骨盆肿瘤切除术后骨盆环重建策略优秀课件
骨盆肿瘤的手术治疗
病例资料
随访终点 情况
董×× 甲状腺癌 Ⅰ+Ⅱ 广泛 钉棒+髋关节
带瘤存活
江××
肾癌
Ⅰ+Ⅳ
邓×× 未分化肉瘤 Ⅰ+Ⅳ
杨×× 未分化肉瘤 Ⅱ+Ⅲ
官×× 浆细胞瘤 Ⅱ+Ⅲ
蒋×× 错构瘤
Ⅲ
广泛 广泛 广泛 广泛 囊内
钉棒+生物学
带瘤存活
钉棒+生物学
骨盆肿瘤的手术治疗
骨盆肿瘤特点
➢骨盆肿瘤比较常见，约占原发骨肿瘤的3~4%，在 骨转移性肿瘤好发部位中仅次于脊柱 ➢周围组织结构复杂，且部位深在，早期容易误诊及 漏诊 ➢骨盆承上启下，肿瘤切除后骨盆环的重建，尤其是 髂腰重建和髋关节重建对功能恢复有重要意义 ➢手术大，并发症多
Sugirua H, Clin Orthop,2008,466:729 Satcher Jr RL，Clin Orthop Relat Res,2003,409:209
Yasko AW. Clin Orthop, 2007, 459: 128-132.
文献复习
1997年1月--2005年7月 88例（I 区18例，II区50例，III区10例，IV10例） 刮除/边缘72例，广泛16例 平均随访13个月（6-24个月） VAS7.2术后降至3.5分，MSTS评分平均19.2(16.4-23.5) 11例局部复发
并发症
• 2例患者术后切口皮缘坏死，行清创缝合后 愈合
• 1例髋关节脱位 • 无感染
Case 1：董××，女，71岁， 甲状腺癌骨盆转移，Ⅰ+Ⅱ区
• Post-op
术后3月
术后59个月 活动录像
Case 2：江XX，男，62岁， 肾癌骨转移：右股骨上段，骨盆Ⅰ+Ⅳ区
2024版《骨盆》ppt课件
•骨盆概述与结构•骨盆相关疾病与诊断•治疗方案与手术技巧•康复训练与预防策略目录•并发症处理及风险评估•总结回顾与展望未来发展骨盆定义及功能骨盆定义骨盆功能1 2 3组成结构特点韧带骨盆组成与结构特点性别差异与生理变化性别差异生理变化女性在妊娠期间，骨盆会发生一系列生理变化，如耻骨联合分离、骶髂关节松弛等，以有利于分娩。
常见骨盆疾病类型包括稳定性骨折和不稳定性骨折，多由外伤引起。
包括良性肿瘤和恶性肿瘤，如骨软骨瘤、骨肉瘤等。
如骨盆炎、骶髂关节炎等，多由感染或自身免疫反应引起。
如先天性髋关节发育不良、脊柱裂等，多与遗传或胚胎发育异常有关。
骨盆骨折骨盆肿瘤骨盆炎症骨盆发育不良诊断方法及标准01020304体格检查影像学检查实验室检查诊断性穿刺010405060302鉴别诊断与误区提示卧床休息药物治疗物理治疗030201非手术治疗措施手术治疗原则及术式选择手术指征手术原则术式选择术前准备术中管理术后处理并发症预防与处理围手术期管理注意事项康复训练方法指导运动疗法评估患者情况通过针对性的运动疗法，如骨盆肌肉锻炼、平衡训练、柔韧性练习等，帮助患者恢复骨盆功能。
物理疗法预防策略制定和执行生活方式调整指导患者改善不良姿势，避免长时间保持同一姿势，减轻骨盆负担。
饮食调整建议患者保持均衡饮食，摄入足够的钙、维生素D等营养素，有助于骨骼健康。
避免外伤提醒患者在日常生活中注意避免外伤，如跌倒、撞击等，以免对骨盆造成进一步损伤。
