胸腹联合伤15例诊治体会
胸腹联合伤51例诊治体会
胸腹联合伤51例诊治体会目的：探讨胸腹联合伤的临床特点和诊治经验。
方法：回顾性分析2006年1月-2012年7月笔者所在医院收治的51例胸腹联合伤患者的临床资料，其中闭合性损伤30例，开放性损伤21例，5例术前死亡，未进行手术，43例行手术治疗，3例保守治疗。
结果：全组治愈42例，死亡9例，病死率为17.6%，死亡原因主要为失血性休克、MODS。
结论：胸腹联合伤病情复杂严重，死亡率高，及早诊断、早期抢救和及时手术是挽救危重患者生命的关键。
标签：胸部损伤；腹部损伤；外科手术笔者收治51例胸腹联合伤患者，诊疗体会如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2006年1月-2012年7月笔者所在医院收治的51例胸腹联合伤患者，男41例，女10例，年龄8～65岁。
本组闭合性损伤30例，其中车祸伤22例，坠落伤5例，挤压伤3例；开放性损伤21例，均为刀刺伤。
受伤至就诊时25 min～4 h。
1.2 临床表现入院时有休克状况35例，呼吸急促32例，胸痛22例，上腹部疼痛18例，气管移位17例，伤侧肺呼吸音减弱或消失35例，腹膜刺激征（腹肌紧张、有压痛及反跳痛）15例。
行细针诊断性胸腹腔穿刺45例，抽出血性液体39例；行胸腹部CT检查19例，B超检查21例，X线检查17例，诊断阳性率85.8%。
1.3 损伤情况开放性损伤中，经左胸刺入8例，右胸刺入11例，经上腹部刺入2例。
肋骨骨折25例，合并有血气胸者42例。
肺损伤26例，心肌及心包损伤3例，肝破裂6例，脾破裂12例，胃破裂11例，十二指肠损伤1例，胰腺损伤3例，肾挫伤12例，小肠损伤18例，结肠损伤6例，膀胱损伤3例。
四肢骨折13例，骨盆骨折9例，颅骨骨折8例，胸椎骨折1例，腰椎骨折3例。
其中2个及以上脏器损伤46例，占本组90.2%。
1.4 治疗方法本组48例均先行胸膜腔闭式引流治疗。
5例术前死亡，未进行手术。
43例行手术治疗，经胸腹联合切口手术11例；剖胸探查处理胸部损伤后，经膈肌裂口扩大探查腹腔手术12例；剖腹探查手术、辅以单纯胸膜腔闭式引流9例；单纯剖胸探查手术7例；4例先后行开胸开腹探查手术，其中2例为剖腹探查后因进行性血胸再行剖胸探查，另2例为剖胸探查后腹腔出血增多行剖腹探查。
胸腹联合伤31例的诊断和治疗体会
胸腹联合伤31例的诊断和治疗体会【关键词】胸腹联合伤摘要目的:探讨胸腹联合伤的临床特点及疗效。
方法:对31例胸腹联合伤病人的诊断和治疗进行回顾分析。
结果:本组31例胸腹联合伤病人均进行了手术治疗，29例治愈，治愈率94%，2例死亡，死亡率6%。
结论:外科手术应以损伤对生命威胁的大小而决定先后顺序，术后应重视胸部损伤的治疗。
关键词胸腹联合伤;诊断;外科手术;术后治疗胸腹联合伤病情危重，病死率高，损伤常同时累及胸腔和腹腔多个器［1］。
本地区工矿、车祸事故多，此类病人并不少见。
我院从2000年5月～2005年5月5年间对3l例胸腹联合伤病人进行了手术治疗，就其诊断和治疗情况分析讨论如下。
1 临床资料本组患者男26例，女5例，年龄13岁～56岁。
工矿事故石块砸伤17例，交通事故11例，刀刺伤3例，就诊时伴休克者19例，占61%，伴呼吸困难者18例，占58%。
受伤至入院最短时间30min，最长时间8h。
术前确诊为胸腹联合伤者23例，占74%。
胸部损伤类型有胸骨骨折、肋骨骨折、肺挫裂伤、血气胸、肋间动脉断裂、胸廊内动脉断裂等，腹部损伤有肝、脾、小肠、结肠破裂等。
开放性损伤3例，占10%，闭合性损伤28例，占90%。
