新生儿黄疸、颅内出血
新生儿颅内出血
2．缺血缺氧窒息时低氧血症、高碳酸血症可 损害脑血流的自主调节功能，形成压力被动性 脑血流。当动脉压力升高时，脑血流量增加， 可引起毛细血管破裂出血；当动脉压力降低时， 脑血流量减少，引起毛细血管缺血性损伤而出 血；低氧、高碳酸血症还可引起脑血管扩张， 血管内压增加，毛细血管破裂出血；或静脉淤 滞、血栓形成，脑静脉血管破裂出血。
5．脑积水 乙酰唑胺（acetazolamide） 可减 少脑脊液的产生，每日50～l00mg/kg，分3～4 次口服；对脑室内或蛛网膜下腔出血可于病情 稳定后（生后2周左右）连续腰椎穿刺，每日 或隔日1次，防止粘连和脑积水，但对此法尚 存在争议。梗阻性脑积水上述治疗多无效，可 行脑室-腹腔分流术。
【预后】
主要与出血部位、出血量、胎龄及其他 围生期因素有关。早产儿、Ⅲ～Ⅳ级 PVH-IVH、慢性缺氧、顶枕部脑实质出血 预后差，幸存者常留有神经系统后遗症。
【预防】
1．做好孕妇保健工作，避免早产；提高 产科技术，减少新生儿窒息和产伤；对 患有出血性疾病的孕妇及时给予治疗。
2．提高医护质量，避免各种可能导致医 源性颅内出血的因素发生。
谢谢！
软脑膜下的颗粒层均留存胚胎生发基质（germinal matrix， GM） 。该组织是一未成熟的毛细血管网，其血管壁仅有一层内 皮细胞、缺少胶原和弹力纤维支撑。当动脉压突然升高时可导致 毛细血管破裂引起室管膜下出血；出血向内可穿破室管膜进入脑 室内引起脑室内出血；血液外渗可扩散至脑室周围的白质。GM层 血管壁内皮细胞富含线粒体，耗氧量大，对缺氧十分敏感，易引 起血管壁破坏出血。此处小静脉系统呈“U”字形走向汇于Galen静 脉，由于这种特殊走向，易发生血流动力学的变化而致出血及出 血性脑梗死。胎龄32周以后GM层逐步退化形成神经胶质细胞，构 成生后脑白质的基础。
新生儿颅内出血
由产伤引起 多见于足月巨大儿
硬脑膜下腔（黑箭头所示）
临床特点
出血量少 无症状，少数数月后发生慢性硬脑 膜下积液 出血量多 出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视 严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂 出生后数小时死亡
临床特点
头颅B超
A 左矢状切面
B 右矢状切面
双侧室管膜下强回声光团（箭头）
室管膜下出血
头颅B超
脑室内出血伴室管膜下出血
左矢状切面:室管膜下出血（绿箭头） 侧脑室内出血（黄箭头）,侧脑室无扩张
头颅B超
脑室内出血伴脑室扩张
冠状切面 : 双侧脑室内出血，侧脑室明显扩大，左侧更明显。
头颅B超
CT 有助于了解颅内出血类型 最适检查时间为生后2～5天
MRI 分辨率高，无创、无X线辐射危害 轴位、矢状位与冠状位成像→清晰显示 颅后窝与脑干等B超和CT不易探与部位病变
病因与发病机制 临床表现 诊断 治疗 预后 预防
治 疗
支持疗法 止血 控制惊厥 降低颅内压 治疗脑积水
支持疗法
头颅影像学检查分为四级
脑室内出血分级示意图（水平面）
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
是引起早产儿死亡的主要原因之一 发病率 GA愈小、BW愈低，发病率愈高 GA <32周、 BW < 1500g高达40%～50%以上 出血发生时间 50%在生后＜24h，90% 在＜72h， 仅少数发病较晚 预后 Ⅰ级～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好 Ⅲ级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者半 数以上遗留神经系统后遗症
常见症状和体征
脑室周围-脑室内出血 PVH-IVH Periventricular-Intraventricular Haemorrhage
新生儿及新生儿疾病—新生儿颅内出血的诊疗(儿科学课件)
1.早产
胎龄32周以下的早产儿，在脑室周围的室管膜下 及小脑软脑膜下的颗粒层均留有胚胎生发基质，对缺 氧、酸中毒、血压等的变化适应能力差，易发生毛细 血管破裂出血。
