急性心肌梗死的急救介入护理PPT幻灯片
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急性心肌梗死的急救护理PPT课件
10:05am遵医嘱予急查ECG，示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背 向上抬高，T波倒置。
？
此时你考虑患者是何疾病？ 在抢救室应立即做哪些急救措施？
考虑的诊断 急性下壁心梗
下壁导联ST段明显抬（黑色箭头），aVL导联ST段 压低（蓝色箭头），提示下壁心肌梗死。
处理重点：
10min完成临床检查 18导联心电图 进门——血管打通“少于90min”
服0.3-0.6mg后静脉滴注；消心痛5-10mg舌下含服或静脉滴注；
硝普钠静脉滴注。
控制心衰药:可达龙,速尿
血小板聚集抑制剂：阿司匹林150-300mg嚼服。
溶栓药物
药物注意事项
哌替啶的注意事项：
1.成瘾性比吗啡轻，但连续应用亦会成瘾。
2.不良反应有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等。 过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、血压下降、呼 吸抑制、昏迷等。
急救措施
10 月 27 日 10 ： 17am 遵 医 嘱 予 阿 司 匹 林 300mg 、 波 立 维 300mg 、 立 普 妥 40mg口服。
10月27日10：35am测得BP140/110mmHg 遵医嘱调硝酸甘油组以2ml/h匀 速泵入。
10月27日10：37am护送患者行介入检查。
10月27日11：15am肌钙蛋白0.6μg/L，CK-MB>8%,TnI>0.03μg/L均示异常。
低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少， 面色苍白，血压下降
心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽
体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音 减弱，血压下降
特征性心电图 1，ST段弓背向上抬 高
2，冠状T，T波倒 置
？
此时你考虑患者是何疾病？ 在抢救室应立即做哪些急救措施？
考虑的诊断 急性下壁心梗
下壁导联ST段明显抬（黑色箭头），aVL导联ST段 压低（蓝色箭头），提示下壁心肌梗死。
处理重点：
10min完成临床检查 18导联心电图 进门——血管打通“少于90min”
服0.3-0.6mg后静脉滴注；消心痛5-10mg舌下含服或静脉滴注；
硝普钠静脉滴注。
控制心衰药:可达龙,速尿
血小板聚集抑制剂：阿司匹林150-300mg嚼服。
溶栓药物
药物注意事项
哌替啶的注意事项：
1.成瘾性比吗啡轻，但连续应用亦会成瘾。
2.不良反应有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等。 过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、血压下降、呼 吸抑制、昏迷等。
急救措施
10 月 27 日 10 ： 17am 遵 医 嘱 予 阿 司 匹 林 300mg 、 波 立 维 300mg 、 立 普 妥 40mg口服。
10月27日10：35am测得BP140/110mmHg 遵医嘱调硝酸甘油组以2ml/h匀 速泵入。
10月27日10：37am护送患者行介入检查。
10月27日11：15am肌钙蛋白0.6μg/L，CK-MB>8%,TnI>0.03μg/L均示异常。
低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少， 面色苍白，血压下降
心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽
体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音 减弱，血压下降
特征性心电图 1，ST段弓背向上抬 高
