食管癌放疗ppt课件
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2024版CSCO食管癌诊疗指南解读PPT课件
治疗原则
食管癌的治疗以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综 合治疗。对于早期食管癌患者，内镜下切除也是一种 有效的治疗方式。治疗过程中应充分考虑患者的身体 状况和耐受能力，制定个体化的治疗方案。
02 诊疗指南更新背景
国内外诊疗现状对比
1 2
国内诊疗现状
我国食管癌发病率和死亡率较高，诊疗水平存在 地区差异，整体诊疗效果有待提升。
手术方式选择及操作要点
手术方式选择
根据肿瘤部位、分期及病人身体状况，可选择开胸或 胸腹腔镜联合食管癌根治术。对于颈段食管癌，可选 择颈、胸、腹三切口食管癌根治术；对于胸上、中段 食管癌，可选择经右胸、上腹两切口或经左胸单切口 食管癌根治术；对于胸下段食管癌及部分贲门癌，可 选择经左胸或经腹切口食管癌根治术。
05 手术技巧与并发症处理
手术适应证与禁忌证分析
早期食管癌，肿瘤局限于食管黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移；中期食管癌，肿瘤侵犯肌层或外膜 ，有或无局部淋巴结转移，但可完全切除者；部分晚期食管癌，肿瘤有明显外侵，但有彻底切除可 能，病人身体状况良好，可耐受手术者。
手术适应证
手术禁忌证
食管癌已属晚期，有恶病质、严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱者；食管癌严重外侵，手术无法 切除病灶，或病人有严重心肺功能不全，不能耐受手术者。
2024版CSCO食管癌诊 疗指南解读
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 食管癌概述 • 诊疗指南更新背景 • 诊断方法与标准 • 治疗方案与策略 • 手术技巧与并发症处理 • 放化疗方案优化与实践 • 总结与展望
01 食管癌概述
食管癌定义与流行病学
食管癌是一种起源于食管上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一。
食管癌的治疗以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综 合治疗。对于早期食管癌患者，内镜下切除也是一种 有效的治疗方式。治疗过程中应充分考虑患者的身体 状况和耐受能力，制定个体化的治疗方案。
02 诊疗指南更新背景
国内外诊疗现状对比
1 2
国内诊疗现状
我国食管癌发病率和死亡率较高，诊疗水平存在 地区差异，整体诊疗效果有待提升。
手术方式选择及操作要点
手术方式选择
根据肿瘤部位、分期及病人身体状况，可选择开胸或 胸腹腔镜联合食管癌根治术。对于颈段食管癌，可选 择颈、胸、腹三切口食管癌根治术；对于胸上、中段 食管癌，可选择经右胸、上腹两切口或经左胸单切口 食管癌根治术；对于胸下段食管癌及部分贲门癌，可 选择经左胸或经腹切口食管癌根治术。
05 手术技巧与并发症处理
手术适应证与禁忌证分析
早期食管癌，肿瘤局限于食管黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移；中期食管癌，肿瘤侵犯肌层或外膜 ，有或无局部淋巴结转移，但可完全切除者；部分晚期食管癌，肿瘤有明显外侵，但有彻底切除可 能，病人身体状况良好，可耐受手术者。
手术适应证
手术禁忌证
食管癌已属晚期，有恶病质、严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱者；食管癌严重外侵，手术无法 切除病灶，或病人有严重心肺功能不全，不能耐受手术者。
2024版CSCO食管癌诊 疗指南解读
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 食管癌概述 • 诊疗指南更新背景 • 诊断方法与标准 • 治疗方案与策略 • 手术技巧与并发症处理 • 放化疗方案优化与实践 • 总结与展望
01 食管癌概述
食管癌定义与流行病学
