脾切除术后并发症
脾切除术后腹腔大出血常见原因及预防措施探讨
脾脏 的部分血液回到体循环 ； 所有的脾蒂血管都应双重结扎 ， 脾蒂 若 较 宽时则 使用三钳 法 ， 在上钳前先将食指 及中指放在血管蒂及胰腺 尾部之间并将血管蒂向上提起 ， 保证 直视下三把血管钳依次夹在脾 处理脾蒂不稳妥 。如将脾动 、 静脉与胰尾一 蒂上 ． 而不会损伤胰腺 、 胃或结肠 ； 将邻近的脾 胃网膜 ， 最好是大网膜
行结扎或褥式缝扎不牢固。
ｌ． ＿ ３胃短血管的出血 胃短血管 出血多是由于患者脾上极的脾胃韧 １
带太短 ， 是因为巨大病 理性 脾脏 的上极 与胃大弯 十分 接近 ， 中 或 术
存在等等。
２２ 重视关腹前检查 关 腹腔前 在照明和暴露满 意的情况下 ， ．． ４ 轻
为 了避免造 成脾脏上极所 带来的 出血 就只能靠近 胃底 大弯处结扎
术后腹腔 内大 出血的常见原 因及其预防措施 进行必要探讨 势在必
行。
１脾 切 除 术 后 腹腔 内大 出血 的 常 见部 位 及 其 原 因
结扎线脱落机会。
２ ２术中的正确操作 ．
２ ． 重视睥蒂的处理 脾动 、静脉结扎或缝扎时不夹带 其他组织 ．１ ２
（ 胰尾或淋 巴等 ）处理脾蒂时先结扎脾动脉是有益 的， ； 因为这样可使
切断 胃短血管 ， 其结果就造成 胃短血管残端的过短导致术后结扎线
柔、 仔细并按顺序全面检查手术创面止血是否彻底 、 有无渗血 ， 别 特 应将 胃底和脾蒂残端翻起观察ｌ 引 。若关腹时患者低血压不应急 于关
腹， 应在升压后观察有无活性 出血 。
的松动或是胃部持续膨胀导致胃短血管 回缩以致出现大 出血 。 １ 创面 的渗血 膈肌 、 ． ２ 后腹膜 、 脾床 、 胰周创面均可 出现 渗血 ， 后 术
脾切除术后常见并发症的护理探讨
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 １ ２ 期
・
护凤 荣
（ 内蒙古呼伦贝尔市陈旗人 民医 院，内蒙古 呼伦 贝尔 ０ ２ １ ０ ０ ０ ）
０
摘要 ：目的 讨论脾切除术后 常见 并发症 的护理方法。方法 对脾切 除患者进行 临床 护理 ，在 对患者进行护理 的过程 中 对护理措施进行讨 论、研 究。结论 任何 手术都存在 其并发症 ，而脾切除手术也不例外 ，其 常见 并发症如 出血 、感 染、 血栓 形成、肺 不张、 胃瘘等 ，我们 应 了解这些并发症 ，并提 出相应的护理措施 ，以期预 防或减 少并发症 的发 生。 关键 词 ：脾切 除 ；并发 症 ；护理 中图分类 ７ ３ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ： １ 引 言 号 ：Ｒ４ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ３ ９ ０ ２ ． ２ ． ５ 必 要时 辅 以有 效抗 生素治疗 ，以控制感 染 。 ２ ． ２ ． ６ Ｂ超 及 Ｃ Ｔ检查 以 明确定位诊 断 。 脾 脏是 人体 内最大 的免疫 淋 巴器 官 ，脾 切除术 是外 伤性
因此重在 预 防 。
１ 出血
多发 生于手术 后早期 ，常 由于 脾脏血 管及侧 支循 环血管 的损 伤 ，血 管 的结 扎线 不 紧 或 滑脱 、后 腹 膜创 面渗 血 等所 引起 。一旦 发 生 出 血 ，常需 要 再 次 开腹 止 血 ，术 中对 于手 术 野 应反 复 检查 、并彻 底 止 血 。对 于肝 硬 化 患者 或 者 血 液 病患 者 ，可以有 针对性 地纠正 凝血功 能 。
１ ． １ 护 理 目标
患者 未 出现活动 性 出血 或活动 性 出血 得到 控制 。
脾切除术后并发症的临床护理
中外健康文摘临床医师 2008年7月第5卷第7期 W orl d Hea lth D ig e stM edica l Peri odica l医学论坛脾切除术后并发症的临床护理■冷红艳(黑龙江省宁安市人民医院 157400)【摘要】外科手术贲门周围血管离断脾切除术是临床上防止各种原因肝硬化合并门静脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂出血,解除脾功能亢进有效的手术方式[1]。
