贝伐单抗联合化疗治疗晚期恶性肿瘤的观察与护理

者 的紧张情 绪 ， 强信心 ， 配合治 疗和护理 。 增 积极 ３ 贝伐单抗的输注方法 贝伐单抗按 ５ ｇ ｇ ． ２ ｍ ／ 的 ｋ
剂 量 抽 取 ，用 ０９ ．％氯化 钠 注射 液 稀 释 到 总体 积 为
１ 一般资料 本组 ９ ． １ 例患者 ， ５ ， ４ ， 男 例 女 例 年 龄 ４ ～ ８岁 ，中位年 龄 ５ ６６ ６岁 ；其 中直肠癌 ３ ， 例 结肠 癌 ４例 ， 乳腺 癌 ２例 ， 为 Ｉ 均 Ｖ期 ，Ｐ Ｋ Ｓ评分 ≥７ ０ 分， 预计 生存 期 ≥ １ 。 ２周 １ 治 疗 方 法 ３例 直 肠 癌 和 ４例 结 肠 癌 患 者 采 ． ２ 用贝伐单抗联合 Ｆ Ｌ ＩＩ Ｏ ＦＲ 方案（ ５ 一氟尿嘧啶 ＋亚叶 酸钙 ＋ 伊立替康） 化疗 ， 例乳腺癌采用 贝伐单抗联 ２ 合Ｔ ｃ方案（ 多西他赛 ＋ 环磷酰胺１ 化疗 ， 化疗 每 ２ ｌ 天为 １ 周期 ， 贝伐单抗剂 量为 ５ ｇ ｇ用 １０ ｌ ｍ ／ ， ０ ｍ 的 ｋ ０９ ．％氯化 钠注射 液 稀释 静滴 ， ２周 给药 １次 ， 到 每 直 病 情 进展 或 出现不 能耐 受 的不 良反应 为 为止 。化 疗 ２ 期按 照 ＷＨ 周 Ｏ推荐 的评 价标 准评 定疗 效 。
Ｏｂｓ ｒ ａ ｉｎ ｎ Ｎｕｒ ｉ ｖ ｃｚ ｅ ｖ ｔｏ ａ ｄ ｓｎｇ ＯｆＢｅ ａ ｉｕｍ ａ ｕｓＣｈ ｍ ｏ ｈ ｒ ｐｙ Ｉ ｅ ｔ ｅ ｂ Ｐｌ ｅ ｔ ｅ ａ ｎ Ｔｒ ａ ｍ ｎｔ Ｏ ｆＰａ ｉｎｔ Ⅵ ， ｈ ｖ ｎｃ ｄ Ｃａ ｅ ｔｅ ｓ ｉ Ａｄ ａ ｅ ｎｃ ｒ ｔ
２ 结 果
本组 ９例 患者经 过 贝伐单抗 联 合化疗 ，临 床护 理 观察有 ４例并 发高 血压 ， 例 出现少 量咯 血 ，对 症 １
处理后好转， 均未影响贝伐单抗和化疗的顺利进行。 ２个 周期 化疗 结 束 后观 察病 灶 并进 行 影像 学评 价： １例结 肠 癌 的病 灶 完 全 消 失 ，达 到 完 全 缓 解 ； １ 例 结 肠癌 和 ２例 直 肠 癌病 灶 明显 缩 小 ， 到部 分缓 达 解 ； 例 结 肠癌 病 灶无 明显 变化 ，病 变 稳定 ； １ ｌ例结 肠癌和 １ 例直肠癌病灶进展 ； 例乳腺癌癌病灶无 ２ 明显 变 化 ， 变稳 定 。 病
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后 ４ 再用 贝伐单抗 ， ｈ 治疗顺利完成 。针对其创 口难 愈 合 的 不 良反 应 ， 创 口完 全 愈 合后 再 使 用 ， 在 同时 用 药期 问要 做 好饮 食 和 预 防出血 相 关 知识 宣 教 ， 近 期 出现 出血 的患者 不应 接受 贝伐单 抗治 疗 。 ３３３ 血栓 血 栓形 成 可能与 贝伐单 抗 拮抗 Ｖ Ｇ ． ． Ｅ Ｆ 对 血管 内皮 的作 用有 关 ， 管 内皮 功 能不 良和 缺损 血 导致内皮下胶原暴露 ， 使血栓形成的发生概率明显 增 加嘲 。血 栓包括 动 脉和静 脉血 栓 ， 瘤患 者常 常是 肿 处 于 高凝状 态 ， 这就 要求 我 们在 使 用 贝伐 单 抗 时密 切 观 察 患 者有 无 胸 闷 、 急 、 吸 困难 ， 无 腹 痛 、 气 呼 有 四肢肿 胀 、 动 时疼 痛 、 活 皮肤 温 度 升高 ， 现 异 常立 发 即报告 医生 明确 诊 断 ， 配合 医生做 好治 疗 护理 ， 并 治 疗过程 中， 叮嘱 患 者 要 活 动 ， 不要 久 坐 、 躺 ， 久 注意 保 温 。