2.缺氧
凡能引起缺氧的因素均可导致颅内出血。围生期窒息 可导致脑血管通透性增加而引起渗血或点状出血。部位多 发生于脑室管膜下、蛛网膜下腔、脑室或脑实质。以早产 儿多见。
产儿，是引起早产儿死亡和伤残的主要原因之一。 出血时间50%在生后第1天、90%在生后72小时内。 临床上出现头围迅速增大、前囟饱满、颅缝分离，并
遗留智力、运动发育障碍等后遗症。
二、根据出血部位的临床分型
1.脑室周围-脑室内出血 根据头颅影像学检查分为4级：
Ⅰ级：室管膜下生发基质出血 Ⅱ级：脑室内出血，但无脑室扩大 Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩大； Ⅳ级：脑室扩大伴脑室旁白质损伤或出血性梗死。
二、根据出血部位的临床分型
2.硬脑膜下出血 是产伤性颅内出血最常见类型，足月巨大儿多见。出
血量少者可无症状。出血量多者一般在出生24小时后出现 惊厥、偏瘫和斜视等神经系统症状。严重小脑幕、大脑镰 撕裂和大脑表浅静脉破裂可导致严重后颅凹出血而引起脑 干压迫症状，于生后数小时内死亡。
二、根据出血部位的临床分型
小结
颅内出血的临床表现主要与出血部位、出血量有 关，其根据出血部位的临床分型与胎龄及其他围生 期因素有关。根据病史和临床表现，往往能推断出 颅内出血的部位和预后。
新生儿颅内出血的预后及预防
一、预后
主要与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素 有关。
早产儿以及Ⅲ、Ⅳ级脑室周围-脑室内出血、慢性 缺氧、脑实质大量出血预后差，幸存活者常留有不同 程度的神经系统后遗症。
出血引起的新生儿黄疸的护理
出血引起的新生儿黄疸的护理一、出血导致新生儿黄疸的原因1. 血管损伤新生儿在出生过程中，可能由于产道挤压、助产器械使用不当等原因，导致头部、身体等部位的血管受损，血液渗出。
血管损伤后，红细胞破裂，释放出胆红素，增加了胆红素的生成量。
2. 颅内出血早产、难产、窒息等情况容易引发新生儿颅内出血。
出血后的红细胞分解，大量胆红素释放入血，超过了肝脏的处理能力。
3. 内脏出血如肝脏、脾脏等内脏器官的出血，同样会使红细胞破坏增多，胆红素产生增加。
新生儿内脏器官较为脆弱，某些疾病或外力作用可能导致出血。
二、出血引起新生儿黄疸的特点1. 黄疸出现早相比生理性黄疸，出血导致的黄疸通常在出生后24小时内就可能出现。
黄疸进展迅速，胆红素水平上升较快。
2. 黄疸程度重胆红素值往往较高，可能达到需要干预治疗的程度。
皮肤黄染明显，颜色较深。
3. 伴随症状除了黄疸，还可能伴有出血部位的相关症状，如颅内出血可能出现嗜睡、抽搐等；内脏出血可能有腹部膨隆、贫血表现等。
三、出血引起新生儿黄疸的危害1. 神经系统损伤高胆红素血症可能透过血脑屏障，损伤新生儿的神经系统，影响智力和运动发育。
严重时可导致胆红素脑病，引起不可逆的神经功能障碍。
2. 贫血出血本身会导致红细胞丢失，引起贫血。
贫血可能影响新生儿的生长发育和器官功能。
3. 感染风险增加黄疸和出血会使新生儿的免疫力下降，增加感染的机会。
四、护理评估与诊断1. 护理评估病史采集：详细询问新生儿的出生情况，包括分娩方式、是否有产伤、窒息史，母亲孕期健康状况等。
症状评估：观察黄疸的出现时间、程度、进展速度，检查皮肤黄染的范围和颜色，注意有无出血的体征，如头部肿块、皮肤瘀斑等。
生命体征监测：测量体温、心率、呼吸、血压等，观察生命体征是否稳定。
实验室检查评估：查看血常规、胆红素水平、凝血功能等检查结果，了解血红蛋白含量、血小板计数、胆红素值等指标。
心理社会评估：关注家长的情绪反应，了解他们对新生儿病情的认知和担忧程度。
新生儿黄疸指数标准