31例患者中2例呼吸循环衰竭死亡，其它29例均治愈出院。
手术情况:31例均进行了手术治疗，其中剖腹31例，同期剖胸7例，胸腹联合切口探查3例，二期手术剖胸5例，术前放置胸腔闭式引流19例，术后放置胸腔闭式引流6例。
术中肝部分切除4例，肝修补4例，脾切除10例，脾修补1例，小肠切除3例，小肠修补10例，结肠修补1例，肾切除1例，肾修补1例，肺修补5例，膈肌修补4例，膈疝复位3例，胸骨骨折复位固定2例，多根多处肋骨骨折复位胸廊成形5例，结扎肋间动脉5例，结扎胸廊内动脉1例。
2 结果本组死亡2例，都为肝、脾损伤出血量大，肺组织挫伤严重在术中呼吸循环衰竭死亡，其余29例中3例出现粘连性肠梗阻，保守治愈痊愈，3例出现呼吸功能不全，经呼吸机支持治疗逐渐痊愈，其余23例术后恢复顺利。
胸腹部联合伤为主的多发伤的早期诊疗体会
胸腹部联合伤为主的多发伤的早期诊疗体会多发伤是重度损伤的典型代表，从严重性、复杂性、预后、疗效等诸多方面都会成为抢救急救者、病人及家属共同面临的一大挑战。
尤其是胸腹部联合伤为主的多发伤，往往会受到多学科及特别技术的要，以确保病人的恢复情况尽可能良好，伤者的死亡率也令人堪忧。
本文试图综述国内外关于胸腹部联合伤为主的多发伤的研究，包括伤势分析、早期诊疗理念以及其相关的阻断技术，以探索今后伤者的治疗方向。
一、联合伤的分类根据伤情的严重性和生理影响，胸腹部联合伤分为Ⅰ（轻微）、Ⅱ（中度）、Ⅲ（重度）和Ⅳ（极重度）四个级别。
Ⅰ级伤势主要表现为轻微外伤、内脏器官等几乎没有损伤，治疗简单易行；Ⅱ级伤势主要是损伤的程度较严重，内穿血管或腔内溢血，需要用手术缝合，亦可使用缝合针吸收和栓塞；Ⅲ级伤势主要表现为较大面积严重损伤，外伤、内脏损伤均可能出现，急需进行大型外科手术治疗；Ⅳ级伤势主要表现为腹膜损伤、严重血液损失、感染等，非关键时间点急救及手术治疗，而应重点加强抢救和处理。
二、联合伤的早期诊疗早期诊疗是胸腹部联合伤的首要任务，既要满足伤者的基本生理需求，又要缩短伤者的总治疗时间，以期早日康复。
这时如何紧急稳定急危重症患者，消除伤情影响，把握抢救治疗时机，控制治疗范围和技术，是当前多发伤抢救治疗中的关键问题。
（1）监测患者呼吸监测伤者的全身呼吸状况，及时纠正任何异常。
多发伤急救往往需要多器官综合稳定治疗，其中呼吸是一个重要环节，一旦发现伤者的血压下降、呼吸次数减少，我们应当立即积极采取措施，提升呼吸量，恢复正常的呼吸率以减少伤者的死亡率和后遗症，缩短治疗周期。
（2）检查伤者血压伤者必须被及时进行血压监测，以确保伤者处于安全的血压范围。
如果检测到血压偏高或偏低，要及时采取相应措施，如输液等，以确保伤者生命安全。
（3）内脏夹闭内脏夹闭是抢救急救者为诊断及治疗多发伤过程中的一项重要技术，它能有效地减少伤者体内的血液损失，以保护伤者的生命安全。
胸腹联合伤诊疗体会(附61例分析)
胸腹联合伤诊疗体会(附61例分析)
叶子平
【期刊名称】《福建医药杂志》
【年(卷),期】2008(30)1
【摘要】目的探讨胸腹联合伤的诊断及治疗体会.方法总结经手术证实的胸腹联合伤61例,其中开放性损伤42例,闭合性损伤19例,分析不同原因的损伤临床表现与治疗方法.结果经胸手术34例,剖腹手术15例,剖胸+剖腹9例,胸腹联合切口3例.死亡5例,其中3例死于失血性休克,1例死于心脏压塞,1例死干多器官功能衰竭.结论胸腹联合伤是一种特殊类型的损伤,伤情复杂,严重,死亡宰高.诊断应根据受伤机制和出血量判断,特别注意避免漏诊膈肌损伤;手术入路应根据具体伤情而定,及早诊断和手术是挽救危重症患者生命的关键.
