突发爆笑三五后戛然而止

老钱的夫人气急败坏地从北京赶 回上海， 还好抢救及时， 老钱嘴巴没 歪， 也没偏瘫。
脑干位于大脑下方， 在大脑和脊
髓之间承上启下， 是维持个体生命的 重要环节， 主管职责包括心跳、 呼吸、 消化、 体温、 睡眠等。 由于高血压没 控制好， 导致老钱脑卒中， 而卒中又 发生在脑干部位， 结果就留下这么一 个 奇 怪 的 后 遗 症———保 不 准 什 么 时 候 就会突然爆笑不停， 持续三五分钟后， 又莫名其妙地戛然而止了。
降压药种类繁多， 常见降压药也确 实各有利弊。
【利尿剂】
这类药物通过减少血液容量来达到 降压目的， 但有可能引起血液中的电解质 紊乱。
长期服用利尿剂者， 一旦出现头晕、 乏力等现象， 需要及时检测血电解质。
【β 受体阻滞剂】
譬如倍他乐克， 降压效果平缓， 对改善心功能也有帮助， 但是不可避免 地会减慢心跳频率， 服药后需要监测心 率， 每分钟低于 55 次者需要调整用药。
【钙离子拮抗剂】
应用相当普遍， 它们都姓 “地 平”， 且 “地平” 家族人口众多， 有硝 苯地平、 氨氯地平、 非洛地平等。 它 们各有所长， 降压安全持久， 但会引 起各种无伤大雅的不适， 譬如面部潮 红、 脚踝水肿、 牙龈增生。
一旦出现这些现象， 就应当及时 调整药物剂量或换用其他种类降压药， 否则也会妨碍正常生活。 比如， 有些 对牙龈的副作用较大， 严重者甚至会 导致牙齿脱落。
50 多 岁 的 老 钱 出 院 后 ， 不 用 提 醒 就自觉吃药降血压， 但这个忽然大笑 的后遗症访遍名医也无法解决。
突如其来的大笑在生活中其实很 麻烦， 经常引发旁人侧目， “人家都 当我神经病。” 老钱自嘲。
我与他夫人都极尽疏导之能事， “已经这样了， 总比偏瘫在床上不能自 理强吧？ 你要这样想， 笑比哭好， 万 一是莫名其妙地哭哭啼啼， 那才叫惨 呢。” 夫人总这样劝老钱。
此外， 还有一些药物， 譬如利血 平以及一些中成药， 也有降压作用。
如果服用某种降压药疗效不好， 最佳的方法是联合其他药物， 让不同 种类的降压药优势互补， 扬长避短， 而不是增加单药剂量。
像老钱这样， 服用氨氯地平后副 作用比较明显， 完全可改用血管紧张 素 转 换 酶 抑 制 剂 或 血 管 紧 张 素 II 受 体 阻滞剂， 而不是自行停药。
其实， 世界卫生组织早有建议： 每人每天摄盐量小于六克。 请注意， 这不仅指食盐， 还包括味精、 酱油等 含盐调料和火腿、 午餐肉等含盐食品 和各类腌制品所含的食盐量。
据统计， 我国每人每天摄入的盐 在 20 克 左 右 ， 远 远 超 出 该 建 议 标 准 。 因此， 对食盐的摄入量必须加以限制， 只要做到这一项， 就能降低 2 至 8 毫 米汞柱收缩压。
比如宁波人喜欢吃咸， 这个习惯 得改一改。 雪里蕻咸菜是宁波人的最 爱， “三日勿吃咸齑汤， 脚骨有眼酸 汪汪”， 说的是三天不吃雪菜汤， 走起 路来腿都没劲儿。 一下子不吃是难受， 那就每天定量， 绝对不能敞开吃。
在高血压的治疗中， 除了服用药 物外， 改变生活方式有着事半功倍的 效果。 其中， 加强体育锻炼和低盐饮 食是最重要的措施。 吃得清淡一些， 有助于健康， 说得一点没错。
