主动脉夹层诊断和治疗指南知识讲解
主动脉夹层诊断和治疗指南
尿常规
部分患者可能出现血尿、 蛋白尿等肾脏损害表现。
生化检查
包括肝肾功能、电解质、 心肌酶等，了解患者全身 状况和重要脏器功能。
病理学诊断
病理切片检查
通过手术或穿刺获取主动脉组织样本，进行病理切片检查，是诊断主动脉夹层 的金标准。
病理组织免疫组织化学检查
对病理组织进行免疫组织化学染色，有助于鉴别诊断和分型。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
主动脉夹层诊断和治 疗指南
汇报人：可编辑
REPORTING
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层诊断技术 • 主动脉夹层治疗方法 • 主动脉夹层并发症及处理 • 主动脉夹层预防与康复
PART 01
主动脉夹层概述
定义与分类
截瘫
总结词
截瘫是由于主动脉夹层导致脊髓缺血所致，患者可出现下肢感觉和运动障碍。
详细描述
截瘫的发生是由于主动脉夹层累及胸椎的脊髓动脉，导致脊髓缺血。患者可能出现下肢麻木、无力、大小便失禁 等症状。诊断时应进行脊髓影像学检查，如MRI等。治疗上需尽早解除夹层对脊髓的压迫，恢复脊髓的正常血液 供应，同时给予营养神经、康复治疗等措施，以促进患者神经功能的恢复。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
在病变。
患者教育与管理
01
02
03
04
提高患者认知
向患者及家属介绍主动脉夹层 的发病机制、预防措施、治疗 方法等，提高其认知水平。
自我监测与记录
指导患者进行自我监测，记录 血压、心率等指标，以便及时
主动脉夹层诊治课件
心律失常：由于主动 脉夹层导致心脏功能 异常，出现心律失常
辅助检查
超声心动图：可显示主动脉 夹层的位置、范围和程度
磁共振成像（MRI）：可显 示主动脉夹层的位置、范围 和程度，以及周围组织的损 伤情况
计算机断层扫描（CT）： 可显示主动脉夹层的位置、 范围和程度，以及周围组织 的损伤情况
镇痛药物
康复锻炼：指导患 者进行适当的康复
锻炼，促进恢复
预防感染：保持伤 口清洁，预防感染
主动脉夹层的预防
生活方式调整
1. 保持良好的饮食习惯，避免高盐、高 脂肪、高糖饮食
2. 戒烟限酒，避免吸烟和过量饮酒 3. 保持适当的运动，每周至少进行150
分钟的中等强度有氧运动
4. 保持良好的心理状态，避免过度紧张 和焦虑
手术治疗
手术方式：包括开放手术和腔内修复术 开放手术：适用于复杂和急性主动脉夹层患者 腔内修复术：适用于简单和慢性主动脉夹层患者 手术风险：包括出血、感染、神经损伤等 术后护理：包括抗凝、止痛、康复锻炼等
术后护理
1
2察血压、心率、
呼吸等指标
止痛处理：根据患 者疼痛程度，使用
05
其他：如感染、 结缔组织病等也 可能导致主动脉 壁的损伤和薄弱
主动脉夹层的诊断
临床表现
胸痛：突发、剧烈、 撕裂样疼痛，可向背 部、腹部放射
晕厥：由于主动脉夹 层导致脑部供血不足， 出现晕厥
肢体缺血：由于主动 脉夹层导致肢体供血 不足，出现肢体缺血
呼吸困难：由于主动 脉夹层压迫气管、支 气管，导致呼吸困难
主动脉夹层诊治课件
演讲人
目录
01. 主 动 脉 夹 层 的 概 述
主动脉夹层诊断及治疗指南解读
主动脉夹层诊断及治疗指南解读《主动脉夹层诊断及治疗指南》是由中国医师协会心血管病分会编写的，于2024年发布。
该指南提供了关于主动脉夹层的诊断和治疗的最新指导意见，旨在规范临床医生的诊疗行为，提高主动脉夹层的诊断率和治疗效果。
在诊断方面，指南强调了临床表现、影像学检查和血管内造影的重要性。
主动脉夹层的临床症状多样，常见的有胸痛、背痛和呼吸困难等。
然而，这些症状并非是特异性的，容易被误诊为其他疾病。
因此，引起高度怀疑的患者应进行进一步的检查。
影像学检查在主动脉夹层的诊断中起着重要的作用。
其中，计算机断层扫描（CT）是首选的影像学检查方法，可以提供较高的敏感性和特异性。
此外，磁共振成像（MRI）也可以用于主动脉夹层的诊断，尤其是对于无法耐受碘剂的患者。
而血管内造影则是主动脉夹层的金标准诊断方法，但由于其创伤性和并发症风险较高，一般只在其他方法无法明确诊断时使用。
在治疗方面，指南根据主动脉夹层的类型和临床情况，提供了个体化的治疗方案。
对于急性主动脉夹层（AD）患者，需要立即进行手术治疗。