心理疏导针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和支持，帮助患者保持积极心态。
知识普及向患者及其家属普及骨盆相关知识，提高他们对疾病的认知和理解。
家属参与鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供必要的情感支持和生活照顾，共同促进患者康复。
患者教育和心理支持立即进行止血处理，如使用止血药、加压包扎等，同时监测患者生命体征，及时输血。
出血感染神经损伤血栓形成应用抗生素进行抗感染治疗，保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。
2024版骨盆课件PPT课件
骨盆课件PPT课件•骨盆概述与解剖结构•骨盆相关疾病与诊断•影像学检查在骨盆疾病中应用•非手术治疗方法与效果评估•手术治疗策略及并发症预防•康复期管理与生活质量提升目录CONTENTS01骨盆概述与解剖结构骨盆定义及功能骨盆定义位于脊柱和下肢之间，由髂骨、坐骨和耻骨组成的骨性结构。
功能支持体重、保护盆腔脏器、传递重力、参与运动等。
骨盆由髂骨、坐骨和耻骨组成，形状类似环状。
骨盆前方有耻骨联合，后方有骶髂关节和骶尾关节。
骨盆内有膀胱、直肠等盆腔脏器。
解剖结构特点性别差异与生理变化性别差异男性骨盆较狭窄，女性骨盆较宽阔，以适应分娩需要。
生理变化女性在妊娠期间，骨盆会发生一系列生理变化，如耻骨联合分离、骶髂关节松弛等，以有利于分娩。
02骨盆相关疾病与诊断常见骨盆疾病类型包括稳定性骨折和不稳定性骨折，多由外伤引起。
包括良性肿瘤和恶性肿瘤，如骨软骨瘤、骨肉瘤等。
如骨盆炎、骶髂关节炎等，多由感染或自身免疫反应引起。
如先天性髋关节发育不良、脊柱裂等，导致骨盆形态异常。
骨盆骨折骨盆肿瘤骨盆炎症骨盆畸形体格检查影像学检查实验室检查诊断性穿刺诊断方法及标准01020304观察患者步态、姿势，检查骨盆压痛、叩击痛等。
包括X 线、CT 、MRI 等，可明确骨折类型、肿瘤大小及与周围组织关系等。
如血常规、血沉、C 反应蛋白等，可辅助诊断感染性疾病。
对疑似感染或肿瘤的患者，可进行诊断性穿刺以明确病变性质。
如腰椎间盘突出症、髋关节炎等，需根据病史、症状及影像学表现进行鉴别。
与其他疾病相鉴别明确病变性质确定治疗方案对于疑似肿瘤的患者，需通过影像学检查和实验室检查等手段明确病变的良恶性。
根据诊断结果，制定相应的治疗方案，如手术、药物治疗等。
030201鉴别诊断思路03影像学检查在骨盆疾病中应用显示骨盆环的完整性，观察髂骨、耻骨、坐骨及骶骨的情况。
骨盆正位片观察骶髂关节及耻骨联合的情况。
骨盆入口位片观察髂骨翼、坐骨及耻骨支的情况。
骨盆出口位片如应力位片、斜位片等，用于辅助诊断。
关于重建技术之盆底重建新术式及其疗效展示类课件
Sacrospinous Ligament Suspension（Fixation）
The sacrospinous ligament suspension fixation (SSLF) procedure is a less invasive and moderately successful operation for vaginal vault prolapse.