新生儿黄疸指数标准刚出生的婴儿很容易出现黄疸的现象,有时侯宝宝在出院前就有黄疸升高,有时是回家几天以后才出现;所以妈妈需要细心观察,一旦发生不正常的黄疸,就必须回医院检查;黄疸是新生儿最常见的疾病之一,分为生理性黄疸与病理性黄疸,如果是生理性黄疸,妈妈就不需要担心,因为是正常现象;但如果发现超过了生理性的范围,就必须注意是不是有其他的病变,所以妈妈要特别注意宝宝回家后的肤色变化;专家认为,黄疸一般分为生理性黄疸与病理性黄疸,只要超出生理性黄疸的范围就称为病理性黄疸;一、生理性黄疸通常新生儿在出生两天后,就可以用肉眼看出皮肤有点黄,在3～5天到达高峰,7～10天多半就会消失,这时黄疸指数血清胆红素值一般不超过15mg/dL就属正常范围;二、病理性黄疸病理性黄疸的原因很多,足月儿跟早产儿的标准不尽相同,妈妈只要发现以下情况就要送医院观察了：1.新生儿在出生24小时之内就发现黄疸,是“早发性黄疸”;2.黄疸指数一下子升太高,一天增加5mg/dL以上,这种情况比较常见的是溶血型黄疸妈妈和宝宝的血型不合;3.黄疸指数升得太高,有15mg/dL;4.持续的时间太长,一般生理性黄疸持续的时间是7～10天,如果超过两个星期就要注意了;病理性黄疸的原因Reasons黄疸不必中断哺乳如果经过种种检验证实,是因为喂母乳引起黄疸的话,也不必中断母乳的哺喂,除非指数高到需要换血的地步,可暂时停止哺喂母乳两天,等黄疸消退后再重新喂母乳;黄疸是由于体内胆红素浓度升高而引起的;因为新生儿不需要那么多的红血球;红血球被破坏的代谢产物就是胆红素,如果胆红素太高,即“高胆红素症”,会引起黄疸;一般胆红素分为直接型与间接型,直接型的胆红素主要是肝脏胆道的问题；间接型的黄疸是由于红血球破坏过多,使胆红素太高,这可能会造成脑部核黄疸,所以都需注意;1.红血球破坏过多红血球破坏过多,这多半是间接型的高胆红素造成,它可以自由进出脑部,一旦脑部发育不成熟、本身有先天疾病或早产,就更容易造成伤害,因为黄疸主要就怕对脑部造成伤害;黄疸太高会造成脑部产生核黄疸,导致脑部神经发展障碍,甚至会死亡;但如果胆红素指数不高就可能没有问题;黄疸也可能由于在妈妈怀孕的时侯,抗体由胎盘传到宝宝身上,宝宝就可能会造成溶血问题妈妈与宝宝的血型不合,大部分O型血型的妈妈生A型血型或B型血型的宝宝比较容易发生,因为妈妈体内有抗A、抗B的抗体,但专家强调,这不代表O型血型妈妈生的孩子一定会有问题;而蚕豆症的孩子由于红血球酵素的缺乏,在某些状态下红血球很容易被破坏,而造成溶血,或者本身先天血球构造不良的宝宝也可能造成溶血性的黄疸;2.肝脏代谢减少新生儿的肝脏功能还没发育完全,胆红素经肝脏排泄出来,代谢来不及也会造成黄疸;如果宝宝因为感染造成肝脏功能有问题,或者肝、胆道有先天性异常也会导致黄疸升高;3.混合型当然也有可能以上两者原因均有,这需要由医生来判断比较好;4.喂母乳造成许多人会认为喂母乳与黄疸有关,其实并不尽然,专家认为要把其他造成黄疸原因都排除,才能说是因为母奶造成黄疸;由于前1个星期的黄疸,有可能是因为喂食不足所导致脱水,这时如果指数小于20mg/dL就没有问题,因为至今还没有因母乳性黄疸产生脑病变报告的文献,所以一般不用终止母乳喂食,但如果超过20mg/dL,可以暂时停止喂母乳,用婴儿奶粉辅助;如果在48小时之内黄疸改善再重新喂食母乳,胆红素可能会稍微回升2～4 mg/dL,对宝宝不会有影响;母乳所产生的黄疸,大约会在1～3个月内完全消失;新生儿易发哪些疾病新生儿是指刚出生0--28天的出生婴儿,这个时候宝宝时很脆弱的,很容易就感染疾病;而且新生儿的很多常见疾病是只有宝宝在新生儿时期才会有的;年轻的父母要特别对待;1新生儿窒息是新生儿出生后仅有心跳而无呼吸,或仅有不规则、间歇性、表浅的微弱呼吸,是分娩过程中产程过长,引起严重缺氧之故,若胎儿心率每分钟超过160次或低于100次均为缺氧征象;轻者一般经清除呼吸道异物、拍打屁股、弹脚心,呼吸可很快恢复;严重者可致脑细胞坏死或于24小时内死亡;2头颅血肿和产瘤新生儿出生数天内见头部出现一圆形肿物,若触之见边缘清楚,不超过骨缝,称为头颅血肿；若触之边缘不清楚,肿块超过骨缝,有波动感,称为头皮水肿,即产瘤;一般血肿可在1至4个月吸收,而水肿可在出生2至3新生儿颅内出血是新生儿头颅内血管破裂出血引起;有颅内出血者表现为烦躁不安,高声尖叫,呕吐、抽搐、前囟膨隆,头向后仰,两眼凝视,呼吸困难,不吃不喝,嗜睡,肌肉松弛,反射消失;这是一种危重症,抢救不及时易至死亡;4新生儿肺炎这也是一种严重病症;新生儿患肺炎时很少咳嗽,仅表现一般状况差,反应低下,口吐白沫,烦躁,哭声无力,不吃奶,体温下降,呼吸急促,口唇发青等;本病应送医院抢救;5新生儿溶血症主要是由于母婴血型不合或是婴儿