传统的手术治疗方法包括开放手术和内膜外引流术，然而这些方法创伤性较大，有较高的并发症和死亡风险。
近年来，随着介入技术的发展，主动脉内修复（TEVAR）逐渐成为主动脉夹层的一线治疗方法。
TEVAR通过置入支架来重建主动脉壁，有效的阻止了夹层的进展，并降低了手术创伤。
因此，对于适应症患者，TEVAR是首选的治疗方法。
对于稳定的主动脉夹层患者，可以选择保守治疗或定期随访。
保守治疗包括使用药物来降低血压和心率，以减少主动脉压力，减缓夹层的进展。
此外，合理的生活方式改变也是非常重要的，包括戒烟、控制体重、饮食调整等。
综上所述，《主动脉夹层诊断及治疗指南》提供了对于主动脉夹层的全面指导。
医生在实际临床中，应根据患者的具体病情，结合指南的建议来制定个体化的诊疗方案。
此外，患者也要重视自身的症状，及时就医，并积极配合医生的治疗措施，以提高治疗效果和生活质量。
主动脉夹层的诊断和治疗
A型，夹层累及升主动脉；B型，夹层仅累及降主动脉。
解剖分型根据夹层的起源和走向分为五型
近端型、远端型、局限型、广泛型和壁内血肿型。
主动脉夹层的病因
• 主动脉夹层的病因主要包括高血压、动脉粥样硬化、遗传因素 、外伤等。其中，高血压是最常见的病因，约70%的主动脉夹 层患者有高血压病史。动脉粥样硬化也是重要的危险因素之一 ，遗传因素在部分患者中也有影响。此外，一些医源性因素如 导管介入、心脏瓣膜置换等也可能导致主动脉夹层的发生。
护理方法
疼痛护理
对于急性夹层患者，遵医嘱给 予镇痛药物，缓解疼痛。
心理护理
主动脉夹层患者往往存在焦虑 、恐惧等心理问题，护理人员 应给予心理支持，帮助患者树 立信心。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，及时发现异 常情况。
指导患者活动与休息
急性期患者应绝对卧床休息， 避免剧烈运动和情绪波动；病 情稳定后可逐渐增加活动量。
04
主动脉夹层的预防与护理
预防措施
健康饮食
低盐、低脂、低糖饮食，多摄 入富含膳食纤维的食物，保持 营养均衡。
控制体重
保持适当的体重指数，避免肥 胖。
控制高血压
定期监测血压，保持血压在正 常范围内，避免血压波动过大 。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 血管壁损伤风险。
规律作息
保证充足的睡眠和规律的作息 时间，避免过度劳累和精神压 力。
主动脉夹层可发生于不同部位，其中最常见的是升主动脉和降主动脉。其症状和 体征取决于夹层的部位和范围，但常见的症状包括突发剧烈的胸痛、背痛、呼吸 困难等。
主动脉夹层的分类
根据夹层累及的部位，主动脉夹层可分为三种…
主动脉夹层诊断和治疗指南
主动脉夹层诊断和治疗指南主动脉夹层是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗对于患者的健康至关重要。
本文将从理论和实践两个方面，详细介绍主动脉夹层的诊断和治疗方法。
一、主动脉夹层的诊断1.1 临床表现主动脉夹层的临床表现主要包括突发性胸痛、呼吸困难、心悸、出汗等。
这些症状的出现与主动脉内压力的突然升高有关，通常在短时间内发生。
如果不及时诊治，可能会导致严重的后果，甚至危及生命。
1.2 影像学检查主动脉夹层的诊断离不开影像学检查。
目前常用的影像学检查方法有CT(计算机断层扫描)、MRI(磁共振成像)和DSA(数字减影血管造影)。
这些检查方法可以帮助医生确定主动脉夹层的位置、大小和形态，为后续的治疗提供依据。
二、主动脉夹层的治疗2.1 手术治疗对于主动脉夹层患者来说，早期手术干预是非常重要的。
目前常用的手术方法有开胸手术和经皮主动脉瓣置换术(TAVR)。
开胸手术是传统的治疗方法，通过切开胸骨进行手术操作。
而TAVR则是一种微创的治疗方法，不需要切开胸骨，可以通过导管将人工瓣膜植入到患者的体内。
这两种手术方法都可以有效地治疗主动脉夹层，但具体的选择需要根据患者的具体情况来决定。
2.2 药物治疗除了手术治疗外，药物治疗也是主动脉夹层的重要治疗方法之一。
常用的药物包括β受体阻滞剂、ACE抑制剂和钙通道阻滞剂等。
这些药物可以有效地降低血压、减轻心脏负担，从而缓解主动脉夹层的症状。
但是需要注意的是，药物治疗并不能治愈主动脉夹层，只能起到辅助治疗的作用。
三、结论主动脉夹层的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要综合运用多种方法和技术。
