临床常见肾毒性中药
几种常见的毒性中药植物
几种常见的毒性中药植物作者：顾亚琴来源：《科技资讯》2018年第24期摘要：中草药用于治疗各种疾病，在我国已经使用了数千年。
虽然中医中药日益普及，但因对毒性中药材的了解有限，在法医尸检中偶尔会发生误用、过量、自杀或杀人等引起的中毒事件。
为此，本文将概述我国几种常见的毒性药材，为临床毒物诊治及法医学鉴定提供一些参考。
关键词：毒性中药植物中毒尸检法医鉴定中图分类号：R28 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2018）08（c）-0240-03据记载，我国自古以来就使用中草药治疗各种疾病。
即便在如今，中草药仍然在临床广为使用，且逐渐被国际世界认可。
虽然大多数中药材仅为轻微的毒副作用，但由于加工炮制不当、服用过量等原因导致的致命毒性作用可能会导致法医鉴定中的错误鉴定。
1 几种常见的毒性中药植物1.1 乌头乌头：毛茛科，历史上被称为中草药的“四大支柱”之一。
除海南省外，乌头植物在中国大部分地区广泛分布。
乌头被用来治疗多种疾病，如晕厥、风湿热、关节疼痛、腹泻、肠胃炎、支气管哮喘、水肿、肿瘤及一些内分泌疾病[1]。
乌头属在中国有200多种，其中“川乌”“草乌”“附子”为最常见。
据观察，乌头属植物整柱都为高毒性，且根、块茎中有毒化合物的浓度高于叶、茎[2]。
乌头的毒性主要来源于二酯二萜生物碱，包括乌头碱、新乌头碱、次乌头碱和其他乌头生物碱。
乌头碱是主要的有毒成分，被称为高毒性二萜类生物碱。
在传统的炮制过程中，乌头根首先通过浸泡或煮沸，来将附子生物碱水解为毒性较低的衍生物[3]。
乌头的根和块茎通常用作止痛剂、抗风湿等，然而附子生物碱治疗窗较窄，且生物碱的组成和数量随物种、收获时间和加工方法而变化。
因此，乌头类植物仍然具有导致严重中毒的高风险。
乌头碱对心脏、骨骼肌和中枢神经系统均具有毒性作用[1]。
摄入附子和中毒症状发作间的潜伏期可短至几分钟，这表明乌头碱及相关生物碱可被上消化道迅速吸收。
附子中毒患者通常会出现神经、心血管、胃肠道特征和其他症状的组合。
栀子毒性研究进展
栀子毒性研究进展方文娟;苗琦;罗光明【摘要】栀子作为药食两用药材,应用十分广泛.但近年来临床上发现其具有一定的肾毒性、肝毒性,一定程度上制约了它的推广与应用.本文从栀子毒性的古今述要、栀子主要成分、毒性、影响栀子毒性的因素等方面研究进展做一综述,旨在为今后对栀子的进一步开发研究及临床安全用药提供依据.【期刊名称】《江西中医药》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】3页(P70-72)【关键词】栀子;毒性;减毒;栀子成分【作者】方文娟;苗琦;罗光明【作者单位】江西中医药大学药学院南昌330004;江西中医药大学药学院南昌330004;江西中医药大学药学院南昌330004【正文语种】中文【中图分类】R285栀子(Gardemia jasminoides Ellis)为茜草科(Rubiaceae)植物的常绿灌木。
临床用药使用其干燥成熟的果实，主产于江西、福建、台湾、浙江、广东等地。
味苦、性寒，具有清热利尿，泻火除烦，凉血解毒之功能［1］。
用于热病心烦，湿热黄疸，淋证涩痛，目赤肿痛，血热吐衄，火毒疮疡;也可外治扭挫伤痛。
近年来药食两用的栀子应用十分广泛，是临床常见的保肝利胆药。
与之相随的，对于其毒性的报道也逐渐引发关注，所以对栀子毒性以及影响其毒性的因素进行归纳总结很有必要。
本文从栀子毒性的古今述要、主要成分、毒性、影响其毒性的因素等几个方面对其毒性进行综述，旨在为今后栀子的进一步开发研究及临床安全用药提供依据。
1 栀子毒性的古今述要栀子，别名木丹、鲜支、卮子、支子、越桃、山栀子、枝子、小卮子、黄鸡子、黄荑子、黄栀子、黄栀、山黄栀、山栀。
