普外科常用药物指南
干预前后普外科围术期抗菌药物应用分析
干预前后普外科围术期抗菌药物应用分析刘峰;张恒【摘要】目的:了解干预前后我院普外科围术期抗菌药物使用情况,探讨临床药师在普外科围术期预防性应用抗菌药中的作用,为临床合理用药提供参考.方法:选取普外科临床药师深入参与临床药物治疗前后腹股沟疝修补术出院病例,对围术期抗菌药物预防性应用合理性进行分析评价,以考查临床药师的工作效果.结果:干预后腹股沟疝修补术抗菌药物使用率由96％ (96/100)降至39％ (39/100) (P ＜0.05),抗菌药物合理使用率由5％ (5/100)升至69％ (69/100) (P ＜0.05)；围术期不合理应用抗菌药物的表现形式均有不同程度改善；平均药费、抗菌药物费用下降显著(P＜0.05).结论:我院临床药师深入临床,采取多种技术手段有效干预围术期预防性应用抗菌药物,极大提高了抗菌药物合理应用水平,为下一步开展临床路径与单病种的药学服务模式提供有益的参考.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2013(013)010【总页数】4页(P894-897)【关键词】临床药师;围术期;抗菌药物;合理用药【作者】刘峰;张恒【作者单位】青岛市海慈医疗集团药剂科,山东青岛266033;青岛市海慈医疗集团药剂科,山东青岛266033【正文语种】中文【中图分类】R978.12002年卫生部在《医疗机构药事管理暂行规定》中首次提出“医院应逐步建立临床药师制”，很多医疗机构相继开展了临床药师工作，2006年卫生部启动了临床药师培训项目，积极推动了临床药师制的发展，2007年卫生部医政司批准全国42家医院开展临床药师制试点工作，标志着临床药师制进入全面实施阶段，医院药学从单纯药品调配开始进入以服务患者为中心，促进合理用药为目标的药学服务阶段。
我院开展临床药学工作多年，目前工作重心已从最初的用药咨询逐步发展到深入临床参与临床查房、病例讨论会诊等临床诊疗活动中，由于人员所限普外科于2011年下半年开始派驻临床药师开展药学服务工作。
抗凝药物
抗凝药物的临床应用一、普通肝素和低分子量肝素（一）静脉血栓栓塞（VTE）的预防静脉血栓栓塞性疾病是第3位常见的血管疾病，其发病率与脑卒中相似，单纯深静脉血栓形成的发病率高达145/10万，伴或不伴深静脉血栓形成的肺栓塞的发病率高达69/10万，致死性肺栓塞的病例死亡时只有不到一半得到诊断，肺栓塞的病死率极高，3个月高达17％，严重威胁生命。
因此，静脉血栓栓塞性疾病的干预策略应该重在预防，而抗凝治疗是其重要手段之一。
抗凝治疗在二十一世纪以前主要以普通肝素为主，但普通肝素有很多局限性，低分子量肝素（LMWH）因其生物利用度高、无需实验室监测、可根据体重调整剂量、出血和血小板减少副作用少等优点有取代普通肝素之势。
1．普通外科和妇产科手术对于普外科和妇产科手术病人，普通肝素（UFH）5000IU，SC，q8-12h 能减少有症状的深静脉血栓形成（DVT）和肺梗塞（PE）的危险和因PE造成的死亡。
LMWH的效果至少与UFH等同，出血的发生率相似，其优点是较少发生肝素诱导的血小板减少症（HIT），而且每日一次给药即可。
2．大的选择性矫形外科手术对于矫形外科手术病人进行血栓预防的有明显的益处。
荟萃分析显示，在矫形外科手术病人，抗凝治疗使临床DVT、临床PE和致死性PE减少约2/3，有显著的统计学意义。
抗凝治疗使所有外科手术病人的总死亡率降低21％。
许多临床研究和一些荟萃分析将LMWH 与UFH作了比较，认为LMWH在疗效和安全性方面至少等同于UFH甚至更优。
阿司匹林被认为效果比较差，不主张使用。
在髋或膝置换手术后抗栓治疗要持续多久最合适，还没有明确的结论。
现在这类手术的住院时间通常少于５天，DVT的危险在髋置换后２个月仍然存在。
延长预防时间（通常到５周），无症状的总DVT和近端DVT以及有症状的VTE发生率至少减低50％。
ACCP建议LMWH预防至少到手术后7-10天，高危险病人还要更长些。
有随机对照试验显示，在大的选择性矫形手术病人，术后使用磺达肝素与术前开始用其它LMWH比较，无症状VTE的发生率降低，出血发生率不增加，而且磺达肝素与血小板因子４／肝素抗体无交叉反应。
组织胶水普外科
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组织胶水的临床应用
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产品优点 产品及其适应症 产品的使用方法 产品使用的注意事项 产品的临床应用
