商业医疗保险和社会医疗保险区别
社保与商保
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含生育保险
综合医疗
门诊＋住院（有起付线和最高支付限额）
住院医疗 （统筹式医疗保险）
指定社康门诊按药品分类支付不同比例 每年度最高1000元限额 含生育保险 住院（有起付线和最高支付限额）
指定社康门诊按药品分类支付不同比例， 每年度最高1000元限额
合作医疗 （绑定式医疗 保险）
摘自茅于轼 《莫把人口欠债当成人口红利——兼谈如何应对老龄化社会》
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退休年龄将会逐步提高
首先要严格执行退休年龄 政策，控制提前退休。其次是 取消特殊工种提前退休政策。 结合人口结构变化，采取渐进 方式，逐步将法定退休年龄提 高到65岁。
退休咋就这 么难 呀，。。。
——中国社科院2010年《社会 保障绿皮书》
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社会保险与商业保险的主要区别
• 1、实施目的不同。
社会保险是劳动者的基本权利，不以营利为目 的，其出发点是为了确保劳动者的基本生活，维 护社会稳定； 商业保险是金融企业的经营活动，根本目的是 获取利润，在此前提下按照保险合同给予经济补 偿。
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社会保险与商业保险的主要区别
2、实施方式不同。
社会保险由国家立法强制实施，属于政 府行为，凡是符合法定条件的劳动者，都 必须按照国家法律规定参加社会保险； 商业保险则是一种经营行为，保险人与 投保人之间遵循平等自愿原则，自主投保 。
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社会保险与商业保险的主要区别
7、实施主体和对象不同
社会保险由国家成立的专门性机构进行 基金的筹集、管理及发放，其对象是法定 范围内的社会成员； 商业保险是保险公司来经营管理的，被 保险人可以是符合承保条件的任何人；
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社会保险与商业保险的主要区别
社会保险和商业保险的区别、生育保险费用社会统筹
社会保险和商业保险的区别1、存在性质不同：社会保险不以盈利为目的;商业保险则有经营性，以盈利为目的。
2、投保方式不同：社会保险是在劳动关系的基础上建立起来的，只要形成了劳动关系，用人单位就必须为职工办理社会保险;商业保险则是自愿购买的，以合同契约方式确立双方关系。
3、管理部门不同：社会保险由政府职能部门管理;商业保险由企业性质的保险公司运营管理。
4、投保对象不同：参加社会保险的对象是劳动者，其范围由法律规定，受资格条件的限制;商业保险的对象是任何人，投保人只要自愿投保并愿意履行合同约定即可。
生育保险费用社会统筹生育保险社会统筹系指劳动和社会保障部隶属的社会保险经办机构，按照国家有关法律规定，在较大的社会范围内筹集生育保险基金。
按照社会保险“大数法则”，通过互助互济的方式，将发生在少数人员或单位的风险，转移到多数人或多数单位共同分担。
以此实现对生育引起的暂时无法工作的女职工提供物质帮助，以保证她们的基本生活，维护其合法权益，保持社会稳定，同时解决各单位负担生育费用畸轻畸重的矛盾。
在改革之前，我国生育保险制度主要有以下特点：一是按照前苏联的模式，在福利待遇方面在六项扣除之后，发基本工资。
职工的社会保险待遇由职工所在单位负担;二是，企业或单位自行管理，不设立社会保险基金;三是生育医疗费用与医疗保险没有本质的区别。
分别从劳保医疗、公费医疗经费中列支。
在计划经济体制下，这种管理办法起到的保护职工权益和身体健康的作用。
但是，随着市场经济体制的建立，单位“自保型”的管理办法弊端日益突出。
一是，企业为了自身的发展，将追求经济效益为主要目标，避免加大人工成本。
因此，企业不愿意录用女性。
造成妇女就业困难。
二是，女职工多的企业，相对承担过多的生育费用，造成各单位之间负担费用畸轻畸重。
三是，效益不好的企业无力负担女职工的生育费用，使一部分职工得不得法定的社会保险待遇。
因此，从适应社会主义市场经济和建立现代企业制度的需要出发，按照社会保险的原则，改革生育保险管理办法是势在必行。
医疗保险的种类及其区别
医疗保险的种类及其区别在当今社会，医疗保险对于每个人来说都至关重要。
它为我们提供了财务保障，以应对可能发生的意外医疗费用。