2，冠状T，T波倒 置
急性心肌梗死的急救护理ppt课件
（二）抗凝治疗
抗凝治疗应排除有出血倾向、活动性溃疡、 肝肾功能不全、严重高血压、年老体弱。
（三）溶栓治疗 （四）介入治疗 （五）积极治疗并发症
急性期卧床休息，保持环境安静，防 止刺激，关心体贴患者，允许其表达感 受以减轻焦虑。进行心电图、血压、呼 吸、血氧饱和度监测，尽快解除疼痛。
急性心肌梗死早期死亡的主要原因是 心律失常、心力衰竭和心源性休克。
1. 心律失常的监护要点 应用多参数心 电监护仪床旁监测患者心律及心率变化 ，并记录12导联心电图，出现异常情况 时及时报告医生并随时做好急救准备。
（1）心动过缓：常发生在梗死后12小时，多见于下壁心肌梗死。其原 因是窦房结缺血或反射性迷走神经 张力增高。
心肌梗死部位若在心脏下壁，会引起异常 电流冲动传导，导致心律失常。有一些病人 会因疼痛、焦虑而刺激交感神经，使心跳快 而规则（100~110次∕min），缓解其疼痛与 焦虑后，心跳逐渐减慢。
心肌梗死会严重影响左心室 收缩功能，使心输出量减少，导 致组织缺氧，致使出现疲倦、虚 弱现象。
可以由剧烈的疼痛引起，也 可以由于受伤心肌刺激迷走神经 所致；更多的恶心、呕吐也可见 于注射吗啡而引起。
（一）一般治疗 将病人安置在CCU或抢救室内
监护救治
1. 立即绝对卧床休息，监测 生命体征，包括血压、脉搏、呼 吸、尿量，注意保暖，室温适宜 ，空气新鲜。
2. 立即给氧治疗 吸氧可改善心 肌氧含量，提高动脉血氧张力，有 利于心肌缺血的氧供和缩小梗死面 积。同时亦可减轻患者呼吸困难症 状，减轻患者焦虑、恐惧等心理不 适。
（2）传导阻滞：急性心肌梗死无论 是单纯右束支阻滞或双束支阻滞， 常无先兆，突然发展为完全性房室 传导阻滞，引起心脏骤停，应及时 安装临时起搏器。
急性心肌梗死抢救ppt课件
3
第二步:（无上述情况或经上述处理解除危及生命的情况后） 停止活动，绝对卧床 大量流吸氧，SPO2 95%以上 硝酸甘油0.5mg设下含服，可予5-20ug/min静滴 建立大静脉通路、心电、血压、脉搏、呼吸、SPO2监护 迅速完成十二导联心电图 怀疑右室心梗，加做右胸导联（V3R—V6R） 怀疑后壁心梗，加做后壁导联（V7—9） 询问病史，体格检查 检查心肌标志物、血凝、电解质
可排除心肌梗死
5
第三步：评估心电图（有三种情况）
6
第一种情况
ST段抬高，(弓背向上型)，相邻两个胸前导联 抬高大于0.2mV肢体导联抬高大于0.1mV
新出现的LBBB（左束支阻滞）或出现异常Q 波,T波倒置。
确定ST段抬高心肌梗死（STEMI）
7
胸痛发作大于12小时 应再灌注治疗 溶栓治疗（入院后30分钟内完成） 介入治疗（急诊PCI）(入院至球囊扩张时间小
物既往有过敏史
12
辅助治疗
阿司匹林300mg嚼服，此后75-160mg/d长期 服用
氯吡格雷300mg口服，此后75mg/d长期服用 低分子肝素，皮下注射2次/日，连续5-7天 或普通肝素（肾功能不全患者，APTT50-70秒） β受体阻滞剂 A新出现或恶化的心肌缺血症状（心绞痛， 急性左心衰）
4
CTnI 3-4h升高，11－24h达高峰，7－10天恢复正常 CTnT 3-4h升高，24－48h达高峰，10－14天恢复正
常 CK-MB 4h内升高，16－24h达高峰，3－4天恢复正
常 MYO 1-2h升高 症状出现6小时内测定阴性的，6小时后应复查 症状出现7小时后应同时检测CTn和MYO,如均为阴性，
至少相邻2个胸前导联ST段抬高大于0.2mV或肢体导联ST大于0.1mV的 STEMI患者 III类(非适应症) 1、STEMI患者症状发生大于24小时，目前症状已经缓解，不应采取溶栓 治疗 2、STEMI患者12导联心电图ST段压低，如不考虑后壁MI，不应采取溶 栓治疗
第二步:（无上述情况或经上述处理解除危及生命的情况后） 停止活动，绝对卧床 大量流吸氧，SPO2 95%以上 硝酸甘油0.5mg设下含服，可予5-20ug/min静滴 建立大静脉通路、心电、血压、脉搏、呼吸、SPO2监护 迅速完成十二导联心电图 怀疑右室心梗，加做右胸导联（V3R—V6R） 怀疑后壁心梗，加做后壁导联（V7—9） 询问病史，体格检查 检查心肌标志物、血凝、电解质