食管癌是一种起源于食管上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一。
食管癌放疗联合免疫治疗专家共识(2023年版)解读PPT课件
联合治疗方案设计与选择依据
食管癌生物学特性
基于食管癌的生物学行为和特点，联合治疗方案旨在提高局部控制 率和生存率。
放疗与免疫治疗协同作用
放疗可诱导免疫原性细胞死亡，释放肿瘤相关抗原，激活免疫系统 ；免疫治疗可增强放疗的抗肿瘤效应，形成协同作用。
个体化治疗原则
根据患者的具体病情、身体状况和治疗目标，制定个体化的联合治 疗方案。
免疫治疗联合放疗、化疗等其他 治疗手段可显著提高食管癌患者 的总体缓解率和生存率。例如， 帕博利珠单抗联合放疗在局部晚 期食管癌患者中取得了较高的缓 解率和生存率。
生物标志物预测疗效
一些生物标志物如PD-L1表达、 TMB等可预测免疫治疗在食管癌 中的疗效，有助于实现个体化精 准治疗。
04 放疗联合免疫治疗策略探 讨
不同分期患者联合治疗方案差异
早期食管癌
局部晚期食管癌
对于局部晚期患者，联合治疗方案旨在提高局部控 制率，降低远处转移风险，延长生存期。
对于早期食管癌患者，放疗联合免疫治疗可 作为根治性治疗手段，提高局部控制率和生 存率。
转移性食管癌
对于转移性患者，联合治疗方案以姑息性治 疗为主，旨在减轻症状，提高生活质量。
通过CT、MRI或PET等影像技术 ，在放疗前、中、后实时获取肿 瘤位置信息，提高照射精度。
03
立体定向放疗（ SBRT）
针对早期食管癌，采用大剂量、 少分次的照射方式，提高局部控 制率。
放疗计划设计与优化
1 2
剂量学优化
利用先进的剂量计算算法和计划评估工具，实现 照射剂量在肿瘤区域的高度集中，同时降低对周 围正常组织的损伤。
患者随访和效果评价建议
随访建议
治疗结束后，患者应定期接受随访，包括临床检查、影像学检查和实验室检查等 。随访频率可根据患者具体情况而定，一般建议前2年每3个月随访一次，之后每 6个月随访一次。
食管癌放疗联合免疫治疗专家共识(2023年版)解读ppt课件
方案等。
04
食管癌放疗联合免疫治疗的 临床应用建议
患者选择与治疗方案优化
患者选择
食管癌放疗联合免疫治疗适用于局部晚期或存在淋巴结转移的患者，无明显禁忌症况，个体化制定放疗计划，优化照射剂量和范围，提高治疗效果和减少不良反应。
免疫治疗药物选择
论和协商达成共识。
本共识对于食管癌患者的诊断、治疗 计划、疗效评估和随访等方面提供了 指导和建议，有助于提高食管癌患者
的生存率和生活质量。
02
放疗联合免疫治疗的基础研 究
放疗对免疫应答的影响
放疗可以促进肿瘤抗原的释放和树突状细胞的成熟，从而增强抗肿瘤免 疫应答
放疗可以诱导肿瘤细胞凋亡，增加肿瘤抗原的暴露，从而增强抗肿瘤免 疫应答
放疗联合免疫治疗在 新辅助治疗及辅…
放疗和免疫治疗的联合应用可以 提高治疗效果，减少复发风险， 改善患者的生活质量。
需要进一步探讨的问 题
目前，放疗联合免疫治疗在新辅 助治疗及辅助治疗中的应用仍需 进一步探讨，如最佳治疗时间和 剂量等因素需要更加严谨的临床 研究证实。
放疗联合免疫治疗对生存质量及生存期的影响研究
根据患者的病理类型、基因突变情况及免疫表型，选择适宜的免疫治疗药物，如PD-1/PD-L1抑制剂等。
放疗联合免疫治疗的最佳时机
要点一
同步放化疗与免疫治 疗
对于局部晚期或存在淋巴结转移的食 管癌患者，推荐同步放化疗联合免疫 治疗，可提高肿瘤局部控制率和远期 生存率。
要点二
序贯放化疗与免疫治 疗
对于不能耐受同步放化疗的患者，可 考虑序贯放化疗联合免疫治疗，以减 轻不良反应和提高生活质量。
研究结果
这些研究结果表明，放疗联合免疫治疗能够显著延长患者的 生存期、提高肿瘤缓解率和降低肿瘤复发风险。
04
食管癌放疗联合免疫治疗的 临床应用建议
患者选择与治疗方案优化
患者选择
食管癌放疗联合免疫治疗适用于局部晚期或存在淋巴结转移的患者，无明显禁忌症况，个体化制定放疗计划，优化照射剂量和范围，提高治疗效果和减少不良反应。
免疫治疗药物选择
论和协商达成共识。
本共识对于食管癌患者的诊断、治疗 计划、疗效评估和随访等方面提供了 指导和建议，有助于提高食管癌患者
的生存率和生活质量。
02
放疗联合免疫治疗的基础研 究
放疗对免疫应答的影响
