临床常见心电图的识别与判读
心电图的判读
第四步 : 看ST段，自QRS波群的终点至T波起点间的线段， 代表心室缓慢复极过程。
正常任一导联S-T 向下偏移≤0.05 mv。正常S-T段向上偏 移≤0.1mv。
第五步 : 看T波方向，代表心室快速复极时电位变化，多与 QRS波群主波方向一致 T波的振幅≥同导联R波的1/10。
第六步 : 看QT间期，指QRS波群的起点至T波终点的间距QT 间期的正常范围为0.32-0.44s。
期前收缩 多见于无器质性心脏病的年轻人 (2)室性心动过速：连续3个或3个以上的室性期前收缩 多见于器质性心脏病的病人
4、心房扑动和心房颤动 (1)心房扑动：P波消失，形态、间隔、振幅绝对规则的F波，QRS波群正常。 (2)心房颤动：P波消失，形态、间隔，振幅绝对不规则的f波，QRS波群正常。 5、心室颤动:各波群消失，形态、频率、振幅完全不规则。频率每分为150～300
u波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波称为u波，u 波方向大体与T波相一致。
常见异常的心电图
1、窦性心律失常:P-R间期≥0.12S 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐 2、期前收缩（早搏） 房性期前收缩、房室交界性期前收缩、室性期前收缩 3、异位心动过速 (1)室上性心动过速：连续3个或3个以上的房性或房室交界性
房性早搏
室性早搏
房颤
心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状 各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显， 心房f波的频率为350－600次/min 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一 3. QRS波一般不增宽
心肌梗塞
室上性心动过速
室性心动过速
停搏
III度房室阻滞
次。 6、房室传导阻滞 一度房室传导阻滞：无QRS波群脱落 二度房室传导阻滞：有QRS波群脱落 ห้องสมุดไป่ตู้度房室传导阻滞：房室分离
正常心电图波形的解读与识别
正常心电图波形的解读与识别心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是通过记录心肌电活动变化而得到的一种图形记录。
正常心电图波形的解读与识别对于评估心脏健康和诊断心脏疾病至关重要。
在正常心电图中，我们可以观察到一系列特征明显的波形。
1. 正常心电图的标准导联常用的心电图标准导联有12导联，包括I、II、III、aVR、aVL、aVF、V1-V6。
这些导联可同时或分别对心脏进行观察，并提供全面的心脏电活动信息。
2. P波P波代表心房除极过程，正常心电图中的P波通常呈现正常形态，宽度小于0.12秒，高度不超过2.5mm，并且在所有导联上形态应该一致。
P波的异常形态可能表明心房除极过程异常，如房性异位心律、心房扑动或心房颤动。
3. QRS波群QRS波群代表心室除极过程，具有更大的振幅和更长的持续时间。
正常QRS波群通常呈现三相形态，并且持续时间在0.06秒至0.1秒之间。
不同导联上的QRS波形应高度一致。
QRS波群变异可能表明心室除极过程异常，如束支传导阻滞、心室肥厚或室性异位心律。
4. ST段和T波ST段是从QRS波群结束到T波开始的水平段。
正常情况下，ST段应该是等电位的，即与基线平行。
T波代表心室再极化过程，通常是正向的。
ST段抬高或压低以及T波倒置可能表明心肌缺血或其他心肌病变。
5. QT间期QT间期从QRS波群的开始到T波结束的时间。
正常QT间期的长短与心率有关，一般认为0.36秒至0.44秒是正常范围。
QT间期延长可能与心室复极异常有关，如药物引起的QT间期延长或遗传性长QT综合征。
6. 心率和心律正常心电图中，我们可以通过计算相邻两个R波的时间间隔来确定心率。
正常成人的静息心率通常在60-100次/分钟之间。
心律通常是规则的。
心率过缓或过快以及心律失常可能是心脏疾病的指标。
7. 微小波形除了以上主要波形以外，正常心电图中还可能出现一些微小波形，如U波、房性少波或房室交界区折返波。
临床常见心电图的识别
心房、心室肥大
