最新8第八节-胸膜炎及胸腔积液病人的护理教学讲义PPT课件
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结核性胸膜炎-胸腔积液PPT课件
季节分布
结核性胸膜炎的发病与季 节无明显关联。
临床表现与诊断
临床表现
结核性胸膜炎的典型症状包括发热、咳嗽、胸痛等，部分患者可能出现呼吸困难 、乏力、盗汗等症状。
诊断方法
诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查如X线、CT等有 助于发现胸腔积液和肺部病变；实验室检查如血常规、血沉、结核菌素试验等有 助于诊断结核感染。
结核性胸膜炎-胸腔 积液ppt课件
目录
• 结核性胸膜炎-胸腔积液概述 • 结核性胸膜炎-胸腔积液的发病机制 • 结核性胸膜炎-胸腔积液的治疗
目录
• 结核性胸膜炎-胸腔积液的预防与控制 • 结核性胸膜炎-胸腔积液的案例分析
01
结核性胸膜炎-胸腔积液 概述
定义与分类
定义
结核性胸膜炎是一种由结核分枝杆菌引起的胸膜炎症，通常伴随胸腔积液的生 成。
一些慢性疾病如糖尿病、营养不良、 艾滋病等可降低免疫功能，增加患病 风险。
环境因素
与结核病患者密切接触、居住在拥挤 的环境或卫生条件差的地方，会增加 感染结核菌的风险。
03
结核性胸膜炎-胸腔积液 的治疗
药物治疗
抗结核药物
是治疗结核性胸膜炎的主要手段， 包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇 等，需根据病情选择合适的药物 和剂量。
胸膜的炎症反应。
病理生理过程
胸腔积液生成
炎症反应导致胸膜毛细血 管通透性增加，血浆成分 渗出到胸腔，形成胸腔积 液。
胸膜增厚
随着胸腔积液的增多，胸 膜受到压迫，导致壁胸膜 增厚和粘连。
肺功能受损
胸腔积液的积聚可压迫肺 组织，影响肺的通气和换 气功能，导致呼吸困难。
影响因素
免疫状态
其他疾病
2024胸腔积液ppt医学课件
胸腔积液ppt医学课件contents •胸腔积液概述•胸腔积液检查方法•胸腔积液诊断思路•常见胸腔积液疾病及治疗原则•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来发展趋势目录01胸腔积液概述定义与分类定义胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过多液体的现象，正常状态下胸膜腔内含有少量润滑液。
分类根据积液的性质可分为渗出液和漏出液；根据病因可分为感染性、非感染性和恶性胸腔积液。
发病原因及机制发病原因感染（如细菌、病毒、真菌等）、非感染因素（如自身免疫性疾病、心衰、肝硬化等）、恶性肿瘤等。
发病机制涉及胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴回流障碍等方面。
临床表现与诊断临床表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等；大量积液时可能出现心悸、呼吸急促、甚至休克等表现。
诊断方法通过病史询问、体格检查、影像学检查（如X线、CT等）和实验室检查（如胸腔积液常规、生化、细胞学检查等）进行综合诊断。
02胸腔积液检查方法少量积液中等量积液大量积液外高内低的弧形积液影，积液量越多弧度越大。
患侧胸腔呈致密影，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。
0302 01肋膈角变钝，可能伴有胸膜增厚或粘连。
后胸壁内侧与胸膜平行的高密度影，呈新月形或半圆形。
少量积液胸腔后下部大片均匀的高密度影，上缘呈外高内低的弧形。
中等量积液胸腔内弥漫性高密度影，纵隔向健侧移位，肺组织受压。
大量积液中等量积液胸腔内片状或带状高信号影，边界清晰。