可排除心肌梗死
5
第三步：评估心电图（有三种情况）
6
第一种情况
ST段抬高，(弓背向上型)，相邻两个胸前导联 抬高大于0.2mV肢体导联抬高大于0.1mV
新出现的LBBB（左束支阻滞）或出现异常Q 波,T波倒置。
确定ST段抬高心肌梗死（STEMI）
7
胸痛发作大于12小时 应再灌注治疗 溶栓治疗（入院后30分钟内完成） 介入治疗（急诊PCI）(入院至球囊扩张时间小
物既往有过敏史
12
辅助治疗
阿司匹林300mg嚼服，此后75-160mg/d长期 服用
氯吡格雷300mg口服，此后75mg/d长期服用 低分子肝素，皮下注射2次/日，连续5-7天 或普通肝素（肾功能不全患者，APTT50-70秒） β受体阻滞剂 A新出现或恶化的心肌缺血症状（心绞痛， 急性左心衰）
4
CTnI 3-4h升高，11－24h达高峰，7－10天恢复正常 CTnT 3-4h升高，24－48h达高峰，10－14天恢复正
常 CK-MB 4h内升高，16－24h达高峰，3－4天恢复正
常 MYO 1-2h升高 症状出现6小时内测定阴性的，6小时后应复查 症状出现7小时后应同时检测CTn和MYO,如均为阴性，
至少相邻2个胸前导联ST段抬高大于0.2mV或肢体导联ST大于0.1mV的 STEMI患者 III类(非适应症) 1、STEMI患者症状发生大于24小时，目前症状已经缓解，不应采取溶栓 治疗 2、STEMI患者12导联心电图ST段压低，如不考虑后壁MI，不应采取溶 栓治疗
急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件
急性心肌梗死的药物溶栓及介入治 疗ppt课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死的药物溶栓治疗 • 急性心肌梗死的介入治疗 • 急性心肌梗死治疗进展和展望 • 急性心肌梗死患者的康复和预防
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
总结词
急性心肌梗死是一种由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的疾病。
03 急性心肌梗死的介入治疗
介入治疗的原理和适应症
原理
介入治疗是一种通过导管技术对冠状动脉狭窄或闭塞进行疏 通的方法，以恢复心肌灌注，缓解症状。
适应症
适用于急性心肌梗死发病6小时内的患者，特别是对于ST段 抬高型心肌梗死，介入治疗是首选。
常用介入治疗方法
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
01
通过导管扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
05 急性心肌梗死患者的康复 和预防
急性心肌梗死患者的康复指导
康复评估
对患者的病情状况、自 身认知情况进行全面评 估，制定个性化的康复
计划。
心理支持
关注患者的心理状态， 提供必要的心理疏导和 支持，帮助患者树立康
复信心。
生活方式调整
指导患者调整饮食结构、 规律作息、适量运动， 建立健康的生活方式。
02 急性心肌梗死的药物溶栓 治疗
药物溶栓治疗的原理和适应症
原理
通过静脉注射溶栓药物，使冠状 动脉内血栓溶解，恢复冠状动脉 血流，挽救濒死的心肌。
适应症
发病时间短、无溶栓禁忌症的患 者，尤其是年龄较大、合并高血 压、糖尿病等慢性疾病的患者。
常用药物溶栓治疗方法
尿激酶
直接激活纤溶酶原，达到溶栓目的。
介入治疗技术的改进和创新
介入治疗技术的改进
随着介入治疗技术的发展，治疗急性心肌梗死的手段不断改进。如冠状动脉内支架植入术、冠状动脉搭桥术等， 能够更有效地开通闭塞的血管，改善心肌灌注。
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死的药物溶栓治疗 • 急性心肌梗死的介入治疗 • 急性心肌梗死治疗进展和展望 • 急性心肌梗死患者的康复和预防
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
总结词