【总页数】3页(P10-12)
【作者】叶子平
【作者单位】福州市第八医院,350000
【正文语种】中文
【中图分类】R641
【相关文献】
1.洋地黄临床应用的体会（附61例分析） [J], 王宗瑜
2.颅脑外伤合并急性肾功能损害诊疗体会(附33例分析) [J], 罗鸣;钟大军
3.急性中重度一氧化碳中毒抢救体会(附61例分析) [J], 邱榕梅;辛永团
4.椎管内肿瘤诊疗体会(附25例分析) [J], 杨有猛;黄海多;黄成建
5.椎管内肿瘤诊疗体会（附25例分析） [J], 杨有猛;黄海多;黄成建
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
1例胸腹联合伤的抢救与护理体会
1例胸腹联合伤的抢救与护理体会以往的抢救方式再急性病理的胸和腹部伤害事件中，抢救工作者们更多的关注着胸部伤害，不太重视病人患有腹部伤害，这常常导致病人受到进一步伤害，甚至死亡。
最近，抢救工作发展趋势越来越明显，抢救者们不仅要重视腹部伤害，而且更应该重视胸腹联合伤的特殊情况。
胸腹联合伤的抢救技术具有较强的复杂性和较高的技术要求，不仅要正确判断病人重度缺氧的症状，还要在觉察到病人胸腹联合伤时根据伤情进行多种抢救护理，这包括了重症监护室监护、体外循环（ECMO）抢救和对伤口进行再创伤抢救补救等。
在我们抢救室里，我们经常接受和处理胸腹联合伤的病例，不同伤情的病人有着不同的抢救护理要求，以此把病人的生命安全置于首位，保证进行有效的救治。
在重症监护室内，我们要根据病人的伤情和脏器功能变化，严格实施向心性外科疾病所需的检查护理，努力保持病人的氧合状态和体温，有效控制血压，维持其机体的正常营养，并进行有效的抗感染治疗。
此外，在重症监护室内，还要严格控制病人的机械通气模式，为病人提供机械通气支持，保持高水平的氧合状态，并维持正常的碳酸氢根汇总。
在体外循环（ECMO）抢救过程中，我们采取了机械通气、胸部按压、流体管理等措施，将心肺复苏中的病人连接到体外循环系统，以维持病人的温度、氧合状态和心脏节律。
而伴有腹部伤害的病例，还要进行伤口及相关腹腔组织修复抢救，以防止腹腔炎发生，确保能够对病人提供安全及有效的抢救护理。
有了上述抢救技术的努力，大大提高了胸腹联合伤患者的抢救成功率，不仅降低了心肺复苏过程中的伤害，而且也提高了病人的活动量和生活质量，使之从抢救中得到更多的帮助。
总之，胸腹联合伤的抢救护理技术是复杂的，需要对急性病理的胸和腹部伤害具有较深的理解，各项抢救技术都要以病人的安全和生死相关的决定为前提，努力为病人提供有效的抢救护理，确保病人能够得到最好的抢救体验。
胸腹联合伤的诊治体会
２ ４ 术 后 并 发 症 ： ５例 出 现 下 睑 外 翻 ， 中 ２ ． ２ 其 １例 术 后 １ 周左右恢复 ， ４例 术 后 ３ ６个 月 恢 复 ， 需 手 术 矫 正 者 。 ～ 无 无 球 后 血 肿 ， 力 受 损 ， 口遗 留瘢 痕 及 人 工 骨 排 斥 、 染 视 伤 感
等并发症发生 。
３ 讨 论