然而，医疗保险有很多种类，每种类型都有其独特的优势和覆盖范围。
本文将介绍几种常见的医疗保险种类以及它们之间的区别。
一、基本医疗保险基本医疗保险是社会保险制度的基础，也是每个人应该拥有的保障。
它由国家或地方政府提供，旨在为民众提供基本的医疗保障和基础医疗服务。
基本医疗保险覆盖的项目通常包括医药费、手术费、住院费等。
不同国家和地区的基本医疗保险政策可能略有不同，但它们的目标都是为了确保民众的基本医疗需求得到满足。
二、商业医疗保险商业医疗保险是由私营保险公司提供的医疗保险，它以商业机构的方式运作。
商业医疗保险可以提供更广泛的覆盖范围和更高的保额，以满足个人和家庭的不同需求。
商业医疗保险的种类繁多，可以根据个人的需求选择不同的保障计划，如住院保险、门诊保险、终身医疗保险等。
商业医疗保险通常具有更灵活的报销条件和更快捷的理赔服务，但其费用相对较高。
三、补充医疗保险补充医疗保险是在基本医疗保险或商业医疗保险基础上的额外保险，它可以填补基本医疗保险或商业医疗保险中的一些不足。
补充医疗保险通常覆盖一些特殊疾病、高额医疗费用等。
它可以为个人提供更全面的医疗保障，并在需要时提供更高额度的赔付。
补充医疗保险种类繁多，有些还可以为个人提供额外的福利，如康复、护理和长期护理服务等。
四、长期护理保险长期护理保险是一种专门针对长期护理需求的保险。
它主要为那些由于年龄、疾病或意外导致日常生活无法自理的人群提供保障。
长期护理保险通常包括个人护理、医疗护理、居家护理、康复护理等，以确保被保险人获得全面的护理服务。
长期护理保险可以在医疗保险无法满足长期护理需求时提供额外的经济支持。
综上所述，医疗保险的种类繁多，每种类型都有其独特的优势和覆盖范围。
基本医疗保险是每个人应该拥有的基础医疗保障，商业医疗保险可以提供更全面的保障和更高的保额。
社保与商保的区别(xiehp)
1、身故早不划算
2、必须社保规定的范围方能报销
（根据国家药品监管局的医药目录，我国国产药品就达186829种， 进口药8301种。医保用药在药品中的占比仅为1.8%。)
2、身体状况有限制，或者责任除
外或加费，甚至拒保
社保是座“清水房”，商保是里面的装 修，是简装、精装还是豪装由自己选拔。
2.2 缴费规则&帐户设臵
二、交费时间
社保 必须连续交费15年 后，法定退休后才可领 取。 商保 交费时间灵活，3年 交、5年交、10年、20 年……都可以； 时间长短自己决定， 早买早享受，40岁、50 岁或60岁退休养老的安 排，自己说了算。
三、交费多少
社保 只要参与，每个人都 基本一样，由单位交纳 20%（或12％），个人 交8%，月交方式，金额 会随着时间而增加 商保 是个人行为，根据自 己的情况，多少自由， 多交多得，少交少得。 保费不随时间而增加 (1年期医疗险除外）
所以，我们是不是要重视自身的保险规划? 让保险为我们负起幸福的责任!
支付同样一笔医疗费用的三种方法
固 定 资 产 抵 押 贷 款
现 金
医 疗 费 用
医 疗 费 用
商业 保险
医 疗 费 用
只能1:1解决
会由于治病急需用钱而导 致变现损失
通过少量的保费支出获得充 分的大病保障
事故保障差距——10—820倍！
1988年12月21日 洛克比空难事件
26死130余伤，遇难者家属及事故幸存者赔偿总额2亿美 元，约合人民币人均850万元 199人死亡，遇难者家属获赔总额15亿美元，约合人民 币人均5700万元。 受害者赔偿500-860万美元，约合人民币4000-7000万 元，死者家属平均赔偿210万美元，约人民币1700万 270死，每名遇难者家属获赔1000万美元，约合人民 币8270万元。
论社会医疗保险和商业医疗保险的有效衔接与和谐发展
会） 投资总额的４ ％以上 。而且 ，近几届奥 运会 都 出现 了严 重 ３
超支的情 况 ，北京也不容乐 观。 中央 和北京 市政府 已对 ‘ 奥 后 运 经济风险 ”展 开 了积极 应对 。在 ‘ 俭办 奥运 ”的号召 下 ， 节 北京将部分奥运体 育场馆分布在 高校 ，对 ‘ ”主体育场等 鸟巢 场馆建 设进 行 了 ‘ 身 ” 瘦 。这 些会前 策略有 效减 弱 了后奥 运经 济风险 ，会后应及 时监督 ，对 于出现的局部 问题应 给予适当调 整 。及 时安排 全 民健 身 的各项 活动 ，对 场馆 要进 行 全面 的开
难需要救治的人们提供特定物质帮助 。
域延伸 ，使北京 和中国成为新 的投资 目的地 、旅游 目的地、会
展 目的地 和业务拓展 目的地 。其次 ，应 当借势发 展体育 产业 ，
引导体 育 消费 。李 建军 （ ０ ３）认 为 ，２０ 奥 运会 在 北京 举 ２０ ０８
