子宫破裂教案

（理论教学）
课程名称：妇产科学
课程类型：（ 1 ）1、必修；2、选修；3、其它
授课对象：临床专业（本科）04级1、2、4、5、6班授课时间：2007至2008 学年下学期
计划学时：102 学时（其中：理论55 ，实验：48 ）任课教师：
所属学院：临床学院
课程管理部门（教研室）：妇产科
课程名称：妇产科
教材：《妇产科学》人民卫生出版社出版（出版社），乐杰编著，2004年第6 版
讲授人：专业技术职务：副教授
学历：本科学位：学士
讲授题目：子宫破裂
所属章节：第22章、第3节计划学时：1学时
教学目的和要求：
1、掌握子宫破裂的临床表现、诊断及预防措施。

2、熟悉子宫破裂的原因。

教学重点：
子宫破裂的临床表现、诊断。

教学难点：
1、子宫破裂的临床表现、诊断。

2、先兆子宫破裂的临床表现、诊断。

教学方法：课堂讲授
使用教具：多媒体
思考题：
1、先兆子宫破裂的临床表现。

2、子宫破裂的原因。

参考资料：
《实用产科学》
子宫破裂
妊娠晚期及分娩期子宫体部或下段发生破裂称子宫破裂。

为产科严重并发症之一。

是孕产妇及围产儿死亡的重要因素。

一、病因
（一）分娩梗阻
（二）手术损伤
（三）子宫肌层薄弱如前次剖宫产
（四）分娩时滥用催产素不注意使用催产素的适应证和使用的方法，致产生强烈宫缩，而宫口一时不能扩大或先露下降受阻，亦可造成子宫破裂。

二、临床表现及诊断
绝大多数破裂发生在临产时，常因分娩梗阻引起，破裂部位多在子宫下段。

妊娠期破裂少见，多因子宫有疤痕或畸形存在，故破裂部位常在宫体部。

由于致病因素不同，破裂发生的过程及临床表现不同。

临产期间发生分娩梗阻导致的破裂，一般可分为两个阶段。

（一）先兆破裂产妇产程延长，自觉下腹剧痛难忍，脉细数，呼吸急促，排尿困难。

检查腹部，在腹壁上可见病理性缩复环，随每次阵缩缩复环可逐渐上升至脐以上，子宫下段隆起，压痛明显。

由于过强的宫缩致胎儿缺氧，胎动频繁，胎心率或快或慢。

由于嵌顿于骨盆入口的先露压迫膀胱，损及膀胱粘膜，导尿时可见血尿
（二）破裂先兆破裂，如未及时处理，即可造成子宫破裂。

根据破裂程度可分为完全和不完全破裂两种类型。

1．完全破裂子宫全层裂开，羊水、胎盘及胎儿的一部或全部被挤入腹腔。

发生破裂时，产妇突感腹部一阵撕裂样剧痛，然后阵缩停止，腹痛暂减轻。

随着羊水、胎儿、血液进入腹腔，出现持续性，全腹疼痛及产妇面色苍白、出冷汗、呼吸浅表、脉细数、血压下降等休克症状体征，阴道有少量流血。

腹部检查：全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可清楚地触及胎儿肢体，胎心音消失，子宫外形扪不清，有时在胎体的一侧可扪及缩小的宫体，若腹腔内出血
多，可叩出移动性浊音。

阴道检查：可发现胎先露上升，宫口缩小，有时可在宫腔内扪及破裂口。

2．不完全破裂子宫肌层部分或全部裂开而浆膜层仍保持完整，子宫腔与腹腔不通，胎儿仍留在宫腔内。

如裂口在子宫侧壁下段，可于阔韧带两叶间形成血肿，如子宫动脉被撕裂，可引起严重腹膜外出血和休克。

腹部检查：子宫仍保持原有外形，破裂后压痛明显，并可在腹部一侧触及逐渐增大的血肿。

阔韧带血肿亦可向上伸延而成为腹膜后血肿。

如出血不止，血肿可穿破浆膜层，形成完全性子宫破裂。

三、预防
（一）加强产前检查。

纠正胎位不正，估计分娩可能有困难者，或有难产史，或有剖宫产史者，应住院分娩，密切观察产程进展，根据指征及前次手术经过决定分娩方式。

（二）第一、二产程中，严禁滥用宫缩剂。

（三）手术助产或剖宫产应掌握适应征与条件，尽可能不作体部剖宫产，内倒转或毁胎术后应探查宫缩，以便及时发现破裂，进行处理。

四、治疗
（一）发现破裂先兆，不论胎儿死活，应立即行剖宫产。

在准备手术的同时可给宫缩抑制剂以缓解宫缩，防止破裂发生。

（二）破裂后，应立即建立多条通道输血补液抗休克，同时准备手术。

出血不止，全身情况难以纠正的严重休克者可就地在局麻下手术以止血。

手术可视裂口的部位、大小、有无感染以及产妇对生育的要求等，决定修复或行子宫切除。

如裂口整齐，创面新鲜，无明显感染征象者，可行修补术，否则应作子宫次全或全切术。

术后积极防止感染及纠正贫血。