急性心肌梗死是一种由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的疾病。
03 急性心肌梗死的介入治疗
介入治疗的原理和适应症
原理
介入治疗是一种通过导管技术对冠状动脉狭窄或闭塞进行疏 通的方法，以恢复心肌灌注，缓解症状。
适应症
适用于急性心肌梗死发病6小时内的患者，特别是对于ST段 抬高型心肌梗死，介入治疗是首选。
常用介入治疗方法
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
01
通过导管扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
05 急性心肌梗死患者的康复 和预防
急性心肌梗死患者的康复指导
康复评估
对患者的病情状况、自 身认知情况进行全面评 估，制定个性化的康复
计划。
心理支持
关注患者的心理状态， 提供必要的心理疏导和 支持，帮助患者树立康
复信心。
生活方式调整
指导患者调整饮食结构、 规律作息、适量运动， 建立健康的生活方式。
02 急性心肌梗死的药物溶栓 治疗
药物溶栓治疗的原理和适应症
原理
通过静脉注射溶栓药物，使冠状 动脉内血栓溶解，恢复冠状动脉 血流，挽救濒死的心肌。
适应症
发病时间短、无溶栓禁忌症的患 者，尤其是年龄较大、合并高血 压、糖尿病等慢性疾病的患者。
常用药物溶栓治疗方法
尿激酶
直接激活纤溶酶原，达到溶栓目的。
介入治疗技术的改进和创新
介入治疗技术的改进
随着介入治疗技术的发展，治疗急性心肌梗死的手段不断改进。如冠状动脉内支架植入术、冠状动脉搭桥术等， 能够更有效地开通闭塞的血管，改善心肌灌注。
急性心肌梗死的介入治疗ppt课件
介入治疗有延误
转运时间长 门诊到球囊扩张时间大于90分钟。 门诊到球囊扩张时间减去接诊到接受溶栓治疗时间＞1 小时
直接PCI
• 指在胸痛或其他症状出现后12小时内对罪犯血管实施介入治疗，而先 • • • • •
前未接受溶栓治疗。 23个随机研究，直接PCI降低全因死亡，非致死MI，卒中，通畅率， 心功能等指标优于静脉溶栓。PAMI，GUSTO-Iib，PRUGUE-I， PRUGUE-II，DANAMI-2。（Ia） 如无PCI条件，且有溶栓禁忌，应立即转院。夹层，脑出血，近期严 重创伤，出血性疾病，一月内消化道出血。 （Ic） 〈 3小时患者，二者在减少梗死面积，降低死亡率方面效果相似。但 倾向PCI，因可降低卒中。 3~12小时患者， PCI可挽救更多心肌，还可减少卒中。（Ic） 支架优于单纯球囊扩张。
易化PCI
指在胸痛或其他症状出现后12小时 内计划实施介入治疗，而在接诊到实施 PCI的这段时间内行溶栓治疗或GPIIb/IIIa 受体抑制剂治疗。
补救性（挽救性）PCI
• 补救PCI：指溶栓失败后进行的PCI治疗。溶栓45~60
分钟后持续性胸痛不能缓解以及抬高的ST段未能回落 应考虑溶栓失败。并可有随后的造影证实（明显的冠 脉病变伴〈TIMI3级血流）。 • 主要终点，再次血管重建，无事件存活等优于反复溶 栓和保守治疗。 • 支架优于单纯球囊扩张。
心源性休克
休克早期，根据院内临床表现诊断 休克晚期，根据心动超声排除机械性功 能障碍
PCI 在心源性休克时的处理
心源性休克
休克早期，根据院内临床表现诊断
如果以下3条全部具备，可考虑开始溶 栓治疗： 1. 行急诊PCI时间超过90分钟 2. ST段抬高性心肌梗死发病不超过3 小时 3. 没有溶栓禁忌症
转运时间长 门诊到球囊扩张时间大于90分钟。 门诊到球囊扩张时间减去接诊到接受溶栓治疗时间＞1 小时
直接PCI
• 指在胸痛或其他症状出现后12小时内对罪犯血管实施介入治疗，而先 • • • • •
前未接受溶栓治疗。 23个随机研究，直接PCI降低全因死亡，非致死MI，卒中，通畅率， 心功能等指标优于静脉溶栓。PAMI，GUSTO-Iib，PRUGUE-I， PRUGUE-II，DANAMI-2。（Ia） 如无PCI条件，且有溶栓禁忌，应立即转院。夹层，脑出血，近期严 重创伤，出血性疾病，一月内消化道出血。 （Ic） 〈 3小时患者，二者在减少梗死面积，降低死亡率方面效果相似。但 倾向PCI，因可降低卒中。 3~12小时患者， PCI可挽救更多心肌，还可减少卒中。（Ic） 支架优于单纯球囊扩张。
