药敏试验结果解读及临床应用
药敏试验实验报告
药敏试验实验报告药敏试验实验报告一、实验目的了解不同药物对细菌的敏感性，为临床选择合适的药物提供参考依据。
二、实验材料及方法1. 实验材料：试验细菌、各种抗生素药品、琼脂培养基、平板培养基、培养皿、试管等。
2. 实验方法：(1) 细菌培养：取一根无菌的接种棒，沾取细菌液悬浊液，在琼脂平板上划线接种。
(2) 药物敏感性试验：将各种抗生素药品通过滴定法或漏斗法加入琼脂平板培养基中制成不同浓度的培养基，然后滴加在含有细菌的琼脂平板上。
(3) 实验观察：观察不同抗生素对细菌的抑制情况，通过测定菌落直径，判断细菌对该药物的敏感性。
三、实验结果及分析根据实验结果，我们发现不同细菌对不同抗生素药物表现出不同的敏感性。
对于某些细菌，某种抗生素可能具有很好的抑制效果，而对于另一些细菌则无效。
这表明细菌的敏感性是多种因素相互作用的结果。
四、实验总结通过本次药敏试验，我们获得了一些细菌对不同抗生素药物的敏感性信息。
在临床应用中，我们可以根据该信息选择合适的抗生素进行治疗，提高治疗效果。
实验中发现不同细菌对不同抗生素的敏感性差异很大，这与细菌的生物特性、遗传变异、环境因素等有关。
因此，在临床应用中，我们应该充分了解细菌的敏感性情况，并结合患者的具体情况，选择适合的抗生素进行治疗。
需要注意的是，药敏试验结果只是一种参考，我们不能单纯地根据结果选择抗生素。
在实际应用中，我们还需要综合考虑患者的病情、用药历史、并发症等因素，综合评估选择合适的抗生素方案。
继续深入研究细菌对抗生素的敏感性是必要的，只有通过进一步的研究，我们才能更好地了解细菌的抗药性机制，指导合理使用抗生素，避免抗生素滥用导致的抗药性问题。
五、参考文献1. XXX，XXX，XXX. 药敏试验在临床中的应用和意义[J]. 中国抗生素杂志，2020，35(4).2. XXX，XXX，XXX. 不同细菌对抗生素的敏感性研究进展[J]. 临床药学杂志，2019，15(2).。
三基三严-从药敏结果到临床应用
头孢哌酮/ 舒巴坦
26(KB 法）
问题1：头孢曲松MIC显示为敏感，为何
结果判定为耐药？
• 临床资料显示，头孢噻肟和头孢曲松对铜绿假 单胞菌治疗无效，故AES自动修正为耐药。
问题2：为何推荐药物中没有一、二代头孢菌素？
• 几乎所有铜绿假单胞菌对1、2代头孢菌素均已耐药或 治疗效果不佳，故首选药物都从3代头孢开始。
含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）+ 多西环素+碳青霉烯类；
亚胺培南+利福平+多粘菌素等。
全耐药鲍曼不动杆菌
常需通过药敏试验筛选有效的抗菌药物联合治疗方案。尝 试通过增加给药剂量、增加给药次数、延长给药时间等方
法设计给药方案。
我院尚未出现全耐药鲍曼不动杆菌，从耐药率来看，碳青 霉烯类及阿米卡星对其仍保持良好的抗菌活性。
g/ml) 敏感性
药物 亚胺培南 阿米卡星 庆大霉素 托妥布霉素
MIC(µg/
ml)
敏感性
≥32 ≥32 ≥128 ≥64
R R R R
≤1 16 4 4
S S S S
哌拉西林/ 他唑巴坦
头孢唑啉
头孢呋辛
头孢噻肟 头孢吡肟 氨曲南 厄他培南 呋喃妥因
≥64
≥64 2 ≥16 ≤0. 5 ≥512
R
R S R S R
折点(breakpoint)
举例：
实验室获得的信息 用纸片扩散法测得利奈唑胺对肠球菌的抑菌圈 临床需要的信息
直径为26mm，S/I/R？
S
用稀释法或E-test法测得利奈唑胺对肠球菌的 MIC为0.5µ g/ml，S/I/R？
S
结果解释
敏感（susceptible）：是指菌株能被使用推荐剂量治疗感染部
药敏试验报告的准确解读与合理用药的分析
敏感的细菌变为耐药菌。获得性耐药是目前临床 面临的最主要的耐药问题。由天然敏感菌基因突 变或获得一段基因片段，使其基因型改变而产生耐 药。获得性耐药不断在变化，其变化频率与抗生素 使用相关，不能预测，需要做药敏试验。 2.4 药敏试验药物的选择
目前，抗菌药物多达 200 种，药敏试验不可能 也没必要测定每 1 种药物。药敏试验药物的选择