• 右心房肥大： • P波高尖（肺型P波，多见于慢阻肺和肺心病患 者中），肢体导联P波振幅≥0.25mV。
心房、心室肥大
• 左心室肥大： • 电压增高、电轴左偏、5、6导联ST度压低、T 波倒置。
心房、心室肥大
• 右心室肥大：电压增高、电轴右偏≥+90°，1、2导 联ST段压低、T波倒置。
认为是心室的后电位，U波增高常见于高钾血症。
临床常见异常心电图
• 1.心房、心室肥大 • 2.心肌缺血 • 3.心肌梗死 • 4.心律失常
Hale Waihona Puke 异常心电图的典型表现• 1.心房、心室肥大 • 心房异常将会导致p波异常，心室异常通常表现在 QRS波群上。
心房、心室肥大
• 左心房肥大： • II导联P波增宽，时间≥0.12秒。 • P波双峰（二尖瓣型P波）。 • 双峰间距≥0.04s。
心肌缺血
• ST段压低；出现冠脉痉挛，ST段抬高；T波倒置，双 向或低平。
心肌梗死
• 高尖T波、ST段抬高，合成单向曲线，类似“红旗飘 飘”、病理性Q波、对应导联出现高而直立、对称的 T波。
心律失常
• 窦性心律过缓：P-R间期或P-P间期＞1.0s。
心律失常
• 窦性心动过速：P-R间期或P-P间期<0.6s，P-R和 Q-T间期缩小、S-T段轻度压低，T波低平。
心律失常
• 预激综合征：PR间期<0.12s、出现Δ波、ST-T继发 改变。
心律失常
• 房扑：规则的F波、F波之间有等电位线、心室率可规 则或不规则、QRS形态大多正常，也可传差。
心律失常
• 房颤：P波消失，代之以F波，心室率不规则，QRS 形态大多正常，也可传差。
心电图入门讲解及图谱判读
T波
总结词
T波代表心室肌的复极过程。
详细描述
T波是心电图中最后一个出现的波，它代表心室肌的复极过程。T波的形态和大小可以反映心室肌的电生理状态， 如心肌缺血、心肌肥大等。
U波
总结词
U波代表心肌细胞的电位变化。
详细描述
U波是紧随T波之后的微小波，它代表心肌细胞的电位变化。U波的出现可能与心肌细胞的代谢和离子 通道的功能有关，其临床意义尚不完全清楚。
心电图入门讲解及图 谱判读
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 心电图基础知识 • 心电图波形解读 • 异常心电图解读 • 常见心电图疾病解读 • 心电图判读技巧与注意事项
CHAPTER 01
心电图基础知识
心电图的定义与作用
定义
心电图是利用心电图机记录心脏 电活动变化的图形，反映心脏的 电活动状态。
动态心电图监测
通过长时间连续监测，提高心律失常等疾病 的检出率。
国际标准化
推动心电图判读的国际标准化，提高不同国 家和地区之间的可比性。
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作用
心电图是诊断心律失常、心肌缺 血、心肌梗死等心脏疾病的常用 手段，也是评估心脏功能和心脏 疾病治疗效果的重要依据。
心电图的原理
心脏电活动的产生
心脏的电活动是由心肌细胞膜内外离 子分布不均引起的，当心肌细胞受到 刺激时，会产生电兴奋，从而产生电 位变化。
心电图的记录
心电图机通过导联将心脏的电位变化 引导到记录纸上，形成心电图波形。
P波代表心房的除极过程。
详细描述
P波是心电图中第一个出现的波，它代表左右心房的除极过程。P波的形态和大 小可以反映心房的电生理状态，如心房肥大或心房肌纤维化等。
临床常用心电图的识别心电图
心外膜下或透壁性心肌缺血，也见 于心内膜下或透壁性心肌梗塞。 2、暂时性ST段抬高伴T波高尖及对应 导联ST段下移，为变异性心绞痛。
（三）鉴别诊断 除外心肌病、心肌炎、心包炎；低钾、 高钾；药物影响。 除外心室肥大、束支传导阻滞、预激 综合征引起的继发改变。
心肌梗塞 绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，是 冠心病的严重类型。心电图的特征性改 变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主 要依据。
临床发生透壁性心肌缺血时，心电图多 表现为心外膜下缺血
（二）临床意义 典型心绞痛：
ST段压低（水平或下斜型下移≥0.1mv） 和/或T波倒置。 慢性冠状动脉供血不足： 持续恒定的ST改变（水平或下斜型下 移 ≥0.05mv）和/或T波倒置，低平，正负双 向。