首载于《神农本草经》，列为中品，在此书中还未言及其毒性作用［2］。
汉代《名医别录》曰:“大寒，无毒”，也未有关毒性方面的描述。
同时代的《伤寒论》中仲景云:“旧有微溏者，勿用”仅对适应症进行了进一步补充，未论及毒性。
明末《医宗必读》指出栀子“大苦大寒，能损胃伐气，虚者忌之”［3］，已从损伤脏器方面对栀子的毒性进行了描述。
中草药与肾毒性
中草药与肾毒性背景▶据 WHO 数据，传统医学作为主要治疗或者辅助治疗，用于全世界 75%-80% 的人口，大部分在发展中国家，传统医学包括中医，中草药作为中医治疗的重要组成部分，几千年来用于多种疾病的预防和治疗，其替代治疗已风靡世界。
数据显示，中草药已出口至日本、韩国、印度、德国、荷兰及其他欧洲国家和美国在内的 175 个国家和地区，估计 2012 年总市值 831 亿美元，比前一年增长 20%。
鉴于中草药无需食品药品管理局批准，故潜在危害需要全球提高重视。
▶中草药主要由天然化合物和复杂的有效成分组成，会导致不同程度的副作用，但经常被医生和患者认为无害而忽视。
中草药所致的肾损伤发病率很难评估，由于药物的副作用通常是自愿上报，而中草药的副作用报道很少，数据的缺失给人安全的错觉，特别是肾毒性方面。
本文将综述中草药的肾毒性。
中草药与肾毒性相关▶大量的基础研究关注于中草药相关肾毒性，发现主要的肾毒性成分是马兜铃酸和生物碱化合物。
马兜铃酸是一类致癌、致突变和肾毒性的植物化学物质，它们主要来源于马兜铃属植物；肾毒性生物碱来源于雷公藤；另外中草药可能含有蒽醌，类黄酮和具有肾毒性的糖苷。
与中草药相关的肾毒性表现▶AKI：中草药的肾毒性大多来自患者报告，许多中草药相关 AKI 病理未明确，最常见原因是急性肾小管坏死及急性间质性肾炎。
1994 年有学者报道了 2 例因金松双黄酮导致的 AKI，是一种从大红豆杉中提取的黄酮类化合物，曾用于治疗糖尿病，患者肾活检提示急性间质性肾炎伴急性肾小管坏死；2006 年报道了一例口服热水浸泡柏木后出现 AKI、急性肝衰竭、自身免疫性溶血性贫血及血小板减少症，因富含黄酮类化合物，肾活检显示为急性肾小管坏死、间质性肾炎及血红蛋白管型。
另有报道穿心莲内酯导致的 AKI，主要病理表现是急性肾小管坏死，机制尚不明确。
▶中草药与 CKD：中草药与 CKD 关系最密切的是马兜铃酸，故通常被称作中草药肾病。
中药伤肾
药也是药，是药就有三分毒。
中药如果使用不当，同样可以引起诸多问题，其中以肝脏、肾脏损害居多。
崇尚自然，回归自然是当今的一种时尚，传统的中医中药学也越来越受到世人的瞩目。
以原生药为主的中草药，在医学领域被广泛地用来治疗或辅助治疗多种疾病，并取得良好的疗效。
但随着中草药在医学领域的不断应用，有关中草药引起肾损害的报道陆续出现，已引起国内外学者的广泛注意。
水能载舟，也能覆舟，是对中药双重作用的很好概括。
民间和有关媒介宣传对中药的用药安全及其产生的不良反应存在着片面的理解和错误的认识，如“中药药性平和，无毒副作用”、“纯中药制剂，绝无副作用”、“中药有病治病，无病健身”等。
因此，进一步了解和认识中草药的肾毒性，掌握其防治措施很有必要。
现代大量临床研究中也发现一批长期或过量应用可产生不同程度肾毒性的中药，目前有68种。
这不能不引起我们密切关注与高度警惕。
根据其来源的不同这类长期或过量应用可引起肾毒性的中药具体可分为三类，常用的药品有：1.植物类中药如木通、厚朴、防己、泽泻、柴胡、草乌、芫花、甘遂、巴豆、芦荟、苦参、雷公藤、益母草、使君子、苦楝皮、苍耳子、牵牛子、马兜铃、天花粉、荆芥、大青叶、山慈菇、千里光、夹竹桃、补骨脂、胖大海、土贝母、千年健、钩藤、昆明山海棠、曼陀罗花、望江子、铁脚威灵仙等。
2.动物类中药如鱼胆、蛇胆、斑蝥、蜈蚣、海马、红娘子等。
3.矿物类中药含砷类(如雄黄、砒霜、砒石、红矾)；含汞类(朱砂、轻粉、升汞)；含铅类(铅丹)和明矾等。