等新 功能。
５投资结 构 。奥 运会所需 新增建设 等直接 投入超过 １０ ． ７亿
２ ０ － 经济论 坛 ０８９ ６ ５
维普资讯
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市场经纬 ・Ａ Ｋ Ｔ Ｍ Ｒ Ｅ
味着福利保障 的 ‘ 费医疗”和 ‘ 保 公 劳
水 平远 远不能满足所有人 的需要 ，有条
社会 医疗保 险与商业医疗保险又有 本质上 的区别 ：一是性质不 同。社会 医
商业医保承保范 围。１９年 ，国务院在 ９９
转批 、整顿 《 关于保 险业整顿 和改革 方
挥 了重要作用 。 但是 ，由于 我国尚属社会主义初 级 阶段 ，生产力发 展水平有 限，还不 能像 发达 的福利 国家一样 实行全面 的医疗保 障，社会 医疗 保险不仅在 医疗 消费上给 药品 、诊疗 和医疗服务设施等规定 了使
社保与商保 (2)0
3
保 社 会 保 险 的 特 点
障 法
性 定 性 济 福 性 利 性
互
普
遍
性
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社 会 保 险 与 商 业 保 险 的 区 别
实施方式不同
举办主体不同
保费来源不同
待遇水平不同
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社会保障体系的内容
（一）养老保险 （二）医疗保险
（三）工伤保险
（四）失业保险 （五）生育保险
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养 老 保 险
缴费比例
暂住： 个人 5% 13% 单位 8% 深户： 个人 5% 共济基金2% 个人帐户11% 个人帐户11%
肺心病
糖尿病
内科药物
药物治疗
> 3.5万
> 4.5万
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社会医疗保险不承担费用——自费项目
第一类是服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费等；出诊费、检查治疗
加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
第二类是非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手 术等；各种减肥、增胖、增高项目；各种健康体检；各种预防、保健性的诊疗项 目；各种医疗咨询、医疗鉴定。
医改制度的特点--“保”而不 “包”
基本医疗的保障只能是低水平的,“保”而不 “包”,“保”即有一个基本的保障,超出部分主要应 通过商业保险解决.现在该是转变陈旧观念的时候了,
应明确,健康投资人人有责,不能再完全依靠社会,社会
要求我们积极参加商业保险. ——朱镕基
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充
社会医疗保险 参保手续 参保对象 参加方式 保费厘定 较为繁琐 只要单位能够交纳保费，人人皆可参保 强制执行 共济型，根据收入水平确定 较简便 一切自愿投保的国民 自愿参加 风险型，根据风险大小确定 商业医疗保险
社保与商保
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课程目标
通过课程的讲解，让全体营销伙伴学习更多的社保基础知识， 了解社保与商保的本质区别，证实商业保险是对社会保险的
讲 授 目 的
有力补充。
2
Contents 目录
社保基础知识 社保与商保的区别 常见异议处理
3
社保的基础知识
4
有人说——
•
我有社保！何必商保？
（职工医疗、城镇医疗、新农村合作医疗）
社 保 基 础 知 识
基础内衣 社保
关系
补充外衣 商保
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七句话讲社保
①
社 保 基 础 知 识
1、社保住院报销就好比这个图。 2 、这是住院的 起付线 ，起付线以
⑥
分可 报 部 ⑤
自费部分
③
封顶线
下需要我们自己负担。 3 、起付线以上的部分也并不是都 可以报的，因为社保还规定了一条
④ 自付比例 ②
起付线
封顶线，封顶线以上部分同样要自
己负担。
4 、起付线以上，封顶线以下部分 是不是都可以报呢？也不是，因为 社保一般都规定了 10% 的自付比例 。
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9