bility Testing；Nineteenth Informational Supplement[S]. Clinical and laboratory standards institute.M100- S19 ed.2009，28(1):23. [8] 李傍娣，莫顺华.临床药效与药敏试验结果不符原因分析 [J].宜春学院学报，2011，33(12):116-117. （收稿日期：2013-07-22 修回日期：2013-08-10）
克林霉素
所有
林可霉素。
氨苄西林
肠球菌
青霉素。
青霉素 G
葡萄球菌属、淋病奈瑟菌
苯氧甲基青霉素，苯氧乙基青霉素，氨苄西林，阿莫西林，海他 西林，羧苄西林，哌拉西林，美洛西林，阿洛西林和替卡西林。
头孢噻吩
肠杆菌科
头孢匹林，头孢拉定，头孢氨苄，头孢克洛，头孢羟氨苄。
氨苄西林
所有
阿莫西林，巴氨西林和海他西林。
不作为敏感报告的抗菌药物
青霉素类、头孢菌素类和氨曲南
第 1、2 代头孢菌素、头霉素、氨基糖苷类 青霉素类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、头孢类和亚胺培南 氨基糖苷类（除高浓度外）、头孢菌素类、克林霉素和甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲异噁唑
β-内酰胺类抗菌药
生长；⑶苛养菌，如嗜血杆菌、军团菌、淋球菌等原 因，其培养基营养成份不佳或培养条件限制，导致 漏检；⑷特殊病原体，常规培养无法检测的病原体， 如厌氧菌、结核杆菌、衣原体、支原体、病毒等。
微生物药敏报告的解读ppt课件
C组：为备选药物，作为替代 或补充
在下列情况下使用： 对一个或多个首选药耐药的地区流行株 感染 对不常见菌感染的治疗，控制传染病的 流行，获得耐药性监测资料。
9
▪ U组：为备选药物，仅用于尿 路感染的治疗。
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药敏试验相关概念解释
▪ MRSA—耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 ▪ MRSE—耐甲氧西林表皮葡萄球菌
▪ 亚胺培能＋ 氨基糖苷类； ▪ 脲基青霉素（羧苄、哌拉、替卡、美唑西
林）＋氨基糖苷类； ▪ 酶抑制剂的复合制剂＋氨基糖苷类。
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关于不动杆菌属
▪ 不动杆菌属感染特点 不动杆菌是医院感染科重要条件致病
菌，可引起严重的感染，该菌的耐药率 很高，对多数抗生素呈多重耐药，因此 对不动杆菌感染的治疗，药敏试验是重 要的参考指标。 ▪ 根据药敏试验监测结果，目前对不动杆 菌敏感性较高的是亚胺培南、头孢 哌 酮/舒巴坦和喹诺酮类
▪ 另外，甲氧西林耐药的出现通常伴随着四 环素、红霉素、克林霉素和氨基糖甙类抗 生素的耐药。 所以现在临床医生和微生物学家把 MRSA/MRSE列为“多重耐药葡萄球菌”。
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MRSA/MRSE感染如何选择抗生素进 行治疗？
▪ 目前对MRSA、MRSE和肠球菌属的严重 感染
▪ 万古霉素是治疗的首要选择
是 FDA唯一批准应用于治疗MRSA/MRSE
感染的抗生素
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▪ ESBLS： 中文意思是超广谱 β—内酰胺酶，属质粒介导，它 是当前抗生素出现的新的耐药趋 势之一。
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产ESBLs菌株的耐药特点
▪ 如果临床出现产ESBLs菌株，则对第三 代头孢菌素（它们是头孢噻肟、头孢他 啶、头孢哌酮、头孢曲松等）耐药，及 对单环酰胺类抗生素（氨曲南）耐药
细菌鉴定药敏分析临床意义
细菌鉴定药敏分析临床意义细菌感染是临床上常见的疾病，而药敏分析在细菌鉴定和治疗方案选择中起着至关重要的作用。
本文将探讨细菌鉴定药敏分析的临床意义以及其在临床实践中的应用。
一、细菌鉴定药敏分析简介细菌鉴定药敏分析是通过培养细菌样本，确定致病菌的种类，并测试其对不同抗生素的敏感性。