放疗可以促进肿瘤抗原的释放和树突状细胞的成熟，从而增强抗肿瘤免 疫应答
放疗可以诱导肿瘤细胞凋亡，增加肿瘤抗原的暴露，从而增强抗肿瘤免 疫应答
放疗联合免疫治疗在 新辅助治疗及辅…
放疗和免疫治疗的联合应用可以 提高治疗效果，减少复发风险， 改善患者的生活质量。
需要进一步探讨的问 题
目前，放疗联合免疫治疗在新辅 助治疗及辅助治疗中的应用仍需 进一步探讨，如最佳治疗时间和 剂量等因素需要更加严谨的临床 研究证实。
放疗联合免疫治疗对生存质量及生存期的影响研究
根据患者的病理类型、基因突变情况及免疫表型，选择适宜的免疫治疗药物，如PD-1/PD-L1抑制剂等。
放疗联合免疫治疗的最佳时机
要点一
同步放化疗与免疫治 疗
对于局部晚期或存在淋巴结转移的食 管癌患者，推荐同步放化疗联合免疫 治疗，可提高肿瘤局部控制率和远期 生存率。
要点二
序贯放化疗与免疫治 疗
对于不能耐受同步放化疗的患者，可 考虑序贯放化疗联合免疫治疗，以减 轻不良反应和提高生活质量。
研究结果
这些研究结果表明，放疗联合免疫治疗能够显著延长患者的 生存期、提高肿瘤缓解率和降低肿瘤复发风险。
放疗靶区勾画课件食管癌靶区勾画建议与原则
PTV
IGRT
X-造影 /体检 CT扫描/ FOE EUS PET—CT
呼吸门控等
T -上下界？
靶位误差 器官运动
淋巴引流区? 不确定因素
C T V 三种靶区的勾画方式
C T V G T V 外扩-0 .6 -0 .8 c m 上下3 － 5cm
G T V + G T V n d -0 .6 -0 .8 c m 上下3 － 5cm
1例 0.9% 1例 0.9% 6例 85.7%
pT3N3-6
1例 14.3%
各期别
临床 VS 病理
临床分期 cT1N+ (n=8例)
cT2N+ (n=9例)
病理N分期
N+ (n=5例, 62.5%)
N0 (n=3例, 37.5%)
N+ (n=8例, 88.9%)
N0 (n=1例, 11.1%)
cT3N+ (n=38例) N+ (n=30例, 78.9%)
4310(病变≤3cm） 43.9%
52 （普查发现） 73.1%
27 (普查发现) 59.3%
193（病变≤3cm） 30.1%
40
52.5%
手术 5年 OS-43-92.6%； 放疗5y OS 30-73%
可手术食管癌手术切除与 放疗疗效比较
资料来源
手术时间(年) 例数
5年生存率
例数
％
*江苏省肿瘤防治研究
临床分期 过低估计 11.4%-32.1% 过高估计 11.1%-37.5%
影像学判断LN是否转移 定性相对容易，具体到淋巴结区域
“错区”现象
放疗靶区的设计——考虑淋巴结引流区域及淋 巴结高转区域的临近区域
2024版食管癌PPT课件
食管癌PPT课件•食管癌概述•诊断方法与评估•治疗策略及手术技巧•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•前沿进展与未来展望食管癌概述定义与发病率定义食管癌是原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难。
发病率食管癌在全球范围内的发病率有所差异，但总体呈上升趋势。
在我国，食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
病因及危险因素病因食管癌的确切病因尚不完全清楚，但长期不良的生活和饮食习惯、遗传易感性、慢性炎症和癌前病变等因素被认为与其发病密切相关。
危险因素包括长期吸烟和饮酒、热烫饮食、亚硝胺类化合物摄入、食管慢性炎症、食管贲门失弛缓症、食管憩室和食管裂孔疝等。
临床表现与分期临床表现早期食管癌症状不明显，易被忽视。
随着病情发展，可出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛或不适、消瘦、恶心、呕吐等症状。
晚期可出现声音嘶哑、呛咳、咯血等转移症状。
分期食管癌的分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况。
一般分为早期（0-I期）、中期（II-III期）和晚期（IV期）。
不同分期的食管癌患者预后和治疗方案有所不同。
诊断方法与评估患者吞服钡剂后，在X 线下观察食管黏膜的充盈缺损、狭窄、扩张等改变，可发现早期食管癌。