患有红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症引起;表现为黄疸、贫血、水肿、肝脾肿大等;血型不合常见于母亲为O型,婴儿为A型或B型者;这种血型不合事实上很常见,但引起溶血症者仅%,原因不清;红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症,是一种见于男婴的遗传病;由于体内缺乏这种酶,一旦缺氧、接触樟脑丸、服用磺胺药、注射维生素K等即可诱发溶血;6新生儿败血症若婴儿在出生前孕妇有细菌感染,或在分娩时胎膜早破细菌经产道上行感染给胎儿,或胎儿出生后发生脐炎,皮肤生疮等,使细菌进入婴儿血循环中而发病;本病表现为少吃,哭声低,体温不升,黄疸加重,高热和寒颤等;此为危重病应及时就医;出生一个月内的新生儿,由于对外界环境尚不适应,免疫功能低下,所以很容易发生感染性疾病,如新生儿脐炎、脓疱疮、新生儿肺炎等;但只要做好家庭内预防工作,这些病还是可以避免的。
小儿常见并发症
常见疾病并发症一、新生儿疾病：1、新生儿高胆红素血症：胆红素脑病（核黄疸）。
2、新生儿缺氧缺血性脑病：颅内压升高、呼吸衰竭。
3、新生儿窒息：惊厥、高胆红素血症。
4、新生儿颅内出血：颅内压增高。
5、新生儿败血症：化脑、感染性休克、DIC。
6、新生儿坏死性小肠结肠炎：窒息、肠穿孔。
7、新生儿寒冷损伤综合征：肺出血、DIC二、儿科疾病1、小儿营养不良：营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏。
2、婴幼儿腹泻：脱水、酸碱平衡紊乱、电解质失调（急性）；营养不良、菌群失调（迁延性、慢性）3、肺炎：心力衰竭、胸腔积液、脓胸、脓血胸、肺大泡、肺不张、支气管扩张等。
4、支气管哮喘：心律紊乱和休克、呼吸衰竭、胸廓畸形、哮喘猝死、气胸等。
5、病毒性心肌炎：心力衰竭、心律失常、心源性休克。
6、心力衰竭：药物毒副作用与长期应用洋地黄类药物有关。
7、急性肾小球肾炎：高血压脑病、肾功能衰竭、严重循环充血。
8、肾病综合征：血栓栓塞、药物副作用、电解质紊乱等。
9、特发性血小板减少性紫癜（ITP）：内脏出血。
10、过敏性紫癜：消化道出血、紫癜性肾炎。
11、中枢神经系统感染性疾病：颅内压增高、惊厥、脑疝。
12、癫痫发作及癫痫：脑水肿、酸中毒、呼吸衰竭、循环衰竭。
13、儿童糖尿病：低血糖、酮症酸中毒。
14、皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）：心脏受损15、传染性单核细胞增多症：心包炎等。
16、急性白血病：药物副作用如骨髓抑制、胃肠道反应等。
17、急性CO中毒：中毒性脑病18、上感（疱疹性咽峡炎、咽结合膜热）：鼻窦炎、中耳炎、喉炎、咽后壁脓肿、支气管炎、肺炎等，其中肺炎是婴幼儿时期最严重的并发症，年长儿患链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热。
新生儿黄疸
新生儿黄疸新生儿黄疸是新生期常见症状之一，尤其是一周内的新生儿，既可以是生理现象，又可为多种疾病的主要表现。
胆红素重度升高或虽然不很高，但同时存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素时，可引起胆红素脑病，死亡率高，幸存者多存在远期神经系统后遗症。
因此，需及时正确判断黄疸的性质，早期诊断和早期治疗。
一、分类新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。
1、生理性黄疸：由于新生儿的胆红素代谢特点，即出生后胆红素的生成过多而代谢和排泄能力低下，致使血液中的胆红素水平升高，约50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现暂时性的、轻度的黄疸过程，称为生理性黄疸。
其特点为：足月儿生理性黄疸多于生后2～3天出现，4～5天达高峰，黄疸程度轻重不一，轻者仅限于面颈部，重者可延及躯干、四肢，粪便色黄，尿色不黄，一般无不适症状，也可有轻度嗜睡或纳差，黄疸持续7～10天消退；早产儿多于生后3～5天出现黄疸，5～7天达高峰。