七句话讲社保
5 、我们都知道，在社保报销中有一部分 自 费的药物、医疗设备、医疗服务项目，这部 分也需要自己承担。 6 、您看我们所发生的医疗费用中，起付线 以下、封顶线以上、自付部分和自费部分都 需要自己掏腰包，我把它涂成阴影，那白色
基本医疗保险是为补偿劳动者因 疾病风险造成的经济损失而建立的一 项社会保险制度。通过用人单位和个 人缴费，建立医疗保险基金，参保人 员患病就诊发生医疗费用后，由医疗 保险经办机构给予一定的经济补偿， 以避免或减轻劳动者因患病、治疗等 所带来的经济风险。
社保与商保有什么区别
社保与商保有什么区别社会保险是指收取保险费，形成社会保险基⾦，⽤来对其中因年⽼、疾病、⽣育、伤残、死亡和失业⽽导致丧失劳动能⼒或失去⼯作机会的成员提供基本⽣活保障的⼀种社会保障制度。
商业保险是指通过订⽴保险合同运营，以营利为⽬的的保险形式，由专门的保险企业经营。
商业保险关系是由当事⼈⾃愿缔结的合同关系，投保⼈根据合同约定，向保险公司⽀付保险费，保险公司根据合同约定的可能发⽣的事故因其发⽣所造成的财产损失承担赔偿保险⾦责任，或者当被保险⼈死亡、伤残、疾病或达到约定的年龄、期限时承担给付保险⾦责任。
关于社保和商保的区别，⼤家可以通过⼩编整理的以下10项来了解⼀下。
区别⼀：⾃愿原则社保是⼀种国家福利，是强制性缴纳的。
商保是⼀种个⼈⾏为，可⾃愿购买。
区别⼆：期限可选社保必须交满⼀定年限才可动⽤或领取，⼯伤与⽣育、失业保险皆为⼀年，养⽼保险则为15年，医保⼥性缴满20年，男性缴满25年才可终⽣受益。
商保缴费期限灵活，3年、5年、10年、20年……时间长短由你决定。
区别三：⾦额可控社保构成中，养⽼个⼈缴纳8%，医保个⼈缴纳2%，失业个⼈缴纳1%，随着⼯资增加，缴纳⾦额也相应提⾼。
商保根据性别、年龄等条件进⾏核准，同类型的保险产品⾦额有所差，可根据⾃⼰实际情况选择缴费⾦额与保额，多缴多得，少缴少得。
区别四：时长可调社保保障时间为终⾝制，活得越长越受益。
商保保障时长可选择，短期如1年、中长期如20-30年、长期如终⾝，任君选择。
区别五：意外涵盖⼴社保对于意外保障部分的项⽬对应为⼯伤保险与医疗保险。
⼯伤保险只针对单位内、上下班途中，除此外的外出如旅游或是在家中发⽣意外具不负责，但在就医时可刷医保卡动⽀个⼈缴纳医保部分⾦额，不可报销。
商保涵盖多种意外类型，社保保与不保的项⽬在商保保险责任中均有体现，治疗费超过100元的部分均可根据保单规定按⼀定⽐例(⼀般为80%)报销。
区别六：报销社保可凭发票报销，但设有上下限。
剔除掉⾃费部分后，在可报销额度内按⼀定⽐例报销，社保内⽤药费⽤价格⽐⾃费与商保划算。
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商业医疗保险和社会医疗保险的区别：
商业医疗保险 社会医疗保险
基本属性 商业性医疗保险属于商业性质，以盈利为目的，不带有强制性，主要靠保险公司的商业信誉去争取客户。 强制性社会医疗保险是公益性福利事业，带有强制性，各类用
人单位必须依法参加该项保险。
保险范围 保险范围很小，一般只对其承保范围内的几种或者某一种疾病的住院费给予一定金额的补偿。 保险范围较广，不仅保“大病”，而且保“小病”，不仅对参保人
的住院费用给予一定补偿，而且对其门诊费用也给予一定补
偿。
筹集方法 费用完全由参保人承担，国家和单位不予分担(用人单位自愿为劳动者分担的除外)。 由国家、单位、个人三方面负担，个人按照工资的一定比例以
保险费的形式缴纳，负担较少。
管理制度 由金融机构领导，由商业保险公司具体承办，保险公司作为相对独立的经济实体，实行自主经营、自负盈亏的核算制度。 由政府集中领导，由各地医疗保险机构具体管理。
参保条件 参保条件以保险公司的规定为准，只有具备参保条件的人，保险公司才接受其参保。 参保条件没有什么特殊规定，无论是健康人还是有病的人都可
以参加该保险(具体规定详见医疗保险制度的相关文件)。
参保待遇 一般按照一定金额补偿，补偿金额具有固定性或者一定范围，超支部分则由个人负担，该保险是保险公司根据保险的“大数原则”来具体操作的，具有商业性的救济性质。 一般按照医疗费的一定比例给予补偿，数额具有不固定性，不
完全以个人缴纳的保险费用为准，具有社会救济的性质
两者的联系 在实践中，由于社会医疗保险不可能补偿参保人全部的住院医疗费用，因此商业医疗保险就可作为社会医疗保险的
有益补充，弥补参保人差额部分的损失。根据医疗保险的补偿原理，医疗费用的理赔是以实际医疗费用支出为最高限
额的，对社会医疗保险作出补偿后的剩余医疗费用，商业保险公司将按照保险条款理赔。
项
目
内
容