X 线钡餐造影CT 检查MRI 检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，有助于发现食管癌的淋巴结转移和远处转移。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对食管癌的分期和手术方案制定有重要价值。
030201影像学检查可直接观察食管黏膜病变的形态、范围和程度，并可进行活检以明确诊断。
胃镜检查可清晰显示食管壁各层次结构，有助于判断病变的浸润深度和淋巴结转移情况。
超声内镜检查通过喷洒色素增加食管黏膜的对比度，提高早期食管癌的检出率。
色素内镜检查内镜检查及活检技术如CEA （癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）等，可作为食管癌的辅助诊断指标，但特异性不高。
《2024 CSCO食管癌诊疗指南》解读PPT课件
化学治疗在食管癌治疗中发挥着关键作用，可用于缩小肿瘤、缓解症状、延长生存期等。目前，常用的化疗药物 包括铂类、氟尿嘧啶类、紫杉类等。
方案优化方向
为提高化疗效果和减轻毒副作用，研究者们不断探索化疗方案的优化。如通过联合用药、调整药物剂量和给药方 式等手段，实现更高效的肿瘤杀伤和更低的毒副作用。同时，针对患者基因突变的靶向治疗也逐渐成为研究热点 ，有望为食管癌治疗带来新的突破。
填补国内空白
本指南的发布填补了国内食管癌诊疗领域的空白，为临床医生提供 了更加详尽的参考依据。
本次指南更新亮点
强调早诊早治
本次更新更加注重食管癌的早期诊断和治疗，以提高患者生存率 和生活质量。
引入新技术
结合近年来新兴的医疗技术，如免疫治疗、靶向治疗等，为患者 提供更多治疗选择。
关注患者心理
指南首次将患者心理状况纳入诊疗考虑范围，强调医生在关注患 者生理状况的同时，也要关注其心理需求。
评估方法与工具
TNM分期系统
用于评估食管癌的肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N） 及远处转移情况（M），以指导治疗和判断预后。
影像学检查
如CT、MRI等，有助于了解肿瘤与周围组织的毗邻关系、 浸润深度及淋巴结转移情况。
实验室检查
包括血常规、生化全套等，以评估患者的全身状况及肝肾 功能等。
鉴别诊断要点
04 并发症预防与处理措施
手术前并发症预防准备
1 2 3
评估患者全身状况及手术耐受性
包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，以确保 患者能够安全接受手术。
术前营养支持
对于存在营养不良的患者，应给予适当的营养支 持，以提高患者的免疫功能，降低术后感染风险 。
呼吸道准备
术前应指导患者进行深呼吸、咳嗽等肺部功能锻 炼，以降低术后肺部感染的发生率。
方案优化方向
为提高化疗效果和减轻毒副作用，研究者们不断探索化疗方案的优化。如通过联合用药、调整药物剂量和给药方 式等手段，实现更高效的肿瘤杀伤和更低的毒副作用。同时，针对患者基因突变的靶向治疗也逐渐成为研究热点 ，有望为食管癌治疗带来新的突破。
填补国内空白
本指南的发布填补了国内食管癌诊疗领域的空白，为临床医生提供 了更加详尽的参考依据。
本次指南更新亮点
强调早诊早治
本次更新更加注重食管癌的早期诊断和治疗，以提高患者生存率 和生活质量。
引入新技术
结合近年来新兴的医疗技术，如免疫治疗、靶向治疗等，为患者 提供更多治疗选择。
关注患者心理
指南首次将患者心理状况纳入诊疗考虑范围，强调医生在关注患 者生理状况的同时，也要关注其心理需求。
评估方法与工具
TNM分期系统
用于评估食管癌的肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N） 及远处转移情况（M），以指导治疗和判断预后。
影像学检查
如CT、MRI等，有助于了解肿瘤与周围组织的毗邻关系、 浸润深度及淋巴结转移情况。
实验室检查
包括血常规、生化全套等，以评估患者的全身状况及肝肾 功能等。
鉴别诊断要点
04 并发症预防与处理措施
手术前并发症预防准备
1 2 3
评估患者全身状况及手术耐受性
