血 流量相对稳定。
K+
通
1.K+的分泌
道
⑴ 部位：远曲小管和集合管
⑵ K+分泌机制: Na+-K+交换
Na+通
道
①[K+]管内＜[K+]管外 ②管周膜Na+-K+泵的主动重吸收→管外为 正 管内为负的电位差
↓
K+顺电-化学梯度分泌(易化扩散)入小管液
Na+-K+泵
⑶ K+分泌特点
①泌K+与泌H+呈负相关。 ∵ Na+-K+交换与Na+-H+交换具有竟争抑制。
②水的重吸收
机制:
远曲小管和集合管：水通道，受ADH调控
特点:
①重吸收 量根据机体 的需要而被 调节； ②重吸收 量对终尿量 的影响很大
水通道 水通道
2、K+的重吸收
❖ 部位：原尿中的K+绝大部分(≈70％)在近端小管被重吸收 入血,终尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的。
生理课件肾脏
入球小动脉血管壁受到牵张刺激
收缩 血管平滑肌 舒张
血管口径
血流阻力
血流量
肾血流量相对恒定
动脉血压 < 80 mmHg 平滑肌已达舒张极限 动脉血压 > 180 mmHg 平滑肌已达收缩极限
动脉血压在80 mmHg 以下，180 mmHg以上 肾血流量随动脉血压的变化而变化
2. 神经和体液调节
•面积
1.5m2 急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻 塞→滤过面积↓→GFR↓→尿量↓
第三节 肾小管和集合管的物质转运
一、肾小管和集合管的物质转运功能
重吸收：指管壁细胞将流经肾小管和集合管的 的水和溶质吸收回血液的过程。
1、重吸收的意义（原尿180L，终尿1.5L） 2、重吸收的部位（主要在近端小管） 3、重吸收的方式（被动转运、主动转运） 4、重吸收的途径（跨细胞转运、细胞旁转运）
窗孔
滤液 (原尿)
裂孔
毛细血管基膜 内皮细胞
肾小囊脏层 上皮细胞
2.滤过膜的通透性
（1）机械屏障：由滤过膜的三层结构的 孔裂构成。
＜2nm能自由通过
Ⅰ半径 2～4.2nm能部分通过
＞4.2nm完全不能通过 (白蛋白)
Ⅱ分子量＜69000单体可通过
如 :Hb 的 分 子 量 为 64000 本 可 通 过 ， 但 在 血 浆中与球蛋白结合成复合 物时则不能通过，∴正常无Hb尿；但当大量溶血时，游 离的Hb↑→ Hb尿。
特点 ①球-管平衡 ②不受调节
升支对水不通透
远曲管 10% 被动(水通道) 集合管 9.3%
①远曲管初段水不 通透
②受ADH调节
近端小管水的重吸收量对终尿量的影响不大，而终 尿量主要取决于远曲小管和集合管对水的重吸收量。
肾脏生理2北大医学部医实医检生理
形成渗透压梯度，尿浓缩
2.髓袢升枝粗段的重吸收
重吸收25% Na+，Na+愈多重吸收也愈多
Na+-K+-2Cl-共转运体，动力来源于Na+的细胞内 外梯度和Na+泵
Cl-随Na+泵出到血;K+部分到血,部分回到小管, 造 成管腔为正电荷, 进一步驱动Na+泵出
对水不通透, 利于尿液的稀释.
