脊柱骨折急救处理PPT
院前急救 PPT课件
学习目标与要求
掌握：现场急救技术（开放气道、外伤止
血、包扎、固定）；现场急救后的搬运和 转送技术；急救流程
熟悉：院前急救的特点；早期呼救、合理
解救、立即抢救的意义
重点与难点
重点
1.现场急救技术：开放气道、外伤止血、包扎、 固定
（三）包扎
（4）螺旋反折法
（三）包扎
（5） 8字形法
（三）包扎
2.三角巾包扎法 适用于身体各部位
（三）包扎
（1）头部普通包扎法
（2）头部风帽式包扎法
（三）包扎
（三）包扎
（3）面部面具式包扎法
（三）包扎
（4）眼部包扎
单眼包扎法 双眼包扎法
（三）包扎
（5）下颌带式包扎法
（三）包扎
单侧胸包扎法
一、现场急救注意事项
1.迅速判明需要紧急救护的地点、事件、人 数
2.立即采取现场行之有效的救护措施，努力 做到早期呼救、早期心肺复苏和早期实施 急救技术：解救、止血、包扎、固定和搬 运
3.在救护中要保护自己免受伤害 4.在现场救护实施中不应继续加重患者所受
到的伤害 5.现场急救应尽量徒手操作或尽量少借助于
（三）包扎
（四）固定
固定是针对骨折的急救措施，通过固定， 可以限制骨折部位的移动，减轻患者的疼痛， 避免骨折断端因摩擦刺伤神经、血管和皮肤， 而且便于患者的转运
固定原则——救命在先，固定在后；先止血包扎，后固定； 不要盲目复位骨折；严禁将骨折断端送回到伤口内；包扎 松紧要适当，要露出手指或脚趾；固定夹板与皮肤之间垫 柔软物品；夹板的长度与宽度要与骨折肢体相适，长度需 超过上下两个关节
1.早期呼救 2.合理解救 3.立即抢救
三、现场急救技术
包扎骨折与固定课件分享
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三、躯干包扎
• 1. 三角巾胸部包扎：适用于一侧胸部外伤。将三角巾的顶角放于伤侧一边的肩 上，使三角巾底边正中位于伤部下侧，将底边两端绕下胸部至背后打结，然后 将三角巾顶角的系带穿过三角底边与其固定打结。
•包扎骨折与固定(课件分享)
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三、躯干包扎 • 2. 三角巾背部包扎：适用于一侧背部外伤。方法与胸部包扎相似，只是前后相反。
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四、脊柱骨折固定
• 1. 颈椎骨折固定：伤员仰卧，在头枕部垫一簿枕，使头颈部成正中位，头部不要前 屈或后仰，再在头的两侧各垫枕头或衣服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部， 限制头部前后左右晃动。若有专业人员使用的颈托固定就既快又可靠。
• 1. 肱骨骨折固定：用二条三角巾和一块夹板先将伤肢固定，然后用一块燕尾式三角 巾中间悬吊前臂，使两底角上绕颈部后打结，最后用一条带状三角巾分别经胸背于健 侧腋下打结。
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三、四肢骨折固定 • 2. 肘关节骨折固定：当肘关节弯曲时，用二条带状三角巾和一块夹板把关节固定。
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四、脊柱骨折固定 2. 胸椎、腰椎骨折固定：使伤员平直仰卧在硬质木板或其它板上，在伤处垫 一簿枕，使脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定，使伤员不能左右转动。
•包扎骨折与固定(课件分享)
急救措施PPT课件