易化PCI
指在胸痛或其他症状出现后12小时 内计划实施介入治疗，而在接诊到实施 PCI的这段时间内行溶栓治疗或GPIIb/IIIa 受体抑制剂治疗。
补救性（挽救性）PCI
• 补救PCI：指溶栓失败后进行的PCI治疗。溶栓45~60
分钟后持续性胸痛不能缓解以及抬高的ST段未能回落 应考虑溶栓失败。并可有随后的造影证实（明显的冠 脉病变伴〈TIMI3级血流）。 • 主要终点，再次血管重建，无事件存活等优于反复溶 栓和保守治疗。 • 支架优于单纯球囊扩张。
心源性休克
休克早期，根据院内临床表现诊断 休克晚期，根据心动超声排除机械性功 能障碍
PCI 在心源性休克时的处理
心源性休克
休克早期，根据院内临床表现诊断
如果以下3条全部具备，可考虑开始溶 栓治疗： 1. 行急诊PCI时间超过90分钟 2. ST段抬高性心肌梗死发病不超过3 小时 3. 没有溶栓禁忌症
心肌梗死的急救护理ppt课件
培养应急意识和能力
急救护理培训还可以提高人们的应急意识和能力，使他们能够在遇到 突发事件时保持冷静，采取正确的应对措施。
急救护理培训内容与方法
止血与创伤处理
教授正确的止血方法和创伤处 理技巧。
急救设备使用
介绍常用急救设备的使用方法 和注意事项。
心肺复苏技能
包括胸外按压、人工呼吸等基 本急救技能。
常见急症处理
急救措施
立即给予吸氧、心电监护、 建立静脉通道，遵医嘱给 予抗凝、抗血小板聚集、 扩冠等药物治疗。
救治结果
经过及时有效的急救处理， 患者病情逐渐稳定，最终 康复出院。
失败案例教训总结
患者情况
患者张某，男性，65岁，突发胸 痛就诊，心电图显示广泛前壁心
肌梗死。
急救措施
给予吸氧、心电监护、建立静脉通 道等处理，但未及时进行再灌注治 疗。
针对不同急症情况，教授相应 的急救措施和注意事项。
模拟演练与实战演练
通过模拟演练和实战演练，让 学员在实际操作中掌握急传教育
通过各种渠道宣传急救知识和技 能，提高公众对急救的重视程度。
培训课程
开设各种形式的急救护理培训课 程，让更多人有机会接受专业的
急救护理培训。
心肌梗死的常见原因
01
02
03
04
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内形成血栓，导致血 管堵塞，心肌缺血坏死。
情绪激动
情绪激动可引起交感神经兴奋 ，导致冠状动脉痉挛，心肌缺
血。
过度劳累
过度劳累可增加心脏负担，引 起心肌缺血。
暴饮暴食
大量进食高脂肪、高热量的食 物可引起血脂升高，导致冠状
动脉粥样硬化。
心肌梗死的临床表现
急救药物的正确使用
急救护理培训还可以提高人们的应急意识和能力，使他们能够在遇到 突发事件时保持冷静，采取正确的应对措施。
急救护理培训内容与方法
止血与创伤处理
教授正确的止血方法和创伤处 理技巧。
急救设备使用
介绍常用急救设备的使用方法 和注意事项。
心肺复苏技能
包括胸外按压、人工呼吸等基 本急救技能。
常见急症处理
急救措施
立即给予吸氧、心电监护、 建立静脉通道，遵医嘱给 予抗凝、抗血小板聚集、 扩冠等药物治疗。
救治结果
经过及时有效的急救处理， 患者病情逐渐稳定，最终 康复出院。
失败案例教训总结
患者情况
患者张某，男性，65岁，突发胸 痛就诊，心电图显示广泛前壁心
肌梗死。
急救措施
给予吸氧、心电监护、建立静脉通 道等处理，但未及时进行再灌注治 疗。
针对不同急症情况，教授相应 的急救措施和注意事项。
模拟演练与实战演练
通过模拟演练和实战演练，让 学员在实际操作中掌握急传教育
通过各种渠道宣传急救知识和技 能，提高公众对急救的重视程度。
培训课程
开设各种形式的急救护理培训课 程，让更多人有机会接受专业的
急救护理培训。
心肌梗死的常见原因
01
02
03
04
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内形成血栓，导致血 管堵塞，心肌缺血坏死。
情绪激动
情绪激动可引起交感神经兴奋 ，导致冠状动脉痉挛，心肌缺
血。
过度劳累
过度劳累可增加心脏负担，引 起心肌缺血。
暴饮暴食
大量进食高脂肪、高热量的食 物可引起血脂升高，导致冠状