Peritubular capillary
生理意义 既能有效排出代谢终产物、体内过剩的物质或异物；又能
尽可能地避免营养物质的流失。
Reabsorbed = Filtered-Excreted Secreted = Excreted - Filtered
小管上皮细胞
Tight junction Luminal cell membrane
小管内，NH3 + Na+ → NH4+ +Cl- → NH4Cl，尿液排出 意义：有利于泌H+；促进HCO3- 的重吸收。
K+ 的 分 泌
是机体主要排K+的途径。 主要部位在远端小管和集合管被动性分泌 机制：远端小管中K+浓度<细胞内K+浓度，被动扩散
Na+的重吸收→ 管内负电位，K+ 分泌至管腔 Na+-K+交换：与 Na+-H+ 交换竞争性抑制
肾血流量的自身调节
肾血流量在动脉血压80-180mmHg范围内自身调节 在无神经支配情况下,离体肾脏,血流量的自动调节
定义？生理意义? 机理 不清
Question: 其它器官如心肌、脑 血流量及其调节
肌源学说– VSMC膜上机械门控的钙通道开放 -Ca++内流
病理生理学第八章 肾系统的功能复习思考题
第八章肾系统的功能复习思考题一、单项选择题：1．下列关于肾锥体的叙述请指出何者是错误的？A．肾锥体位于肾髓质B．肾锥体含有肾小球C．肾锥体具有集合管D．肾锥体将尿液排空到肾盏2．下列肾脏何种结构主动转钠，而水则随着被动重吸收? A．近端小管B．髓襻降支C．髓襻升支D．远端小管C．髓质收集管3．原尿和血浆相比较，在成份上不同的是A．K+含量B．蛋白质含量C．葡萄糖含量D．Na+含量4．肾小球的有效滤过压等于A．肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压-囊内压）B．肾小球毛细血管血压+血浆胶体渗透压-囊内压C．肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压+囊内压）D．肾小球毛细血管血压－血浆胶体渗透压+囊内压5．肾小管不同节段重吸收Na+的最大部位是A．近端小管B．髓袢升支细段C．髓袢升支粗段D．远端小管6．毁损下丘脑视上核，尿浓缩和尿量将出现下列何种现象？A．尿稀释，尿量减少B．尿浓缩，尿量增加C．尿稀释，尿量增加D．尿浓缩，尿量减少7．应用下列何种物质能够准确测出肾小球滤过率？A．果糖 B．对氨基马尿酸C．菊粉 D．尿素8．营养不良的患者尿量增多的可能原因是A．肾小球滤过率增加B．抗利尿激素分泌减少C．醛固醇分泌减少D．尿素生成增加9．肾素是由下列哪种细胞分泌的？A．肾小球旁器的球旁细胞B．肾小管近端小管上皮细胞C．肾血管内皮细胞D．集合管上皮细胞10. 引起肾素分泌的因素是A．肾小球滤过K+的减少B．肾循环血量减少，动脉压降低C．肾循环血量增加，动脉压增高D．肾小球滤过葡萄糖增多11. 肾小球进行滤过的直接动力是A．肾小球毛细血管血压B．肾小囊内压C．血浆胶体渗透压D．集合管内压12. 在近端小管，全部被重吸收的是A．葡萄糖、维生素 B．肌酐 C．尿素 D．氨13. 心房钠尿肽的主要作用是A．重吸收Na+ 排K+，使血量增加B．重吸收K+ 排Na+，使血量增加C．排H2O 排Na+，使血量降低D．重吸收Na+ 排H2O，使血量增加14. 肾髓质组织间隙液渗透压的特点是A．和血浆比有很高的蛋白质B．和血浆渗透压相等C．比血浆渗透压低D．越向肾髓质深部渗透压越高15. 重吸收肾小球滤过的葡萄糖的部位在A．髓袢B．近端小管C．远端小管D．集合管16. 血中醛固酮增加对泌尿的影响是A．尿中Na+增加B．尿中K+增加C．尿中尿素增加D．尿中水增加17. 肾脏内髓部高渗尿的形成与下列何种因素有关A．K+ B．NaCl C．NaCl和尿素 D．NaCl和KCl18. 大量饮水后尿量增多，即所谓的水利尿，主要原因是A．醛固酮分泌减少 B．ADH分泌减少C．血浆胶体渗透压增加 D．