这是一个我印象较深的病人， 我 们都管他叫老钱。 三年前， 被发现患有 高血压， 那时他还意气用事， 服药经常 “三天打鱼， 两天晒网”， 导致老钱的夫 人每天早上都严格督促， 不吞下氨氯地 平 （一种降压药）， 不让老钱出门。 就 这样， 老钱的血压总算平稳了一两年。
不过， 自从吃了这个氨氯地平后， 老钱浑身上下一百二十个不舒服， 一 会儿头痛， 一会儿脚肿， 一会儿脸红， 医生说这都是氨氯地平的副作用。
除 了 限 盐 ， 体 重 每 减 轻 10 千 克 ， 收缩压降低 5 至 20 毫米汞柱； 增加 体 力活动， 收缩压降低 4 至 9 毫米汞柱； 控制饮酒， 收缩压降低 2 至 4 毫米汞 柱。 由此可见， 保持良好的生活习惯 有助于改善血压。
（作者为复旦大学附属中山医院、 上海市心血管病研究所主任医师、博 导，本文选摘自其新书《说句心里话》）
4 责任编辑/唐闻佳 编辑/储舒婷
健康生活
突发爆笑，三五分钟后戛然而止
防治高血压另类后遗症需终身规范服药
■ 一旦确诊 为高血压， 病人 需终身服药， 将 血压控制在理想 范围后， 可在医 生指导下减少用 药量， 但切忌自 行停药。
■ 如果服用 某种降压药疗效 不好， 最佳的方 法是联合其他药 物， 让不同种类 的降压药优势互 补， 扬长避短。
可乐喝到肾衰竭 肥胖更易患肾病
■张翀
“小伙一口气喝十瓶可乐， 晕 厥后送医， 出现肾衰竭现象……” 看到这则新闻， 很多人会问： 喝可 乐还会送命？ 如果没病没痛， 当然 不会威胁生命。 可如果有糖尿病却 不自知， 那可乐就会要了你的命。
新闻中的小伙就是这样， 糖尿病 导致酮症酸中毒， 继而出现肾衰竭。 糖尿病患者长期血糖控制不佳， 可导 致蛋白尿、 肾功能不全， 医学上称为 糖尿病肾病。 其治疗非常棘手， 高居 我国尿毒症病因的第二位。 所以， 肥 胖带来的绝不只是看得见的 “肉”， 还有看不见的 “痛”。
超重和肥胖均会增加患病风险， 肥胖者的肾病发生率是常人的八倍。
同时， 合并糖尿病或高血压的肥胖 患者， 发生慢性肾脏病后， 将更快 进展至尿毒症。
肾脏病有很多种类， 肥胖相关 性肾病早期并不容易被发现。 临床 上突出表现为蛋白尿， 蛋白量与肥 胖程度正相关。
晨尿如果出现较多泡沫， 就要
警惕是否有蛋白尿， 建议肥胖者三 至六个月到正规医院做一次尿检， 若有异常要进一步检查， 有必要 时医师会建议进行肾穿刺检查以 更好地对病情进行诊断、 治疗和 预后判断。
普通人要注意保持健康的生活习 惯， 比如平时减少盐的摄入， 清淡饮 食； 荤素搭配， 平衡膳食； 适当多饮 水、 不憋尿。
其实， 简单的一次尿常规和肾功 能检查就能发现大多数肾脏病， 一般 每年定期检查一次。 如果是高危人群， 建议每年检测上述指标两次以上。 如 果已出现某些症状， 则应及时就诊， 并做较全面的检查， 包括尿常规、 尿 微量蛋白、 尿培养， 以及免疫功能检 查、 双肾彩超等。
（作者为上海交通大学医学院附 属瑞金医院肾脏内科医生）
ｗww．whb．ｃｎ ２０19 年 5 月 24 日 星期五
求医问药 你有医学健康疑问， 我们邀请医学专家来解答。
tangwj@
问 吃蚕豆会得蚕豆病？
答 陈叶 复旦大学附属金山医院儿科医生
春天里的蚕豆满是鲜甜 嫩嫩的豆 ，