眶 内侧 壁 和 眶 下 壁 分 别 为 筛 骨 纸 样 板 和 上 颌 窦 顶 壁 ， 结 构 菲 薄 脆 弱 ， 度 仅 分 别 为 ０ ２ ０ ４ ｍｍ 及 ０ ５ １ ０ 厚 ． ～ ． ． ～ ． ｍｍ， 因此 是 眼 眶爆 裂 性 骨折 最 常 发 生 的 部 位 。爆 裂 性 眶 ］ 壁 骨 折 的 常 见 致 伤 原 因 有 拳 脚 击 伤 和 交 通 事 故 。从 分 布 人
睑 缘 下 皮 肤 切 口 ， 中 可 以 完 整 暴 露 骨 折 区 及 可 靠 固 定 人 术
工 骨 ， 后 无 明 显 瘢 痕 。 故 我 们 认 为 下 睑 缘 下 皮 肤 切 口是 术
最 理 想 的 手 术 人 径 ， 以 完 成 眶 内壁 及 眶下 壁 骨 折 的 整 复 。 可
２２ 眼 球 运 动 障 碍 及 复 视 矫 正 ：Ｏ例 眼 球 运 动 障 碍 及 复 ． ４ 视 者 中 ， 后 ２周 治 愈 ２ 术 ８例 ， ７ ， 中 ２ 占 Ｏ 其 ６例 （２ ９ ） ９ ． 为伤 后 ２周 内手 术 。 至 观 察 期 末 ， 愈 ３ 治 ８例 ， ９ ； 占 ５ 好 转 ２ ， 一 例 恶 化 ， 有效 率 １ ０ 。 例 无 总 ０ ２ ３ 眼球 内 陷 矫 正 ：６ 眼 球 内 陷 者 中 ， 愈 ３ ． ４例 治 ８例 ， 愈 治 率 为 ８ ． ； ２６ 欠矫 ８例 ， １． 。８例 欠 矫 病 例 术 前 均 眼 占 ４ ７
胸腹部联合伤为主的多发伤的早期诊疗体会
胸腹部联合伤为主的多发伤的早期诊疗体会现代文明的发展，人类的个人安全得到了极大的改善，但是到处都有发生的多发伤的悲惨案件，这些案件的受害者大多来自于年轻人，而这些受害者的伤残水平也是十分惨重的。
胸腹部联合伤为主的多发伤在这些案件中也占据了一定比例，这将给受害者带来更高的残疾水平，也是他们家庭的一笔巨大的负担。
胸腹部联合伤为主的多发伤，除了直接的伤害影响外，还会有许多其他的后遗症，比如心电图变化、窒息以及头晕灼热等等，这些都会给受害者带来更严重的伤害。
因此，对于胸腹部联合伤为主的多发伤的早期诊疗非常重要，不仅可以有效的减轻伤害，还可以防止后遗症的出现。
早期诊疗一般包括几个方面工作：第一，实施急救，立即采取有效的快速措施，因为多发伤有可能引发内出血，所以要及时处置，控制伤情及减少预后不良的发生。
第二，由专业的医生开展诊断，并准确的把握伤情，根据诊断结果定制特定的处理方案。
第三，实施治疗，伤者及时进行外科手术和内科治疗，以保证伤者的身体健康，防止后遗症的发生。
此外，在早期诊疗中还需要落实康复治疗计划，比如康复治疗、物理治疗、心理治疗等，以尽快恢复伤者的身体健康，从而减轻病情，使其恢复尽可能早的日常活动能力。
因此，胸腹部联合伤为主的多发伤的早期诊疗是十分重要的，早期诊疗将给伤者带来更多的希望，而且可以有效的保障伤者的安全，
避免后遗症的发生，从而给受害者一个全新的生活。
在实施早期诊疗的过程中，必须要配合有效的监督，确保诊疗的质量，使伤者尽快恢复健康，尽可能受到最大的补偿。