• （3）止血带的应用： • 止血带的作用是勒闭血管，阻断血流，从而达到止血 的目的。适用于四肢动脉出血的急救 • 止血带一般采用弹性较好的橡胶皮管，也可用三角巾、 绷带、手帕等代替。禁用电线和绳子。使用止血带前，应 先用毛巾、纱布等敷盖伤口，然后将止血带放在伤口上方， 不要接触伤口边缘。如果伤口在关节区域，则应把止血带 放在关节上方。将止血带紧密缠绕肢体两圈，然后打结固 定 • 使用止血带时，要注意连续使用时间不能过长，否则 可导致肢体缺血过久而坏死。一般不应超过1h，寒冷季节 不应超过半小时要放松一次，每次约1 mjn～3min。在运 送伤员过程中，要用一张卡片，注明止血带的位臵和止血 带的时间，将卡片系在伤员衣服上
(6)脊柱骨折：病情多较严重。严禁乱加搬动，应 轻巧平稳地在保持脊柱安定状况下，移至硬板担架 上，伤员最好俯 卧，用三角巾固定后，及早转运。 切勿扶持伤员走动，或躺在软担架上，这样会使脊 柱骨折加重对神经损伤，引起终生截瘫
二、关节脱位
由于外力或病理的破坏，使构成关节的骨骼脱离原 来的位置，以致失去正常的功能。称为关节脱位 1．脱位的分类 (1)按病因分类：有外伤性、病理性、先天性和习惯性脱位 外伤性脱位：因外力直接或间接作用于关节所引起， 最常见的有关节囊、关节周围韧带的撕裂，有时还伴有 骨折或血管神经损伤 病理性脱位：是关节本身疾病继发的结果，如髋关节 结核，化脓性关节炎使关节破坏，关节囊松弛，因此轻 微外力或不良姿势即可引起脱位
第六章
第一节
第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
急救措施
创 伤急救
骨和关节损伤的急救 心肺复苏 电击伤抢救 煤气中毒抢救 烧伤急救
第六章
急救措施
第一节 创伤急救
一、 创伤：身体组织(人体内部或外部)的连 续性受到破坏
创伤急救知识培训课件
05
现场骨折固定
现场骨折固定
骨折固定的目的：
减少疼痛、减少出血和肿胀、避免进一步损伤、便于搬动病人。
骨折的种类
• 闭合性骨折 与外界不通（皮肤、肠道） • 开放性骨折 与外界向通
骨折的程度
• 完全性骨折 骨连续性完全中断 • 不完全性骨折 颅骨裂纹、青枝骨折 • 嵌顿性骨折
现场骨折固定
骨折的症状
现场救护的目的
抢救延长病人生命 减少出血，防止休克
保护伤口 固定骨折 防止并发症 快速转运
创伤现场救护
现 场 救
• 树立整体意识 • 先抢救生命 • 有效止血
护
• 优先头部、胸部、腹部，然后四肢
原
• 先固定颈部，然后四肢
则
• 操作平稳，防止加重损伤
• 注意个人防护
现 场 检 查
• 伤者平卧，救护者跪病人右侧。 意 识--呼吸循环--伤口--头部--脊柱脊 髓--胸部--腹部--骨盆--四肢。
血液是维持生命的重要物 质，一个成年人的血液约占体 重8%，50公斤的体重的人约 有 4000 毫 升 血 液 。 出 血 超 过 20%，会出现明显症状。出血 超过40%有生命危险，急性创 伤性大出血是伤后早期 死亡的主要原因之一。
失血量估计及症状
<500ml 没有症状
>800ml
（20%）面色口唇苍白，皮肤 冷汗，手脚发凉，呼吸急促， 脉搏快而微弱，轻度休克。
骨折的急救原则和注意事项
• 注意全身情况，有出血要先止血，后包扎固定，有休克或呼吸、心跳骤停应立即抢救。 • 在处理开放骨折时，用纱布将伤口包好，严禁把暴露在伤口外面的的骨折端送回伤口内，以免造成
伤口污染和再度损伤血管和神经。闭合性骨折也不要试图复位，保持原状固定。 • 固定骨折的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相称，其长度一般应超过骨折上下两个关节。 • 固定、捆绑的松紧度要适宜，四肢要将指趾端露出，以便观察血运。若苍白、发冷、麻木、肿胀、