动脉粥样硬化。
心肌梗死的临床表现
急救药物的正确使用
急性心肌梗死的急救流程及护理PPT演示幻灯片
2
急性心梗表现
• 1、突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前压榨性疼痛。 • 休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、
恐惧或濒死感。 • 2、少数患者无疼痛 • 一开始即表现为休克或急性心力衰竭 • 3、部分患者疼痛位于上腹部可能误诊为胃穿孔，急性胰
腺炎等急腹症； • 少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。 • 4、神志障碍 • 可见于高龄患者。
18
溶栓步骤
• 1.溶栓前 • 0.9%NS 18.8ml+肝素钠2ml,配制成20.8ml。静脉推注 • （具体数字按体重来算，如：67kg,推注6.7ml） • 2.溶栓 • 0.9%NS 10ml+重组人尿激酶5mg*4支(20mg)静脉推注（3分钟内推完） • 3.溶栓 • 0.9%NS 90ml+重组人尿激酶5mg*6支（30mg）静脉滴注（30分钟滴完，45滴/分） • 4.溶栓后 • 0.9%NS 48ml+肝素钠2ml微量泵泵入（具体数字按体重来算，查对照表，如：67kg,泵入3.22ml/h） • 5.溶栓后抽血 • 溶栓后隔30分钟打心电图一次，抽血一次 • （要求连续进行五次复查）
滞，束支阻滞，严重者为 房室传导阻滞。 • 前壁梗塞（左冠状动脉供血）：若出现房室传导阻滞，
表明梗塞范围大，病情严重。
25
护理怎么做
• 心电监护 • 室颤救治 • 除颤：按规程单极波-360J双极波-220J • 心肺复苏（CRP）:CAB（2015指南） • 药物：肾上腺素、利多卡因、胺碘酮
26
急性心肌梗死的急救流程及护理
黄静琼
1
概念
• 急性心肌梗死是冠状动脉急性，持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死， 临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完 全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心 律失常，休克或心力衰竭，常可危及生命。本病中国近年来呈明显 上升趋势。医师对心梗的救治理念是：时间就是生命，尽早开通堵 死的心脏血管。对于心梗的救治，须争分夺秒，尽可能减少心梗对 患者的危害。
急性心梗表现
• 1、突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前压榨性疼痛。 • 休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、
恐惧或濒死感。 • 2、少数患者无疼痛 • 一开始即表现为休克或急性心力衰竭 • 3、部分患者疼痛位于上腹部可能误诊为胃穿孔，急性胰
腺炎等急腹症； • 少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。 • 4、神志障碍 • 可见于高龄患者。
18
溶栓步骤
• 1.溶栓前 • 0.9%NS 18.8ml+肝素钠2ml,配制成20.8ml。静脉推注 • （具体数字按体重来算，如：67kg,推注6.7ml） • 2.溶栓 • 0.9%NS 10ml+重组人尿激酶5mg*4支(20mg)静脉推注（3分钟内推完） • 3.溶栓 • 0.9%NS 90ml+重组人尿激酶5mg*6支（30mg）静脉滴注（30分钟滴完，45滴/分） • 4.溶栓后 • 0.9%NS 48ml+肝素钠2ml微量泵泵入（具体数字按体重来算，查对照表，如：67kg,泵入3.22ml/h） • 5.溶栓后抽血 • 溶栓后隔30分钟打心电图一次，抽血一次 • （要求连续进行五次复查）
滞，束支阻滞，严重者为 房室传导阻滞。 • 前壁梗塞（左冠状动脉供血）：若出现房室传导阻滞，
表明梗塞范围大，病情严重。
25
护理怎么做