少量积液T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号。
大量积液胸腔内弥漫性高信号影，纵隔移位明显。
超声检查少量积液液性暗区位于胸腔底部，呈新月形或不规则形。
中等量积液液性暗区范围扩大，可占据胸腔的大部分空间。
大量积液液性暗区充满整个胸腔，肺组织被压缩至一侧。
03胸腔积液诊断思路病史询问与体格检查病史询问详细询问患者症状，如咳嗽、胸痛、呼吸困难等，了解病程、诱因及伴随症状。
体格检查观察患者面色、呼吸频率、胸廓形态等，检查有无压痛、叩诊浊音等异常体征。
老年胸腔积液与胸膜炎讲课PPT课件
病因多样，主要 包括感染、肿瘤、 免疫性疾病等
临床表现
胸痛：胸膜炎引起的胸痛， 通常在深呼吸或咳嗽时加重
呼吸困难：由于胸腔积液的 压迫，导致呼吸急促和困难
咳嗽：由于胸腔积液刺激肺 部，导致咳嗽
发热：胸膜炎引起的发热， 通常表现为低热
老年胸腔积液与胸
03
膜炎的诊断
诊断方法
病史采集：询问 患者症状、病史 和家族史
案例应用探讨
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
案例选择：选 择具有代表性 的老年胸腔积 液与胸膜炎病
例
案例分析：分 析病例的临床 表现、诊断、 治疗和预后情
况
案例总结：总 结病例特点和 经验教训，提 出对类似病例
的诊疗建议
案例应用：将 病例应用到实 际诊疗中，提 高诊疗水平和
患者生存率
老年胸腔积液与胸
07
膜炎的科研进展
科研现状
肺栓塞：肺栓塞常表现为呼吸困难、胸痛等症状，X线检查可见肺部栓塞影，胸腔积 液多为血性。
肺癌：肺癌常表现为咳嗽、痰中带血等症状，X线检查可见肺部占位影，胸腔积液多 为血性，且恶性细胞较多。
结核性胸膜炎：结核性胸膜炎常表现为低热、盗汗等症状，X线检查可见肺部结核病 灶，胸腔积液多为草黄色渗出液。
诊断标准
临床表现：老年胸腔积液与胸膜炎的典型症状为胸痛、咳嗽、呼吸困难等 影像学检查：X线、CT等影像学检查可发现胸腔积液和胸膜病变 实验室检查：血常规、血沉、胸腔积液检查等有助于诊断 病理学诊断：对于难以确诊的病例，可进行病理学诊断，如胸腔镜或穿刺活检
诊断流程
收集病史：了 解老年人的症 状、体征和既
老年胸腔积液与胸膜 炎讲课PPT课件
汇报人：
CONTENTS
《胸腔积液护理》ppt课件
心理社会评估
心理状况
评估患者的情绪状态，是否存在焦虑、恐惧、
了解患者的家庭、社会关系，评估其社会支持状况，包括家属的关心和支持、医疗资源的利用等。
营养状况评估
01
02
03
饮食状况
了解患者的饮食习惯、饮 食结构、进食量等，评估 其是否存在营养不良的风 险。
处理
首先排除引流管打折、受压等外部因素，如确定为堵塞，应及时通知医生，根据医嘱使用生理盐水冲洗引流管， 若无效考虑更换引流管。
患者呼吸困难的应急处理
应急处理
01
立即为患者调整卧位，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，同时
通知医生。
密切观察
02
持续监测患者呼吸、心率、血压等生命体征，如有异常及时汇
报医生。
发病机制
正常情况下，胸膜腔内液体产生和吸收处于动态平衡。当这 种平衡被打破，如产生过多或吸收减少，就会导致胸腔积液 的形成。
临床表现及诊断
临床表现
胸腔积液的临床表现多样，常见症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽等。大量积液时 ，可能出现心悸、端坐呼吸、甚至休克等症状。
诊断方法
胸腔积液的诊断主要依赖影像学检查，如X线胸片、CT等。通过检查可以了解积 液的量、分布以及对周围组织的压迫情况，为后续治疗提供依据。同时，还需要 通过实验室检查，如胸腔积液分析，以确定积液的性质和病因。
生活指导
饮食建议
患者应保持清淡易消化的饮食，避免刺激性食物，保证营养均衡 。
活动与休息
根据患者病情，合理安排活动与休息时间，避免过度劳累。