4. 用组织胶水固定.伤口扣结的间距按照医生的治疗习惯 （一般等同于缝合时的间距）
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深静脉血栓指南ACCP指南解读
深静脉血栓指南ACCP指南解读推荐总则1.4.3我们推荐,机械性预防血栓方法主要应用于出血高风险的患者（1C 级）或作为抗凝剂预防血栓的辅助方法（2A 级）。
我们推荐使用机械性装置必须谨慎, 以确保正确和最佳的使用（1C 级）。
1.4.4 我们推荐, 对于任何患者, 都反对单独使用阿司匹林来预防血栓（1A 级）。
1.4.5.1 对于每一种抗血栓药物, 我们推荐, 临床医师必须考虑生产厂家的剂量使用指南（1C 级）。
1.4.5.2我们推荐, 在决定低分子量肝素、合成戊糖（fondaparinux）、凝血酶直接抑制剂和其他抗血栓药物等由肾脏清除的药物剂量时, 特别是对老年患者和有出血高风险的患者, 应考虑其对肾功能的损害（1C 级）。
1.5.1 我们推荐, 对于接受神经轴麻醉或镇痛患者, 使用抗凝剂预防时要特别小心（1C 级）。
2.0 普通外科手术、血管外科手术、妇产科手术和泌尿外科手术2.1 普通外科手术2.1.1 接受小手术、年龄小于40岁和无其他危险因素的低危普通外科患者,我们推荐, 除早期和坚持活动外, 不需特殊的预防（1C 级）。
2.1.2对于中度危险的普通外科患者,即年龄在40~60 岁,而且接受非大型手术,或者有其他危险因素的患者,以及对于年龄在40岁以下、接受大手术而且无其他危险因素的患者,我们推荐, 低剂量普通肝素5000U,每天2次，或低分子量肝素W 3400 U,每天1次（1A级）。
2.1.3对于接受非大型手术而且年龄大于60 岁或者有其他危险因素, 以及对于接受大型手术而且年龄大于40 岁或有其他危险因素的更高危险普外科患者, 我们推荐, 低剂量普通肝素5000 U,每日3次,或低分子量肝素》3400 U,每天1次（1A级）。
2.1.2 对于有多种危险因素的高危普通外科手术患者,我们推荐,药物方法（如低剂量普通肝素5000U,每天3次,或低分子量肝素》3400 U/天）和弹力袜或间歇气囊压迫装置联合应用（1C 级）。
普外科21个病种临床路径-
乳腺良性肿瘤临床路径一、乳腺良性肿瘤（纤维瘤）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺良性肿瘤（纤维瘤）。
行乳腺肿瘤切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月，第1版），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。
1.症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。
2.体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。
3.影像学检查：B超检查。
4.病理检查：肿块活检。
（三）治疗方案的选择。
1.手术切除，标本送病理检查。
2.麻醉方式：局麻或全麻。
3.预防应用抗生素。
（四）标准住院日为3-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合乳腺良性肿瘤疾病。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）乳腺彩超及术前定位。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（八）手术日为入院2-3天。
1.麻醉方式：局麻（必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉）。
2.手术方式：乳腺肿物切除术或病变导管切除术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.手术内固定物：无。
5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
6.病理: 术后标本送病理学检查。
（九）术后住院恢复2-7天。
1.必须复查的检查项目：血常规。
2.术后用药：预防应用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行、止血药物等。