脊柱损伤的急救程序
脊柱损伤的急救程序脊柱骨折在煤矿事故中，约占各种损伤的3 ％～5 ％，在脊柱骨折的工伤中约有15 ％～20 ％合并脊髓损伤。
脊柱骨折通常发生在活动范围大、或活动范围大与活动范围小的交界部位的颈椎和胸腰段。
脊柱骨折常伴有颅脑损伤、胸腹脏器伤和四肢、骨盆骨折等多发伤；因此，在对脊柱骨折的工伤检查过程中，应做到细致、周密，防止遗漏。
当确定工伤有多发伤存在时，应根据各不同部位伤的轻重缓急，安排处理好顺序，避免发生某部位伤情的治疗工作的延误。
1．脊柱损伤的急救程序（1）当矿井发生冒顶砸人事故时，若伤员出现四肢或两下肢运动或感觉障碍，则应高度怀疑有脊柱脊髓损伤，应由专人负责搬运和处理，防止因搬动和放置伤员不当而加重脊髓的损伤。
（2）搬运应在有经验人的主持下进行。
3 ～4 人应蹲在伤员的同一侧，1 人呼口号，一同将伤员抬起，保持其身体呈一直线，送到担架上；对颈椎骨折四肢瘫痪的工伤，还应有一人牵拉其头部、不使工伤头部前屈或左右摆动。
（3）使用特制的硬担架搬运。
如仅有普通担架时，应在此担架上放一平板，使伤员仰卧其上，避免脊柱骨折处发生屈曲。
对颈椎骨折脊髓损伤的伤员，还应在其头的两侧置沙袋或衣卷固定，不使伤员头部摇摆。
（4）高颈段脊髓损伤的伤员，很可能出现呼吸困难，急救时应做好吸痰、给氧，或行气管插管进行人工呼吸，必要时行气管切开。
（5）抗休克。
脊柱脊髓损伤同时伴发胸、腹脏器伤和四肢、骨盆骨折等多发伤的伤员常发生休克，应在及时补液、输血等抢救休克措施的同时，查明合并伤的部位和脏器损伤情况，再根据各部位伤情的缓急需要，安排处理好先后顺序。
（6）排除排尿困难。
当伤员膀胱充盈尿潴留时，应放入留置导尿管。
（7）早期给予药物治疗。
为了减轻脊髓继发性损伤所造成的严重功能障碍，应争取在伤后1 ～2h 内尽快给予缓解微血管痉挛和清除自由基的药物，常用的有山莨菪碱（654 －2）、纳洛酮、尼莫地平、维生素C 、维生素E 等。
2．无神经体征的脊柱骨折急救程序（1）轻度骨折系指横突或棘突的骨折。
脊柱骨折
脊柱骨折【概述】脊柱骨折是一种严重创伤，其发生率占全身各部分骨折的5%~7%，在矿山创伤中，脊柱骨折发生率约占10%，脊柱骨折脱位常伴发脊髓和神经根损伤，导致伤情更严重复杂，处理也困难。
【临床表现】患者常有脊柱遭受外力或从高处坠落史，伤后主诉脊柱某个区域疼痛或运动障碍。
伴有脊髓损伤者，可有双下肢完全或不完全瘫痪或大小便功能障碍。
检查时可发现脊柱某一部位有肿胀、压痛或畸形，有时在伤部两棘突间可摸到明显凹陷和皮下血肿，合并瘫痪者，多表现为迟缓性瘫痪。
【诊断要点】1.凡脊柱遭受外力，伤后有脊柱某个区域疼痛、压痛、肿胀者，均应考虑脊柱损伤可能。
2.根据外伤史、局部疼痛和肿胀、压痛，特别是伤部脊椎棘突的局限性压痛、畸形（包括后突或凹陷畸形），可诊断脊柱损伤。
3.同时合并有下肢瘫痪，或大小便功能障碍者，可诊断脊髓损伤。
4.所有临床怀疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应进行X线检查（正侧位、甚至斜位），有条件进行MR检查。
【治疗方案及原则】1.正确急救和搬运凡疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应按脊柱骨折进行急救和搬运。
对合并有休克或其他部位脏器损伤者，可根据患者的呼吸、循环情况给予相应急救处理，待情况稳定后再送相应医院治疗。
2.轻度椎体压缩性骨折不需特殊整复和固定，重复进行功能锻炼；重度椎体压缩性骨折应予以整复和固定，矫正畸形。