阴道顶端骶骨固定术-Straight-in
解剖学重建！！ 功能重建？？？
PIVS效果
P－IVS11例，手术55min,出血86ml, 2例臀部小血 肿,11例患者均治愈。P-IVS是一种微创盆底重建手术。 朱兰等。中华妇产科杂志2005，3
32例改良术保留子宫。手术55min,出血150ml。 32例
SSLF效果
宋岩峰.骶棘韧带悬吊术治疗阴道膨出9例. 中华妇产科杂志 , 2004,(08)
徐惠成 等，中国实用妇科与产科杂志,2007,4 29 例LSSLF, 平均手术75min, 平均失血105mL, 随访8个月,主客观治愈率均为100%。结论对 于子宫脱垂和阴道穹窿脱垂患者,LSSLF是一 种安全有效治疗方法。
鲁永鲜, 等. 中华妇产科杂志 , 2005,(03)
23例手术均成功, 平均时间45分钟, 术中出血 量为110ml。术后平均随访7月(1~14月),仅有1 例复发。主观治愈率100%,客观治愈率为95.7%。
王延洲,等. 实用妇产科杂志 , 2006,(08)
薄弱组织－强壮组织？？
中盆腔重建
子宫脱垂全部纠正;随访7个月, 1例出现宫颈延长,各
种症状改善率≥50%。结论 改良PVWH术保留子宫同时
骨盆骨折的分型与治疗PPT课件
诊断
三 影像学检查
1 X线平片 前后位片 入口位片 向尾侧成角 40 - 45度 出口位片 向头侧成角 40 - 45度 斜位片 ( 骶髂关节损伤 )
2 CT 三维CT
24
治疗
一 急救与早期处理 A airway 气道通畅 （气管插管） B breathing 有效气体交换 （胸导管） C circulation 维持血液循环 （输液 输血） 出血原因 内脏损伤 （外科手术） 大血管破裂 （介入栓塞手术）
72
Classification of acetabular fracture
patients %
Posterior wall
865
23.6
Both columns
795
21.7
Transverse+posterior wall 638
17.4
T-shaped
340
9.3
Transverse
306
• Functional results
satisfactory unstisfactory Merle d’Aubigne score 979
excellent
543 (62.4) 53 (48.2)
good
203 (23.4) 28 (25.4)
fair
46 ( 5.3) 11 (10.0)
poor
骨盆骨折
Pelvic Fracture
1
骨盆骨折
• 骨盆环骨折 • 髋臼骨折
2
骨盆环骨折
Fracture of the Pelvic Ring
3
解剖学
• 三骨 2 髋骨 innominate （髂 耻 坐 - Y 型软骨） 1 骶 sacrum4 Nhomakorabea 解剖学
骨盆巨大肿瘤切除并骨盆重建手术1例的配合
骨盆巨大肿瘤切除并骨盆重建手术1例的配合目的探討1例罕见骨盆巨大肿瘤患者行骨盆肿瘤切除并骨盆重建的手术配合方法。
方法了解患者病情，熟悉局部解剖，掌握手术方式及配合技巧。
结果术中经过顺利，未发生感染及术后并发症，患者住院12 d，术后随防6个月，患者生活自理，肿瘤无复发、无转移。
结论手术室护士术前充分的物品准备、术中准确熟练的手术配合均有利于手术的顺利实施，缩短手术时间，提高手术成功率。
标签：骨盆巨大肿瘤；骨盆肿瘤切除；骨盆重建；手术配合骨盆是人体的重要组成部分，骨盆解剖结构复杂，承托有许多重要盆腔和腹腔脏器，骨盆肿瘤比较常见，约占原发骨肿瘤的3%～4%[1]，由于骨骼宽阔，常使肿瘤巨大，侵入范围广泛，增加了手术切除难度，而且并发症多。
但由于骨盆肿瘤在骨盆的解剖学区段性，给整块切除、髋骨广泛切除创造了解剖学条件，加之近年来骨盆手术的提高，已经能较好地切除这类骨盆肿瘤。
笔者所在医院在2011年6月收治1例罕见巨大骨盆肿瘤患者，在全身麻醉下，行骨盆巨大肿瘤切除并骨盆重建，手术过程顺利，术后效果满意，现将手术配合方法报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料患者，女，26岁，主因“右髋部疼痛并右下肢行走困难4个月”入院。