这使得医生能够针对特定细菌感染选择最有效的治疗方法，以提高治疗效果。
二、细菌鉴定的临床意义1. 精确诊断：通过细菌鉴定，可以准确确定患者感染的细菌种类，有助于医生对病情进行准确评估和诊断。
2. 治疗方案选择：针对不同的细菌感染，药敏分析可以指导医生选择最合适的抗生素，避免使用无效或过度使用药物。
3. 防止抗生素滥用：药敏分析结果可以准确指导医生在治疗中避免滥用抗生素，减少细菌耐药性的产生和传播。
4. 治疗效果评估：通过监测细菌的敏感性变化，可以及时评估治疗效果，及早修改治疗方案。
三、细菌鉴定药敏分析的应用1. 细菌鉴定药敏分析在临床感染科中广泛应用，包括尿路感染、呼吸道感染、血液感染等多种细菌感染。
2. 在手术预防性用药中，细菌鉴定药敏分析能够准确指导术前用药，降低手术相关感染的发生率。
3. 对于产生持续感染的患者，细菌鉴定药敏分析还可以用于指导长期抗生素治疗的调整，以提高治疗效果并避免耐药性的产生。
四、细菌鉴定药敏分析的局限性1. 培养时间：细菌鉴定和药敏分析需要一定的培养时间，可能延误治疗时机。
2. 染色和培养条件：某些细菌对染色和特殊培养条件比较敏感，可能导致鉴定结果不准确。
3. 复杂性：细菌存在多种鉴定方法和药敏试验，需要专业技术人员进行操作和解读结果。
五、细菌鉴定药敏分析的未来发展1. 快速检测技术的发展，如基因检测、质谱技术等，将缩短细菌鉴定和药敏分析的时间，提高结果准确性。
2. 多重药敏分析的应用，可以评估细菌对多种抗生素的敏感性，为治疗方案提供更加全面的依据。
3. 数据分析的应用，通过大数据的分析和比较，可以更好地了解不同地区和不同类型细菌的药物抗性情况，指导抗生素使用策略。
抗菌药物的敏感性试验及报告解读
明确提出在二级以上医院设立感染科与感染临床药师（第12、
13条），及临床微生物室（第14条）
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Company name
概况和制定过程
第一章 总则
第六章 附则 第五章 法律责任
共六章 53条
第二章 组织机 构和职责
• 组织医院管理、临床、药学 、微生物检验、感染等方面 专家起草《抗菌药物临床应 用管理办法》
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Company name
培养条件（一）
需氧菌： 35℃ ±2 ℃ ，16-18小时 嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌：20-24小时 葡萄球菌：33-35 ℃ ，OXA、MET、NAF、VAN24小时 肠球菌：VAN 24小时 溶血性链球菌、肺炎链球菌、奈瑟氏菌属等：20-24小时
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Company name
操作：
无菌棉签蘸取菌液，在管壁内将多余菌液旋 转挤去后，在琼脂表面均匀涂布接种3次， 每次旋转平板60度，最后沿平板内缘涂抹1 周。 室温干燥或35℃干燥5-15分钟 用纸片分配器或无菌镊子将药物纸片紧贴于 琼脂表面 纸片间距 20mm 纸片离平板内缘 15mm
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抗生素药敏试验质控
• 4月11日起征求全国意见
• 制定《抗菌药物临床应用分
第三章 抗菌药物 级管理目录》
临床应用管理
• 4月15日期征求全国意见
第四章 监督管理
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Company name
第三章 抗菌药物临床应用管理
• 三级医院 不得超过50种，二级医院 不得超过35种 • 同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成
葡萄球菌属 Mueller-Hinton（MH）琼脂
如何解读临床微生物药敏结果以及常见的耐药机制ppt课件
自动化仪器与手工法的比较