随着国家对多发伤伤者的政策的不断优化，以及多发伤的早期诊疗技术的不断突破，治疗多发伤的效果将有一个质的飞跃，让受害者受到尽可能多的社会保护，并且获得最大的恢复。
23例胸腹联合伤的救治体会
23例胸腹联合伤的救治体会发表时间：2011-01-06T15:10:35.053Z 来源：《中国医药卫生》2010年第11期供稿作者：孙运斌[导读] 回顾分析23例胸腹联合伤手术治疗患者的诊疗结果孙运斌 白山市靖宇县中医院 ( 吉林靖宇135205)〖BT)〗 ［中图分类号］R605.97 ［文献标识码］A ［文章编号］1810 5734(2010)11-0026-01回顾分析23例胸腹联合伤手术治疗患者的诊疗结果，认为其早期诊断是救治成功的关键，手术治疗是救治胸腹联合伤的必要措施。
1 临床资料1.1 一般资料：本组23例，其中男性14例，女性9例；年龄15～37岁。
致伤原因：锐器伤21例，道路交通伤1例。
受伤后至入院时间20分钟～6小时。
所有患者在伤后均有不同程度胸闷，呼吸困难；失血性休克15例；腹痛和腹膜刺激征阳性8例。
锐器伤伤口位于左胸背部10例，右胸背部13例。
37例在伤后行胸部X线检查，提示有明显血胸18例。
7例伤后行腹部B超检查均有膈肌破裂，肺裂伤9例，脾破裂6例，肝破裂5例，肠胃破裂11例。
1.2 治疗方法：全组病例均行手术治疗，经胸14例，其中肺裂伤修补术9例，脾破裂修补术6例，肠胃破裂修补术11例，胃破裂修补术1例。
2例伤后在当地医院行伤口清创缝合和胸腔闭式引流术，10天后因为高热转入我院，开胸探查发现胸腔内有大量脓性分泌物和食物残渣，肺表面形成纤维膜，膈肌破口被大网膜堵塞，剥脱肺表面纤维膜，修补膈肌破口，留置上下两根引流管，9例留置腹腔引流管。
经腹手术均行膈肌修补术并留置腹腔引流管和胸腔闭式引流管。
1.3 结果：全组病例均胜利完成手术，1例术后合并腹腔感染，经大剂量有效抗生素应用后感染控制，所有病例均治愈出院。
23例随访1～20各月，全部恢复良好，活动能力正常。
2 讨论2.1 早期诊断：胸腹联合伤是指穿透性暴力同时伤及胸部、腹部内脏和膈肌，致伤物入口位于胸部，称为胸腹联合伤。
1例胸腹联合伤的抢救与护理体会
1例胸腹联合伤的抢救与护理体会胸腹联合伤是指胸部和腹部严重受损而形成的危及生命的损伤，在外科实践中，最具挑战性和危险性的损伤之一，给病人及家属带来巨大的负担。
本文以一例胸腹联合伤抢救治疗过程及其体会为出发点，分为两部分：一是抢救治疗的经过；二是护理的经历。
一、抢救治疗的经过本次胸腹联合伤的患者为25岁的男性，他因动车事故受到重伤，左胸有多发骨折，右侧全腹腔内多处撕裂性损伤，同时伴有严重出血及应激反应，伤情危及生命。
在抢救时，我首先作出最快的反应和积极的评估，在控制失血的同时，积极处理外伤形成的组织损伤，迅速处理太过深入的伤口，同时给予抗生素和血浆等，以消除病毒的侵入。
在处理完伤口清创的基础上，重点关注支持治疗，如支持降温、流体治疗、补液，维持血液以及循环功能，以维持患者的生命功能。
抢救治疗结束后，患者情况有所改善，但依然病情较重，存在危险。