心理调适
胸腔积液患者可能因疾病产生焦虑、恐惧等心理，家属和医护人 员应给予关心和支持，帮助患者调整心态。
随访及复诊指导
胸腔积液患者的护理 ppt课件
胸腔积液患者的护理
★
临床表现
症正比
✓ 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射
✓ 伴随症状：
发热、干咳－－结核性胸膜炎
消瘦－－胸部恶性肿瘤
心功能不全－－充血性心衰表现
肝区疼痛、发热－－肝脓肿
★
体征
少量积液 胸膜摩擦音或无明显体征
中～大量积液
胸腔积液患者的护理
胸痛： 1、协助病人取患侧卧位 2、必要时用宽胶
布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度减轻疼痛。
心理护理：在与患者建立良好的信赖关系的基础上，
给予患者诚挚的安慰和鼓励，向患者讲解药物的作用不 良反应，以及抽液的一系列注意事项，机理和优点，消 除顾虑，坚定信心，使其愉悦的接受配合治疗，耐心的 解释病人突出的各种问题，消除不安情绪，以取得最佳 的配合，并做好家属工作，共同配合给予心理支持。
• 视：患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满 • 触：语颤减弱或消失，气管、纵膈偏向健侧 • 叩：积液区叩诊为浊音或实音 • 听：积液区呼吸音减弱或消失
主要护理问题
• 1、气体交换功能受损 与炎症使呼吸膜增厚有 关
• 2、清理呼吸道无效 与炎症使分泌物增多、粘 稠及咳嗽无力有关
• 3、体温过高 与肺部炎症有关 • 4、营养失调：低于机体需要量 与胸膜炎、胸
保持呼吸道通畅：1）鼓励患者进行有效咳嗽，
翻身、拍背每2～4小时一次。2、雾化吸入每日2次或8 小时一次。3、保证液体的摄入量，多喂温开水，利于 痰液排出。 。
胸腔积液患者的护理
发热的护理：
1).降温： 可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有 局部和全身冷疗两种方法。化学降温主要指应用 退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散 热，而达到降温的目的。行降温措施30分钟后应 测量体温并记录。
★
临床表现
症正比
✓ 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射
✓ 伴随症状：
发热、干咳－－结核性胸膜炎
消瘦－－胸部恶性肿瘤
心功能不全－－充血性心衰表现
肝区疼痛、发热－－肝脓肿
★
体征
少量积液 胸膜摩擦音或无明显体征
中～大量积液
胸腔积液患者的护理
胸痛： 1、协助病人取患侧卧位 2、必要时用宽胶
布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度减轻疼痛。
心理护理：在与患者建立良好的信赖关系的基础上，
给予患者诚挚的安慰和鼓励，向患者讲解药物的作用不 良反应，以及抽液的一系列注意事项，机理和优点，消 除顾虑，坚定信心，使其愉悦的接受配合治疗，耐心的 解释病人突出的各种问题，消除不安情绪，以取得最佳 的配合，并做好家属工作，共同配合给予心理支持。
• 视：患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满 • 触：语颤减弱或消失，气管、纵膈偏向健侧 • 叩：积液区叩诊为浊音或实音 • 听：积液区呼吸音减弱或消失
主要护理问题
• 1、气体交换功能受损 与炎症使呼吸膜增厚有 关
• 2、清理呼吸道无效 与炎症使分泌物增多、粘 稠及咳嗽无力有关
• 3、体温过高 与肺部炎症有关 • 4、营养失调：低于机体需要量 与胸膜炎、胸
保持呼吸道通畅：1）鼓励患者进行有效咳嗽，
翻身、拍背每2～4小时一次。2、雾化吸入每日2次或8 小时一次。3、保证液体的摄入量，多喂温开水，利于 痰液排出。 。