早产儿由于血浆白蛋白偏低，肝脏代谢功能更不成熟，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到2～4周。
病理性黄疸新生儿黄疸出现下列情况之一时需考虑为病理性黄疸：①黄疸出现早：生后24小时内出现；②程度重：足月儿血清胆红素浓度>220.6µmol/L（12.9mg/dl），早产儿>256.5μmol/L（15mg/dl）；③血清结合胆红素增高>26µmol/L（1.5mg/dl）；④进展快：血清胆红素每天上升>85µmol/L（5mg/dl）；⑤黄疸持续时间较长，超过2~4周，或进行性加重或退而复现。
生理性黄疸存在个体差异，也因种族、地区、遗传、和喂养方式的不同而有较大的差别。
如东方人比西方人高，母乳喂养儿较人工喂养儿高。
临床在鉴别生理性和病理性黄疸时，除血清胆红素为重要诊断依据外，必需结合病因和临床表现。
早产儿在缺氧、酸中毒、低体温、喂养过迟等情况下血清胆红素虽在正常范围内，已有发生核黄疸的危险，应视为病理性黄疸。
新生儿颅内出血的护理
新生儿颅内出血的护理新生儿颅内出血是一种严重的新生儿疾病，常常因为缺氧、产伤、早产等原因导致。
这种疾病对新生儿的健康和生命都有很大的威胁，因此护理就显得尤为重要。
本文将详细介绍新生儿颅内出血的护理方法。
一、一般护理1、保持安静环境：颅内出血的患儿需要一个安静的环境，以避免噪音和震动。
医护人员应尽量避免移动或触摸患儿的头颅，避免引起进一步的伤害。
2、维持正常体温：保持患儿的正常体温，避免过热或过冷，以防止颅内出血的进一步恶化。
3、保持呼吸道通畅：确保患儿能够顺畅呼吸，如果需要，可以使用吸氧等措施。
4、密切观察病情：密切观察患儿的生命体征，包括体温、呼吸、心率、血压等，以及时发现并处理任何异常情况。
二、饮食护理1、母乳喂养：对于可以母乳喂养的患儿，应尽量母乳喂养。
母乳中的营养物质和抗体可以帮助患儿恢复健康。
2、人工喂养：如果母乳喂养有困难，可以考虑使用配方奶进行人工喂养。
但是需要注意的是，配方奶中的营养成分可能不完全相同，需要按照医生的建议进行调整。
3、饮食调整：根据医生的建议，可以适当调整饮食，以促进患儿的恢复。
例如，可以适当增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入。
三、药物治疗1、止血药物：根据医生的建议，使用适当的止血药物来控制出血。
2、降低颅内压药物：对于颅内压升高的患儿，可以使用适当的药物来降低颅内压，以减轻对大脑的进一步损伤。
3、抗生素：如果存在感染的风险，医生可能会建议使用抗生素来预防感染。
四、心理护理1、给予安慰和支持：患儿的家长和护理人员应该给予患儿足够的安慰和支持，以帮助他们度过这个困难的时期。
2、解答疑问：对于患儿家长的问题和疑虑，医护人员应该尽力解答，以帮助他们理解病情和治疗方案。
3、提供信息：医护人员应该向患儿家长提供关于颅内出血的信息，以及治疗方法、可能的风险和预后等，以帮助他们更好地了解和应对这种情况。
4、增强信心：尽管颅内出血是一种严重的疾病，但是只要得到及时的治疗和正确的护理，大部分患儿都可以恢复健康。
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三、护理问题
1.潜在并发症:胆红素脑病 2.知识缺乏
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四、护理措施
1.一般护理
①观察皮肤 ②光照疗法的护理 ③耐心喂养患儿，保证喂奶量，补充足够水分。 ④可开展新生儿游泳
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四、护理措施
2.病情观察
① 密切观察病情：生命体征、神经系统（判断 核黄疸）、大小便。
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4.新生儿黄疸的治疗
要点: ⑧换血疗法 ：有效地降低胆红素，换出已致敏的红 细胞和减轻贫血。是治疗新生儿重症黄疸最迅速、 有效的方法。