3.脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗原则为整复骨折脱位，稳定脊柱，恢复血管和脊髓减压。
4.开放性脊柱损伤尽早彻底清创，减压及固定【处置】1.颈椎损伤颈椎损伤脊椎骨折或骨折伴脱位很容易造成严重的脊髓损伤。
故单纯棘突或横突骨折，及轻微的椎体压缩性骨折可卧床休息或头胸石膏固定外，多数颈椎损伤患者安全而有效的方法是采用颅骨牵引法。
损伤较轻、儿童或缺乏颅骨牵引条件时也可使用颈椎牵引带牵引。
少数经牵引未能恢复的关节突交锁需进行开放复位。
2.胸腰段脊柱损伤的治疗（1）轻度椎体压缩性骨折：应着重进行功能锻炼。
卧床时间3~4周，即可下地活动，应避免屈腰。
骨科创伤院前急救培训PPT课件
间接暴力——骨折向外弯曲
4. 气胸：适当垫高上半身—利于呼吸 闭合性（有症状） — 胸壁伤口—包扎伤
口—排气（ 锁骨中线第 2 肋间穿刺排气） 开放性—包扎伤口变开放性气胸为闭合
从“抬起就跑”→“暂等并稳定伤情”
生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员
创伤院前急救的关键
伤情判断
– 无论在现场、途中和医院都是列为首位的和至关重 要的
– 徒手查体
丰富的临床救治经验
– 快速创伤判断小组
分组分步进行综合判断
快速伤情判断
黄金10分钟
–A 检查生命体征和意识水平
–B 评价解剖创伤
–C 评价有证据的损伤机制
–D 基础情况
创伤急救的“三快”
快抢、快救、快送
– --争取时间 – --减少并发症
创伤急救的“三快”
快抢、快救、快送
– 快抢
从交通、生产事故或者自然灾害现场中，迅速 将伤员抢救至安全地带
要求争分夺秒，避免继续或再次受伤
创伤急救的“三快”
快抢、快救、快送
– 快救
根据伤情，轻伤就地治疗，中重伤经现场救治 稳定病情后迅速转往大医院治疗；
在转送之前要全力抢救患者生命，确保呼吸、 循环功能稳定。 – 注意关注“沉默者”
创伤急救的“三快”
快抢、快救、快送
– 快送
经过急救处理，待伤情稳定、出血控制、呼吸 好转、骨折固定、伤口包扎后，由救护车和专 人陪同送到医院进行处理；
脊柱骨折搬运
院前急救的原则(先救命后治病)
脊柱骨折后如何急救
经验交流222 脊柱骨折后如何急救张中发合江县人民医院 四川泸州 646200脊柱骨折在临床上很常见。
多由摔伤和严重交通事故引起，可引起颈椎骨折。
颈椎骨折，抢救时必须保持患者呼吸道通畅。
此外，头部和颈部不应随意移动。
头、颈、肩应先固定在一起，再对患者进行搬动，移动前需用颈托固定。
另外，对于胸腰椎骨折，移动时必须有一人以上配合，使病人的躯干能像一个整体一样进行翻转，避免再次损伤骨折部位，否则可能导致更严重的骨折，甚至不同程度的神经损伤，导致不同程度的损伤麻痹症状。
对于脊柱骨折，要多加注意，否则可能会导致死亡。
此外，要积极改进检查，明确手术指征，积极开展手术治疗。
一、脊柱损伤的急救原则1、将伤员撤离可能再次发生事故的现场，避免重复出现事故或加重病情。
2、搬运时，保持脊柱制动，避免骨折部位活动异常引起或加重脊髓损伤。
3、最好用硬板床担架或木板搬运工具，不要用软担架、毯子、被子等软物。
4、在运输过程中，应注意病人的位置，禁止用力拉拽、不可一人移动患者，以免加重脊柱损伤。
5、搬运前，病人上肢贴在躯干两侧，下肢并拢，头、肩、腰臀分三人抬，移至担架或木板上，或者将病人的躯干和四肢连成一个整体卷到担架或木板上。
6、胸腰段骨折患者应至少由两人处理，疑似颈椎损伤的患者应至少由三人处理。
移动时，必须有人用两只手来稳定病人的头部或用颈托固定。
严谨抬起或旋转患者头部，以免加重脊髓损伤和因呼吸衰竭而导致死亡。
在运输过程中，应在脖子两侧放有衣服或沙袋，以防再次扭伤。