肾小囊压力减少19. 菊粉的血浆消除率为A．200ml/min B．75ml/min C．125ml/min D．600ml/min 20. 正常条件下的终尿约占肾小球滤过液量的A．10% B．20% C．30% D．1%21. 肾小球滤过液中氨基酸被重吸收的部位是A．近端小管 B．髓袢降支细段C．髓衬升支粗段 D．远端小管22. 某物质在肾动脉中具有某种浓度，而在肾静脉中其浓度为零，其血浆清除率等于多少A．血浆清除率大于125ml/min B．血浆清除率等于125ml/minC．血浆清除率小于125ml/min D．血浆清除率等于零23. 血浆清除率是零的物质为A．尿素 B．葡萄糖 C．菊粉 D．碘锐特24. 调节远端小管与集合管对水重吸收的主要因素是A．醛固酮 B．肾上腺素 C．抗利尿激素 D．肾素25. 下丘脑视上核受损引起A．水利尿 B．尿崩症 C．尿失禁 D．尿潴留26. 剧烈运动时，尿量减少的原因是A．肾小囊内压增高 B．肾血流量减少C．血浆液体渗透压降低 D．肾小球滤过膜通透性降低27. 用家兔做尿生成影响因素的实验，请指出下列实验结果何者是错误的A．放血后血压下降尿量减少B．静脉注射生理盐水50ml，尿量增多C．静脉注射垂体后叶激素2μl，尿量增加D．静脉注射20%葡萄糖10ml，尿量显著增加28. 近端肾单位的主要功能是A．分泌醛固酮 B．释放抗利尿激素C．释放肾素 D．尿液的浓缩和稀释29. 某患者尿素的清除率为80ml/min，菊粉清除率为125ml/min，两者有差异，其原因为A．肾小球滤过率增加B．肾小管可以对尿素进行重吸收C．肾小球滤过率减少D．肾小管重吸收功能减弱30. 给某患者静脉注射25%葡萄糖溶液100ml，患者倾刻尿量显著增加，测定尿糖为阳性，分析患者尿量增多的主要原因是A．肾小管容质浓度增加，血浆胶体渗透压减少B．肾小管对水的通透性增加C．肾小球滤过率增加D．肾小管对Na+重吸收减少二、问答题1．皮质肾单位和近髓肾单位在结构和功能上有什么差异？2．肾脏滤过大量的液体，然后又将其99％的重吸收，这是为什么？有什么生理意义。
大学生理学知识4
生理学知识4第八章肾脏的排泄第一节概述1、肾脏排泄物质种类最多，量最大2、正常人每昼夜（24H）尿量1000~2000ML，在病理情况下，每昼夜尿量，长期保持在2500ML以上，则称为多尿；每昼夜在100~500ML范围内，称为少尿；每昼夜尿量少于100ML，称为无尿第二节尿液生成的过程1、尿液的生成包括三个基本环节①肾小球的滤过②肾小管、集合管的重吸收③肾小管和集合管的分泌与排泄2、滤过的结构基础是滤过膜的通透性，滤过的动力是有效滤过压3、有效滤过压是肾小球滤过作用的动力，肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）4、肾小球滤过率指每分钟两肾生成的原尿量5、正常肾糖阈为8.88~9.99MMOL/L（160~180MG%）第三节影响终尿生成的因素1、糖尿病患者或静注高渗糖者，由于血糖浓度升高超过肾糖阈，小管液中的葡萄糖不能完全被重吸收，未被吸收的葡萄糖使小管液溶质浓度增大渗透压升高，水重吸收减少，于是尿量增加2、抗利尿激素的作用是增加远曲小管和集合管对水的通透性，从而促进水的重吸收，尿量减少3、（如大量出汗、呕吐、腹泻等情况），血浆晶体渗透压增高，对渗透压感受器刺激增强，则抗利尿激素合成释放增多，使水重吸收增多，尿量减少；反之，大量饮清水后，血浆被稀释，血浆晶体渗透压降低，对渗透压感受器刺激减少，使抗利尿激素释放减少，使水重吸收减少，尿量增多，这种大量饮清水引起尿量增多的现象称为水利尿第九章神经系统生理第二节突触生理1、神经元与神经元之间相互接触并传递信息的部位，称为突触2、根据功能分：①兴奋性突触②抑制性突触第三节神经系统的感觉功能1、特异投射系统：有专一的传入途径、引起特定的感觉2、上行激活系统是一种多突触结构，易受药物影响3、非特异投射系统：