症状学咯血 PPT课件
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咯血病人的观察与护理ppt课件
呕血咯血病因消化道疾病呼吸道疾病出血前症上腹不适恶心呕吐咽部痒感胸闷咳嗽出血方式呕出偶可喷射血色棕黑暗红有时鲜红鲜红血中混有痰泡沫反应酸性碱性24h24h咯血量不足咯血量不足100ml100ml中等量咯血中等量咯血24h24h咯血量在咯血量在100100500ml500ml24h24h咯血量超过咯血量超过500ml500ml或一次咯血量超过或一次咯血量超过100ml100ml约占整个咯血约占整个咯血病人的病人的但死亡率高达但死亡率高达3232伴呛咳脉速出冷汗呼吸急促面色苍白紧张不安恐惧临床表现肺梗死临床表现失血性休克临床表现表现
ppt课件
13
咯血的治疗
• 常规处理1体位：平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下 垫一小枕头，头略低，偏向患侧，禁止患者起床活动，大 小便均在床上进行.
• 2 饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消化 的食物，少食多餐，禁热、辛、辣等刺激性食物。
• 3.保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂 或缓泻剂。
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9
临床表现
• 咯血并发症 – 继发感染 • 因咯血后血液滞留于支气管所致 • 表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加 剧，伴局部干、湿罗音
ppt课件
10
临床表现
• 咯血并发症 – 失血性休克 • 失血过多所致 • 脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安 、少尿
ppt课件
11
咯血的治疗
• 2.大咯血患者，应首选垂体后叶素，若效果欠佳或有禁忌症时，可选 用酚妥拉明、普鲁卡因等。
• 3.纤微支气管内窥镜局部用药止血，可用肾上腺素或去甲肾上腺素、 凝血酶等。
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12
咯血的治疗
• 常规处理1体位：平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下 垫一小枕头，头略低，偏向患侧，禁止患者起床活动，大 小便均在床上进行.
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13
咯血的治疗
• 常规处理1体位：平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下 垫一小枕头，头略低，偏向患侧，禁止患者起床活动，大 小便均在床上进行.
• 2 饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消化 的食物，少食多餐，禁热、辛、辣等刺激性食物。
• 3.保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂 或缓泻剂。
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9
临床表现
• 咯血并发症 – 继发感染 • 因咯血后血液滞留于支气管所致 • 表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加 剧，伴局部干、湿罗音
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10
临床表现
• 咯血并发症 – 失血性休克 • 失血过多所致 • 脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安 、少尿
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11
咯血的治疗
• 2.大咯血患者，应首选垂体后叶素，若效果欠佳或有禁忌症时，可选 用酚妥拉明、普鲁卡因等。
• 3.纤微支气管内窥镜局部用药止血，可用肾上腺素或去甲肾上腺素、 凝血酶等。
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12
咯血的治疗
• 常规处理1体位：平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下 垫一小枕头，头略低，偏向患侧，禁止患者起床活动，大 小便均在床上进行.
《咯血疾病查房》课件
支气管扩张症
患者多有慢性咳嗽、咳痰 史，胸部X线或CT可见支 气管扩张改变。
肺结核