7、运输途中，观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，及时清理口腔分泌物，同时给予吸氧，必要时进行气管插管和人工呼吸。
8、脊髓损伤合并颅脑损伤（如脑疝）、胸腹腔脏器损伤（如血气胸、肝脾破裂等）或休克时，应尽早治疗。
二、脊柱骨折护理要点 1、卧位平躺在相对坚硬的木板床上，保持脊柱挺直或过度伸展，以防止畸形或进一步受伤。
有必要向患者详细说明躺在硬板床上的原因和重要性，以获得患者的配合。
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非手术治疗护理
2. 体位
颈椎骨折的病人一般采取仰卧位，颈部保持 中立位给予制动；胸，腰椎骨折采取平卧位或侧卧 位。病人需要翻身或搬动时，应有3~4个人协助，动 作协调一致，病人的头，颈，胸，腰在一条轴线上， 采用滚毡子式翻身或移动到担架上，切勿用大口袋 式方法抬病人，以免加重损伤。
非手术治疗护理
治疗原则
整复脊柱骨折脱位及手术治疗
治疗目的：解除压迫、恢复稳定
治疗方法： 1.前路减压术 2.侧前方减压术 3.后路椎板切除减压术
非手术治疗护理
非手术治疗护理 非手术治疗护理适合稳定型脊柱骨折的病人 1. 休息和制动 脊柱骨折需绝对卧木板床休息。颈椎骨折的
病人，多采用枕颌带牵引，颅骨牵引，颈围，石膏 或支架固定，以维持颈固定。
非手术治疗护理
2） 颅骨牵引：适用于颈椎骨折并伴有颈椎严重的病人。通 过对颅骨外板钻孔的骨骼牵引，以达到颈部制动固定的目 的。此牵引安全，有效且便于护理，其效果比枕颌带牵引 好。 护理上应注意：
a.抬高床头，以形成与牵引力相反作用的反牵引力； b.保持骨牵引针眼处清洁，干燥，防止感 染，每天用75%酒精消毒针眼两次，有血痂 不可强行去除； c.翻身时保持头、颈、肩等保持一条直线，
术前护理
手术治疗护理 术前护理 1）体位护理： 1.禁忌脊柱前屈，旋转等活动，移动病人时应3
（二）、根据脊柱骨折的稳定程度分为：
1.不稳定骨折：指稳定脊柱骨折的因素受到严 重破坏
2.稳定性骨折：骨折后无移位倾向，如单纯椎 体压缩骨折
（三）、根据脊柱骨折有无脊髓损伤可分为：单纯 性脊柱骨折、合并脊髓损伤的脊柱骨折
脊柱骨折的临床表现
疼痛、压痛 肿胀、淤血 肌肉痉挛 活动受限 畸形 神经损害
脊柱骨折的临床表现
4、身体创口部分进行止血、包扎（不建议现场
急救处理原则
5、完全或不完全骨折损伤，均应在现场做好固定且 防治并发症，特别要采取最快方式送往医院，在 护送途中应严密观察。
（1）可疑脊柱骨折，脊髓损伤时立即按脊柱骨折 要求急救。
（2）运送中用硬板床、担架、门板，不能用软床。 禁止1人抱背，应2～4人抬，防止加重脊柱、脊髓 损伤。
3. 牵引护理 包括颌枕带牵引和颅骨牵引
1）颌枕带牵引：适合于颈椎病或颈椎脱位的病人，是最常 用的皮牵引方式。其优点是简单有效，破坏性小。 护理上应注意： a.应选择宽窄适宜的颌枕带并保持有效牵引，对主要着力 点，如下颌，耳廓可以垫棉垫，以减轻对局部皮肤的压力。 b.保持颌枕带清洁干燥，以减少对颈部及其周围皮肤的刺 激。
脊柱骨折患者的固定及转运
只要怀疑有脊柱损伤就应按脊柱损伤情况处理，将脊柱不稳定的 患者仰卧固定在一块坚硬长背板上并将他放置在中心直线位置，即头 部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位置逐一固定，保持脊柱伸直， 严禁弯曲或扭曲。
脊柱骨折患者的固定及转运
一、担架、门板等搬运
脊柱骨折患者的固定及转运
二、搬运滚动法
（3）搬运时让伤者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧， 并保持伤者的体位为直线。