再建立完善的护理后，让患者第一次复苏到有意识状态，给病人和家属带来确定的希望。
二、护理的经历护理的重点在于护理操作的准确性，遵循科学的原则和适应实际，对患者进行一系列护理操作，如对患者进行全身护理、改善患者的生活习惯，调节患者的情绪及心理，保护患者的睡眠，提高患者的营养状况，预防和控制伤口感染等。
同时，还要给患者科学合理的药物治疗，定期进行检查，及早发现并积极治疗感染，防止自发性心肌梗死，维持血液动力学的平衡，以及及时的外科手术，以便及时调节患者的脏器功能，减轻及避免患者后续受伤。
最后，要多关注患者的家属，定期提供病情报告，与家属沟通，减轻他们的心理负担。
总结胸腹联合伤是危及生命的损伤，抢救和护理对患者的恢复至关重要。
抢救治疗的经过需要快速灵活，护理的体现在操作的准确性，多方面的科学治疗，关注患者的家属，以确保患者的康复。
本文仅做为分享胸腹联合伤抢救治疗及护理体会，以期激励他人，拓宽大家的认知。
150例胸腹联合伤的围手术期护理体会
３ ．￣ ８ ５Ｃ以上， ４次／ 要 日进行观察 ， 如果体温达到 ３ ￣ ６次／日进行 观察 ， ９Ｃ要 还 应该 进 行 物理 降 温 ， 并注 意 引 流 管 的情况 。 ２ ５ 脏 器 损 伤并 发 症 的发 生 。手 术 中 如果 观 察 到 胆 管 损 伤 要 及 时 进 ． 行有效地处理， 如未发现会有胆总 管横断损 伤、 胆管狭窄、 胆漏等情况的发 生。这就要求护士时刻观察病人 ， 报告医生 。
关键 。
【 关键词 】 胸腹联合伤 ； 圉手术期 ； 护理
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ ｏ：０３ ６／．ｓ ．０ ６—１５ ．０ ０ １ ．７ ｓ ９９ ２ １ ．０ ２７ 文章 编 号 ：０６—１５ （（ Ｏ １０ ９ ９ ２ １ ）一ｔ ２ ９ ０ 】 ０— ８４— ２ Ｅ ｐｒｅｃ ｅｉｐ ｒｔ ｅｎ ｒｉｇｏ ５ ａ ｅ ｔ ｔ ｏ ａｏｂ ｏ ｎ ｌｎｕ ｉ Ｚ Ｎ ｉＺ Ｏ Ｇ Ｙ ｘ ｅｉｎｅｉ ｐ ｒ ｅａｉ ｕ ｓ ｆ１０ｐ ｔｎｓ ｈｔ ｒｃ ａｄ ｍｉａ ｉ ｒｅ ｎ ｏ ｖ ｎ ｉ ｈ ｊ ｓ Ｅ Ｇ Ｌ， Ｈ Ｎ ａ—ｌ ｇ Ｙ ｉ ｉ ，Ｅ Ｇ Ｄｎ Ｔ ｅＳｃｎ ｉ 。 Ｕ Ｌ —Ｐｎ Ｆ Ｎ ａ ｈ ｅｏｄ ｎ ｇ
管或关闭不完全的胆囊管等处 ， 疾病 的发生率到达 ２ ７ ．％左右 。因为要防止 胆漏 的情况的出现 ， 术中应注 意处理胆囊 管时应在胆 总管侧端给予钛 夹处 理 ， 用 双层 的钛 夹 。 注意 钛 夹 的 距 离 和 排 列 状 态 ， 要 以及 钛 夹 的 方 向 、 量 力 等方面。要防止钛夹出现脱落的情况发生 ， 摘除胆囊前 ， 以胆囊牵引肝缘 上 翻， 再次电灼肝床创面， 以免迷走胆 管漏发生。在护理过 程 中， 已经 证明 如 是 发 生 了胆 漏 应 要 马上 进 行 治疗 ， 引 流 管 的 病 人 ， 观 察 引 流 量 和 引 流 的 有 要 性 质 等 情况 。