3.严密观察有无出血等并发症，并作相应处理。
4.手术切口红外线治疗。
（十）出院标准。
1.伤口愈合好：无积血，无感染征象。
普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则(征求意见稿)
普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）第一章总则第一条为规范普外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2004〕285号）和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）等规定，制定本细则。
第二条Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。
经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入普外科Ⅰ类(清洁)切口手术管理。
第三条本细则适用于普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药工作相关的医师、药师、护士、患者及其他相关人员。
第四条普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理由医疗机构主管院长负责，药事管理委员会提供咨询与技术支持，医疗管理部门、药学部门、感染管理部门、护理部、普外科、感染科、麻醉科、检验科等共同参与，成立工作协作小组，负责本机构相关人员的培训、指导、管理等工作，确保本细则贯彻落实。
第五条普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。
第六条预防用药不能代替严格的无菌操作。
第二章预防用药的适应证第七条普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。
第八条一般情况下，普外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；（三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；（六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。
普外科围术期抗茵药物应用分析
普外科围术期抗茵药物应用分析【摘要】目的：了解我院普外科围术期抗菌药物的应用情况。
方法：随机抽取我院2010~2011年普外科240例手术患者，调查围术期抗菌药物的应用情况。
结果：围术期全部使用抗菌药物，抗菌药物使用频率100％，使用最多的为头孢菌素类。
结论：不合理使用抗菌药物较严重。
应加大围术期抗菌药物使用的管理管理力度，充分发挥医院抗菌药物管理机构的督导作用，提倡开展抗生素应用查房，履行抗生素使用分级管理和审批制度，从而达到合理应用，杜绝滥用。
【关键词】普外科；围术期；抗菌药物普外科围手术期抗菌药物使用是抗菌药物管理的重要内容，为达到预防术后切口感染的目的，提高使用药物水平，了解普外科围术期患者抗菌药物使用情况，随机抽取我院2010~2011年普外科240例手术出院患者的病历资料并进行回顾性分析。
1资料与方法1.1一般资料随机抽取我院2010~2011年普外科手术病例240份，其中男162例，女78例，年龄在6~80岁，平均年龄45.6岁。
1.2方法对随机抽取的240份普外科手术病例填写调查表，内容包括病案号、患者姓名、性别、年龄、病情诊断、入院时间、出院时间、切口类型、切口愈合情况、治疗结果、围术期使用抗菌药物情况(包括抗菌药物名称、用药起止时间、用法用量、术前、术中、术后用药情况、联合用药情况等)。
2结果2.1围手期抗茵药物的使用240例患者全部使用抗菌药物，抗菌药物使用频率100％，用药频度排序依次为头孢菌素类、硝基咪唑类、氨基糖苷类、-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类。
在所有病例中，选择抗菌药物时，选用1种的占47.50％，2种的占52.50％，无3种以上用药的。
2种用药多为头孢菌素类与硝基咪唑类的联用。
2.2抗茵药物的使用时间使用抗菌药物的时间为1～21d，平均8.2d，术前用药时间≤2h的177例(73.75％)，>2h的50例(20.83％)，术前未使用抗菌药物的13例(5.42％)，术后停药时间3～7d的70例(29.17％)，>7d的170例(70.83％)。