• 心电监护 • 室颤救治 • 除颤：按规程单极波-360J双极波-220J • 心肺复苏（CRP）:CAB（2015指南） • 药物：肾上腺素、利多卡因、胺碘酮
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急性心肌梗死的急救流程及护理
黄静琼
1
概念
• 急性心肌梗死是冠状动脉急性，持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死， 临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完 全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心 律失常，休克或心力衰竭，常可危及生命。本病中国近年来呈明显 上升趋势。医师对心梗的救治理念是：时间就是生命，尽早开通堵 死的心脏血管。对于心梗的救治，须争分夺秒，尽可能减少心梗对 患者的危害。
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1）医护推床护送回CCU室，观察生命体征，描 记心电图 2）持续心电血压监测，及时发现心律失常
32
急诊PCI术后护理：
2）观察穿刺处局部情 况，以及动脉搏动， 皮肤色泽，定时松解。 严密观察出血倾向
33
急诊PCI术后护理：
3）鼓励患者多饮水 预防造影剂肾病（CIN) 经口水化治疗（术后1、2、3h每次饮水400500ml，24h饮水量不少于2000ml，术后3h 尿量应达到800ml.）
波立维（75mg/片，4片）嚼服 拜阿司匹灵（300mg）嚼服
19
再灌注治疗
▪溶栓治疗
▪介入治疗（目前PCI是AMI最好的治疗）
Байду номын сангаас20
急诊PCI术前准备：
1）抽血：血常规、生化八项 、 凝血系列，心梗三项、传染病 系列
22
急诊PCI术前准备：
2）备皮：会阴部、双 侧腹股沟 、双腕部
23
急诊PCI术前准备：
急性心肌梗死的急救护理
介入导管室 林梅香
1
时间就是心肌 时间就是生命
2
冠状动脉解剖
3
定 义：
是指冠状动脉 急性闭塞血流中 断， 所引起的局 部心肌缺血性坏 死。
4
诊 断：
典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变
5
临 床 表 现：
1、疼痛：疼痛呈
压榨性，烧灼感伴窒 息、大汗、烦躁、恐 惧濒死感 ,服用硝酸 酯类药物不能缓解
14
AMI急救护理措施 3.吸氧：中高浓度给氧4～6L/min
15
AMI急救护理措施 4.心电监护：监测生命体征， 及时发现心律失常
16
AMI急救护理措施 5、迅速建立静脉通道（只在
左侧肢体）
17
AMI急救护理措施 6.解除疼痛与镇静：遵医嘱 予吗啡，注意有无呼吸抑制
18
AMI急救护理措施 7.抗凝：
你是接诊的护士，你会怎么做呢？
10
AMI急救护理措施 迅速准备抢救物品
呼吸机 IABP机 临时起搏器
除颤仪 抢救车 简易呼吸器
11
AMI急救护理措施
▪ 抢救准备
1
过床
2
体位
Type C
12
3
评估
1、过床：轻，快，准
13
AMI急救护理措施 2.体位：绝对卧床休息，注意 保暖，保持镇静，减少心肌 耗氧量。
34
急诊PCI术后护理：
4）做好生活护理
35
健康教育
36
感谢聆听！
37
27
常用的外周血管穿刺途径
✓ 桡动脉穿刺途径
术前行Allen试验
✓ 股动脉穿刺途径
检查双侧足背动脉搏动情况
28
介入治疗
2 急诊PCI术中配合：
1）上床体位、消毒铺单 2）备齐物品药品 3）密切观察患者情况 4) 密切观察手术过程
29
支架治疗
30
右冠状动脉
治疗前
治疗后
31
急诊PCI术后护理：
6
临 床 表 现：
▪ 2、肠道症状：恶心，呕吐，
上腹胀痛
7
临 床 表 现：
3、心律失常
8
临 床 表 现：
4、心源性休克：皮肤湿冷，脉细而
快，尿量减少，面色苍白、血压下降
5、心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳
嗽
9
病例：
▪ 患者，男，60岁，主因持续胸骨后压榨性闷 痛2小时入院.