包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，以确保 患者能够安全接受手术。
术前营养支持
对于存在营养不良的患者，应给予适当的营养支 持，以提高患者的免疫功能，降低术后感染风险 。
呼吸道准备
术前应指导患者进行深呼吸、咳嗽等肺部功能锻 炼，以降低术后肺部感染的发生率。
胸段食管鳞癌术后是否需要放疗ppt课件
T分级定义：原发肿瘤（UICC 2009年 七版）
Tx
原发肿瘤不能确定
T0
无原发肿瘤证据
Tis
原位癌/高级别上皮样瘤变
T1a
肿瘤侵及黏膜，粘膜固有层,粘膜肌层
T1b 肿瘤侵及黏膜下层
T2
肿瘤侵及固有肌层
T3
肿瘤侵及食管外膜
T4a
肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌
T4b 肿瘤侵及其他邻近器官，如大血管，椎体，气管
目的：中胸段食管鳞癌患者接受modified Ivor-Lewis esophagectomy 后出现治疗失败的表型。
材料和方法：1997年1月到2001年1月，196例患者进入本研究。
结果：全组患者5年生存率为31%。96（48.9%）患者出现治疗 失败。治疗失败出现的中位时间 12.2个月。
52例出现区域性失败（颈部/锁骨上 8例，纵隔 41例）， 血道转移44例。
J Thorac Oncol 2010 5 707-12
17
食管癌根治性术后局部和区域性复发特点
约30%左右局部和区域性复发 复发时间绝大多数在术后1-2年内 复发部位以胸腔和锁骨上为多见 T分期、淋巴结转移与否和转移度可以预测治疗失
败 二野和三野清扫可能无差异
18
回顾了SEER数据库资料：
26
Pattern of recurrence following complete resection of esophageal carcinoma and factors predictive of recurrent disease
目的： 观察胸段食管癌患者采用R0根治性手术后治疗失败 表型和预测治疗失败的因子。
S
190
《2023版CSCO食管癌诊疗指南》解读PPT课件
培训活动组织安排专业培训源自针对医务人员开展系统的食管癌诊疗培训，提高临床医生的诊疗水 平。
继续教育
通过远程教育、在线课程等方式，为医务人员提供持续的学习机会 和资源。
实践交流
组织临床医生参与病例讨论、手术演示等实践活动，促进经验交流和 技术提升。
质量控制指标设定
诊疗规范性
制定食管癌诊疗的规范 性操作流程和标准，确 保临床诊疗的规范化和 同质化。
鼓励家属积极参与患者的康复计划，提高患者的 康复效果。
家庭情感支持
强调家庭情感支持在患者康复过程中的重要作用 ，帮助患者树立战胜疾病的信心。
社会资源整合利用
医疗资源整合
整合各类医疗资源，为患者提供全方位的医疗服务。
社会救助与慈善援助
引导患者了解并申请相关社会救助和慈善援助，减轻经济负担。
康复机构与社区资源
指南制定目的与意义
规范食管癌的诊疗行为，提高诊疗水 平和效果。
促进食管癌诊疗领域的研究和发展， 推动新技术、新方法的临床应用。
为临床医生提供科学、实用的诊疗指 导，帮助医生制定个体化的诊疗方案 。
更新内容与亮点
01
新增了免疫治疗和靶向治疗等新 型治疗手段的介绍和推荐。
02
对食管癌的分期和评估进行了更 新和完善，更加符合临床实际。
不同地区和人群的食管癌发病率和死亡率存在差异，需要有针对性的防控措施。
诊疗现状及挑战
01
食管癌的早期症状不明显，易被忽视，导致很多患者在确诊时 已进入中晚期。
02
食管癌的诊疗手段包括手术、放疗、化疗等，但治疗效果和预
后因个体差异而异。
食管癌的诊疗需要多学科协作，但目前我国食管癌诊疗资源分
03
布不均，诊疗水平参差不齐。
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13
（3）放疗剂量
95%PTV60Gy/30次/6周+选择性腔内放疗。 95%PTV250Gy/25次/5周 +95%PTV120Gy/10次/2周。
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2.中晚期食管癌 指原发肿瘤较大（≥T3）和/或CT扫描片显示 肿大淋巴结（IIB~IV）.