在临床实践中，医生应该根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
我们也需要加强对主动脉夹层的预防和宣传工作，提高公众对这种疾病的认识和警惕性。
主动脉夹层诊断和治疗指南
主动脉夹层药物治疗注意问题
对急性胸痛的患者，如果怀疑主动脉夹层，不要急于 溶栓和抗凝治疗。溶栓可促成主动脉夹层患者主动脉 破裂出血，抗凝治疗不利于夹层假腔内血栓形成。
溶栓制剂、肝素、华法林、阿司匹林等药物禁用于主 动脉夹层。
避免血压出现较大的波动，如果有液体潴留，降压药 物效果将会削弱，此时应给予利尿剂。如果出现难于 控制的高血压或需很大剂量降压药才能控制血压时， 应考虑一侧或双侧肾动脉受累的可能，须尽早进行主 动脉造影和外科手术治疗。
临床表现及体征
其它脏器灌注不良
神经系统：脑或脊髓供血不足。 呼吸系统：压迫气管或支气管可引起咳嗽、呼吸
困难等，破入胸腔引起血胸。 消化系统：压迫食管可出现吞咽困难，破入食管
可引起大呕血，累及肠系膜上动脉可引起肠麻 痹甚至急性肠缺血坏死发生血便。 泌尿系统：累及肾动脉可出现腰痛、血尿、肾性 高血压、急性肾衰。
诊断心梗溶栓前须排除主动脉夹层。
感 谢
感 谢
阅阅
读读
临床表现及体征
休克和血压异常
急性期约有1/3患者出现面色苍白、大汗淋漓、皮 肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克征象，但血 压仅轻度下降或反而增高，若主动脉夹层发生外 膜破裂引起大出血，则血压迅速下降，常伴晕厥 及甚至死亡。
临床表现及体征
心脏并发症
（1） 突发主动脉瓣反流，可能系夹层引起瓣环扩大 或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致， 严重者可迅速出现心衰、心包填塞； （2）冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠 多见。因此急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在 进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD ； （3）周围动脉阻塞征象：周围动脉搏动消失或两侧强 弱不等、两上臂血压明显差别（＞20mmHg）、上下 肢血压差距减小（＜10mmHg）。
主动脉夹层诊断和治疗指南知识讲解
相应系统症状与体征-神经系统：脑或脊髓供血不足-呼吸系统：压迫气管或支气管可引起咳嗽、呼吸-困难等，破入胸 引起血胸。-消化系统：压迫食管可出现吞咽困难，破入食管-可引起大呕血，累及肠系膜上动脉可引起急性-肠缺血坏 发生血便。-祕尿系统：累及肾动脉可出现腰痛、血尿、肾性-高血压、急性肾衰。
影像学检查方法-主动脉Duplex彩超：包括经胸主动脉彩-超和经食道主动脉彩超-优点：无需造影剂，可定为内 裂口，-显示真、假腔的状态及血流情况，并可-显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积-液及主动脉弓分支动脉的阻塞 并存慢阻肺、肥胖等可影响准确性。
·诊断要点-高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛，镇痛剂不易-缓解-疼痛伴有休克表现，但血压常增高或者正常、 低-短期内出现主动脉瓣（二尖瓣）关闭不全体征，可伴-心衰-肢体血压脉搏不对称-胸片示纵隔增宽或外形不规则主动脉CTA可明确
内科治疗-般治疗：-◆监护：严格卧床休息、监测血压、心率、尿量、-意识状态、神经系统体征-建立静脉通道和动 通道：应尽量避免股动脉-穿刺或抽血，在可能的动脉修补术中可将其留-作旁路插管部位，如果不得己，急诊己建立了 股动脉通道，应避免在对侧动脉穿刺。
休克和血压异常-急性期约有1/3患者出现面色苍白、大汗淋漓、-皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克征象，-但 压仅轻度下降或反而增高，若主动脉夹-层发生外膜破裂引起大出血，则血压迅速下-降，常伴晕厥及甚至死亡。