患者多有低热、盗汗等结 核中毒症状，胸部X线或 CT可见肺部结核病灶。
肺癌
患者多有长期吸烟史，胸 部X线或CT可见肺部占位 性病变，痰中可找到癌细 胞。
诊断标准与依据
诊断标准
根据患者咯血症状、体征、病史和相关检查结果，符合相关 疾病的诊断标准。
《咯血疾病查房》 PPT课件
目录
• 咯血疾病概述 • 咯血疾病的诊断 • 咯血疾病的治疗 • 咯血疾病的预防与护理 • 咯血疾病案例分析
01
咯血疾病概述
咯血的定义与分类
总结词
咯血是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咳出。根据咯血量可分为少量咯血、 中量咯血和大量咯血。
详细描述
咯血通常是由肺部疾病、支气管疾病或心脏疾病引起的。根据出血量和持续时 间的不同，咯血的颜色和质地也会有所不同，从痰中带血丝到大量鲜红色血液 不等。
病史
既往病史、家族史、用药史等。
症状
咯血、咳嗽、胸痛、呼吸困难等。
体征
体温、脉搏、呼吸、血压等。
案例分析过程
诊断
护理
通过临床表现、影像学检查、实验室 检查等手段进行诊断。
病情观察、生活护理、心理护理等方 面的注意事项。
治疗
药物治疗、手术治疗、放疗等治疗手 段的选择与实施。
案例总结与启示
诊断思路
总结案例中的诊断思路，强调临床思维在诊 断中的重要性。
其他药物
如免疫抑制剂、抗肿瘤药物等 ，根据患者的具体情况和医生
的建议使用。
非药物治疗
休息与护理
让患者充分休息，保持 呼吸道通畅，避免剧烈
运动和情绪激动。
咯血的护理查房ppt课件
咯血疾病的护理查房
咯血的护理查房
1
概念
咯血是指喉 及喉以下呼 吸道任何部 位出血，经 口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
咯血的护理查房
2
分类
• 痰中带血 • 少量咯血<100ml/d • 中等量咯血<100~500ml/d • 大咯血>500ml/d或1次>300ml
• 共同作用机制主要是扩张体循环血管，增加体 循环血液滞留， “内放血”减少入肺血量，从体 循环与肺循环的重分配角度减少肺血量，减慢
破裂血管血流而止血。对合并肺心病、高血压、
冠心 病 者有利。 2023/
10/14
咯血的护理查房
17
3. 促进凝血止血药物 • 立止血 • 凝血酶 • 鱼精蛋白 • 抗纤溶剂如6-氨基己酸、 PAMBA • 增加血管致密性药物如安络血、维生素C • 其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳
评价： 患者恐惧减轻
咯血的护理查房
25
3、潜在并发症：大咯血、窒 息
护理措施：
1 、绝对卧床休息，尽量避免搬动病 人，减少肺活动度。取患侧卧位， 可减少患侧活动度，既防止病灶向 健侧扩散，同时有利于健侧肺的通 气功能。
2、保持口腔的清洁、舒适，擦净血 迹。及时清理病人咯出得血块。
3、备好吸引器及吸痰包
– 鉴别时首先检查口腔与鼻咽部，观察局部有 无出血灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中 隔下方可见出血灶。鼻腔后部出血，经后鼻 孔沿软腭及咽后壁下流，用鼻咽镜检查可确 诊。
咯血的护理查房
5
咯血与呕血的区别
咯
血
呕
血
病因
肺结核、支气管扩张症、肺脓 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血
咯血的护理查房
1
概念
咯血是指喉 及喉以下呼 吸道任何部 位出血，经 口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
咯血的护理查房
2
分类
• 痰中带血 • 少量咯血<100ml/d • 中等量咯血<100~500ml/d • 大咯血>500ml/d或1次>300ml
• 共同作用机制主要是扩张体循环血管，增加体 循环血液滞留， “内放血”减少入肺血量，从体 循环与肺循环的重分配角度减少肺血量，减慢
破裂血管血流而止血。对合并肺心病、高血压、
冠心 病 者有利。 2023/
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咯血的护理查房
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3. 促进凝血止血药物 • 立止血 • 凝血酶 • 鱼精蛋白 • 抗纤溶剂如6-氨基己酸、 PAMBA • 增加血管致密性药物如安络血、维生素C • 其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳
评价： 患者恐惧减轻
咯血的护理查房
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3、潜在并发症：大咯血、窒 息
护理措施：
1 、绝对卧床休息，尽量避免搬动病 人，减少肺活动度。取患侧卧位， 可减少患侧活动度，既防止病灶向 健侧扩散，同时有利于健侧肺的通 气功能。