冠心病患者心电图 1、倒置深尖、双肢对称的T波，反映
（四）不典型图形改变及鉴别诊断 1、非Q波型心肌梗塞： 只有ST段抬高或压低及T波倒置， ST段可动态演变，但无Q波。 多见于多支冠状动脉病变
2、心肌梗塞合并其他病变： 合并室壁瘤时，升高的ST段持续存在 半年以上。 合并右束支阻滞不影响判断。 合并左束支阻滞影响判断。
3、鉴别诊断 ST抬高：早期复极综合征、急性心 包炎、变异型心绞痛 异常Q波：脑血管意外、心脏横位、 左束支阻滞、心肌病
心电 图 Electrocardiogram
第一节 临床心电学的基本知识
心肌缺血 一、心电图类型 （一）缺血型改变
1、心内膜下心肌缺血： 对应导联出现高大的T波
2、心外膜下心肌缺血： 对应导联T波倒置
（二）损伤型心电图改变 心内膜下心肌损伤时，心外膜导联ST 段压低，心外膜下心肌损伤时，心外 膜导联ST段抬高。 一般缺血时，缺血部位导联பைடு நூலகம்ST段压 低；严重缺血时，缺血部位导联上ST 段抬高。
常见心电图的类型与识别
常见心电图的类型与识别
心电图是一种用于检测心脏活动的常见检查，无论是对于诊断心律失常还是监测心脏活动，它都具有重要意义。
它可以检测心脏收缩时心室电位的变化，并将其图形化，记录下来。
常见的心电图有三种基本类型，分别是标准EKG、心外历史EKG和心动过缓。
首先，标准EKG是最常见的一种心电图，主要由P波、QRS波、T波和U波组成。
P波代表心房的收缩，QRS波代表心室的收缩，T波表示心室的舒张，U波代表心房的舒张。
如果P波、QRS波、T波和U波的持续时间，频率和形状满足正常水平，则表明心脏的活动正常。
其次，心外历史EKG是检查心脏活动前后期是否异常的一种心电图，它通常由两个波峰组成，分别为导联P峰和导联QRS峰。
它可以检测心脏收缩和舒张之间的不同序列，从而判断出大小，形测和时限是否正常。
最后，心动过缓是一种常见的心电图，它可以检测心脏是否存在心动过缓的情况。
心动过缓有两个主要类型——室性心动过缓和房性心动过缓。
它们的主要特征是：室性心动过缓显示出P波和T波的变化，而房性心动过缓则显示出QRS波变化。
在诊断心脏疾病过程中，心电图在许多情况下都具有重要作用。
医生们可以根据上述不同类型的心电图来辨别心脏活动的正常情况还是疾病情况，从而给出有针对性的治疗方案。
心电图的正常图形解读与异常判读
心电图的正常图形解读与异常判读一、什么是心电图？心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是利用心脏肌肉在工作时产生的电活动记录下来的一种检查方法。
通过测量心脏在一定时间内产生的电信号，并将其转化为特定的波形图形，可以了解心脏是否存在异常。
二、正常心电图的特征1. P波：P波代表房室结激动传导，通常应该是呈正向并尖锐而对称的波峰。
2. QRS波群：QRS波群代表室性激动传导过程，通常包括一个或多个波峰和凹陷，其中R峰为最高点。
3. T波：T波代表室性肌肉复极化过程，应该是倾斜向上并光滑的。
三、常见异常心电图1. 心率失常心房颤动：心房颤动时，P波消失且心房未能同步收缩。
房室传导阻滞：QRS间期延长或QRS波形变异。
室性早搏：提前出现一个宽大畸形的QRS波群。
2. 心室肥厚左心室肥厚：R波振幅增高、胸前导联的S波深度增加。
右心室肥厚：右胸导联V1中，R波增高或者S波减低。
3. 心脏缺血缺血性ST段改变：ST段抬高或压低超过0.1mV。
心肌梗死：出现持续性ST段抬高和Q波。
4. 心律失常室上性心动过速：心率加快，P波形态正常。
室性心动过速：心率加快，QRS波形畸形。
5. 其他异常电解质紊乱：如低钾、低钙、低镁等可以引起T波改变。
药物影响：某些药物（如洋地黄类）可引起心电图异常。
四、专业判读与建议对于一份心电图的判断需要由专业医生进行，以下是一般的建议：1. 结合临床情况综合分析。
2. 判断是否存在临床症状和体征。
3. 检查患者的基础资料，如年龄、疾病史等。
4. 结合其他辅助检查结果，如心肌酶谱、心脏超声等。
五、心电图的应用心电图不仅可以用于判断患者的疾病情况，还可以应用于其他方面：1. 心电监测：可以实时监测患者的心电活动，对病情进行及时评估。
2. 心律失常诊断与治疗：通过心电图的分析，确定异常节律类型，并采取相应的治疗措施。