相应系统症状与体征-心血管系统：-突发主动脉瓣反流，可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶-受累，或撕裂的内膜片突入 室流出道所致，严重者-可迅速出现心衰、心包填塞；-冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见。-因此急 心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶-栓或抗凝治疗前，首先要除外AD;-周围动脉阻塞征象：周围动脉搏动消 或两侧强弱不-等、两上臂血压明显差别>20mmHg、上下肢血-压差距减小<10mmHg
主动脉夹层的诊断及治疗
可显示主动脉夹层的病变部位、范围和程度，但 同样因其有创性而应用受限。
3
血液学检查
如D-二聚体等血液指标升高可提示主动脉夹层可 能，但缺乏特异性。
04 主动脉夹层分型与分期策 略
Stanford分型系统介绍
A型
累及升主动脉，不论远端范围如 何，均属于A型主动脉夹层。此型 最常见且最危险，需要紧急手术 治疗。
B型
未累及升主动脉的主动脉夹层， 起源于降主动脉并向远端延伸。B 型主动脉夹层相对较为稳定，部 分病例可采取药物治疗。
Debakey分型系统应用
I型
内膜破口位于升主动脉，扩展范 围超越主动脉弓，直至腹主动脉， 甚至髂动脉。此型主动脉夹层最
为严重，需要紧急手术治疗。
II型
内膜破口位于升主动脉，扩展范 围局限于升主动脉或主动脉弓。 此型主动脉夹层相对较为稳定，
MRI平扫
可发现主动脉增宽或形态异常，对主动脉夹层有一定提示作用。
增强MRI
能清晰显示主动脉夹层的真假腔和内膜片，对诊断有较高准确性。
MRI血管成像（MRA）
无需注射造影剂即可评估主动脉夹层的病变范围和程度，但操作时 间较长。
其他辅助检查手段
1 2
数字减影血管造影（DSA） 是诊断主动脉夹层的金标准，但因其有创性而较 少用于初诊患者。
复杂，临床应用较少。
计算机断层扫描（CT）诊断技巧
平扫CT
可发现主动脉增宽或形态异常，但难以明确主动脉夹层的诊断。
增强CT
能清晰显示主动脉夹层的真假腔、内膜片和血栓形成，是诊断主动 脉夹层的主要方法。
CT血管成像（CTA）
三维重建技术可更直观地显示主动脉夹层的病变全貌和与分支血管 的关系。
主动脉夹层诊断和治疗指南
主动脉夹层诊断和治疗指南主动脉夹层是一种较为严重的心脑血管疾病，通常会对患者的身体造成很大的威胁。
准确的诊断和及时的治疗对于扭转主动脉夹层的进展具有非常重要的意义。
本文旨在为医生和患者提供一份详细的诊断和治疗指南，以便及时发现和治疗主动脉夹层。
第一部分，主动脉夹层的诊断1.1 临床表现主动脉夹层的主要症状包括胸痛、背痛、腹痛等，还会引起呼吸急促、面色苍白、恶心、呕吐等不适症状。
其中胸痛是主动脉夹层的最常见症状，多数病人在发病时会出现剧烈、钝痛或撕裂感，可沿胸骨旁边向上向下放射。
此外，如果主动脉夹层累及了胸腔、纵隔或心包，还会出现呼吸困难、气促、吸气性呼吸困难等呼吸系统表现。
1.2 影像学检查为了明确主动脉夹层的确切位置和大小，影像学检查是非常必要的。
在接受影像学检查时，医生通常会采用超声波、CT、MRI等检查方式。
其中，CT检查对于主动脉夹层的诊断特别准确。
在扫描时，医生需要给患者注入造影剂以便更好地观察主动脉内腔的情况。
1.3 实验室检查血象、肝肾功能，心电图等可以帮助医生对主动脉夹层的诊断和鉴别。
第二部分，主动脉夹层的治疗2.1 保守治疗针对主动脉夹层患者的不同症状和情况，医生可以进行保守治疗。
这类治疗方法主要包括药物治疗、血管内治疗和其他支持治疗。
2.1.1 药物治疗如果主动脉夹层患者没有出现急性并发症，医生通常会采用药物治疗的方法来控制血压、心率等。
这种治疗方法主要通过降低血压、减少动脉内压力来减少对主动脉夹层的压力。
一般来说，主动脉夹层患者应该始终保持在低血压状态下，以减少夹层壁的剪力。
2.1.2 血管内治疗针对主动脉夹层的急性并发症，医生通常需要采用血管内治疗方法，以便更快地控制病情。
这种治疗方法主要包括介入性治疗和手术治疗。
2.2 手术治疗对于主动脉夹层病情比较严重的患者，医生可能会采用外科手术的方法来进行治疗。
手术治疗主要分为2种：开放手术和内镜手术。
2.2.1 开放手术开放手术目前仍是治疗主动脉夹层最有效的方法之一。
主动脉夹层的诊断和治疗-PPT文档
临床表现-症状
临床表现-体征
周围动脉搏动消失可见于20%的患者，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食道时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。