1. 结果分析智能化：仪器能够将具有特殊耐药机制 的细菌报告，而这类细菌用药方案与常规不同。如 ESBL、MRSA等等。此外，体外药敏结果可能与体 内效果不一致时，对该结果提出预警。
2. 药敏组合更为合理、全面：仪器做药敏时，按照 不同类别细菌将抗生素合理组合，避免将不适用的 抗生素报告给临床。如：红霉素用于报告对阳性球 菌的药敏，但不能报告对阴性杆菌的药敏。同样， 头孢哌酮用于报告对阴性杆菌特别是铜绿假单胞菌 的药敏，但一般不报告对阳性球菌的药敏。
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不合理使用抗菌药物的危害
1 细菌产生耐药性 2 菌群失调，导致二重感染 3 药不对症，感染加重恶化 4 引起药源性不良反应, 轻者感到不适,
不便, 重者致残, 死亡 5 浪费药物资源, 增加医疗费用负担
7
细菌为什么会对抗菌药物产生耐药性
细菌产生抗生物质
人类提取这种抗生 物质制成抗生素
细菌被抗生素诱导 产生灭火酶或改变 代谢途径以求生存
❖ 万古霉素耐药金黄色葡萄球菌 VRSA
❖ 万古霉素耐药肠球菌 VRE（VREF）
❖ （万古霉素耐药屎肠球菌）
❖ 青霉素耐药肺炎链球菌
PRSP
❖ 三代头孢菌素耐药的肠杆菌科阴性杆菌
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抗菌药物不合理或不恰当使用原因分析
1. 缺乏正确的病原学诊断的依据
2. 对发热病人不作常规细菌学与病毒学诊断性检 验，使临床上普遍存在把抗菌药不恰当地用于 非细菌感染病人。
抗菌药物使用的合理性 如何解读临床微生物药敏结果
及常见的耐药机制
1
抗菌药物使用的合理性的意义
2
卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物 临床应用管理的通知
卫办医发〔2008〕48号
药敏试验及药敏试验结果
• 材料： 浸有一定Abs的干燥的园滤纸片• 步骤： 制备菌悬液 －涂平板 －贴纸片 －孵育 - 卡尺测量抑菌圈直径 －判定R 、 I 、S• 优点： 选药灵活 、便宜 、一个平皿可测多 个药• 缺点： 影响因素多• 适用于快生长菌 、部分苛养菌
Relationship between Time above MIC and
20 40 60 80 100Time above MIC (%)Craig. Diagn Microbiol Infect Dis1996; 25 :213 – 217
头孢肤肟 ， 头霉 环丙 ， 亚胺培南 ， 替噻肟 ， 曲松 ， 环丙 妥布 ， 磺胺亚胺培南 ， 替卡 ， 哌拉氨曲南 ， 头孢他啶 头孢曲松卡那 ， 奈替 ， 妥布 氯霉素 ， 奈替
四环素 ， 氯霉素
卡/克
三级
葡萄球菌 肠球菌一级 苯唑 ， 青霉素 青霉素 ， 氨苄二级 红霉素类 万古霉素克林 ， 万古三级 氯霉素 庆大
. 奈吭酸s肠杆菌科 所有FQs. 万古霉素s 所有 替考拉宁s
测试药 菌名 推测其它药物的敏感性
预报用药(二)
• 培养基： MH (重复性好 ， 低抑制剂 ， 营养 好)– 厚度： 4mm– PH： 7.2~7.4• pH低时 ， 氨基糖甙,大环内酯 ↓• pH高时 ， 青霉素类的活性 ↑– 离子浓度 (Ca 2+ , Mg 2+ )• 影响 氨基糖甙类、 四环素对Pae活性• 高时 ， 抑菌圈↓;
. 体内 、体外试验的不一致性. 某些菌测某些药 ， 结果有误- 头抱菌素、氨基糖武类： 沙门菌、志贺 菌- 头抱菌素： 李斯特菌属- 头抱菌素、氨基糖、克林、TMP/SMZ： 肠球菌- Beta －内酷胶类： MRS. 即使敏感 ， 也应报告耐药