胸腔积液患者的护理
发热的护理：
1).降温： 可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有 局部和全身冷疗两种方法。化学降温主要指应用 退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散 热，而达到降温的目的。行降温措施30分钟后应 测量体温并记录。
胸膜炎患者的护理PPT课件
定期观察患者病情变化，记录相关指标 ，如体温、呼吸频率等。 保持患者环境的清洁和舒适，防止交叉 感染的发生。
护理注意事项
做好手卫生和个人防护，减少感染 风险。 提供心理支持，关心患者的情绪变 化，减轻其心理压力。
康复护理
康复护理
提供康复评估和指导，制定个性化的康 复计划。
协助患者进行肺功能锻炼，提高肺部功 能。
康复护理
教育患者和家属关于胸膜炎的 认识和预防知识。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
谢谢您的观赏聆听
抗生素。 - 严格按照医嘱进行抗生素治疗
，不得随意更改或停止。
护理措施
呼吸支持: - 给予氧气吸入以保证足够的氧气供
应。 - 监测患者呼吸频率、血氧饱和度等
指标。
护理措施
营养支持: - 根据患者情况制定营养计
划，确保患者摄入足够的营养 物质。
- 鼓励患者多饮水，保持体 液平衡。
护理注意事 项
护理注意事项
病因与预防
病因与预防
病因: 胸膜炎的常见病因包括 细菌、病毒及真菌感染、外伤 等。 预防措施: 定期接种疫苗、保 持良好的个人卫生习惯、避免 暴露于感染源等。
护理措施
护理措施
疼痛管理: - 给予适当的镇痛药物，如非处方药
物或处方药物。 - 使用热敷或冷敷可缓解胸痛。
护理措施
抗生素治疗: - 根据病原体敏感性选择合适的
胸膜炎患者的 护理PPT课件
目录 视频介绍 病因与预防 护理措施 护理注意事项 康复护理
视频介绍
视频介绍
胸膜炎的定义: 胸膜炎是指胸膜（ 即覆盖在肺部和胸壁上的薄膜）发 生炎症的疾病。 胸膜炎的症状: 包括胸痛、咳嗽、 呼吸困难等。
视频介绍
护理注意事项
做好手卫生和个人防护，减少感染 风险。 提供心理支持，关心患者的情绪变 化，减轻其心理压力。
康复护理
康复护理
提供康复评估和指导，制定个性化的康 复计划。
协助患者进行肺功能锻炼，提高肺部功 能。
康复护理
教育患者和家属关于胸膜炎的 认识和预防知识。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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抗生素。 - 严格按照医嘱进行抗生素治疗
，不得随意更改或停止。
护理措施
呼吸支持: - 给予氧气吸入以保证足够的氧气供
应。 - 监测患者呼吸频率、血氧饱和度等
指标。
护理措施
营养支持: - 根据患者情况制定营养计
划，确保患者摄入足够的营养 物质。
- 鼓励患者多饮水，保持体 液平衡。
护理注意事 项
护理注意事项
病因与预防
病因与预防
病因: 胸膜炎的常见病因包括 细菌、病毒及真菌感染、外伤 等。 预防措施: 定期接种疫苗、保 持良好的个人卫生习惯、避免 暴露于感染源等。
护理措施
护理措施
疼痛管理: - 给予适当的镇痛药物，如非处方药
物或处方药物。 - 使用热敷或冷敷可缓解胸痛。
护理措施
抗生素治疗: - 根据病原体敏感性选择合适的
胸膜炎患者的 护理PPT课件
目录 视频介绍 病因与预防 护理措施 护理注意事项 康复护理
视频介绍
视频介绍
胸膜炎的定义: 胸膜炎是指胸膜（ 即覆盖在肺部和胸壁上的薄膜）发 生炎症的疾病。 胸膜炎的症状: 包括胸痛、咳嗽、 呼吸困难等。
视频介绍
胸膜炎及胸腔积液病人护理课件
症状护理措施
呼吸困难护理：保持室内空气流通，协助病人取半卧位休息，给予持续低流量吸氧，保持呼吸道 通畅