弥漫投射到大脑皮层、维持和改变大脑皮层的兴奋性4、躯体痛：产生和消退迅速，感觉清楚，定位明确5、内脏痛：疼痛缓慢、定位不清、牵拉、痉挛、缺血、炎症等刺激敏感，而对于切割、烧灼不敏感6、牵涉痛：因内脏疾患引起体表某些部位发生疼痛或痛觉过敏的现象，称为牵涉痛第四节神经系统对躯体运动的调节1、牵张反射的概念：骨骼肌受到外力牵拉而伸长时，通过支配的神经，反射性引起该肌收缩，称牵张反射2、牵张反射的类型：肌紧张和腱反射两种3、肌紧张：维持躯体姿势4、腱反射：了解神经系统的某些功能状态5、牵张反射的特点：感受器和效应器都在同一块肌肉中第五节神经系统对内脏活动的调节1、自主神经纤维的分类：①胆碱能纤维②肾上腺能纤维2、M受体：阿托品是M受体的阻断剂3、N受体：箭毒阻断N2受体4、a受体：酚妥拉明为a受体阻断剂5、B1受体分布在心肌组织上；B2受体分布在支气管。
人体生理学习题-第八章肾脏的排泄
第八章肾脏的排泄学习要求1、熟悉肾脏的结构特征。
2、了解肾脏的排泄功能在维持机体内环境相对稳定中的作用；了解肾脏的内分泌功能。
3、了解肾脏的血液供应特点、肾血流量的调节机制及其生理意义。
4、掌握尿液生成的基本过程及其影响因素。
5、熟悉尿液浓缩与稀释的基本原理。
6、掌握肾脏泌尿功能的调节。
7、熟悉血浆清除率的概念；了解其检测方法及应用。
8、了解排尿反射。
各型试题一、填空题1、机体的排泄途径有（呼吸器官）、（大肠）、（皮肤）和（肾脏）；其中重要的排泄途径为（肾脏）。
2、肾脏的主要功能是（排泄）功能，此外还具有（内分泌）功能。
3、肾脏的血流分配不均，其中皮质血流量（较多），髓质血流量（较少），而直小血管的血液来自（近髓）肾单位。
4、肾脏的基本功能单位为（肾单位），由（肾小体）和（肾小管）两部分构成。
5、肾血流的自身调节发生在肾血管的（入球小动脉），当肾动脉血压变动在（10.7～24.0kPa或80～180mmHg）范围内均能发挥作用。
6、肾小球滤过膜由（毛细血管内皮细胞）、（基膜）和（肾小囊上皮细胞）所组成。
7、肾小球有效滤过压等于（肾小球毛细血管血压）、（血浆胶体渗透压）和（肾小囊内压）的代数和。
8、醛固酮作用于肾远曲小管和集合管产生（保钠、保水、排钾）作用，ADH与醛固酮的作用部位相同，使小管的上皮细胞对（水）的通透性增加。
9、安静情况下肾血流量主要通过（自身调节）维持相对稳定；应急时，主要由于（交感神经）兴奋，使肾血流量（减少），从而保证心脑重要器官的血液供应。
10、终尿中的Na+主要来自于（近曲）小管，而其中的K+主要来自于（远曲）小管和集合管的分泌。
11、（近曲）小管重吸收Na+时可伴有H+的分泌，而（远曲）小管和集合管重吸收Na+时伴有H+和K+的分泌。
12、酸中毒时（Na+-H+）交换增强，（Na+-K+）交换减弱，血中K+浓度（升高），同时尿中NH4Cl的排出量（增多）。
13、碱中毒时（Na+-H+）交换减弱，（Na+-K+）交换增强，血中K+浓度（降低），同时尿中NH4Cl的排出量（减少）。
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三、肾髓质高 渗梯度的维持
●逆流交换作用
cortex
outer medulla
直小血管在维持髓质高 渗中的作用
降支: 溶质进, 水出
升支: 溶质出, 水进 越往底部, 溶质越多
vasa recta
留住溶质, 带走水份
Inner medulla
第五节
肾泌尿功能的调节
机体对尿生成的调节是通过对滤过和重 吸收、分泌的调节来实现的。
第八章 泌尿
●第一节
肾的功能解剖和肾血流量
●第二节 肾小球的滤过功能
●第三节 肾小管和集合管的物质转运
●第四节 尿液的浓缩和稀释
●第五节 尿生成的调节
●第六节 尿的排放
泌尿系统组成
•肾脏 •输尿管 •膀胱 •尿道
肾脏复杂的结 构是完成其多种 功能的基础。
概述 排泄：是指机体将代谢产物、多余的物
数量 功能