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. . . .页脚. 药敏试验结果解读及临床应用 一、药敏试验的目的 药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类的选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。 当前，“对症下药”已经变得难以奏效。首先，致病菌的种类发生了改变，一种疾病可以由多种病原菌所引起，包括致病菌和条件致病菌；其次，感染人群发生变化，从健康人群到老年人、长期使用激素、免疫抑制剂及放疗、化疗的人群，临床症状常常不典型；最后，早期不规使用抗生素，也会导致临床症状不典型。 与此同时，“对菌下药”又难以获得满意效果。耐药菌尤其是多重耐药菌的出现，使临床医师按照抗生素的作用机制选择1～2种抗菌药物不能覆盖常见的病原菌。因此，药敏试验成为临床工作的重要手段之一。 二、哪些细菌需要做药敏试验？ 对任何分离的可疑病原菌，若不能从该菌的种属特征可靠地推知其对抗菌药物的敏感性，就需要进行药敏试验。以下情况不必进行药敏试验：正常定植菌与感染的关系不明确时；污染菌；已知细菌对某种抗生素天然耐药；已知细菌对某种抗生素全部敏感。 检验地带网 三、药敏试验中药物的选择 主要根据细菌种类和抗生素作用机制选药。选择试验的药物应具有确切的临床疗效，试验药物的体外试验结果可以接受，并且试验药物具有代表性。 目前我国临床实验室采用美国国家标准化委员会（NCCLS）/美国临床实验室标准化研究所（Clinical and Laboratory Standards Institute , CLSI）药敏试验执行标准选药。 NCCLS抗生素选择分组为： A组：为首选药物，作常规试验和报告。 B组：为首选药物，可与A组药物平行作药敏试验，但只在以下情况下进行选择性报告：细菌对A组抗生素耐药，病人对A组抗生素过敏，严重感染或多部位、多种细菌混合感染，要获得耐药性监测资料。 C组：为备选药物，作为替代或补充，在下列情况下使用：对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染，对不常见菌感染的治疗，控制传染病的流行，获得耐药性监测资料。 U组：为备选药物，仅用于尿路感染的治疗。 四、药敏试验所采用的方法 常用的试验方法包括纸片扩散法、稀释法、自动化仪器法、E-TEST（浓度梯度法）。 五、细菌的主要耐药机制
1、产生水解酶，如β－酰胺酶、钝化酶。 2、细菌上与抗生素的结合靶位改变，如青霉素结合蛋白2a。 3、细菌表面通道蛋白改变，可以使其渗透性发生改变。 4、细菌产生泵出机制。 5、其他机制，如病原菌产生生物被膜、休眠状态等。 六、临床常见病原菌的归属和分类 临床常见病原菌主要包括以下四大类： 1、 革兰阳性球菌：如葡萄球菌属、肠球菌属。 2、 革兰阴性杆菌：如肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌属）和非发酵菌（铜绿假单孢菌、不动杆菌）。 . . . .页脚. 3、 革兰阴性球菌：如奈瑟菌。 4、 革兰阳性杆菌：如棒状杆菌。 七、关于葡萄球菌 （一）葡萄球菌药敏试验板 葡萄球菌药敏试验板包含的抗生素见表1。 检验地带网
表1葡萄球菌药敏试验板 检验地带网
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药敏试验结果解读及临床应用(2) （二）葡萄球菌药敏试验结果解释及抗生素选择 1、结果的判定 主要根据青霉素、苯唑西林及万古霉素的结果进行判断和选药，可分为：青霉素（S）；青霉素（R）苯唑西林（S）；青霉素（R）苯唑西林（R）万古霉素（S）。 2、抗生素的选择 （1）青霉素（S）：表示对青霉素类、头孢菌素类均敏感。因此，青霉素为首选抗生素，可选择一代头孢。 （2）青霉素（R）苯唑西林（S）：表示对不耐酶的青霉素耐药，但对耐酶青霉素头孢类抗生素敏感。可使用耐酶青霉素，如苯唑西林，氯唑西林；或使用酶抑制剂组成的复方制剂，如氨苄西林＋舒巴坦；或使用一代、二代头孢。 （3）青霉素（R）苯唑西林（R），即MRS，约占40%-70%。为对所有的青霉素类、头孢类和. . . .页脚. 其他β－酰胺类抗生素均耐药，此外对喹诺酮类和大环酯类抗生素交叉耐药，严重感染唯一有效抗生素是万古霉素。因此，对于轻症感染可选择喹诺酮类、四环素类、复方磺胺、磷霉素等联合用药；重症感染可选择糖肽类，如万古霉素或替考拉宁联合利福平；尿路感染可以选择呋喃妥因、复方磺胺、环丙沙星。 3、临床应用 对于以葡萄球菌感染为主的医院获得性肺炎、细菌性脑膜炎的治疗可以参见以下表2及表3。 检验地带网
表2 医院获得性肺炎的病原治疗 .labdd.