靶区勾画： GTV: 包括影像学（如食管造影片）、内镜（食 管镜/腔内超声）可见的肿瘤长度。CT所显示肿 瘤的范围。CT片显示的肿大淋巴结和/或触诊科 群定的转移淋巴结，气管旁淋巴结为GTVnd。 CTV：包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴引流 区（各段食管癌靶区勾画的标准与CTV2相同） PTV：在CTV基础上各处外放0.5cm。 剂量：95%PTV Dt54~60Gy/27 f-30f（2Gy/f）
18
放疗结束时疗效评价
乙级：食管走行无明显扭曲或成角，无明 显溃疡，钡剂通过尚顺利，边缘欠光滑， 有小的充盈缺损及/或小龛影，或边缘显光 滑，但管腔有明显狭窄，病变上部最宽处 横径与病变最窄处横径之比大于1.5.
19
放疗结束时疗效评价
丙级：病变仍有残留或看不出病变有明显 好转，仍有明显的充盈缺损及龛影或狭窄 加重。 也可采用CR、PR、NC、PD标准来评价。
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放疗监测
（一）放疗前监测 摄定位片、治疗片，特殊治疗需科主任同意。 （二）放疗中的监测 每两周在定位机下复查食管钡透，符合照射野。 疗前有穿孔征象的病人，要从小剂量开始，每 周复查食管钡透、血常规，同时给予高营养和 抗感染治疗。
17
放疗结束时疗效评价
根据食管钡餐片评估、 甲级：黏膜像见黏膜基本回复正常或增 粗。食管钡餐照应充盈片，可见边缘光 滑，钡剂通过顺利，管壁可稍呈强制， 管腔无狭窄或稍显狭窄，病变上部最宽 处横径与病变最狭窄处横径之比小于或 等于1.5.
20
当前标准分期
国际抗癌联盟（UICC）与美国癌症联合会 （AJCC）联合制定的恶性肿瘤TNM分期标准
21
2009第7版TNM分期标准
注：
T1、4期细化为T1a、T1b， T4a、T4b N分期依据区域淋巴结转移 数分为N1、N2、N3 增加了癌细胞类型与分化程 度等因素
食管癌
1
食管癌放疗规范
一、放疗原则 （一）放疗前准备 1、确定核实诊断及临床分期，要求有近期食 管点片、胸部CT、食管镜检查、食管病理或细 胞学分段、腹部和锁骨上超声检查和血常规及 血生化检查。 2、向患者及家属交代放疗中可能出现的反映 及注意事项（包括饮食及并发症方面）。 3、对症治疗脱水、粒子紊乱、营养不良和感 染。
10
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（三）术后放疗
1.设野 前后对穿和/或斜野，包括锁骨上区、 全纵隔、胃左贲门淋巴区。对于体弱或放 疗反应大者可采用局部小野。 2.剂量 50~60Gy/5~6w/25~30f，残留肿瘤 小野加至70Gy/7w。
11
（四）食管癌三维适型放疗
1.较早期食管癌（临床I~IIA期） （1）靶区定义： GTV:包括影像学（如食管造影片）、内径（食管 镜/腔内超声）可见的肿瘤长度。CT所显示肿瘤的 范围。 CTV1：在GTV左右前后方向均外方0.5~0.8cm， 然后根据解剖结构对CTV1左适当调整。 PTV1：CTV1+0.3cm CTV2:包括预防照射的淋巴引流区
2
（二）适应症
1、根治性放疗使用于早期或因其他疾病不能或 不愿手术者：病人一般状况在中等以上；病变 长度小于或等于8cm；无远处转移；无严重进食 梗阻；可进半流食或普食；无穿孔前征象。 2、术前放疗使用于局部晚期但无淋巴结转移者。 3、术后放疗使用于手术切缘阳性或纵隔淋巴结 转移者。 4、局部晚期不能手术者可姑息放疗，并可根据 情况转为根治性放疗。
双前斜野加30度楔形板，双锁骨上区设预 防照射野。 前后对穿T形照射野，同时包括食管和双锁 骨上区。待脊髓36~40Gy时，分野避开脊 髓。
6
（2）中段 等中心三野照射。 二野前后对穿，脊髓量40Gy时分野
7
（3）下段 等中线三野照射。 二野前后对穿，脊髓量40Gy时分野 下端食管癌预防照射胃左贲门淋巴结区。
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3、剂量与分割
常规分割：2Gy×30次，不超过 70Gy×35次。 后成加速：在Dt30Gy（3周。15次）时， 改加速放疗，每次1.5Gy，一日两次，间 隔6小时，照射30Gy/20次。总剂量60Gy。 后成加速放疗不作为常规治疗，需科主任 同意方可实行。
9
（二）术前放疗