胸痛护理：协助病人取舒适体位，遵医嘱给予止痛药物，观察止痛效果
发热护理：遵医嘱给予退热药物或物理降温，观察降温效果，保持皮肤干燥与清洁
胸腔闭式引流的护理：保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色、性状，严格无菌操作，预防感 染
胸膜炎与肺结核的鉴别
胸膜炎与肺癌的鉴别
诊断时需结合患者病史、症状、体 征及辅助检查结果
注意事项
诊断与鉴别诊断需综合考虑多方面 因素
添加标题
添加标题
鉴别诊断需排除其他类似疾病
添加标题
添加标题
诊断与鉴别诊断需遵循科学原则， 避免误诊漏诊
护理评估与计划
护理评估
病史采集：了解胸膜炎及胸腔积液的发病原因、 症状、治疗过程等
注意事项与建议
保持室内空气流通，避免刺激性气体的吸入 定期测量体温，观察呼吸、心率等生命体征的变化 遵医嘱按时服药，注意观察药物副作用 饮食宜清淡易消化，避免辛辣、刺激性食物 保持良好心态，积极配合治疗和护理 定期随访复查，及时调整治疗方案
总结与展望
总结本次课件内容
胸膜炎及胸腔积 液的概述
胸膜炎及胸腔积 液的病因
胸膜炎的发病原因
胸膜炎的临床表现
发病原因
感染：细菌、病毒等病原体感染 损伤：胸部外伤、手术等 过敏：过敏反应引起的炎症 其他：肿瘤、结缔组织病等
临床表现
胸痛：胸膜炎最常见的症状，常为突然发生，胸痛部位多在季肋部、腋前部下方，可局限也 可弥漫
呼吸困难：胸痛导致呼吸受限，患者可出现呼吸困难，呼吸浅快，肺不张程度愈重，呼吸困 难愈明显
影像学检查：通过X线、CT等手段了解胸腔积液 的量、性质及分布情况
《胸腔积液护理》ppt课件
提供心理支持
协助生活护理
护理人员应关注患者的情绪状态，提供必 要的心理支持和安慰，帮助患者树立信心 ，积极配合治疗。
护理人员应协助患者完成日常生活所需的 基本护理，如清洁、饮食、移动等。
监测病情变化
执行治疗方案
护理人员应密切观察患者的生命体征和病 情变化，及时向医生报告异常情况。
护理人员应按照医生的指示，协助患者正 确使用药物、进行呼吸锻炼等治疗措施。
胸腔积液的诊断通常包 括以下步骤
检查患者的呼吸频率、 心率等生命体征，以及 胸部的视诊和触诊等。
抽取胸水进行生化、免 疫学等检查，以确定积 液的性质和病因。
如X线、CT等，可显示 胸腔积液的位置和量， 以及可能的病因和并发 症。
02
胸腔积液的护理评估
评估内容与方法
病史采集
了解患者的年龄、性别、职业 、生活习惯等，以及胸腔积液 的发病情况、症状、体征等。
总结词
长期管理、健康生活、定期复查
详细描述
慢性少量胸腔积液病程较长，患者需要注意长期管理。护理人员应指导患者保 持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、避免过度劳累等，同时定期陪同 患者进行复查，监测病情变化。
案例三：结核性胸腔积液的护理
总结词
抗结核治疗、增强免疫力、预防感染
详细描述
结核性胸腔积液患者需要接受抗结核治疗，护理人员应指导患者按时服药，并增强免疫力，预防感染。同时，注 意观察患者是否有发热、咳嗽等症状，及时处理并报告医生。
病理生理
胸腔积液的病理生理机制主要包括炎 症反应、血管通透性增加、淋巴回流 受阻等。这些机制相互作用，导致胸 膜腔内液体异常积聚。
临床表现与诊断
临床表现
诊断
体格检查
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胸膜摩擦音 当胸膜面由于炎症而变得粗糙时， 随着呼吸便可出现脏胸膜和壁胸膜间的摩擦声 ，即胸膜摩擦音。声音的性质差别很大，有的 声音柔软细微，有的声音很粗糙。
（三）实验室检查
1．胸液检查 确定胸腔积液的性质和病原体。 2．X线检查 3．结核菌素试验 多为阳性或强阳性 。 4．B型超声检查 对包裹性积液可提供较 准确的定位诊断。
选择题