病因
6. 主动脉壁炎症反应 虽然梅毒性动脉炎引发AD的机率不高，但巨细胞动脉炎患者自身免疫反应引起的主动脉壁损害与夹层的发生密切相关。
病因
主动脉的解剖
主动脉内膜破裂是形成夹层的起始
主动脉夹层形成
病理分型
DeBakey 分型（1965 Baylor Uni.) Ⅰ型 内膜破裂于升主动脉，范围达腹 主动脉分叉部 Ⅱ型 内膜破裂于升主动脉，范围局限 于升主动脉 Ⅲ型 内膜破裂于左锁骨下动脉远端降 主动脉
1 Aorta descendens with dissection 2 Aorta isthmus (主动脉夹层的磁共振表现)
影像学检查方法的选择和应用-- 主动脉Duplex彩超
经胸主动脉彩超（TTE）和经食道主动脉彩超 （TEE）。其优点是可在床边无创进行，无需造影剂，可定位内膜裂口，显示真、假腔的状态及血流情况，并可显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞。
在A型0区夹层患者中50%有舒张期主动脉瓣返流性杂音。胸腔积液也是AD的一种常见体征，多出现于左侧。伴有难控性高血压的急性期患者常出现意识改变等高血压脑病的体征。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
平均年发病率为 0.5～1万/10万人口, 最常发生在 45～7 0岁的 人群， 40岁以下的比较罕见 ,此时应除外有家族史者及马凡 综合征或先天性心脏病等。 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生 于妊娠妇女 。
Aortic dissection
Aorta
Thoracica orta
主动脉Duplex彩超：包括经胸主动脉彩 超和经食道主动脉彩超 优点：无需造影剂，可定为内膜裂口， 显示真、假腔的状态及血流情况，并可 显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积 液及主动脉弓分支动脉的阻塞。 并存慢阻肺、肥胖等可影响准确性。
影像学检查方法
主动，主要缺点是造影剂产生的副 作用和主动脉搏动产生的伪影干扰。
辅助检查
➢ 胸片：纵隔影增宽 ➢ 心电图：无特异性，可有助于鉴别心梗。 ➢ C反应蛋白可作为主动脉夹层组织损伤和愈合
标志及判断患者活动及出院的参加指标。
诊断要点
➢ 高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛，镇痛剂不易 缓解
➢ 疼痛伴有休克表现，但血压常增高或者正常、稍低 ➢ 短期内出现主动脉瓣（二尖瓣）关闭不全体征，可伴
相应系统症状与体征
心血管系统： 突发主动脉瓣反流，可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶 受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致，严重者 可迅速出现心衰、心包填塞； 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见。 因此急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶 栓或抗凝治疗前，首先要除外AD ； 周围动脉阻塞征象：周围动脉搏动消失或两侧强弱不 等、两上臂血压明显差别（＞20mmHg）、上下肢血 压差距减小（＜10mmHg）。
➢ III型：内膜破口位于左锁骨下动脉开口下2-5cm内，向远端扩展， 可至腹主动脉。
主动脉夹层分型 Stanford分型 ➢ A型：相当于DeBaKeyI、II型 ➢ B型：相当于DeBaKeyIII型
主动脉夹层分型
病程分期
急性期 起病2周以内为急性期
慢性期 起病超过2月为慢性期
亚急性期 主动脉夹层 2周~2月以内
主动脉夹层
正常主动脉
➢ 主动脉是人体的主要血管，它是包含三层的弹 性血管：内膜、中膜、血管外膜。
➢ 主动脉壁中的弹性纤维主要分布在中层，且该 层的环状排列结构是弹性动脉有别于肌性动脉 的主要标志。
概述