1.设野 颈段和上端食管包括双锁骨上区和 上纵隔区；下端食管癌要包括胃左贲门区 淋巴结。可在并作上下各处放5cm或行全纵 隔放疗、常采用前后对穿二野。 2.剂量 颈段、上段病变Dt50Gy；种下段病 变Dt40Gy。 3.手术时间 放疗结束后2~4周手术。
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上段：锁骨上淋巴引流区、食管旁淋巴结、气管 旁淋巴结、气管支气管淋巴结、主动脉弓下淋巴 结、隆突下淋巴结。 中段：食管旁淋巴结、气管旁淋巴结、器官支气 管淋巴结、主动脉弓下淋巴结、隆突下淋巴结。 下端：食管旁淋巴结、气管支气管淋巴结、主动 脉弓下淋巴结、隆突下淋巴结、胃左贲门淋巴结 引流区。 在GTV上下方向各外方3~5cm PTV2：CTV2外扩0.5~0.7cm
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（三）禁忌症、
1、食管穿孔。 2、晚期恶液质伴多处转移者 3、伴急性传染病未控
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二
放疗技术
1、放射源 （1）食管区：选用60Co；6MV X线； 10MV X线。 （2）锁骨上区：选用60Co；4MV X线； 6MV X线；9MeV电子线。
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2、射野范围 根据CT及食管点片确定病变宽度及 上下界，射野的上下界分别比病变 长 3~4cm。 （1）颈段及上段
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（2）姑息手术后（有肿瘤残留）：
视病人情况可重点照射残留肿瘤及相应淋巴结预 防放疗。 正常组织安全剂量 肺平均剂量≤13Gy，两非V20≤30%，两肺 V30≤20%. 脊髓平均剂量9~21Gy，0体积剂量≤45Gy/6w。 心脏V40≤50%. 术后胸胃V40≤50%，不能右高剂量点。
（3）放疗剂量
95%PTV60Gy/30次/6周+选择性腔内放疗。 95%PTV250Gy/25次/5周 +95%PTV120Gy/10次/2周。
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2.中晚期食管癌 指原发肿瘤较大（≥T3）和/或CT扫描片显示 肿大淋巴结（IIB~IV）.
靶区勾画： GTV: 包括影像学（如食管造影片）、内镜（食 管镜/腔内超声）可见的肿瘤长度。CT所显示肿 瘤的范围。CT片显示的肿大淋巴结和/或触诊科 群定的转移淋巴结，气管旁淋巴结为GTVnd。 CTV：包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴引流 区（各段食管癌靶区勾画的标准与CTV2相同） PTV：在CTV基础上各处外放0.5cm。 剂量：95%PTV Dt54~60Gy/27 f-30f（2Gy/f）
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放疗结束时疗效评价
乙级：食管走行无明显扭曲或成角，无明 显溃疡，钡剂通过尚顺利，边缘欠光滑， 有小的充盈缺损及/或小龛影，或边缘显光 滑，但管腔有明显狭窄，病变上部最宽处 横径与病变最窄处横径之比大于1.5.
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放疗结束时疗效评价
丙级：病变仍有残留或看不出病变有明显 好转，仍有明显的充盈缺损及龛影或狭窄 加重。 也可采用CR、PR、NC、PD标准来评价。
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放疗监测
（一）放疗前监测 摄定位片、治疗片，特殊治疗需科主任同意。 （二）放疗中的监测 每两周在定位机下复查食管钡透，符合照射野。 疗前有穿孔征象的病人，要从小剂量开始，每 周复查食管钡透、血常规，同时给予高营养和 抗感染治疗。
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放疗结束时疗效评价
根据食管钡餐片评估、 甲级：黏膜像见黏膜基本回复正常或增 粗。食管钡餐照应充盈片，可见边缘光 滑，钡剂通过顺利，管壁可稍呈强制， 管腔无狭窄或稍显狭窄，病变上部最宽 处横径与病变最狭窄处横径之比小于或 等于1.5.