1．为减轻胸膜炎所引起的胸痛应采取的卧位是
A．平卧位
B．患侧卧位
C．俯卧位
D．半卧位 E．健侧卧位
B
2．不符合结核性胸膜炎胸水特征的是
A．呈血性
B．放置后易凝固
C．比重1.012
D．蛋白定性试验阳性
C
E．白细胞计数600×106/L
胸膜腔
胸腔积液X线片
Thank You !
保肝药物
肝病的治疗原则
早期：胸痛，多为单侧刺痛，并随深呼吸及咳 嗽加剧。
渗出性胸膜炎时：胸痛逐渐消失，出现呼吸困 难，且随积液量的增多呼。
视诊：患侧胸廓饱满
胸腔积液体征
触诊：语颤减弱 叩诊：浊音或实音
听诊：呼吸音减低或消失
胸膜摩擦感：正常时胸膜脏层和壁层之间滑润 ，呼吸运动时不产生摩擦感。当各种原因引起 胸膜炎症时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜,使其 表面变为粗糙,呼吸时脏层和壁层相互摩擦,可由 检查者的手感觉到,似皮革相互摩擦的感觉，称 为胸膜摩擦感。
8第八节-胸膜炎及胸腔积 液病人的护理
学习目标
1．掌握胸膜炎及胸腔积液的临床表现、护理措施 及健康教育。
2．熟练掌握胸腔穿刺术护理。 3．熟悉胸膜炎及胸腔积液的实验室及其他检查、
护理诊断及治疗要点。 4．了解胸膜炎及胸腔积液的概念、健康史。 5．具有严谨的学习和工作态度及关心、爱护、尊
重病人的职业素质。
不提倡——急肝、肝硬化；湿热(黄疸、血脂↑)及AST↑ ❖ 不良反应：
胃刺激 ALT反跳，AST持续异常，少数出现黄疸 病理改善不同步，动物肝纤维化？
❖ 近年认识： 不能替代病因治疗（病毒、药物、自身免疫等） 适量应用可减轻病人心理压力，改善自觉症状 一味增加降酶药并非有益 避免多种五味子类药物联用
甘草次酸
抑制 抑制 白三烯
前列腺素
炎症
甘草次酸药理作用
保护肝细胞膜 抗炎作用 免疫调节作用 抑制病毒增殖(?) 类固醇样作用
甘草甜素常用品种
❖ 甘草酸二胺(甘利欣)
150mg 静点 qd 口服 150mg(3#) tid
❖ 甘草酸单铵 (强力宁) ——α体甘草酸、半胱氨酸、甘氨酸
80-160mg 静点 qd
❖ 复方甘草甜素(美能) ——β体甘草酸、半胱/蛋氨酸、甘氨酸
40mg 静点 qd 最大剂量不超过120mg
❖ 其他：苷力康等
近年认识
❖ 降酶疗效：确切 ❖ 不良反应：长期大量用药时可能出现(尤高龄患者)
— 类醛固酮症(低钾、浮肿、HTN)： 合用抗醛固酮剂、补钾、高钾水果
— 休克(特异体质者) — 皮疹
❖ 巩固疗效：不应骤停，宜减量维持 ❖ 增强疗效：与多种药物联合 ❖ 无效处理：不宜盲目增量或同类联用
解除压迫症状
抽出胸腔积液直至胸液完 全吸收。
结核性胸膜炎按肺结核治疗。
二、护理诊断
急性疼痛：胸痛 与胸膜炎症有关。
低效性呼吸型态
与胸腔积液致肺组织受压 有关。
知识缺乏
缺乏胸膜炎及胸腔积液的 诊治及预防保健知识。
三、护理措施 （一）急性疼痛：胸痛
1．心理疏导
2．调整体位
3．缓解疼痛
4.遵医嘱应用抗结核药物 。（同肺结核 用药）
❖强调病因治疗 ❖重视整体、综合性治疗，不应单
纯依赖药物 ❖根据不同的临床类型、个体化
保肝药物分类
❖ 降酶为主 ❖ 退黄为主 ❖ 改善微循环 ❖ 改善肝细胞代谢(解毒) ❖ 促肝细胞再生 ❖ 抗肝纤维化
一、降酶为主——五味子制剂
❖ 木兰科果实(尤核仁)：降酶最强(短期) ❖ 适应症：慢肝(轻中度)的心理治疗
一、护理评估
（一）健康史
1．胸膜炎 以感染最多见，尤其是结核分 枝杆菌所致的结核性胸膜炎最为常见。
2．胸腔积液 各种胸膜炎均可引起胸腔积 液。另外，心衰、肝硬化、肾病综合征等也 可引起。
临床上以结核性胸膜炎及胸腔积液最多见， 本节重点介绍。
（二）临床表现
结核性胸膜炎一般起病较急，症状轻重
1．症状不一结，核多毒见性于症青状年。人。
五味子制剂常用品种
❖联苯双酯滴丸 1.5mg/滴丸,5-10丸 tid 3-6m
反跳率42％－47％，停药后1年内总反跳率62％