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二、护理评估
(一)健康史
• 评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史； • 询问患儿是否有引起黄疸的病因； • 了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。
4.胎粪延迟排出
5.遗传性疾病
6.药物性黄疸：维生素K
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7.其他：低血糖、缺氧等
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4.新生儿黄疸的治疗
目的:
➢尽一切可能预防核黄疸 ➢尽最大努力减少颅神经损伤
要点:
①找出引起病理性黄疸的原因，采取相应的措施，治疗
基础疾病。
②降低血清红素，给予蓝光治疗，提早喂养诱导正常菌
群的建立，减少肠肝循环，保持大便通畅，减少肠壁对
恢复期 肌张力恢复，体温正常，抽搐减少
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后遗症期 听力障碍、眼球运动障碍、手足徐动、
终生
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牙釉质发育不良、智力落后等
胆红素脑病四联症
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脚弓反张
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牙釉质发育不良
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手足徐动症（athetosis）可见于多种脑 病，特点为手足缓慢不规则扭动。是肢 体远端出现缓慢的如蚯蚓爬行的扭转样 蠕动，伴肢体远端过度伸展，如腕过屈、 手指过伸等。
3.胆红素-肠肝循环增加 ⑴肠道内正常菌群未建立。 ⑵肠腔内B-葡萄糖醛酸苷酶活性高。
新生20儿20/摄11/1取4 、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%～2%，极易出现8黄疸
3. 病理性黄疸的原因
1.新生儿肝炎 感染性 2.新生儿败血症及尿路感染
1.新生儿溶血病
2.先天性胆道闭锁
非感染性 3.母乳性黄疸
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二、护理评估
(二)身体状况
• 核黄疸（胆红素脑病）：最严重并发症
当患儿血清胆红素＞342µmol/L(20mg/dl)时， 游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等 处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起 胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者 多留有神经系统后遗症。
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二、护理评估
(二)身体状况
• 生理性黄疸 ①生后2-3天出现，逐渐加深，第5～7天达高峰，10～14天消
退，早产儿可延迟至3～4周。 ②黄疸程度一般不深，皮肤颜色呈淡黄色，黄疸常只限于面
部和上半身，一般情况良好，体温，食欲，大小便颜色， 生长发育均正常。 ③每日血清胆红素升高＜ 85umol/L（ 5mg/dl ） ④ 足月儿＜ 221umol/L ，早产儿＜ 257umol/L（国外资料）
新生儿黄疸、颅内出血
学习目标
• 1.了解胆红素的代谢特点 • 2.掌握新生儿黄疸有生理与病理的区别 • 3.熟悉黄疸的病因、治疗要点和身体状况评估。 • 4.掌握新生儿黄疸的护理措施。 • 5.熟悉新生儿颅内出血的病因和身体状况评估。 • 6.掌握新生儿颅内出血的护理措施。