白蛋白应用指南
重视白蛋白的合理临床应用复旦大学附属中山医院普外科吴国豪--------------------------------------------------------------------------------自1940 年开始应用白蛋白制剂以来,有关白蛋白应用的争论一直没有停止过。
现在,世界各国已逐渐规范了白蛋白的使用指征。
但我国在白蛋白应用上仍存在许多“误区”,临床滥用现象相当普遍。
今年,我国更出现了严重的白蛋白短缺。
因此,规范白蛋白的使用在我国有其紧迫性和重要性,值得大家思考和讨论。
临床误区:白蛋白作为营养制剂误区一:纠正低白蛋白血症营养不良在手术和创伤病人中非常普遍,此类病人往往伴有不同程度的低蛋白血症。
目前,临床上应用白蛋白的误区之一是将白蛋白作为营养补品用于手术后病人、营养不良患者、恶性肿瘤病人或危重病人中。
事实上,外科病人术后处于高代谢状态,表现为蛋白分解代谢加速,合成代谢下降,造成持续的负氮平衡。
另一方面,外科手术创伤早期,机体存在全身性炎性反应,大量的炎性介质和细胞因子直接损伤毛细血管内皮细胞,毛细血管内皮细胞间隙增大,通透性增加,产生全身毛细血管渗漏综合征(SCLS),部分白蛋白渗漏到组织间隙中,导致术后早期的低蛋白血症。
因此,外科手术病人术后早期的低蛋白血症并非全是营养不良或蛋白质分解的结果。
此时输注外源性白蛋白若不能改善患者本身的营养状况,其原因可能为:①外源性蛋白质进入人体后,首先水解为氨基酸,然后再被机体组织细胞所利用,合成所需的各种蛋白质。
由于各种组织细胞内蛋白质有其特殊性,是由组织细胞自身来合成的,因此外源无法提供。
白蛋白的分解产物内缺乏合成其他蛋白质的色氨酸,故营养价值低。
②从代谢的角度看,以白蛋白作为营养补充并不恰当,白蛋白的半衰期约为21 天,人体仅能利用降解生成的氨基酸,而当日输入的白蛋白并不能发挥营养作用。
③输注外源性白蛋白并不能从根本上改善由于氮供应不足所致的各个组织器官蛋白质合成不足的问题。
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1 青霉素 【作用与用途】 青霉素属于β—内酰胺类抗生素,是一种繁殖期杀菌剂。临床主要用于敏感菌以及敏感病原体所致的感染。此外,风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行口腔、牙科、胃肠道或泌尿生死道手术或操作前可用本药预防感染性心内膜炎的发生。 【不良反应】1、过敏反应 青霉素过敏反应较常见，包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反应；过敏性休克偶见,一旦发生，必须就地抢救，予以保持气道畅通、吸氧及使用肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施。 2、毒性反应 少见，但静脉滴注大剂量本品或鞘内给药时,可因脑脊液药物浓度过高导致抽搐、肌肉阵挛、昏迷及严重精神症状等(青霉素脑病)。此种反应多见于婴儿、老年人和肾功能不全患者。 3、赫氏反应和治疗矛盾 用青霉素治疗梅素、钩端螺旋体病等疾病时可由病原体死亡致症状加剧，称为赫氏反应;治疗矛盾也见于梅毒患者，系治疗后梅毒病灶消失过快，而组织修补相对较慢或病灶部位纤维组织收缩，妨碍器官功能所致。 4、二重感染 可出现耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或念珠菌等二重感染。 5、应用大剂量青霉素钠可因摄入大量钠盐而导致心力衰竭。 6、可出现血清丙氨酸氨基与转移酶、门冬氨酸氨基转移酶升高；大剂量使用可引起肾衰竭与间质性肾炎。 【提示】青霉素属时间依赖性抗生素，体内血药浓度高于最低抑制病菌浓度（MIC）的时间应占给药间隔时间的40%以上才具有较好的抗菌效果,一日1次给药达不到有效的抗菌效果，而且过高的血药浓度会引起药物不良反应，比如青霉素的脑膜刺激症状；同时当停止滴入后,体内药物迅速消除，待第二天给药，因间隔时间过长，致病菌又大量繁殖，不利于控制感染,所以之前用药2天效果不理想。 青霉素滴注时应溶媒合适（一般用0。9％氯化钠注射液）、高浓度（一般溶媒量100——、150ml）短时间(一般0.5—1小时内滴注完毕）、分次给药（一般一天2—4次)，而且要现用现配. 2