入院时专科情况：右髋部可触及约10 cm×15 cm巨大包块，质硬，压痛（+），双下肢肌力肌张力正常，感觉无减退，右侧髋关节“4”字征（+），左侧（-），右侧腱反射减退，左侧正常，病理反射未引出，骨盆X片提示：右髂骨巨大肿瘤，术前常规检查胸片、心电图、输血全套和各项生化检查等，于手术日术前1 h到介入室行患侧髂内A栓塞术，以减少术中出血，手术经过顺利，手术时间大约4.5 h，术中失血量大约4 000 mL，输入同型悬浮红细胞2 900 mL，血浆600 mL，在全身麻醉下，先行骨盆肿瘤切除，再行骨盆重建术，手术经过顺利，无手术并发症发生。
1.2?手术方法行气管内插管静吸复合全身麻醉，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，沿右侧髂骨切迹弧形切开皮肤，分离皮下组织和深筋膜，并将皮瓣向两侧游离牵开，显露出股外侧皮神经，阔筋膜张肌、缝匠肌和股直肌、分离肌肉组织，暴露肿瘤组织，逐步剥离肿瘤边界，沿着肿瘤边缘切除肿瘤，直达肿瘤基底部至正常骨质。
骨盆骨折术后护理ppt课件
其它护理措施
7.3 泌尿感染
长期卧床易引起泌尿系感染，因此必 须加强 泌尿道护理，留 置尿管的患者，使用0.02%呋喃 西林液膀胱冲洗，早晚各1次，每次250ml，每周 更换尿管1 次。
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其它护理措施
7.4 褥疮
老年患者因为皮肤干燥，外周血供差，加之 牵引或术后卧床时间长等原因，很容易出现褥疮。 因此应保持皮肤清洁，床单平整无渣屑， 定期每 2h 翻身1次，并经常烘烤，外涂庆大霉素后伤口 表面涂溃疡粉等治疗。
骨 盆 骨 折 的 的骨盆
1.骨:
骶骨、尾骨、及左右两块髋骨。 髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。 骶骨由5—6块骶椎合成。 尾骨由4—5块尾椎合成。
2.关节:
耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。 两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联 合，位于骨盆的前方。 骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，在骨 盆后方。 骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处。
③合理应用抗菌药物：遵医嘱及时和合理安排药物的应用时间 和方式。
④预防压疮和坠积性肺炎的发生：护理工作要做到六勤，2小时 翻身一次。
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其它护理措施
7.2 便秘
术后恢复饮食，保证足够饮水量。在保证高 热量、高蛋白、高维生素的基础上进食适量水果 和含纤维素丰富的食物。
养成排便习惯。 顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。 口服适量蜂蜜、缓泻药，必要时灌肠。
② 鼓励病人多饮水，以利排尿。
③ 保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗1次，根据病情 选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管。
④ 每日尿道外口护理2次，防止感染。
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功能锻炼
6.1 功能锻炼(稳定型的骨盆骨折)
(1)单纯一处骨折,无合并伤,又不需复位者,卧床休息,仰 卧与侧卧交替(健侧在下),早期可在床上做上肢伸展、下 肢肌肉收缩以及足踝屈伸活动。 (2)伤后1周可练习半卧位及坐位,并做髋关节、膝关节的 伸屈活动。 (3)伤后2～3周,如全身情况尚好,可下床站立并缓慢行走, 逐渐加大活动量。 (4)有腰骶或坐骨神经损伤者,及早鼓励并指导其做肌肉锻 炼,定时按摩、理疗,促进局部血液循环,防止废用性肌萎 缩及足下垂,保持踝关节功能位,防止跟腱挛缩畸形。 (5)在功能锻炼中如出现肢体肿胀疼痛,可减少运动范围或 维持原状,如症状加剧则暂停。注意安全保护措施,防止疲 劳,以主动活动为主、被动活动为辅。