减量停药建议 疗程期满(3-6个月)减至半量(1-3个月)无反跳 减至 qd (1-2个月)无反跳可停药
❖健肝灵——五仁醇
❖肝加欣——五仁醇、动物胆汁粉
❖百赛诺 (双环醇片 2001）——五味子丙素 25mg tid，疗程6个月以上 必要时加至50mg tid
（二）低效性呼吸型态
1．休息 取患侧卧位休息，利于健侧呼吸。 2．协助胸腔穿刺抽液
3．遵医嘱应用糖皮质激素
四、健康教育
1．介绍疾病知识 2．指导休息与活动 3．指导合理膳食
思考题--填空题
1.早期干性胸膜炎阶段突出表现 为 胸痛 。
2．胸腔积液穿刺部位一般在 肩胛下角 第 7～9肋间隙或腋中线 第6～7肋间隙 。
降酶为主——甘草甜素(甘草酸)
甘草酸结构式：
1分子甘草次酸 2分子葡萄糖醛酸
有效成分：
甘草次酸
甘草次酸 葡萄糖醛酸
-葡糖苷酶 分解
甘草次酸抗炎作用 机理——竞争类固醇代谢酶
膜
CH2-O-脂肪酸
磷
CH-O-花生四烯酸
CH2-O-脂肪酸
花生四烯酸 ＋CH2OH
脂
CH2-O-磷酸胆碱
磷脂酶A2
CH2-O-磷酸胆碱
5．其他 胸膜活检、纤维支气管镜检查
（四）心理-社会状况
胸膜炎多急性起病，且胸痛明显，常使病 人产生紧张、焦虑情绪。大量胸腔积液呼 吸困难明显时，病人易因严重憋闷感而恐 惧。周围人因害怕传染结核分枝杆菌而不 敢与病人接触，易使病人产生孤独感。
（五）治疗要点
病因治疗
抗结核、抗感染、抗肿瘤 治疗等 。
概述
胸膜炎（pleurisy）是指脏、壁层胸膜 的炎症。按病变性质可分为纤维蛋白性胸膜 炎（又称干性胸膜炎）和渗出性胸膜炎。
胸腔积液（pleural effusion）是指胸 膜腔内液体形成过快或吸收过缓的一种病 理状态。按积液性质的不同分为渗出性、 漏出性、血性、脓性和乳糜性5种。胸膜腔 的结构如图：
（三）实验室检查
1．胸液检查 确定胸腔积液的性质和病原体。 2．X线检查 3．结核菌素试验 多为阳性或强阳性 。 4．B型超声检查 对包裹性积液可提供较 准确的定位诊断。
选择题
1．为减轻胸膜炎所引起的胸痛应采取的卧位是
A．平卧位
B．患侧卧位
C．俯卧位
D．半卧位 E．健侧卧位
B
2．不符合结核性胸膜炎胸水特征的是
A．呈血性
B．放置后易凝固
C．比重1.012
D．蛋白定性试验阳性
C
E．白细胞计数600×106/L
胸膜腔
胸腔积液X线片
Thank You !
保肝药物
肝病的治疗原则
早期：胸痛，多为单侧刺痛，并随深呼吸及咳 嗽加剧。
渗出性胸膜炎时：胸痛逐渐消失，出现呼吸困 难，且随积液量的增多呼。
视诊：患侧胸廓饱满
胸腔积液体征
触诊：语颤减弱 叩诊：浊音或实音
听诊：呼吸音减低或消失
胸膜摩擦感：正常时胸膜脏层和壁层之间滑润 ，呼吸运动时不产生摩擦感。当各种原因引起 胸膜炎症时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜,使其 表面变为粗糙,呼吸时脏层和壁层相互摩擦,可由 检查者的手感觉到,似皮革相互摩擦的感觉，称 为胸膜摩擦感。
8第八节-胸膜炎及胸腔积 液病人的护理
学习目标
1．掌握胸膜炎及胸腔积液的临床表现、护理措施 及健康教育。
2．熟练掌握胸腔穿刺术护理。 3．熟悉胸膜炎及胸腔积液的实验室及其他检查、
护理诊断及治疗要点。 4．了解胸膜炎及胸腔积液的概念、健康史。 5．具有严谨的学习和工作态度及关心、爱护、尊
重病人的职业素质。
不提倡——急肝、肝硬化；湿热(黄疸、血脂↑)及AST↑ ❖ 不良反应：
胃刺激 ALT反跳，AST持续异常，少数出现黄疸 病理改善不同步，动物肝纤维化？
❖ 近年认识： 不能替代病因治疗（病毒、药物、自身免疫等） 适量应用可减轻病人心理压力，改善自觉症状 一味增加降酶药并非有益 避免多种五味子类药物联用
甘草次酸
抑制 抑制 白三烯
前列腺素
炎症
甘草次酸药理作用
保护肝细胞膜 抗炎作用 免疫调节作用 抑制病毒增殖(?) 类固醇样作用