▪ BP:90/60mmHg、R:22次/min、P:74次/min T:36.5℃。ECG：V1~V5导联ST段弓背形 抬高
3）过敏史、碘过敏试验(iV)
阳性：头晕，心悸，恶心，呕 吐，荨麻疹；血压、呼吸脉搏 面色等有改变
24
介入治疗
4）左侧手臂留置静脉针，遵医嘱用药 5）签字（介入检查同意书） 6）心理护理 7）医护陪同除颤仪监护推床至导管室
25
问题 为什么急性心梗的病人只能在 左侧手臂建立静脉通道？
26
答案
在急性心肌梗死的介入治疗 窗口期，因右手桡动脉要用于 行冠状动脉造影术，此时的静 脉通路应选择在左侧肢体进行。
32
急诊PCI术后护理：
2）观察穿刺处局部情 况，以及动脉搏动， 皮肤色泽，定时松解。 严密观察出血倾向
33
急诊PCI术后护理：
3）鼓励患者多饮水 预防造影剂肾病（CIN) 经口水化治疗（术后1、2、3h每次饮水400500ml，24h饮水量不少于2000ml，术后3h 尿量应达到800ml.）
波立维（75mg/片，4片）嚼服 拜阿司匹灵（300mg）嚼服
19
再灌注治疗
▪溶栓治疗
▪介入治疗（目前PCI是AMI最好的治疗）
Байду номын сангаас20
急诊PCI术前准备：
1）抽血：血常规、生化八项 、 凝血系列，心梗三项、传染病 系列
22
急诊PCI术前准备：
2）备皮：会阴部、双 侧腹股沟 、双腕部
23
急诊PCI术前准备：
急性心肌梗死的急救护理
介入导管室 林梅香
1
时间就是心肌 时间就是生命
2
冠状动脉解剖
3
定 义：
是指冠状动脉 急性闭塞血流中 断， 所引起的局 部心肌缺血性坏 死。
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诊 断：
典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变
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临 床 表 现：
1、疼痛：疼痛呈
压榨性，烧灼感伴窒 息、大汗、烦躁、恐 惧濒死感 ,服用硝酸 酯类药物不能缓解
14
AMI急救护理措施 3.吸氧：中高浓度给氧4～6L/min
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AMI急救护理措施 4.心电监护：监测生命体征， 及时发现心律失常
16
AMI急救护理措施 5、迅速建立静脉通道（只在
左侧肢体）
17
AMI急救护理措施 6.解除疼痛与镇静：遵医嘱 予吗啡，注意有无呼吸抑制
18
AMI急救护理措施 7.抗凝：
你是接诊的护士，你会怎么做呢？
10
AMI急救护理措施 迅速准备抢救物品
呼吸机 IABP机 临时起搏器
除颤仪 抢救车 简易呼吸器
11
AMI急救护理措施
▪ 抢救准备
1
过床
2
体位
Type C
12
3
评估
1、过床：轻，快，准
13
AMI急救护理措施 2.体位：绝对卧床休息，注意 保暖，保持镇静，减少心肌 耗氧量。
34
急诊PCI术后护理：
4）做好生活护理
35
健康教育
36
感谢聆听！
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常用的外周血管穿刺途径
✓ 桡动脉穿刺途径
术前行Allen试验
✓ 股动脉穿刺途径
检查双侧足背动脉搏动情况
28
介入治疗
2 急诊PCI术中配合：
1）上床体位、消毒铺单 2）备齐物品药品 3）密切观察患者情况 4) 密切观察手术过程
29
支架治疗
30
右冠状动脉
治疗前
治疗后
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急诊PCI术后护理：
6
临 床 表 现：
▪ 2、肠道症状：恶心，呕吐，
上腹胀痛
7
临 床 表 现：
3、心律失常
8
临 床 表 现：
4、心源性休克：皮肤湿冷，脉细而
快，尿量减少，面色苍白、血压下降
5、心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳
嗽
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病例：
▪ 患者，男，60岁，主因持续胸骨后压榨性闷 痛2小时入院.
▪ BP:90/60mmHg、R:22次/min、P:74次/min T:36.5℃。ECG：V1~V5导联ST段弓背形 抬高
3）过敏史、碘过敏试验(iV)
阳性：头晕，心悸，恶心，呕 吐，荨麻疹；血压、呼吸脉搏 面色等有改变
24
介入治疗
4）左侧手臂留置静脉针，遵医嘱用药 5）签字（介入检查同意书） 6）心理护理 7）医护陪同除颤仪监护推床至导管室
25
问题 为什么急性心梗的病人只能在 左侧手臂建立静脉通道？
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答案
在急性心肌梗死的介入治疗 窗口期，因右手桡动脉要用于 行冠状动脉造影术，此时的静 脉通路应选择在左侧肢体进行。