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当前标准分期
国际抗癌联盟（UICC）与美国癌症联合会 （AJCC）联合制定的恶性肿瘤TNM分期标准
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2009第7版TNM分期标准
注：
T1、4期细化为T1a、T1b， T4a、T4b N分期依据区域淋巴结转移 数分为N1、N2、N3 增加了癌细胞类型与分化程 度等因素
食管癌
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食管癌放疗规范
一、放疗原则 （一）放疗前准备 1、确定核实诊断及临床分期，要求有近期食 管点片、胸部CT、食管镜检查、食管病理或细 胞学分段、腹部和锁骨上超声检查和血常规及 血生化检查。 2、向患者及家属交代放疗中可能出现的反映 及注意事项（包括饮食及并发症方面）。 3、对症治疗脱水、粒子紊乱、营养不良和感 染。
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（三）术后放疗
1.设野 前后对穿和/或斜野，包括锁骨上区、 全纵隔、胃左贲门淋巴区。对于体弱或放 疗反应大者可采用局部小野。 2.剂量 50~60Gy/5~6w/25~30f，残留肿瘤 小野加至70Gy/7w。
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（四）食管癌三维适型放疗
1.较早期食管癌（临床I~IIA期） （1）靶区定义： GTV:包括影像学（如食管造影片）、内径（食管 镜/腔内超声）可见的肿瘤长度。CT所显示肿瘤的 范围。 CTV1：在GTV左右前后方向均外方0.5~0.8cm， 然后根据解剖结构对CTV1左适当调整。 PTV1：CTV1+0.3cm CTV2:包括预防照射的淋巴引流区
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（二）适应症
1、根治性放疗使用于早期或因其他疾病不能或 不愿手术者：病人一般状况在中等以上；病变 长度小于或等于8cm；无远处转移；无严重进食 梗阻；可进半流食或普食；无穿孔前征象。 2、术前放疗使用于局部晚期但无淋巴结转移者。 3、术后放疗使用于手术切缘阳性或纵隔淋巴结 转移者。 4、局部晚期不能手术者可姑息放疗，并可根据 情况转为根治性放疗。
双前斜野加30度楔形板，双锁骨上区设预 防照射野。 前后对穿T形照射野，同时包括食管和双锁 骨上区。待脊髓36~40Gy时，分野避开脊 髓。
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（2）中段 等中心三野照射。 二野前后对穿，脊髓量40Gy时分野
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（3）下段 等中线三野照射。 二野前后对穿，脊髓量40Gy时分野 下端食管癌预防照射胃左贲门淋巴结区。
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3、剂量与分割
常规分割：2Gy×30次，不超过 70Gy×35次。 后成加速：在Dt30Gy（3周。15次）时， 改加速放疗，每次1.5Gy，一日两次，间 隔6小时，照射30Gy/20次。总剂量60Gy。 后成加速放疗不作为常规治疗，需科主任 同意方可实行。
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（二）术前放疗
1.设野 颈段和上端食管包括双锁骨上区和 上纵隔区；下端食管癌要包括胃左贲门区 淋巴结。可在并作上下各处放5cm或行全纵 隔放疗、常采用前后对穿二野。 2.剂量 颈段、上段病变Dt50Gy；种下段病 变Dt40Gy。 3.手术时间 放疗结束后2~4周手术。
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上段：锁骨上淋巴引流区、食管旁淋巴结、气管 旁淋巴结、气管支气管淋巴结、主动脉弓下淋巴 结、隆突下淋巴结。 中段：食管旁淋巴结、气管旁淋巴结、器官支气 管淋巴结、主动脉弓下淋巴结、隆突下淋巴结。 下端：食管旁淋巴结、气管支气管淋巴结、主动 脉弓下淋巴结、隆突下淋巴结、胃左贲门淋巴结 引流区。 在GTV上下方向各外方3~5cm PTV2：CTV2外扩0.5~0.7cm
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（三）禁忌症、
1、食管穿孔。 2、晚期恶液质伴多处转移者 3、伴急性传染病未控
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二
放疗技术
1、放射源 （1）食管区：选用60Co；6MV X线； 10MV X线。 （2）锁骨上区：选用60Co；4MV X线； 6MV X线；9MeV电子线。
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2、射野范围 根据CT及食管点片确定病变宽度及 上下界，射野的上下界分别比病变 长 3~4cm。 （1）颈段及上段
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（2）姑息手术后（有肿瘤残留）：
视病人情况可重点照射残留肿瘤及相应淋巴结预 防放疗。 正常组织安全剂量 肺平均剂量≤13Gy，两非V20≤30%，两肺 V30≤20%. 脊髓平均剂量9~21Gy，0体积剂量≤45Gy/6w。 心脏V40≤50%. 术后胸胃V40≤50%，不能右高剂量点。