3. 评估药物疗效：观察药物对心脏电活动的影响，调整治疗方案。
正常心电图波形的分类与识别方法
正常心电图波形的分类与识别方法心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种记录心脏电活动的方法，通过记录心脏不同部位的电信号变化，在临床诊断中发挥着重要的作用。
正常心电图波形的分类与识别方法，可以帮助医生准确地判断患者心脏的健康状况，对于心血管疾病的早期筛查和诊断具有重要意义。
以下是几种常见的正常心电图波形分类与识别方法。
1. 心电图波形的基本特征分析心电图波形主要由P波、QRS波群和T波组成。
P波代表心房的收缩，QRS波群代表心室的收缩，T波代表心室的复极。
通过分析这些波形的持续时间、幅度和形态变化，可以初步判断心脏的正常与否。
2. 心电图波形的节律分析心脏的节律性对心脏健康的评估至关重要。
正常的心电图波形具有稳定的节律性，即P波、QRS波群和T波的间隔时间基本一致。
利用心电图上两个QRS波群的间隔时间可以计算心率，通过分析心率的稳定性可以判断心脏的节律是否正常。
3. 心电图波形的辅助诊断方法除了基本特征和节律分析外，还可以结合其他辅助诊断方法进一步判断心脏的健康状况。
例如，心电图与血氧饱和度的检测可以评估心脏供血情况；心电图与血压的监测可以评估心脏的负荷情况。
通过将心电图与其他体征指标结合分析，可以提高诊断的准确性。
4. 心电图波形的自动分类与识别算法随着人工智能技术的发展，利用机器学习和深度学习算法对心电图波形进行自动分类与识别成为可能。
这些算法可以基于大量的心电图数据，通过学习心电图波形的特征模式，实现对心脏健康状态的判断。
比如，可以通过训练神经网络模型，使其能够自动识别异常心电图波形，帮助医生快速准确地进行诊断。
综上所述，正常心电图波形的分类与识别方法主要包括基本特征分析、节律分析、辅助诊断方法及自动分类与识别算法。
这些方法可以帮助医生准确地判断患者的心脏健康状况，对于心血管疾病的早期筛查和诊断具有重要意义。
随着技术的发展，自动分类与识别算法有望进一步提高心电图波形分析的准确性和效率，为临床诊断提供更多帮助。
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缺血型心电图改变——T波变化
心内膜下缺血—高大T波 心外膜下缺血—T波倒置
T 波异常
缺血型心电图改变——ST段变化
心内膜下心肌缺血：ST段压低 心外膜下心肌缺血：ST段抬接（2）
心电图的连接（3）
反映矢状面情况
反映水平面状况
心脏传导系统解剖
心脏传导系统接受迷走-交感神经支配
心脏电活动与心电图各波段的关系
QRS波群的命名示意图
心电图的测量
横向：走纸速度25mm/s（每一小格为0.04s） 纵向：电压10mv/cm (每一小格为0.1mv)
心率的估算
（1）联律间期 ：指异位搏动与其前窦性搏动 之间的距离
（2）代偿间歇：指期间出现的异位搏动代替了 一个正常的窦性搏动，其后出现了一个较正常心动 周期为长的间歇。
特点：
室性期前收缩
①QRS波群提前出现，宽大畸形，时限>0.12秒
②早搏的QRS波群前无与其相关的P波
③完全代偿
特点：
房性期前收缩
① 出现异型性P‘波
变异性心绞痛
病因： 短暂冠状动脉痉挛
心电图表现： 1、暂时性ST段抬高，伴高耸T波 2、对应导联的ST段下移
变异性心绞痛
心肌梗死心电图表现
（1）“缺血型”改变：高尖T波：常出现在急性 心肌梗死早期 ；倒置对称T 波。 （2）“损伤型”改变：ST 段抬高，与T波融合形 成单向曲线。 （3）“坏死型”改变：病理性Q波。
若出现弓背抬高， 常见于心梗
心室快速复极 方向与QRS波主波方向一致
T波过高见于心肌 损伤、心肌梗死 或高血钾
心室除极+复极 时限为0.32～0.44 s
临床常见心电图的特征
心房肥大
a 正常 b 右房肥大 c左房肥大
右心房肥大（1）
心电图表现为： P 波 高 尖 ， 振 幅 ≥ 0.25mV ， 以 Ⅱ 、 Ⅲ 、
Cornell诊断标准： RavL+SV3 ＞2.8mV（男）或＞2.0mV（女）
左心室肥大（2）
右心室肥大（1）
心电图表现： V1呈R型或Rs型，R/S＞1；V5、V6呈rS型，
R/S＜1；RV1+SV5或SV6＞1.05mV；
右心室肥大（2）
心肌缺血与ST-T改变
心肌缺血心电图表现
① ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移≥0.1mV ② ST段抬高：多为一过性 ③ T波异常：
aVF导联最为突出，多见于慢性肺源性心脏病、 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等疾病，又称 “肺性P波”
右心房肥大（2）
左心房肥大（1）
心电图表现： P波时间≥0.12s，出现双峰，峰间距≥0.04s，
以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联最明显；此类P波多见于二尖 瓣病变，因此常被称为“二尖瓣型P波”
左心房肥大（2）
③ 完全性代偿
异位性心动过速
阵发性室上性心动过速
特点： ① 快： 160~250次/分 ② 齐：QRS波群形态正常，绝对整齐 ③ 窄： QRS波群时限正常
室性心动过速
特点： ① 室性早搏连续出现在三次以上 ② QRS波群宽大畸形，可见心室夺获与心室融合波 心室率140-200次/分 ③ RR间期规整
大格数 1 2 3 4 5 6
心率 300 150 100 75 60 50
波型 P波
P-R间期 QRS波 Q波 ST段 T波
Q-T间期
波形的测量
意义
正常波形
其他
左右心房除极
时限<0.12 s；振幅<0.25 mV aVR↓ Ⅱ、Ⅲ、 P波 Ⅱ、Ⅲ、aVF
aVF↑V4-6↑
直立,aVR倒置.逆 行P波（冲动起源
心肌梗死的定位诊断
病理性Q波出现的导联
心梗的定位
V1 V3 V3 V5 I, aVL, V5 V6 V1 V6 II, III, aVF
前间壁 前壁 侧壁
广泛前壁 下壁
急性下壁心肌梗死
心律失常
窦性心律失常
正常窦性心律（sinus rhythm）:凡起源于窦房结 的心律，称窦性心律
正常窦性心律的心电图特征：方向:PⅡ↑ PavR↓ 心率：60～100次/分 P-P之差<0.12〃 P-R间期 0.12〃-0.20〃（一般的心电图机不能描记窦房结电位，因此根
左心室肥大（1）
心电图表现： QRS波群电压增高 ，胸导 联 ：RV5或RV6＞
2.5mV ， RV5 或 RV6+SV1 ＞ 4.0mV （ 男 ） 或 ＞ 3.5mV（女）；肢体导联：RⅠ ＞1.5mV，RavL＞ 1.2mV，RavF ＞2.0mV, RⅠ+SⅢ ＞2.5mV。（面 向左室导联R波增高，面向右室导联S 波加深）
据P波的特点来推测窦房结活动）
正常窦性心律
窦性心律，正常心电图
窦性心动过速
诊断:窦性心动过速，HR110次/分
窦性心动过缓
窦性心动过缓，HR55次/分
窦性心律不齐
窦性心动过缓，HR57次/分，P-P间期 差异大于0.12s
期前收缩
起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出激动， 又称过早搏动，是临床上最常见的心律失常。 相关术语
② P‘R间期＞0.12秒，P’波后继的QRS波群时间、形态正常
③ 不完全代偿
交界性早搏
特点： ① QRS波群提前出现，形态多正常 ② 出现逆行性P’波，与QRS波群关系不定（QRS波群之前，PR间期<0.12
，或与窦性PR间期相差较大；QRS波群之后，RP间期<0.20秒；QRS波群之中，不易辨认）
临床常见心电图的识别与判读
心脏中心Ⅲ病区 简 斌 2014.06.24
讲解内容
一、 临床心电图基本知识 二、心电图的测量和正常值 三、临床常见心电图的特征 四、临床常见心电图病例荟萃
心电图的连接（1）
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙 V2 胸骨左缘4肋间隙 V3 V2与V4的中点 V4 左锁骨中线与5肋间隙交点 V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点
于房室交界处）
心房除极开始到 时间为0.12～0.20 s,<0.21 s 心室开始除极
心室除极
时限为 <0.12s；V3。V4R R波与S波振幅相当； V3呈rS: 顺钟转V3
V1-6 R波渐增，S波渐减
呈Rs:逆钟转
时限<0.04 s,振幅<同导联R波1/4
若出现深宽Q波， 常见于心梗
心室缓慢复极 等电线，下移<0.05 mV,上移<0.1～0.3 mV