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第一部分 新生儿黄疸
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一、概述
• 新生儿黄疸（neonatal jaundice） 是由于新生儿时期胆红素在体内积
聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染 的现象。
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1.胆红素正常代谢过程
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粪胆原
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2.生理性黄疸的原因
1.胆红素生成较多 新生儿 8.8mg/kg.天 成 人 3.8mg/kg.天
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胆红素脑病（核黄疸）
胆红素脑病（核黄疸）一般发生在出生后2～7天， 早产儿尤易发生。典型临床表现包括警告期、痉挛期、 恢复期及后遗症期
分期
表现
时续时间
警告期 嗜睡、反应低下、吸吮无力、肌张力减低等
0.5-1d
痉挛期 双眼凝视、肌张力、发热、抽搐、脚弓反张等 0.5-1.5d
②观察有无感染，及时处理感染灶。
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四、护理措施
3.治疗配合
202有0/11关/14足月儿和早产儿生理性黄疸的上限值，尚需要进一步研究 14
二、护理评估
(二)身体状况
• 病理性黄疸
①黄疸常在出生后24小时内出现； ②黄疸严重，血清胆红素足月儿＞ 221umol/L （12.9mg/dl），
早产儿＞ 257umol/L （15mg/dl），或每日上升＞85umol/L （5mg/dl）； ③黄疸持久不退，足月儿持续2周以上，早产儿超过4周； ④黄疸消退后，又重复出现或进行性加重； ⑤血清结合胆红素＞26umol/L (1.5mg/dl)。
⑴RBC破坏 (1克Hb生成35mg胆红素) ⑵RBC寿命短（80-100天）
HbF半衰期短
⑶肝脏和其他组织中的胆红素生成
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2.肝功能不成熟 ⑴摄取胆红素能力差（Y、Z蛋白量低）。 ⑵尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶含量、活性均 低，形成结合胆红素的功能差。 ⑶排泄结合胆红素功能差。
胆红素的在吸收。
③保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血、黄疸
的药物（磺胺异恶唑等药物）。
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4.新生儿黄疸的治疗
要点: ④控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中 毒和缺氧。 ⑤适当使用酶诱导剂（苯巴比妥、尼可刹米）。 ⑥静脉滴注丙种球蛋白，减少未结合胆红素的形成。 ⑦输血浆和白蛋白，降低游离未结合胆红素。
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二、护理评估
(三)心理-社会状况
• 因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏， 会产生恐惧或忽视病情。
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二、护理评估
(四)辅助检查
• 血清胆红素浓度
• 足月儿＞221µmol/L •பைடு நூலகம்早产儿＞257µmol/L
• 血常规（白细胞，是否有感染） • 血型测定（是否溶血） • 经皮测胆红素