头孢唑林钠 【作用与用途】 对葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌(肠球菌除外)、大肠杆菌、奇异变形杆菌、克雷白杆菌、流感杆菌作用较强.临床用于治疗敏感细菌所致的各种感染；也可用于外科手术前的预防用药。 【不良反应】1、主要表现为皮疹、药物热、偶见过敏性休克。 2、毒性 毒性较低，对造血系统、肝、肾毒性小. 3、胃肠道 主要表现为恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻、胀气等，偶见假膜性肠炎。 4、二重感染 长期用药可导致耐药菌大量繁殖，引起菌群失调，发生二重感染. 5、局部刺激 注射部位可出现硬结、疼痛。 【提示】头孢唑林钠使用的注意事项中有过敏性休克者、对头孢菌素过敏者忌用,对青霉素药物过敏者慎用.然而本例在应用青霉素无不良反应的前提下,却发生了较严重的过敏反应，提示个体差异在临床上应高度重视. 1、临床中做到用什么药做什么皮试，皮试液配制要精确，要现用现配。 2、皮试结果判断要准确，有疑问要谨慎用药。 3、皮试是连续用药，也应常规观察患者10—20分钟后再离去,以免发生过敏反应而得不到及时救治。 4、在静脉滴注时，刚开始滴速不能太快,浓度不应过高。
头孢呋辛 3
【作用与用途】 本品为半合成的第二代头孢菌素。对革兰阳性菌的作用与第一代相仿，对革兰阴性菌的作用较第一代强。临床主要用于敏感或敏感病原体引起的各种感染，也用于预防手术感染. 【不良反应】 本药主要的不良反应包括消化系统反应、皮肤、反应、头痛等。罕见不良反应有“ 1、过敏反应 包括过敏性休克、血管神经性水肿、药物引的发热、血清病样反应和风疹等。 2、消化系统 假膜性结肠炎、肝炎、胆汗淤积、黄疸、肝酶及血清胆红素一过性升高等。 3、泌尿生死系统 肾功能损害、中毒性肾病、阴道炎等。 4、血液系统反应 用药过量可引起惊厥. 5、其他 偶见儿童轻、中度听力损伤。 【提示】本例患儿使用头孢呋辛钠药物后头面部、颈部出现皮疹，由于当班护士观察仔细,及早地发现了喉头水肿的先兆症状,果断配合医生进行了紧急处理，阻止了病情加 重. 患儿年龄小,不能准确主诉病情及症状,护理人员在用药过程中应密切观察患儿的用药反应，提高警惕。在用药前应仔细询问过敏史。输液时勤巡视,一旦出现过敏反应要及时采取有效的抢救措施,避免导致严重。对发生地过敏反应的药物，应告知患者和家属，避免以后重复使用该药。
糖肽类抗生素 万古霉素 4
【作用与用途】本品属于多肽抗生素，为快速杀菌剂。主要用于严重革兰阳性球菌感染，特别是对其他药物无效的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE）和肠球菌属细菌所致感染。口服给药可作为治疗难辨梭菌引起的假膜性肠炎的首选药物或甲硝唑治疗无效者。 【不良反应】 1、休克、过敏样症状(少于0。1％）因为可产生休克、过敏样症状（呼吸困难、全身潮红、水肿等），所以应留心观察,若出现症状则停止给药，采取适当处理措施。 2、急性肾功能不全（0.5％）、间质性肾炎（频率不明），因为可出现急性肾功能不安、间质性肾炎等重要的肾功能损害，所以有必要进行定期检查，若出现异常最好停止给药，若必须继续用药,则应减低药量慎重给药。 3、多种血细胞减少(少于0。1％）、无粒细胞血症、血小板减少（频率不明），因可出现再生障碍性贫血、无粒细胞血症、血小板减少，若发现异常则停止给药，采取适当处理措施。 4、皮肤黏膜综合征（Stevens-Johnson）综合征表皮坏死症（Lyell综合征)、脱落性皮炎(频率不明），因可出现皮肤黏膜综合征、中毒性表皮坏死症、脱落性皮炎,所以应留心观察，若出现此种症状则停止给药，采取适当处理措施。 5、第8脑神经损伤（少于0。1％)，因可出现眩晕、耳鸣、听力低下等第8脑神经损伤症状，所以有必要进行听力检查，若上述症状出现最好停止给药，若必须用药，则应慎重给药. 6、假膜性大肠炎（频率不明），因可出现伴有血便的假膜性大肠炎等严重的肠炎，所以在出现腹痛、腹写症状时停止给药，采取适当处理措施。 7、肝功能损害、黄疸（频率不明)，因可出现AST（GOT）、ALT（GPT）、AFP的上升，黄疸，所以有必要进行定期检查,若出现异常最好停止给药,采取适当处理措施。 【提示】万古霉素与头孢哌酮钠/舒巴坦钠存在配合禁忌，但现行药物配伍禁忌表中尚未标注.故应避免万古霉素和头孢哌酮钠/舒巴坦内或含有头孢哌酮钠万分的药物配伍使用，必须联用时应输注生理盐水或其他液体间隔，以确保用药安全。 护士在日常工作中熟练掌握药物间配伍禁忌，加强观察,必要时加输一组液体或更换输液管.