骨盆肿瘤的护理PPT课件
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护理措施
（三）病情的观察：
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护理措施
（五）便秘的护理：
1.培养定时排便的习惯，正确在床上使用便盆。 2.饮食宜清淡，多饮水，多吃纤维素含量高的食物，如粗粮，
蔬菜，水果，进食蜂蜜、麻油等润肠通便食物，忌食辛辣 之品，禁烟酒。 3.以脐为中心顺时针按摩腹部2～3次/日，促进肠蠕动助消 化。 4.穴位按摩：指压长强穴、大肠俞、小肠俞、肝俞、脾俞。 5.耳穴埋籽：选大肠、小肠、肺经等穴。 6.穴位贴敷：大黄粉10g外敷神阙穴每日一次。 7.必要时给予润肠通便药物、开塞露、缓泻剂等。
3.评估患者疼痛情况，遵医嘱适当使用止痛药，观察用药后效果。 4.尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；
做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。
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护理措施
• （二）腹胀的护理：
• 1.观察患者腹胀的程度，遵医嘱予其禁食禁水，保持口腔清洁 卫生，予其静脉补液，纠正电解质紊乱。
• 2.注意腹部保暖，可热敷、顺时针按摩小腹部，促进肠蠕动。 • 3.采用中医治疗，穴位按摩：天枢、中脘、神阙、三阴交 ；
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护理措施
• （六）呼吸道的护理：
• 1.病房空气新鲜，禁止吸烟，注意保暖，出汗后及时擦干， 更换衣裤，避免受凉。
• 2.多饮水，饮食宜清淡，忌辛辣油腻肥甘食物，可进食梨 子、萝卜、银耳、百合等化痰润肺食物。
• 3.观察咳嗽的性质，痰液的色、质、量。 • 4.协助患者翻身、拍背，指导患者正确咳嗽咯痰的方法，
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右髂骨动脉瘤样骨囊肿肿瘤切除腓骨移植重建钢板内固定
右髂骨骨肉瘤腓骨移植重建钢板内固定
左侧骨盆嗜酸性肉芽肿
骨盆肿瘤切除 髋关节旷置成形术
适用
Ⅱ区、Ⅱ＋Ⅲ区肿瘤
（高度恶性、老年病人、经济困难者）源自骨盆肿瘤切除 人工半骨盆置换术
适用
Ⅱ、Ⅰ＋Ⅱ、Ⅱ＋Ⅲ、Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ区
（侵犯髋臼、低度恶性、放化疗敏感的高度恶 性肿瘤且患者一般状况好、有经济能力）
严格手术适应症 严谨围手术期处理 重视并发症的诊治
右髋臼B小细胞淋巴瘤切除人工半骨盆置 换
右髋臼B小细胞淋巴瘤切除人工半骨盆置 换
右髋臼B小细胞淋巴瘤切除人工半骨盆置 换
左髂骨软骨肉瘤术后复发人工半骨盆置换
左髂骨软骨肉瘤术后复发人工半骨盆置换
左髂骨软骨肉瘤术后复发人工半骨盆翻修
左髂骨软骨肉瘤术后复发人工半骨盆翻修
左髂骨软骨肉瘤术后复发人工半骨盆翻修
骨盆肿瘤切除术后 骨盆环重建策略
骨盆肿瘤外科分期
Enneking骨盆肿瘤分区
常用方法
骨盆重建钢板内固定术 髋关节旷置成形术 人工半骨盆置换术 同种异体半骨盆置换术 马鞍型假体置换术
骨盆肿瘤切除 骨盆重建钢板内固定术
适用
Ⅰ区肿瘤；Ⅱ区肿瘤
右髂骨骨囊肿切除重建钢板固定
左髂骨骨巨细胞瘤
左髂骨软骨肉瘤
右侧骨盆B细胞恶性淋巴瘤
右侧骨盆B细胞恶性淋巴瘤
骨盆肿瘤切除 同种异体半骨盆置换术
适用
同人工半骨盆置换术
骨盆肿瘤切除 马鞍型假体置换术
适用
Ⅱ、Ⅱ＋Ⅲ区
（髂骨大部分完整）
马鞍型肿瘤假体
左骨盆骨肉瘤切除马鞍型假体置换
左骨盆骨肉瘤切除马鞍型假体置换
左髋臼软骨肉瘤马鞍型半骨盆置换
骨盆肿瘤切除术后重建注意事项