短
多 参与尿液生成
长
少 尿的浓缩与稀释
（二）球旁器
1、球旁细胞
分泌肾素
2、致密斑
钠感受器
3、球外系膜细胞
吞噬和收缩功能
二.肾脏的血液循环特征
肾脏血流特点：血流量大
两套毛细血管网
多种调节机制
（一）肾血液供应 1、血流量及其分布： 量大、分布不均。
2、两次形成毛细血管网
⑴肾小球毛细血管网
1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统
①肾交感神经兴奋 肾素释放；
刺激球旁
②肾上腺素、去甲肾上腺素
细胞
肾素释放；
肾素释放； 肾素释放。
③牵张感受器受刺激 ④激活致密斑感受器
2、血K+和血Na+浓度
血Na+ 降低和血K+升高 醛固酮分泌增多
血Na+ 升高和血K+降低
醛固酮分泌减少
循动 环脉 血血 量压 减降 少低
部位：主要在髓袢升支粗段，远曲小管和集
合管。
髓袢升支粗段对水不通透+主动重吸收NaCl
ADH释放↓→远端小管和集合管水重吸收↓
主动重吸收 NaCl
NaCl
NaCl
其他溶质
髓袢升支粗段
低渗小管液
远曲小管和集合管
低渗尿
对水不通透
H2O
抗利尿激素释放减少, 水重吸收减少
二、尿液的浓缩
原因：小管液中水被重吸收而溶质仍留在小 管液中。
条件：ADH作用于远曲小管、集合管，对水
通透性升高。 动力：肾髓质渗透梯度的建立
ADH释放↑→远端小管和集合管水重吸收↑
NaCl
主动重吸收 NaCl
NaCl
其他溶质
髓袢升支粗段
低渗小管液
远曲小管和集合管
高渗尿
对水不通透
抗利尿激素释放增 加和髓质高渗环境 使水重吸收
H2O
渗透压梯度
（一）肾髓质渗透梯度形成：
质、异物和毒物等经血液循环沿一定途径 排出体外的过程。 排泄途径：肾脏、呼吸道、皮肤、消 化道
尿液的生成包括肾小球滤过、 肾小管和集合管的重吸收及分泌三过 程。
第一节
肾的功能解剖和血液循环特征
一、肾的功能解剖
（一） 肾单位
皮质肾单位 分布 肾小球 外、中皮质层 小
近髓肾单位 内皮质层 大
髓袢
近球小管占67％（等渗性重吸收） 髓袢占10％（髓袢升支对水不通透）
远曲小管、集合管20％-30%（抗利尿激素调节）
方式：被动重吸收
二、肾小管和集合管的分泌功能
（一）H+的分泌 ①近端小管通过 Na+ - H+交换泌H+ ； ②远端小管和集合管的闰细胞通过H+泵泌H+ 。
③ 泌H+的生理意义：
定比重吸收的机制与管周毛细血管
血压和胶体渗透压的改变有关。
二、神经和体液调节
（一）肾交感神经
● 肾交感神经兴奋，可致尿量减少，机制如 下： ①入、出球小动脉收缩，肾小球毛细血管血
压下降，肾小球滤过率降低；
②释放肾素增多，导致血管紧张素Ⅱ和醛
固酮增多，使肾小管对NaCl和水的重吸 收增多；
③增加近端小管和髓袢上皮细胞重吸收 NaCl和水。
第四节 尿液的浓缩和稀释
概述
1、尿液的浓缩和稀释是根据尿渗透压 与血浆渗透压（一般为300mOsm）相比 较而确定的；
2、体内缺水时，尿渗透压＞血浆渗透
压，称为高渗尿，表明尿被浓缩；
3、大量饮水时，尿渗透压＜血浆渗透 压，称为低渗尿，表明尿被稀释；
一、尿液的稀释
原因：小管液中的溶质重吸收较多而水重吸 收较少。
（ml/min）
血浆晶体渗透压↓
水利尿
时间（min）
水利尿
循环血量↑
2、循环血量
刺激容量感受器
大失血？
ADH合成、释放↓
远曲小管和集合管重吸收水↓
尿量↑
（三）醛固酮
来源: 肾上腺皮质球状带
作用: 提高远曲小管和集合管重吸收Na+,排出K+(保 钠排钾） 机制: 作用于小管上皮细胞内受体,产生多种醛固酮 诱导蛋白 分泌调节: 肾素-血管紧张素-醛固酮系统、血K+和血 Na+水平
3、远曲小管和集合管：
约占12%，受醛固酮调节。
远曲小管初段：经 Na+、Cl-同向转运体；噻
嗪类可抑制
远曲小管后段和集合管：经Na+通道，阿米 洛利可抑制
（二）HCO3-的重吸收