子不论是配上炒虾仁、炒雪菜，还是单 单一碗清炒蚕豆， 都让不少人停不下 嘴。最近，随着蚕豆上市，谣言也跟着 “上 市 ”了 ——— 吃 蚕 豆 会 得 蚕 豆 病 ！
高血压与生活习惯息息相关
高血压的发生、控制以及减少并发 症，与一些生活习惯息息相关。比如，高 盐饮食在高血压的发生过程中难辞其 咎。盐是高血压重要的诱发因素。研究 表明，人体摄取盐量越多，血压水平就 越高，日均摄盐量每增加一克，平均收 缩 压 上 升2毫 米 汞 柱 、舒 张 压 上 升1.7毫 米汞柱。世界各国发布的高血压防治指 南，均将限制盐分摄入作为防治高血压 的重要措施之一。
蚕豆病的贫血程度和症状大多很 严重， 症状有全身不适、 疲倦乏力、畏 寒、发热、头晕、头痛、厌食、恶心、呕吐、 腹痛等。此外，会有巩膜轻度黄染，尿色 如浓红茶或甚至如酱油；严重者还会出 现面色极度苍白、全身衰竭、血压下降、
神志迟钝或烦躁不安、少尿或闭尿等急 性循环衰竭和急性肾衰竭的表现。如果 不及时纠正贫血、缺氧和电解质平衡失 调，可导致生命危险。
降压药种类多， 联合 用药取长补短
高血压的危害累及心脏、 血管、 肾脏、 眼睛， 对各处组织都能造成伤 害。 在我国， 最常见的高血压危害就是 中风。 况且， 高血压是一种可防可控的 疾病， 只要遵照医嘱服用降压药， 就一 定能将血压控制在合理范围内。
一旦确诊为高血压， 病人就需终身 服药， 将血压控制在理想范围后， 可在 医生指导下减少用药量， 但切忌自行停 药， 更不要听信虚假广告擅自换药。
莫让“四两拨千斤”的器官超负荷工作
■钱莹 陈晓农
我们的身体里有一个任劳任怨的 “净化器”， 擅长 “四两拨千斤”， 它就 是肾脏。 正常人的肾脏位于腰背部脊 柱两侧， 左右侧各一个， 形状类似蚕
豆， 重量大概四两左右， 正应了民间 盛传的 “四两拨千斤”。 肾脏在人体中 担任着极其重要的功能， 包括排泄毒 物、 调节水电解质和稳定内分泌等。
（作者为上海交通大学医学院 附属新华医院肾脏内科主任医师）
默的杀手”。 即使偶尔发现有蛋白尿、 血尿或浮肿， 也不会引起患者及家属 的足够重视， 这导致大多数肾脏病患 者就诊时已是晚期。
平日里， 不妨留意这些慢性肾脏 病的主要症状：
●早期： 浮肿 （眼睑、 颜面、 下 肢， 尤其是踝关节）、 泡沫尿、 排尿疼 痛或困难、 尿量及尿色改变等。
【血管紧张素转化酶抑制剂】
这一类药物的名字后面都带 “普 利” 二字， 诸如卡托普利、 依那普利、 贝那普利、 赖诺普利。 它们的降压效 果明显， 且有助于提升心功能， 但每 二三十个病人中就会有一个服用此药 后干咳不止， 无法耐受。
【血管紧张素 II 受体阻滞剂】
它们的明显， 常用的有氯沙坦、 缬沙 坦、 替米沙坦、 坎地沙坦等。
究竟还能不能好好吃蚕豆了？每年 一到蚕豆季， 蚕豆病总要引起关注。这 到底是怎么回事？
医学上确有蚕豆病一说，这是葡萄 糖 -6- 磷 酸 脱 氢 酶 （G6PD） 缺 乏 症 的 一 个类型，表现为进食蚕豆后引起溶血性 贫血。
蚕豆病是我国南方最常见的遗传 病之一， 该病呈X性连锁不完全显性遗 传，一般多见于三岁以下的男孩。
肾脏由血管球组成， 每侧肾脏约 有 100 万 个 血 管 球 ， 如 果 把 这 些 血 管 球拉直并连接起来， 竟达 13 公 里 。 强