如 果 引流 液 显 现 出胆 汁样 ， 可 以证 明 是 胆 漏 。 治 疗 要 患者 就 绝对卧床 ３ ｄ到 ５ ｄ左右 ， 注意引流管通畅情况。 并 ２ ３ 出 血 的并 发 症 发 生 。手 术 中 出现 出血 情 况 是 使 用 电灼 或 激光 、 ． 钛 夹 进 行 止血 ， 发 生大 出血 的 现象 的 话 止 血 不 容许 ， 般 只 能 中 转 剖腹 进 行 如 一 手 术 。所 以术 中 一定 要 注 意 出血 情 况 的 发 生 ， 留 下 血管 周 围组 织 ， 胆 囊 要 在 动 脉 近端 给 予 两个 钛 夹 进 行 处 理 ， 出现 胆 囊 动 脉 和 胆 囊 管 粘 连 而 出现 无 若 法 分 开 的情 况 发 生 ， 应用 同一 钛 夹 夹 闭 。 应 本 文 中的 患者 中术 中 有 ５例 患 者 胆 囊 动 脉 发 生 了 出血 情 况 ， 术 中采 手 用 冲洗 泵 进 行 出血 部 位 的 冲 洗 ， 查 看 出 血 点 在 哪 里 ， 迅 速 进 行 止 血 ， 以 并 手
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸腹联合伤15例诊治体会
胸腹联合伤是指胸部及腹部的严重多发伤,病情发展迅速,往往必需急救及急诊手术治疗,才能挽救患者生命。
我院近年来收治胸腹联合伤15例,开腹开胸处理9例,占60.00%;开腹手术加胸腔闭式引流6例,占40.00%。
现就其临床诊治情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组15例,男性11例,女性4例;年龄7~54岁,平均31.3岁。
1.2 致伤原因及伤情开放性损伤8例,均为刀剌伤;闭合性损伤7例,其中车祸5例,坠落伤2例。
来诊时间20 min~6 h。
出现休克11例(73.33%),呼吸困难9例(60.00%)。
15例中多发性肋骨骨折5例,血气胸12例,其中迟发性血气胸2例,血胸6例。
心脏损伤1例,膈肌破裂5例,其中合并创伤性膈疝1例,肺挫裂伤11例。
腹腔脏器损伤例次分别为肝6例,脾8例,胃4例,小肠2例,胰腺2例,肾2例,腹膜后血肿5例。
合并骨盆骨折2例,胸椎压缩性骨折2例。
1.3 治疗方法本组开胸手术11例,其中肺叶或肺段切除3例次,肺修补6例次,膈肌修补2例次,胸壁血管结扎止血3例次,膈肌修补1例次,胸腔闭式引流加开腹手术5例。
15例均行剖腹手术,肝修补5例次,脾切除3例次,脾修补5例次,胃修补4例次,小肠修补2例次,胰修补2例次,膈修补2例次。
1.4 并发症腔胸2例,膈部感染3例,胰瘘1例,成人呼吸窘迫综合征(ARDS)1例。
2 结果
本组死亡1例,病死率6.67%,死于多脏器损伤血性休克。
其余患者均治愈。
3 讨论
3.1 急诊抢救和及时手术是救治成功的关键有效的急诊抢救、尽快解除威协生命的伤情,是抢救成功的第一步。
首先要保持呼吸道通畅,解除胸内压迫,维持呼吸功能;充分吸氧;迅速建立静脉通道,快速输液输血阻止休克的发展,为进一步治疗创造有利条件。