本组 ９例 患者无 １ 出现 血栓 。 例 ３３４ 过敏反 应 贝伐单抗 做 为一种 治疗 用 的蛋 白 ． ． 质， 存在潜在的免疫原性 ， 故要做好处理过敏反应的 准备 ， 包括 肾上 腺素 、 糖皮 质激 素 、 组胺 药物 、 抗 支气 管 扩张剂 及输 氧设 备等 ， 一旦 出现及 时停 药 ， 即处 立 理 。本组 ９例患者用 药过程 中无 过敏反应 。
【 关键词 】 贝伐单抗
靶 向治疗
护理
贝伐 单抗 是 一种 重 组人 源化 单克 隆 ＩＧ１与血 ｇ ， 管 内皮 生长 因子 （ Ｅ Ｆ 高 亲合 力结 合 ， Ｖ Ｇ ） 防止 Ｖ Ｇ Ｅ Ｆ 与 内皮 细胞 表 面 的受 体 （ ｉ １ Ｋ Ｒ） 互作 用 １ Ｆｔ 和 Ｄ 相 一 ” ， 以抑 制 Ｖ Ｇ Ｅ Ｆ介 导 的肿 瘤 血 管 生成 ， 使肿 瘤 局 部 营 养 和血 供 不足 ， 发生 凋亡 进 而 出现大 片坏 死ｌ ２ Ｉ 。由于 这 类 药 物具 有靶 向性 和 非细 胞 毒性 等 特 点 ， 要 对 主 肿 瘤 细胞 起 调控 和 稳 定作 用 ， 临床 使用 中对 护 理 的 要 求较 高 。我 科 于 ２ １ ０ ０年 １ ０月 ～ ０ ２年 ２月采用 ２１ 贝伐单抗联合化疗治疗 晚期恶性肿瘤共 ９例 ， 现将 护 理体 会介 绍如 下 ：
３ 护 理
２０２ ３０２
作者单位 ： 安徽医科 大学第 四附属 医院 合肥
２１—５２ ０ ２ ０ — ７收稿 ，０ ２ ０ — ０修 回 ２ １— ６ ３
ｌＯ ｌ Ｏｍ， 在使用前 ， 肉眼观察有无颗粒物质和变色， 应 稀 释后 的 贝伐 单抗 溶 液 应 在 ２ ８Ｃ环 境 中保 存 ， ℃～ ｃ 最长可达 ８ ， ｈ 禁忌使用含糖溶液配制。首次应用贝 伐 单抗 应 在化 疗 后 静 脉输 注 ９ ｍｎ以上 ， ０ｉ 如果 输 注 耐 受 良好 ， 第二 次 输 注 可 为 ６ｍｉ ０ ｎ以上 ， 如果 ６ｍｉ ０ ｎ 也 耐受 良好 ， 以后 的输 注 可 控 制在 ３ ｍｉ ０ ｎ以上 。本 组 ９例患 者耐 受性 均较 好 。 ３３ 贝伐单 抗不 良反应 的观察 及护理 ． ３３１ 高血压 Ｖ Ｇ － ． Ｅ Ｆ通 过上 调 血 管 内皮 一氧 化氮 合酶 以增加 血 管 扩 张剂 氧化 亚 氮 的合 成 ， 用 贝伐 应 单克隆抗体可降低血管内皮氧化亚氮的合成， 导致 高血 压 的发生 ｆ ３ １ 。因此 要加 强心 电监 护 ， 密 观察患 严 者 的症状 ， 出现 一过 Ｉ 压升高 时减 慢滴 速 ， 血压 生血 使 降至 ＜ ４ ／ ｍ Ｈ ， １０９ ｍ ｇ血压无法控制时暂停使用 应 ０ ， 用 降 压药 ， 高血 压 危象 或高 血压 性脑 病 时 ， 永 出现 应 久 停药 。本 组 ９ 患者有 ４例并发 高血压 ， 用血管 例 使 紧张素 转换 酶抑制 剂 、钙通 道抑 制剂 控制 血压 后再 用 贝伐 单抗 ， 治疗顺 利 完成 ， 我们 的体 会是 用药 前必 须将血压控制在理想水平（１０９ｍ Ｈ ） ＜ ４／０ ｍ ｇ 。 ３３２ 出血 及 创 口愈 合 不 良 贝伐 单抗 可 以破 坏 ．． 内皮细胞 的有丝分裂 ，使 内皮细胞 的更新能力下 降， 直接导致血管 内皮缺损而引起 出血 ， 另外还影 响血管生成， 进而影响切 口愈合 ， 因此在使用贝伐单 抗时要检查血常规和凝血 四项 ， 与患者交流 ， 重视 患 者 的 主 诉 ， 细 观 察 有无 可视 部 位 出血 ， 时 处 仔 及 理 。本组 ９例患 者 有 １ 出 现少 量 咯 血 ， 即暂 停 例 立 使用贝伐单抗 ， 给予止血对症处理。告诉患者不要 紧张 ， 鼓励 将 血 咳 出 ， 以免 血块 堵 塞气 道 ， 咯血 消 失
ｅｆｃ ｓ ｏ ｅ ａ ｉｕ ｂ ｉ ａ ｉｎ ｉ ｎ ｆ ｍｍａ ｏ ｙ ｆ ｔ ｆｂ ｖ ｃｚ ｍａ ｎ ｐ ｔ ｔｓ ｗ ｔ ｉ ｌ ｅ ｅ ｈ ａ ｔｒ
ａｄ ｌ ａ ｙ ａｖ ｎｅ ｒａｔｃｎ ｅ 『．Ｃｉ ｎｏ， ｎ ｏ ｌ ｄ ａ ｃｄ ｂｅ ｓ ａｃ ｒ 贝伐单抗联合化疗 ， 治疗期 间重点做好 贝伐 单抗 的观察及护理。结果 ： 全部患者均未 因贝伐单抗 引起 的严 重 不 良反 应 而 终 止 用 药 ， 利 完 成 治 疗 计 划 。 结论 ： 据 贝伐 单抗 的 药理 特 点 ， 当护 理 措 施 可 有 效 预 防 顺 根 恰 和 减 轻 贝伐 单 抗 不 良反 应 的 发 生 。
４ 小 结
制 血 管 内皮 生长 因子 ， 肿瘤 组 织无 法 获 得所 需 的 使 血 液 、 和其 他 养分 而致 肿 瘤 细 胞死 亡 ， 到 抗 癌 氧 达 功 效 【 价 格 高 昂 ， 者 及 家 属 常 常 寄 予厚 望 ， 就 ｌ Ｊ ， 患 这 要 求 我 们 护 理 人 员 熟 练 掌握 贝伐 单 抗 的主 要 药 理 作 用 、 良反 应 、 液方 法 以及 注意 事项 ， 不 输 做好 监 护 工作 和患者 的心 理护理 ， 以保 障治 疗 的顺 利进 行 。
Ｔ ｅ ｏ ｒ ｆｌ ｔ ｏｐｔｌ ｆ ｎ ｕ Ｍｅ ｉ ｌ ｎｖ ｒｉ ｅｅ ２ ｏ ２ ｎ ｕ ｈ ｕｔ Ａ ｉ ｅ Ｈ ｓｉ Ａ ｈ ｉ ｄｃ ｉ ｓｙ ｎ ｆ ｔ ３ ｏ ２ ｈ ｉ ｆ ｈ ｉ ａ ｄ ａｏ ａＵ ｅ ｔ Ａ
【 ． ｎ ｈ ｍ ｃｔｅ， ０ ６ ４ （２： ７ ～ ２ ９ Ｊ Ａ ｎＰ ａ ａ ｏ ｒ２ ０ ， ０１） ２ ８ ２ ７ ． ］ ｈ ２
贝伐 单抗 是 一种 基 因工 程 靶 向药 物 ， 通 过抑 可
５ 裘雁冰， 陆益， 吴洪斌， 贝伐 单抗及其联 用化 疗方 等． 案的不 良反应『高 物不 良反应杂志， Ｊ ］ ２
参考 文献
ｌ Ｆ ｌｍ ｎＪ Ｅ ｄ ｇｎ ｕ ｎ ｉｇｎ ｓ ｈｂｔｒ ［ ＿ ｏ ａ ． ｎ ｏ ｅｏ ｓａｇｏｅ ｅｉ ｉ ｉｉ ｓ Ｊ ｋ ｓｎ ｏ Ｊ
Ａ ｍ ｓ ２ ０ ，１ （／）４ ６ ５ ７ ｐ ｌ ０ ４１ ２７８： ９ － ０ ． ，
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２０ ， （ ： ９ ０ ６２ ５ ７ ． ４ ）６ ３ 张 晓 清， 刘鹏 熙． 腺 癌 靶 向治 疗 药 物 的 不 良反 乳
应及 其 防治［． 际肿 瘤 学杂志，０９３ （ ： ６２ ９ Ｊ国 】 ２０ ， ４ ２ ～ ７． ６ ）７