由于门静脉高压症行断流脾切除手术损伤大,对护理要求高,只要充分做好术前准备,术中、术后密切观察,及时采取有效的预防和治疗措施就可以减少或避免并发症的发生,使患者生命质量得到提高。
【关键词】门静脉高压症;断流脾切除;护理【中图分类号】R322.2+1 【文献标识码】B外科手术贲门周围血管离断脾切除术是临床上防止各种原因肝硬化合并门静脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂出血,解除脾功能亢进有效的手术方式[1],我院外科2005年1月～2007年12月共施行贲门周围血管离断脾切除术85例,其中术后发生多见并发症16例,现对其原因、预防及护理做一探讨,报告如下。
1 临床资料本组共85例,男58例,女27例;年龄29～75岁,平均42.8岁;Child A级35例,Child B级38例,Child C级12例,急诊手术20例,择期手术65例,手术方式为单纯脾切除22例,贲门周围血管离断加脾切除63例,52例在全麻加硬膜外麻醉下完成手术,其他在硬膜外麻醉下完成。
2 结果85例断流脾切除术,术后发生多见并发症16例,并发症发生率为18.8%(16/85),死亡2例,死亡率2%(2/85),具体情况分别为腹腔内出血和腹腔内大量渗血4例,术后感染7例(肺部感染2例,切口感染1例,脾热4例),大量腹水3例,急性门静脉血栓2例。
3 讨论3.1 术前心理护理 本组患者均病程反复,患者常有多次求诊的经历,其中1例肝硬化患者先后出现5次消化道出血,而且需手术治疗,致使患者情绪低落,怀疑自己的疾病难以治愈,失去生活信心,产生焦虑、怨恨、自暴自弃等情绪。
脾切除术后宣教
脾切除术术前与术后注意事项
三、术后注意事项 1、观察引流管及引流量，常规测量血压、脉搏和血红蛋白的变化。 2、脾切除术对腹腔内脏器（特别是胃）的刺激较大，术后2～3日再恢复 进食。 3、很多施行脾切除术的病人，肝功能较差，术后应充分补充维生素、葡 萄糖等，如疑有肝昏迷时，应及时采取相应的防治措施。
4、注意肾功及尿量的变化，警惕肝肾综合征的发生。
5、术后常规应用抗生素，以防治全身和膈下感染。 6、及时测定血小板计数，如迅速上升达 50×109/L以上，则可能发生脾 静脉血栓，如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓已蔓延到肠系膜上 静脉中，须及时使用抗凝血治疗，必要时手术治疗。
脾切除术术前与术后注意事项
脾切除术后宣教
脾脏有三大功能： 1、首先它是人体的“血库”，当人体休息、安静时，它 贮存血液 ，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它 又将血液排送到血循环中，以增加血容量。 2、其次，脾脏犹如一台“过滤器”，当血液中出现病菌、 抗原、异物、原虫时，脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会 将其吃掉。 3、此外，脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质， 发挥免疫作用。
四、术后饮食： 1、饮食一般术后2-3天胃肠道功能恢复后开始，初期以流 质为主，逐渐过渡到半流质、软食，避免进食刺激性食物 及硬质食物； 2、满足蛋白质的供应，经常吃瘦肉，蛋，鸡鱼，乳品， 每天还应吃些大豆制品。 3、必须供应比平时多的含铁食物，以满足造血需要，防 治贫血，如动物肝脏，血，瘦肉，蛋类，缘色蔬菜。 4、 提供多种维生素，多食蔬菜，水果，蛋类，乳类，每天保 持绿色蔬菜及水果的摄入。 五、术后应保持充足睡眠，生活规律。
脾切除术术前与术后注意事项