主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指在主动脉壁 存在或不存在自身病变的基础上，并在一系列可能外 因（如高血压、外伤等）的作用下导致主动脉内膜撕 裂，血液由内膜撕裂口进入主动脉壁中层，造成主动 脉中层沿长轴分离，从而使主动脉管腔呈现真假两腔 的一种病理状态。
分期的原因是14天以内主动脉夹层的并发症发 生率，尤其是破裂率远远高于14天以上的夹层。
临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊。 疼痛：
突发剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,并向后背 部扩展，持续不缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进 行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹 层进展的途径。
相应系统症状与体征
神经系统：脑或脊髓供血不足。 呼吸系统：压迫气管或支气管可引起咳嗽、呼吸
困难等，破入胸腔引起血胸。 消化系统：压迫食管可出现吞咽困难，破入食管
可引起大呕血，累及肠系膜上动脉可引起急性 肠缺血坏死发生血便。 泌尿系统：累及肾动脉可出现腰痛、血尿、肾性 高血压、急性肾衰。
影像学检查方法
加强心理护理
降压治疗
原则：降低左室射血速度和降低收缩压。 充分控制血压是主动脉夹层抢救的关键，能有效稳定
Abdominal aorta
Blood in wall of artery
Blood in artery
常见病因
遗传性疾病：马凡综合征（中膜结构先天性发育 缺陷）
先天性心血管畸形（血管形状改变导致了血流动 力学改变）
高血压病：以III型夹层合并高血压最常见88%， 而以II型伴有高血压最少见;血压变化率愈大，主 动脉夹层也就愈易发生且进展愈快）
心衰 ➢ 肢体血压脉搏不对称 ➢ 胸片示纵隔增宽或外形不规则 ➢ 主动脉CTA可明确
内科治疗
一般治疗：
监护：严格卧床休息、监测血压、心率、尿量、 意识状态、神经系统体征
建立静脉通道和动脉通道：应尽量避免股动脉 穿刺或抽血，在可能的动脉修补术中可将其留 作旁路插管部位，如果不得已，急诊已建立了 股动脉通道，应避免在对侧动脉穿刺。
主动脉MRA： 无创，准确性和特异性均接近 100%，有替代主动脉造影成为主动脉夹层诊 断金标准的趋势，缺点是扫描时间长，用于循 环不稳定的急诊病人有一定限制，不适用于体 内有金属植入物的患者。
影像学检查方法
主动脉DSA：诊断金标准，缺点是其有 创操作及造影剂均有导致并发症的可能。
血管内超声：血管内超声是最近发展的 一项新技术 ,可以确定病变主动脉的解剖 细节和夹层分离的范围。
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位
胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
休克和血压异常
急性期约有1/3患者出现面色苍白、大汗淋漓、 皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克征象， 但血压仅轻度下降或反而增高，若主动脉夹 层发生外膜破裂引起大出血，则血压迅速下 降，常伴晕厥及甚至死亡。
镇痛：疼痛可以加重高血压和心动过速，因此须及时静 注吗啡或哌替啶止痛，也可选择安定等，注射时速度要 慢，注意观察呼吸、神志等，尽量避免呼吸抑制发生。
降低血压是缓解疼痛的有效方法，血压下降后，疼痛 减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征之一。
饮食：第一日最好给予静脉营养，治疗2-3日，病情稳 定后可以进食，3日后可以开始逐渐将静脉使用的抗高 血压药改为口服，没有并发症者可以移出重症室并开始 活动。
特发性主动脉中膜退行性变化：高龄 主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病、损伤、妊娠
DeBakey分型
➢ I型：夹层起源于升主动脉，内膜裂口多位于主动脉瓣上5cm。夹 层向两端扩展，可累及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉、髂动脉。
➢ II型：夹层起源于并局限于升主动脉，内膜裂口多位于主动脉瓣 上5cm。（此型多见于马凡综合征）