2、保持口腔的清洁、舒适，擦净血 迹。及时清理病人咯出得血块。
3、备好吸引器及吸痰包
– 鉴别时首先检查口腔与鼻咽部，观察局部有 无出血灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中 隔下方可见出血灶。鼻腔后部出血，经后鼻 孔沿软腭及咽后壁下流，用鼻咽镜检查可确 诊。
咯血的护理查房
5
咯血与呕血的区别
咯
血
呕
血
病因
肺结核、支气管扩张症、肺脓 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血
咯血的鉴别诊断-杨华夏 ppt课件
神经系统查体（-）。双下肢不肿。
病例特点
1. 老年男性，慢性病程，急性起病。 2. 以咳嗽、咳痰2年，咯血2天为主要表现。外院行CXR提
示：右下肺纹理重，可见小斑片影。 3. 既往年轻时即有咳嗽，咳黄白色痰，患“慢性支气管炎”
多年。吸烟20支/天*20年，饮酒7-8两/天*20年。 4. 入院查体： T 36.4℃ P 75bpm R 18次/分
入院后情况
入院后仍咯血，为痰中带血块，3-5ml*100+次/天; 无胸闷、憋气、头晕、乏力; 继续给予止血治疗，咯血渐好转; 监测血Rt，无明显异常。 2006-2-3行CT
2006－2－3 CT印象：
右中间、右下肺支气管狭窄，右中叶支气管未显示； 右肺门实变、部分膨胀不全，肺癌可能性大，结核不除 外，建议支气管镜进一步检查明确； 右下肺远端支气管分支扩张，右下肺多发片影，建议抗 炎以后复查。
2.原发性肺动脉高压 3.肺动静脉瘘
4.急性左心衰竭 5.二尖瓣狭窄 6.心房粘液瘤 7.纤维性纵隔炎伴肺
静脉阻塞 8.结节性动脉周围炎
㈣全身性疾患
1.血小板减少
2.白血病 3.再生障碍性贫血
4.血友病 5.弥漫性血管内凝血 6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热
8.肺出血型钩端螺旋 体病
9.肺出血－肾炎综合征 10.Wegener氏肉芽肿
等
咯血的诊断流程
咯血
病史&体检
咯血
呕血
消化系统疾病
CXR
+ 血液&痰检查、肺部CT、纤维支气管镜、核素显象、肺血管造影
伴随症状： 急性发热、胸痛－？
急性发热、大量脓臭痰－？ 低热、盗汗、乏力－？ 反复的慢性咳嗽、脓痰－？
辅助检查
病例特点
1. 老年男性，慢性病程，急性起病。 2. 以咳嗽、咳痰2年，咯血2天为主要表现。外院行CXR提
示：右下肺纹理重，可见小斑片影。 3. 既往年轻时即有咳嗽，咳黄白色痰，患“慢性支气管炎”
多年。吸烟20支/天*20年，饮酒7-8两/天*20年。 4. 入院查体： T 36.4℃ P 75bpm R 18次/分
入院后情况
入院后仍咯血，为痰中带血块，3-5ml*100+次/天; 无胸闷、憋气、头晕、乏力; 继续给予止血治疗，咯血渐好转; 监测血Rt，无明显异常。 2006-2-3行CT
2006－2－3 CT印象：
右中间、右下肺支气管狭窄，右中叶支气管未显示； 右肺门实变、部分膨胀不全，肺癌可能性大，结核不除 外，建议支气管镜进一步检查明确； 右下肺远端支气管分支扩张，右下肺多发片影，建议抗 炎以后复查。
2.原发性肺动脉高压 3.肺动静脉瘘
4.急性左心衰竭 5.二尖瓣狭窄 6.心房粘液瘤 7.纤维性纵隔炎伴肺
静脉阻塞 8.结节性动脉周围炎
㈣全身性疾患
1.血小板减少
2.白血病 3.再生障碍性贫血
4.血友病 5.弥漫性血管内凝血 6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热
8.肺出血型钩端螺旋 体病
9.肺出血－肾炎综合征 10.Wegener氏肉芽肿
等
咯血的诊断流程
咯血
病史&体检
咯血
呕血
消化系统疾病
CXR
+ 血液&痰检查、肺部CT、纤维支气管镜、核素显象、肺血管造影
伴随症状： 急性发热、胸痛－？
急性发热、大量脓臭痰－？ 低热、盗汗、乏力－？ 反复的慢性咳嗽、脓痰－？
辅助检查
咯血的护理ppt演示课件
氧量。
.
19
2、恐惧：与疾病认识及转归有关
1）安抚患者，给予心理护理，增加患者信心，积极配合治疗。 2）及时更换衣物，保持床单元整洁，避免产生不良刺激。 3）介绍疾病和自我护理方面的知识，大咯血时绝对卧床休息，头偏向一侧， 避免发生窒息。
.
20
3、潜在并发症：大咯血、 窒息
1）绝对卧床休息，避免搬动病人，减少肺活动 度。取患侧卧位，减少患侧活动度，既防止病灶 向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。
中加压素具有强烈的缩血管作用,可使肺毛细血管、小动脉、小静脉 收缩,肺内血流量锐减,肺静脉压下降;破裂血管血流缓而形成血凝块 止血;还收缩冠脉
• 注意禁忌症：高血压、冠心病、孕妇慎用
• 注射过快可有恶心、便意、腹痛、心悸，面色苍白等不良反应。
2021/9/4
.