一、术前检查： 1、化验检查：血常规、大小便常规、大便隐血、肝肾功 能、电解质、凝血功能、输血前常规、血型、AFP等； 2 、仪器检查：心电图、胸片、 B 超、上腹部平扫及增强 CT等。
脾切除术后并发胃瘘的临床治疗体会
脾切除术后并发胃瘘的临床治疗体会蔡国民(河南省平顶山市平高集团有限公司医院 普外科，河南 平顶山467000)摘要:目的 探讨脾切除术后并发胃瘘的临床治疗体会。
方法 选取2011年1月-2012年1月期间我院收治的98例进行脾切除后并发胃瘘患者，对所有患者的临床资料进行分析和研究，给予患者进行胃肠减压、保肝治疗、应用抗生素、全身营养支持、引流通畅进行治疗。
结果 经过治疗后，98例患者中有95例治愈，3例死亡，经过分析后发现，死亡的主要原因为感染性休克或者严重腹膜炎所引起的全身多个功能器官衰竭。
结论 脾切除手术后并发胃瘘在临床上是较为严重的并发症，严重威胁着患者的生命健康，对其进行手术治疗，可以提高患者治愈率，在早期的时候可以选择保守性治疗，值得临床广泛的推广和应用。
关键词:脾切除；胃瘘；临床治疗 中图分类号:R562.1+3 文献标识码:B当前脾切除术是我国应用较为广泛的外科手术之一，对于一些粘连性肿大的脾脏患者来说，是一种较为典型的手术，但是对于紧密、广泛粘连或者巨大脾脏，在治疗上常常有较大的困难，手术准备不充分或者因为其他原因，发生大出血的几率很大，经常会使患者休克或者死亡，在手术后发生膈下脓肿、腹腔大出血及胃瘘等并发症发生几率较高，可能因为在手术中对胃壁造成伤害，或者胃壁供血能力较弱，使胃大弯的部位供血不流畅。
若是不能患者及时有效的治疗，则会对患者生命造成一定的威胁[1]。
所以应该重视此类手术并发症的发生，帮助本病进行早期的治疗和诊断。
选取我院今年收治的98例脾切除手术后并发胃瘘的临床治疗的方法，总结并分析出手术治疗胃瘘的疗效稍好对非手术治疗的疗效。
详细情况如下文报告。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取2011年1月-2012年1月期间我院收治的98例脾切除并发胃瘘患者，其中男性35例，女性33例，年龄范围在20岁-58岁之间，平均年龄为(30.5±1.5)岁；临床症状:手术后引流口有大量的酸性液体出现，或者出现弥漫性腹膜炎，或者表现为左膈下感染，左上腹疼痛明显。
2020年外科主治医师资格笔试专业知识模拟试题及答案解析 (17)：脾脏外科
2020年脾脏外科一、A11、左膈下脓肿最常见的原因是A、阑尾穿孔术后B、胃切除术后C、脾切除术后D、左半结肠切除术后E、胆囊切除术后2、下列不是脾切除术并发症的是A、腹腔内大出血或急性胰腺炎B、肺部并发症或膈下感染或脓肿C、脾静脉或门静脉血栓形成D、OPSIE、血小板减少3、脾脏切除后，通常在多长时间内出现休克A、12小时内B、24小时内C、48小时内D、72小时内E、一周内4、下述外伤性内脏损伤中，排在闭合性腹部损伤疾病首位的是A、脾破裂B、肝破裂C、结肠破裂D、小肠破裂E、胰腺破裂5、下述哪项不是脾切除的适应证A、遗传性球形红细胞增多症B、地中海贫血C、丙酮酸激酶缺乏症D、SLEE、霍奇金病6、在下述脾脏本身疾病中，哪项不适合脾切除A、游走脾B、脾囊肿C、脾肿瘤D、脾动脉瘤E、脾脏感染7、通常来说，脾切除适应证包括以下几种类型，除外A、脾破裂B、血液系统疾病C、造血系统疾病D、脾脏本身疾病E、免疫系统疾病二、A3/A41、女，35岁。
脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀，T 39.6℃，P 108次/分，BP 135/85mmHg，近24小时尿量650ml。
轻度腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛肌紧张。
肠鸣音3次/分。