急救处理原则
6、运送途中密切观察患者生命体征，保持呼吸 道通畅，及时清理口腔内分泌物，同时给予吸氧， 必要时给予气管插管；
7、脊髓损伤合并有威胁伤员生命的颅脑损伤（如 脑疝），胸腹脏器损伤（如血气胸、肝脾破裂等） 或休克时，应尽早处理这些合并伤
平托法
脊柱骨折患者的固定及转运
三、颈椎损伤搬运法：
头锁
肩锁
头胸锁
头肩锁
胸背锁
颈托
搬运过程中的注意事项
1、搬运时必须保持脊柱制动，避免因骨折 部位的异常活动而引起或加重脊髓损伤；
2、搬运工具最好选用硬板床或木板，不要 用软担架或毯子、被子等软物；
3、搬运时应注意患者体位，切忌用暴力强 拉硬拖，禁忌一人背送，防止加重脊髓损伤；
脊柱骨折的辅助检查
意义： 明确诊断
方法： 1、X线：首选方法，必要时可加拍斜位片 2、CT：可显示出椎体的骨折改变情况 3、MRI：可看到椎体骨折出血所致的信号改变
和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的 异常高信号
急救处理原则
由于脊柱骨折往往伴有脊髓损伤或脊髓即将损伤，急救和搬运伤 员不当可使脊髓损伤平面上升或由不完全损伤变为完全性脊髓损伤。 因此、在脊柱损伤的急救处理中，正确合理的搬运方式显得尤为重要。
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脊柱骨折急救处理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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概念
脊柱骨折多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲 击性外力向上传去胸腰段发生骨折，少数由直接外力引起，如纺织倒 塌压伤、汽车压撞伤。可并发脊髓或末尾马尾神经损伤，重者可致截 瘫，甚至危及生命。
急救处理原则
1、迅速将伤员撤离可能再次发生意外的创伤现 场，避免重复或加重创伤，如伤者仍被瓦砾压 住时，不要强拉暴露在外面的肢体，以防加重血 管、脊髓的损伤。应立即将压在伤者身上的东西 撤掉；
2、颈椎骨折要用衣物、 枕头放置在头颈两侧，使
急救处理原则
3、如胸腰脊柱骨折，使伤者平卧在硬板床上， 身两侧用枕头、衣物等塞紧，固定脊柱为正直位。 搬运时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲在 伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下 肢，协同动作，将病人仰卧位放在硬板担架上，腰 部用衣褥垫起
脊柱的解剖
脊柱 位置：躯干后壁正中 构成：26快椎骨 参与构成：胸廓、
腹后壁和骨盆
脊柱的解剖
侧面4个生理弯曲： 颈曲 胸曲 腰曲 骶曲
正面可有轻度侧弯
脊柱的运动
脊柱的功能
支持人体 传导负荷 运动 维持稳定 保护脊髓的功能
损伤的机制
直接暴力 间接暴力 肌肉拉力 病理性骨折
脊柱骨折的分型
（一）、根据部位分为颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位， 按椎骨解剖分为椎体、椎弓、关节突、横突、棘 突骨折
非手术治疗护理
4. 石膏护理
颈椎骨折多采用颌—胸石膏和头—颈—胸石膏 给予固定，除了按照常规石膏护理外，翻身时还 应保持患处稳定，防止发生意外;俯卧位时嘱病人 的口鼻张开，以免呼吸受阻；饮食上注意少量多 餐，避免过饱，以防石膏综合征；对于长期睡石 膏床的病人，要密切注意骨突出部位皮肤受压的 情况，防止压疮的形成。