15
手术治疗：主要适用于胸部损伤、医源性肺动脉破裂和经其他
治疗无效的咯血
2021/9/4
.
18
护理问题及措施
1.气体交换受损:与肺泡出血有关
1）卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿 度，注意保暖。
2）保持呼吸道通畅，头偏向一侧 3）遵医嘱给予低流量吸氧，防止氧中毒 4）戒烟戒酒，减少对肺部的刺激。 5）心理护理，保持心情顺畅，避免刺激，以减少耗
出血方式
血色 血中混有物
反应 黑便
咯出
鲜红 痰、泡沫
碱性 除非咽下，否则没有
出血后痰性状 常有血痰数日 .
呕出，可为喷射状
棕黑、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液
酸性 有，可为柏油样便，呕血停止后
仍持续 无痰
3
分类
• 痰中带血 • 少量<100ml/d • 中等量<100~500ml/d • 大咯血>500ml/d或1次>100ml • 考虑咯血持续时间、咯血频度及机体状况
.
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2、恐惧：与疾病认识及转归有关
1）安抚患者，给予心理护理，增加患者信心，积极配合治疗。 2）及时更换衣物，保持床单元整洁，避免产生不良刺激。 3）介绍疾病和自我护理方面的知识，大咯血时绝对卧床休息，头偏向一侧， 避免发生窒息。
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3、潜在并发症：大咯血、 窒息
1）绝对卧床休息，避免搬动病人，减少肺活动 度。取患侧卧位，减少患侧活动度，既防止病灶 向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。
中加压素具有强烈的缩血管作用,可使肺毛细血管、小动脉、小静脉 收缩,肺内血流量锐减,肺静脉压下降;破裂血管血流缓而形成血凝块 止血;还收缩冠脉
• 注意禁忌症：高血压、冠心病、孕妇慎用
• 注射过快可有恶心、便意、腹痛、心悸，面色苍白等不良反应。
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手术治疗：主要适用于胸部损伤、医源性肺动脉破裂和经其他
治疗无效的咯血
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护理问题及措施
1.气体交换受损:与肺泡出血有关
1）卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿 度，注意保暖。
2）保持呼吸道通畅，头偏向一侧 3）遵医嘱给予低流量吸氧，防止氧中毒 4）戒烟戒酒，减少对肺部的刺激。 5）心理护理，保持心情顺畅，避免刺激，以减少耗
出血方式
血色 血中混有物
反应 黑便
咯出
鲜红 痰、泡沫
碱性 除非咽下，否则没有
出血后痰性状 常有血痰数日 .
呕出，可为喷射状
棕黑、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液
酸性 有，可为柏油样便，呕血停止后
仍持续 无痰
3
分类
• 痰中带血 • 少量<100ml/d • 中等量<100~500ml/d • 大咯血>500ml/d或1次>100ml • 考虑咯血持续时间、咯血频度及机体状况
咯血的诊断与鉴别诊断-曹ppt课件
恶性肿瘤肺转移
• 鼻咽癌
• 消化道：食管癌、胃癌、肝癌
• 大肠癌
• 生殖泌尿系统恶性肿瘤：睾丸癌、前 列腺癌、绒癌、恶性葡萄胎；
• 乳腺癌
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18
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19
气管支气管疾病
• 慢性支气管炎 • 支气管扩张 • 结核后支气管扩张 • 支气管内膜结核 • 支气管肺癌
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肺脓肿
• 50%的病人有咯血，大多数常常伴有大量 脓痰或脓血痰；
• 急性病人可仅有咯血而没有脓血痰；慢性 病人脓痰量或脓血痰量多，可达数百毫升。
• 病人感染中毒症状往往明显，慢性者常有 杵状指。
• 血象高，胸片或CT表现有特征性。
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16
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血色 血中混有物
反应 黑便
出血后痰性 状
咯血 肺结核、支气管扩张症、肺 炎、肺脓肿、肺癌、心脏病