甘草甜素常用品种
❖ 甘草酸二胺(甘利欣)
150mg 静点 qd 口服 150mg(3#) tid
❖ 甘草酸单铵 (强力宁) ——α体甘草酸、半胱氨酸、甘氨酸
80-160mg 静点 qd
❖ 复方甘草甜素(美能) ——β体甘草酸、半胱/蛋氨酸、甘氨酸
40mg 静点 qd 最大剂量不超过120mg
❖ 其他：苷力康等
近年认识
❖ 降酶疗效：确切 ❖ 不良反应：长期大量用药时可能出现(尤高龄患者)
— 类醛固酮症(低钾、浮肿、HTN)： 合用抗醛固酮剂、补钾、高钾水果
— 休克(特异体质者) — 皮疹
❖ 巩固疗效：不应骤停，宜减量维持 ❖ 增强疗效：与多种药物联合 ❖ 无效处理：不宜盲目增量或同类联用
解除压迫症状
抽出胸腔积液直至胸液完 全吸收。
结核性胸膜炎按肺结核治疗。
二、护理诊断
急性疼痛：胸痛 与胸膜炎症有关。
低效性呼吸型态
与胸腔积液致肺组织受压 有关。
知识缺乏
缺乏胸膜炎及胸腔积液的 诊治及预防保健知识。
三、护理措施 （一）急性疼痛：胸痛
1．心理疏导
2．调整体位
3．缓解疼痛
4.遵医嘱应用抗结核药物 。（同肺结核 用药）
❖强调病因治疗 ❖重视整体、综合性治疗，不应单
纯依赖药物 ❖根据不同的临床类型、个体化
保肝药物分类
❖ 降酶为主 ❖ 退黄为主 ❖ 改善微循环 ❖ 改善肝细胞代谢(解毒) ❖ 促肝细胞再生 ❖ 抗肝纤维化
一、降酶为主——五味子制剂
❖ 木兰科果实(尤核仁)：降酶最强(短期) ❖ 适应症：慢肝(轻中度)的心理治疗
一、护理评估
（一）健康史
1．胸膜炎 以感染最多见，尤其是结核分 枝杆菌所致的结核性胸膜炎最为常见。
2．胸腔积液 各种胸膜炎均可引起胸腔积 液。另外，心衰、肝硬化、肾病综合征等也 可引起。
临床上以结核性胸膜炎及胸腔积液最多见， 本节重点介绍。
（二）临床表现
结核性胸膜炎一般起病较急，症状轻重
1．症状不一结，核多毒见性于症青状年。人。
五味子制剂常用品种
❖联苯双酯滴丸 1.5mg/滴丸,5-10丸 tid 3-6m
反跳率42％－47％，停药后1年内总反跳率62％
减量停药建议 疗程期满(3-6个月)减至半量(1-3个月)无反跳 减至 qd (1-2个月)无反跳可停药
❖健肝灵——五仁醇
❖肝加欣——五仁醇、动物胆汁粉
❖百赛诺 (双环醇片 2001）——五味子丙素 25mg tid，疗程6个月以上 必要时加至50mg tid
（二）低效性呼吸型态
1．休息 取患侧卧位休息，利于健侧呼吸。 2．协助胸腔穿刺抽液
3．遵医嘱应用糖皮质激素
四、健康教育
1．介绍疾病知识 2．指导休息与活动 3．指导合理膳食
思考题--填空题
1.早期干性胸膜炎阶段突出表现 为 胸痛 。
2．胸腔积液穿刺部位一般在 肩胛下角 第 7～9肋间隙或腋中线 第6～7肋间隙 。
降酶为主——甘草甜素(甘草酸)
甘草酸结构式：
1分子甘草次酸 2分子葡萄糖醛酸
有效成分：
甘草次酸
甘草次酸 葡萄糖醛酸
-葡糖苷酶 分解
甘草次酸抗炎作用 机理——竞争类固醇代谢酶
膜
CH2-O-脂肪酸
磷
CH-O-花生四烯酸
CH2-O-脂肪酸
花生四烯酸 ＋CH2OH
脂
CH2-O-磷酸胆碱
磷脂酶A2
CH2-O-磷酸胆碱
5．其他 胸膜活检、纤维支气管镜检查
（四）心理-社会状况
胸膜炎多急性起病，且胸痛明显，常使病 人产生紧张、焦虑情绪。大量胸腔积液呼 吸困难明显时，病人易因严重憋闷感而恐 惧。周围人因害怕传染结核分枝杆菌而不 敢与病人接触，易使病人产生孤独感。
（五）治疗要点
病因治疗
抗结核、抗感染、抗肿瘤 治疗等 。
概述
胸膜炎（pleurisy）是指脏、壁层胸膜 的炎症。按病变性质可分为纤维蛋白性胸膜 炎（又称干性胸膜炎）和渗出性胸膜炎。
胸腔积液（pleural effusion）是指胸 膜腔内液体形成过快或吸收过缓的一种病 理状态。按积液性质的不同分为渗出性、 漏出性、血性、脓性和乳糜性5种。胸膜腔 的结构如图：