β-内酰胺酶和抑制剂复合制剂 5
头孢哌酮钠/舒巴坦钠 【作用与用途】 头孢哌酮主要掏细菌细胞壁的合成。舒巴坦本身细菌作用较弱，是一种竞争性、不可逆的β-内酰胺酶抑制药，与头孢哌酮联合应用后，可增加头孢哌酮抵抗多种β-内酰胺酶降解的能力，对头孢哌酮产生明显的增效作用。对大多数需氧革兰阴性杆菌具有良好的抗菌活性. 用于敏感菌所致的全身感染和耐药菌感染。如呼吸道感染、泌尿道感染、腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染、败血症、脑膜炎、骨骼及关节感染、盆腔炎、子宫内膜炎及其他生殖系统感染。 【不良反应】 1、主要为胃肠道反应 如稀便或轻度腹泻、恶心、呕吐等。 2、过敏反应 斑丘疹、荨麻疹、嗜酸粒细胞增多、药物热,这些过敏反应易发生在有过敏史特别是对青霉素过敏的患者中。 3、血液系统 中性粒细胞减少症、血红蛋白减少、血小板减少、低凝血酶原血症、嗜酸粒细胞增多等。 4、实验室检查 丙氨酸氨基转移酶、门冬酸氨基转移酶、碱性磷酸酶和血胆红素增高、尿素氮或肌酐升高多呈一过性. 5、其他反应 头痛、发热、寒战、注射部位疼痛及静脉炎、菌落失调等。 【提示】 加替沙星注射液，是一种酸性盐，溶液pH在4。0—4.35。头孢哌酮钠/舒巴坦钠溶液pH大于6.3，当两药相遇时，可能因为pH的改变析不溶性化合物，因而产生白色絮状物。 1、加替少星注射液与头孢哌酮钠/舒巴坦钠注射液存在配伍禁忌，两药不能混合静滴，应先用适当溶媒冲洗管道。 2、护士在更换另一种药物时，应观察几分钟再离开，避免出现物理、化学的变化，增加或发生其他的不安全因素。
碳青霉烯类 6
亚胺培南/西司他丁 【作用与用途】 本品为碳青霉烯类抗生素，与细菌的PBP（特别是PBP2）有较强的结合力，对革兰阴性菌的外膜具有良好的穿透性，且具有后效应，有快速杀菌作用。本品抗菌谱极广，对绝大多数酶都稳定，对革兰阳性、阴性的需氧和厌氧菌均具有良好的抗菌作用。 适用于多重耐药或产品β—酰胺酶的菌株引起的严重革兰阴性菌感染、混合感染、耐药菌感染和免疫缺陷者感染， 是产ESBLs菌株感染疗效最佳的品种。 【不良反应】 1、本品静脉使用时速度太快可引起血栓静脉炎，肌内注射时可引起局部疼痛、红斑、硬结等，要注意更换注射部位。 2、肝脏不良反应可有氨基转移酶、血胆红素或碱性磷酸酶升高. 3、肾脏不良反应可有血肌酐和血尿素氮升高。但儿童用本药时常可发现红色尿，这是由于药物引起的变色,并非血尿. 4、神经系统症状，如肌痉挛、精神障碍等。 5、本品可引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状,偶可引起假膜性肠炎。 6、可有嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少或增多、血红蛋白减少等，并可致抗人球蛋白（Coombs）试验阳性。 7、本品也可致过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹、药物热等. 【提示】100ml氯化钠注射液中只能溶解500mg亚胺培南/西司他丁钠，而该案例中溶解了1000mg亚胺培南/西司他丁钠，出现肉眼可见的粉末状沉淀，属于过饱和状态. 护士在配制静脉滴注药物是应注意药物溶解的浓度、给药速度，0。9％氯化钠注射液稀释时,药液应放置于室温，接过体温时再输注，药液充分搅拌、振摇以助溶.
甲 硝 唑