等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等
咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 除非咽下，否则没有
常有血痰数日
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呕血
消化性渍病、肝硬化、急性 糜烂出血性胃炎、胆道出血
等 上腹不适、恶心、呕吐等
呕出，可为喷射状
棕黑、暗红、有时鲜红
位
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支气管内膜结核
• 常表现为反复咯血或痰中带血，女性较多 见，常有不同程度的呼吸困难；
• 胸部X线表现正常；
• 支气管镜下可见支气管充血水肿，甚至狭 窄等；
• 痰中较容易找到抗酸杆菌。
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27
支气管肺癌
• 中老年多见，特点是间断或持续痰中带血， 除非侵犯到大血管，一般很少见到大咯血；
咯血诊断和处理新ppt课件
排除假性咯血
原因
病史
体检
辅助检查
鼻、口咽或下咽部 出血
无或很少咳痰；鼻 出血，刷牙时牙龈 出血。
上 消 化 道 出 血 （ 呕 因与胃酸混合，血
血）
呈暗红色，常无气
泡或泡沫样痰；
常伴恶心，呕吐、 或既往胃肠病史
黏质沙雷菌感染
既往住院史，应用 广谱抗生素，机械 通气史。
牙龈炎：舌、鼻或 无特异性检查项目。 鼻咽、口咽或下咽 部的毛细血管扩张、 溃疡、裂口或静脉 曲张
2、诊断
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15
其他血液检查：血型、血电解质、肝肾功能、血 D-二聚体、血细胞压积、动脉血气分析。 -血细胞压积有助于估计失血的程度。 -动脉血气分析有助于评估病情严重程度。 -血D-二聚体增高时应排除肺栓塞。 -肝肾功能检查有助于查找导致咯血的其他原因。
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16
液检查：痰涂片及痰培养有助于寻找肺部感染所 致咯血的致病原，如细菌、真菌，寄生虫卵。 -怀疑肺结核时，直接涂片镜检抗酸杆菌是一项 重要的检查。 -痰液细胞学检查有助于肺癌的早期诊断。
实验室检查
血常规：
-白细胞及中性粒细胞比例增高，伴或不伴核左移， 提示有感染可能。
-红细胞计数有助于估计失血的程度。 -血小板计数异常提示凝血障碍。 -如发现幼稚细胞提示白血病的可能。 -嗜酸粒细胞增多提示过敏性疾病或寄生虫病的可能。 凝血功能：凝血时间、凝血酶原时间异常提示凝血功 能障碍。
症状
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6
大咯血的主要症状为胸闷、胸痛。 伴有发热常见于肺结核、支扩、肺脓肿、肺梗死、
流行性出血热。 伴有胸痛常见肺炎、肺梗死、肺结核、支气管肿
瘤。 伴脓痰常见于肺脓肿、支扩、空洞型肺结核并发
咯血护理ppt课件
02
咯血护理的重要性
提高患者生活质量
减轻症状
通过有效的咯血护理，可以及时清除呼吸道内的血液，减轻 患者的不适症状，提高生活质量。
促进康复
良好的护理措施有助于促进患者的康复，减少因咯血导致的 并发症和后遗症。
预防并发症的发生
预防窒息
及时清除呼吸道内的血液，保持呼吸道通畅，可以预防窒息的发生。
预防感染
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临床表现与诊断方法
临床表现
咯血常伴有咳嗽、咳痰、胸痛等症状 ，严重者可出现呼吸困难、休克等表 现。
诊断方法
医生通过询问病史、体格检查、实验 室检查和影像学检查等方法进行诊断 。
并发症及其危害
并发症
咯血可引起失血性休克、呼吸衰竭、肺部感染等并发症。
危害
长期反复咯血可导致贫血、营养不良，甚至危及生命。
辅助治疗：采取相应辅助治疗措施，如吸氧、雾化等， 以缓解症状。
其他并发症的预防与处理
预防措施 加强营养支持：保证患者营养摄入，提高免疫力。
定期检查：定期进行相关检查，及时发现并处理并发症。
其他并发症的预防与处理
• 避免诱发因素：避免接触诱发咯血的诱因，如烟雾、粉尘等。
其他并发症的预防与处理
处理措施
禁忌食物
咯血患者应避免食用硬食和难以消化的食物，如坚果、骨头等。
营养支持途径的选择与应用
口服营养补充
对于能够正常进食的咯血患者， 可通过口服补充营养素，如全营
养素、蛋白粉等。
肠内营养
对于不能正常进食或需要控制饮食 的咯血患者，可采用肠内营养，如 鼻胃/肠管、胃造瘘等途径输注营 养液。
肠外营养
对于严重营养不良或不能耐受肠内 营养的咯血患者，可采用肠外营养 ，通过静脉输注营养液来补充营养 。