<1> 、最有可能出现异常的是A、白细胞计数B、尿常规检查C、立位腹部透视D、腹部超声检查E、血清钾离子<2> 、最可能的原因为A、小肠吻合口漏B、手术后创面出血C、急性肾衰竭D、革兰阴性杆菌感染E、高位肠梗阻<3> 、关于脾破裂后的并发症，下述不常见的一项是A、出血、休克B、左膈下积液C、术后发热D、暴发性感染E、急性胰腺炎2、女，30岁。
被汽车撞伤左季肋部1小时来诊。
查体：T 37.5℃，P 110次/分。
BP 90/70mmHg。
腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音（+），听诊未闻肠鸣音。
探讨脾切除术后并发症46诊治体会
镜鼻胆管引流后完成胆总管探查 Ｉ 期缝合 ， 效果 都比较满意。随 着医疗技术水准 的提 高 ， 多胆道手 术的患者 术前经 Ｂ超 、 Ｒ 许 Ｅ— Ｃ、 Ｃ Ｐ ＭＲ Ｐ等检查都 能得 到明确 诊断 。术 中 由于胆道 造影 及 胆 道镜的应用 ， 避免 了手 术后 残余 结石 的发 生。而新 型材料 、 械 器 和技术在临床 的应用 ， ： 如 生物相溶性缝 线 、 物粘合胶 、 生 无损 伤 缝 合器械及显微外科 的缝合 技术 ， 又极大 提高 了 Ｉ 缝合 胆 管 期 的安全性。本组资料显示 ， 有选择性 Ｉ 期缝合胆管不失为一种安 全、 有效 、 可行的手术 方式 ， 并可 缩短手 术时 间 ， 少手 术创 伤 ， 减 患者能早期下床活动 ， 极大缩短术 后用药及住 院时间 ， 少患者 减
２１ ０２年 ７月第 ｌ ８卷第 ４期 ＨＥ Ａ Ｏ Ｒ Ａ Ｎ ＮＪ Ｕ Ｎ Ｉ
』 ：
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３ ・ ９
表 １ ２组患者 的情 况比较
３ 讨 论
况， 为术 中治疗方 案提供有力 的依据 。（ ） 中仔 细 ， 柔操作 ： ２术 轻 本院曾遇 １ 例拨管后 ２个月 出现进 行 胆管切开探查 的原则是彻底清 除结石 ， 保证胆 汁畅通 ， 远端无狭 窄及结石嵌顿 。在胆 总管第 一段 切开 时 ， 量避 开血管走 行 的 尽 部位 ， 开长度视 结石 大小 而定 。清除结石时 ， 切 特别是胆 总管下 端嵌顿性结石 ， 操作要 精细 、 轻柔 ， 忌粗暴 ， 切 以免引起胆 管壁 的 撕裂和损伤 ， 术后形 成胆瘘 。争 取整块 取 出 ， 防止 碎裂 ， 充分 应 冲洗并保证 Ｆ ０—１ １ ２导尿管顺利通过 二十指肠乳头 。通 过术 中
脾切除术后病情观察及护理
恢复期的护理
饮食：低糖低脂流质清淡饮食，少量多餐。多饮水，以减轻血液 粘稠度。 功能锻炼：劳逸结合，注意休息。循序渐进，增强身体抵抗力。 大、小便：观察肛门排气、排便情况，保持大便通畅。 控制情绪：不大悲大喜。
出院指导
一般情况：饮食、功能锻炼、休息、排便情况等。 用药指导：抗血小板升高药、抗生素。 定期复查：血小板计数 就医指南：寒颤、发热，腹痛、腹胀，肛门排气、排便停止等及
病情观察及护理要点——麻醉情况观察
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
麻醉类型：全身麻醉、硬膜外阻滞麻醉、局部浸润麻醉等 麻醉复苏情况：清醒、嗜睡等 患者的反应：对麻醉类型及药物的反应。
病情观察及护理要点——生命体征观察
体温：机体抵抗力、外科吸收热、术后伤口出血及感染等。 脉搏：频率、节律。与患病前的脉搏相比较。 呼吸：频率、节律、深浅度、呼吸类型。 血压：脉压差、血管充盈度。 疼痛：疼痛类型、发作时间、伴随症状。 其它：意识状态、血氧饱和度、尿量、皮肤色泽及弹性等。
时就医。门诊随访、急救:120。
病情观察及护理要点——对治疗及护理的反应
患者的病情、生命体征、一般情况。 患者的期望值。 患者的情绪状态、对医务人员的态度等。 对整个就医过程的评价。 其它：针对有异议的问题的整改措施。
病情观察及护理要点——实验室及辅助检查
各项检查均应及时处理。 关注：责任医生及护士，其它在班人员。 急、危、重症病人及其它特殊情况下复查结果的反馈与记录。 危急值：观察、记录、处理、再观察。
根据医嘱记录出入量。