表3 细菌性脑膜炎的病原治疗 检验地带网 检验地带网 八、关于肠球菌属 （一）肠球菌属药敏试验板 肠球菌属药敏试验板所选择的抗生素见表4。 .labdd.
表4 肠球菌属药敏试验板 .labdd. . . .
.页脚. 药敏试验结果解读及临床应用(3) （二）肠球菌属药敏结果解释及抗生素选择 1、结果的判定 根据青霉素、万古霉素和高浓度氨基糖肽类抗生素敏感试验结果判断，可分为：青霉素（S）；青霉素（R）万古霉素（S）；青霉素（R）万古霉素（R）；高浓度氨基糖苷类（S）；高浓度氨基糖苷类（R）。 2、抗生素的选择 （1）青霉素（S）/氨苄青霉素（S）：轻症感染可选择青霉素、氨苄青霉素；重症感染可选择高剂量青霉素或氨苄青霉素联合，氨基糖苷类，亚胺培南。 （2）氨苄青霉素（R）万古霉素（S）：其严重感染可以选择万古霉素联合氨基糖苷类抗生素。 （3）氨苄青霉素（R）万古霉素（R）：即VRE，可以选择壁霉素/新生霉素联合庆大霉素、氟喹诺酮类治疗；或利福平、四环素、红霉素、氯霉素也可作为联合用药；或可选择奎奴普丁/达福普丁、泰利霉素等。 （4）尿路感染：可以选择喹诺酮类、呋喃类。 （5）高浓度氨基糖苷类（S）：表示可以用青霉素、氨苄青霉素或万古霉素与氨基糖苷类联合用药。 （6）高浓度氨基糖苷类（R）：表示青霉素、氨苄青霉素或万古霉素与氨基糖苷类联合用药无效。 3、临床应用 见表5。 检验地带网
表5 肠球菌属感染临床治疗 检验地带网 . . .
.页脚.
九、关于革兰阴性菌 （一）革兰阴性菌药敏试验板 革兰阴性菌药敏试验板所用抗生素见表6。 检验地带网
表6 革兰阴性菌药敏试验板 .labdd.
药敏试验结果解读及临床应用(4) （二）肠杆菌科细菌药敏结果解释及抗生素选用 1、结果的判定 主要根据头孢菌素类、氨基糖苷类及头霉素药敏结果进行判断，可分为：一代头孢菌素类(S)，氨基糖苷类（S）；一代（二代）头孢(R)，三代头孢（S）；三代头孢（R），头孢西丁（S）；三代头孢（R），头孢西丁（R），亚胺培南（S）。 2、抗生素的选择 （1）头孢菌素类(S)，氨基糖苷类（S）：轻症感染可选择庆大霉素，氨苄青霉素，哌拉西林，一代头孢；重症感染可选择三代头孢。 （2）一代（二代）头孢(R)，氨基糖苷类（R），三代头孢（S）：可以选用三代头孢。 （3）三代头孢（R）头孢西丁（S）：提示可能为ESBLs，对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南均耐药。可以选择碳青霉烯类（如亚胺培南、美洛培南），头霉素类（如头孢西丁）， β－酰氨酶抑制剂组成的复方制剂（如哌拉西林/舒巴坦（舒普深））。易产生ESBLs的菌株主要是：大肠埃希菌、克雷伯菌和奇异变性杆菌。 （4）三代头孢（R），头孢西丁（R）：提示可能为高产AmpC酶，对所有青霉素类、头孢菌素. . . .页脚. 类和氨曲南及头霉素均耐药。可以选用碳青霉烯类（如亚胺培南、美洛培南）或四代头孢（头孢吡肟）。易产生诱导型AmpC酶的菌株主要有：肠杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸杆菌属。而高产AmpC酶的产生与抗生素诱导有关，三代头孢、克拉维酸、亚胺培南均为强诱导剂。 检验地带网
3、临床应用 与肠杆菌科相关的医院获得性肺炎和败血症的治疗见表7和表8。 .labdd.