HCO3-的重吸收与Na+-H+交换密切相关 肾小管重吸收HCO3-是以CO2的形式进行，速度
大于Cl- 的转运速度；
② 入球小动脉舒张，肾小球滤过率增加； ③抑制抗利尿激素、肾素、醛固酮的分泌；
第六节
肾清除率
一. 肾清除率的概念和计算方法 指肾在单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某些
近端小管：细胞旁途径重吸收
甲状旁腺激素调节
（五）葡萄糖和氨基酸的重吸收
100%葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端小管，
尤其是其前半段；
是一种继发性主动转运；
近端小管对葡萄糖吸收具有极限量；
肾糖阈：指尿中刚开始出现葡萄糖时的血浆葡 萄糖浓度。一般为180mg/100ml。
（六）其他物质的重吸收
（七）水的重吸收
血浆蛋白浓度
3、囊内压 ● ● 正常时比较稳定 尿路梗阻 囊内压 有效滤
过压
GFR
尿量
（三）肾血浆流量
肾血浆流量对GFR有很大影响，主要影响滤过
平衡点的位置。
肾血浆流量 血浆胶压上升速度慢 滤过平衡
靠出球端
GFR
有效滤过长度
GFR ；反之，
影响因素 ①滤过膜 滤过膜的孔径↑ 滤过膜带负电荷↓ 滤过膜面积↓ ②有效滤过压 毛细血管血压↓ 血浆胶体渗透压↓ 囊内压↑ ③肾小球血浆流量↓
入球小动脉 牵张感受器兴奋
醛固酮的分泌调节
球旁细胞
致密斑感受器激活
交感神经兴奋 肾上腺素、去甲肾上腺
血管紧张素原
肾素
血管紧张素Ⅰ
血Na+↓
血K+↑
肾上腺皮质球状带
血管紧张素Ⅱ
血管紧张素Ⅲ
保钠排钾 保水 醛固酮
（四）心房钠尿肽
作用：明显促进NaCl和水的排出; 作用机制，包括：
① 抑制集合管对NaCl的重吸收；
心力衰竭时, RPF↓, GFR , FF↑
四、影响肾小球滤过的因素
（一）滤过膜的通透性和面积
● 滤过膜的面积（见前述）
● 滤过膜的通透性的变化可致尿液性质出现异常。
如肾脏疾病时，可因滤过膜的通透性增加，使 正常
不能被滤过的大分子蛋白质甚至红细胞被滤出 而出 现蛋白尿或血尿。
（二）有效滤过压
主；并与H+分泌相耦联，吸收量占总量的 2/3。
（2）后半段：Na+主要与Cl-一起被重
吸收，以细胞旁路被动重吸收为主， 吸收量占总量的1/3。
● 水是靠
渗透作用进 行被动重吸 收的。
2、髓袢
髓袢升支粗段是以Na+-2Cl--K+同向
转运的方式进行。速尿和利尿酸可与转 运体结合抑制其转运，干扰Na+、Cl-、 重吸收，产生利尿作用。
滤过率的变化
滤过率↑（血尿） 滤过率↑（蛋白尿） 滤过率↓（肾炎）
滤过率↓（大失血）
滤过率↑（快速大量输液） 滤过率↓（结石、肿瘤）
滤过率↓（中毒性休克）
第三节 肾小管和集合管的转运功能
● 肾小球滤过生成的滤过液进入肾小
管后称为小管液 ● 小管液中99%的水、100%的葡萄糖 及不同量的钠、尿素等被重吸收；肌 酐、尿酸、钾等被分泌入小管腔。
肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（每分钟）
两肾生成的滤液（又称超滤液、原尿）量称肾小球 滤过率，正 常为125m1/min。24小时约为180L。 意义: 衡量肾功能的指标 滤过分数（FF）：肾小球滤过率和肾血浆流量的百分 比称滤过分数。 意义: 急性肾小球肾炎时, RPF, GFR↓, FF↓
HCO3- 的重吸收率明显大于Cl- 的重吸收率。
乙酰唑胺可抑制碳酸酐酶活性，使Na+-H+
交换减少，Na+、HCO3-重吸收减少，NaHCO3、
NaCl和水的排出增多，引起利尿。
（三）K+的重吸收 ● 小管液中90%K+被重吸收，尿中的K+主
要是远曲小管和集合管分泌的。
● K+的重吸收是主动转运过程。 （四）Ca2+的重吸收
一、肾内自身调节
（一）小管液中溶质浓度
●小管液中溶质所形成的渗透压，是对抗肾小管重 吸收水分的力量。 ●溶质浓度 利尿