胸腹联合伤病情发展迅速,手术治疗往往是必要的措施,应边抗休克边手术,不能等血压回升后再手术,因为只有把胸腹腔出血止住后才能使血压回升。
本组15例中11例出现休克,入院后即予积极抗休克治疗,并迅速做好术前准备,1~2 h内得到手术治疗,14例转危为安,1例死于失血性休克。
3.2 迅速、准确的诊断是救治成功的前提对胸腹联合伤的诊断,一般根据胸、
腹部严重创伤史,损伤的症状和体征,采取简单而常用的检查方法即可确诊。
开放性胸腹联合伤,伤口多位于胸部或上腹部,以长锐器伤多见,了解致伤物种类、长短,受伤部位及方向,有无多处伤等很重要,对上腹部脏器伤经处理后仍出现难以解释的休克或呼吸困难者,应高度警惕胸腹联合伤存在。
本组有2例先开腹手术后发现膈肌损伤肺出血。
对于闭合性损伤者,诊断性胸腔穿剌简便、可靠。
胸片可明确肋骨骨折的情况、胸腔积液、积气的多少及肺压缩的程度,并可确定膈下有无游离气体,帮助判断有无腹腔空腔脏器破裂,本组有2例胃破裂由此得到诊断。
如膈肌上抬并胸腔内出现胃泡影,则考虑创伤性膈疝。
下胸壁的肋骨骨折,尤其是有错位的,要警惕有肝脾破裂的存在。
本组闭合性损伤中6例肝或脾破裂,有2例合并下胸壁的肋骨骨折。
有多根肋骨骨折而无血气胸者,要警惕迟发性血气胸的发生。
本组有2例多根肋骨骨折并发迟发性血气胸。
腹部损伤的诊断,先确定有无腹腔脏器损伤,判断是空腔脏器还是实质性脏器损伤。
对于开放性腹部损伤,根据伤口部位及伤道情况,即可作出判断。
而闭合性损伤者一般通过有无腹膜刺激征、移动性浊音、肝浊音并缩小及膈下游离气体、肠鸣音的情况即可判断。
反复、多点的腹腔穿剌对及时正确诊断至关重要。
但术前判断脏器损伤的种类和程度,则存在困难,因此手术探查要仔细、全面,不要满足个别脏器破裂的发现而草率关腹,尤其对膈肌、间位或后位脏器应加以注意。
本组有3例膈肌损伤由剖腹探查发现。
有1例左侧腰背部刀剌伤致脾破裂患者,剖腹手术时未发现膈肌破裂,术后第2日发现血气胸,再行胸腔闭式引流治愈。
3.3 手术指征和次序严重胸腹联合伤均需手术,手术次序先剖腹抑或先剖胸、手术时机的掌握,是需要果断决定的问题。
开放性胸腹联合伤一旦确立,不论是实质性器官或空腔性器官,均应及早手术治。
首先确定威协生命的器官伤,优先处理大血管。
手术一般原则是先开腹后开胸。
对有严重腹部损伤又有血气胸者,可先行简单的胸腔闭式引流,以改善呼吸功能并观察有无进行性血胸,即行剖腹探查手术,并准备好随时剖胸手术。
对有严重血胸而腹腔出血少、速度慢,可先剖胸再剖腹。
对开胸探查应取积极态度,伤后3 h之内根据胸片、出血量在1000 ml以上,患者有休克,则可能有进行性血胸,胸腔闭式引流每小时引流量在150 ml以上,一般连续观察3 h,则可进一步明确进行性血胸之诊断。
如闭式引流量每小时150 ml以下,且有减少趋势,则可继续观察。
本组剖胸加剖腹手术9例,其中3例先剖胸后再行剖腹手术,5例先剖腹后再剖胸手术,1例胸腹连续开放伤则胸腹部同时手术;剖腹手术加胸腔闭式引流6例。
结果治愈14例,治愈率93.33%。