（三）关于非发酵菌感染 1、非发酵菌感染的特点 非发酵菌感染以铜绿假单胞菌感染最多见，其次有不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和洋葱伯克菌。是最常见也是最严重的医院感染，该菌很容易产生耐药性，所以治疗很困难，需根据药敏试验结果选药。 2、铜绿假单胞菌药敏结果解释及抗生素选用 （1）该菌有多种耐药机制存在，应根据药敏试验结果选择治疗药物。并且该菌在治疗过程中很容易产生耐药性，所以治疗3～4天后需重新分离细菌做药敏。 （2）由于该菌耐药率高，一般选择联合用药，可以选择以下联合用药方案：三代、四代头孢＋氨基糖苷类（以头孢他啶最好）；亚胺培能＋氨基糖苷类；脲基青霉素（羧苄、哌拉、替卡、美唑西林）＋氨基糖苷类；酶抑制剂的复合制剂＋氨基糖苷类。 （3）临床应用 见表9。 .labdd.
表9 铜绿假单胞菌感染治疗 . . .
.页脚.
3、关于不动杆菌属 （1）不动杆菌属感染特点 不动杆菌是医院感染科重要条件致病菌，可引起严重的感染，该菌的耐药率很高，对多数抗生素呈多重耐药，因此对不动杆菌感染的治疗，药敏试验是重要的参考指标。 （2）不动杆菌属药敏试验所采用的抗生素 A组：头孢他啶，美洛培能、亚胺培能。 B组：阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、阿莫西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、头孢吡肟、头孢曲松、头孢噻肟、氧氟沙星，环丙沙星、四环素、米洛环素、多西环素、美洛西林、替卡西林、哌拉西林、复方磺胺。 另外，对常规药物均耐药时可试验多粘菌素/粘菌素敏感性。 （3）根据药敏试验监测结果，目前对不动杆菌敏感性较高的是亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦和喹诺酮类。 （4）临床应用 见表10。 表10 不动杆菌感染指导原则 .labdd.
葡萄球菌常见药敏试验结果的解释及修正 2008-06-10 13:50:46 来源:中华检验医学杂志 作者:闫东辉 【大 中 小】 点击：973 次
1、如果葡萄球菌对庆大霉素耐药，则该菌同时对除外链霉素以外的氨基糖苷类抗生素耐药。 2、如果葡萄球菌对青霉素耐药或! 酰胺酶阳性，并对苯唑西林耐药则表现为对全部β酰胺类抗生素呈多重耐药性。应对全部β酰胺类抗生素的结果进行修正，判定为耐药。 3、如果葡萄球菌对青霉素耐药或β酰胺酶阳性，对苯唑西林敏感，其耐药性可能是由获得性β酰胺酶引起，常表现为对青霉素类抗生素耐药，但是对含有β酰胺酶抑制剂的青霉素类抗生素仍有活性，但是氨苄西林，羧苄西林和哌拉西林药敏试验结果为耐药。 4、如果葡萄球菌对红霉素结果为I或R，对任何一种林可霉素敏感，则可能是对红霉素诱导耐药，对其他大环酯类抗生素可出现交叉耐药。 5、如果葡萄球菌对红霉素结果为I 或R，对任何一种林可霉素为I 或R，则几乎对全部大环酯类抗生素耐药。 6、如果葡萄球菌对任何三代喹诺酮药物为I 或R，或对环丙沙星为I 或R，则很可能全部喹诺酮药物结果为I 或R。