上述中药长期或过量应用将可能会导致肾损害，具体可以表现为恶心、呕吐、腰痛、腹痛及多尿、少尿或血尿、蛋白尿、水肿等症状，更甚者可昏迷，甚至死亡。
有相关统计称，在214例因雷公藤服用不当引起的肾毒性患者中有64人死亡；7例因服用木通不当引起的严重肾毒性患者于服药后7～10日死亡。
另有患者在服用100ml以草乌泡制的药酒1小时后即出现血尿与昏迷，虽经医生全力抢救，仍于2小时后死亡。
哪些药物对肾脏有害
哪些药物对肾脏有害1、哪些西药对肾脏有害抗菌消炎药:四环素、土霉素、链霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素、新霉素、多粘菌素B、多枯菌素E、磺胺类药、利福平、先锋霉素等。
解热镇痛药:阿斯匹林、非那西汀、布洛芬、保泰松、消炎痛、炎痛喜康等。
利尿药:汞撒利、速尿、双氢克尿噻、氨苯喋啶等。
镇静催眠药:苯巴比妥、安眠酮、水合氯醛等。
血管收缩药:去甲肾上腺素、甲氧胺、新福林等。
抗心律失常药:双异丙毗胺、安博律定。
激素类:氢化可的松、泼尼松、地塞米松、甲基睾丸素、黄体酮。
其他还有口服避孕药、钮剂、洋地黄类以及抗肿瘤药物。
2、哪些中药对肾脏有害第一类为植物类中药:雷公藤、草乌、木通、使君子、益母草、苍耳子、苦柬皮、天花粉、牵牛子、金樱根、土贝母、马儿铃、土荆芥、巴豆、芦荟、铁脚威灵仙、大枫子、山慈菇、曼陀罗花、钻地风、夹竹桃、大青叶、泽泻、防已、甘遂、千里光、丁香、铭藤、补骨脂、白头翁、矮地茶、苦参、土牛膝、望江南子、棉花子、腊梅根等。
第二类为动物类中药:鱼胆、海马、蜈蚣、蛇毒等。
第三类为矿物类中药:含砷类(砒石、砒霜、雄黄、红矾)、含汞类(朱砂、升汞、轻粉)、含铅类(铅丹)和其他矿物类(明矾)等。
3、药物伤肾有什么症状急性肾功能衰竭:急性肾功能衰竭(ARF)较为多见,由X线造影剂导致的ARF多在造影后药物性肾损害48h内出现;由磺胺氨基糖苷等肾脏毒性药物所导致的ARF主要见于用药5～7天后或一次性大剂量用药后24～48h。
由青霉素类所致过敏反应损害多在用药后24h内发生肾功能衰竭。
肾小管-间质疾病:青霉素可引起急性过敏性间质性肾炎,而表现为血尿、白细胞尿、蛋白尿,尿白细胞中有较多嗜酸性粒细胞(可》30%)。
同时伴肾功能不全发热、药疹,血中嗜酸性粒细胞升高,慢性间质性肾炎可由非甾体类抗炎药以及含马兜铃酸的中草药所引起,用药时间往往长达数月以上。
肾病综合征:肾病综合征表现为大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症等。
青药物性肾损害霉胺、NSAID等均可导致肾病综合征。
肾功能不全患者中药应用.
肾功能不全患者中药应用 重要知识点
常见对肾功能有影响的中药
第四节 肾功能不全者的中药应用
一、肾功能不全者用药基本原则与注意事项（新增） (1)明确疾病诊断和治疗目标 (2)忌用有肾毒性药物 (3)注意药物相互作用，避免产生新的肾损害 (4)坚持少而精的用药原则 (5)定期检查，及时调整治疗方案：内生肌酐清除率是测定 肾功能的可靠方法：如正常t1/2为1h，当肾功减退，内 生肌酐清除率降为正常的50%，t1/2为2h；内生肌酐清
第四节 肾功能不全者的中药应用
三、引起肾损伤的防治原则： 1.药物应用中注意剂量、疗程，用药期间严密监测尿酶、尿 蛋白及肾功能。 2.数种药物并用时，注意药物间的相互作用。 3.部分中草药有特殊煎煮时间要求，如山豆根煎煮时间越长 ，则毒性作用越强（新增）。应避免用铝锅、铁锅煎药。 4.如果因慢性病需长期服用某类中药，对有蓄积可能的药物 ，应采用少量、间断服药的方法。 5.一旦发现有肾损害，应立即停药，根据不同药物种类及其 临床表现给予相应处理。
36、肾功能不全的慎用的是（C） A.苦杏仁 B.艾叶 C.雷公藤 D.忍冬藤 E.夜交藤
36.肾功能不全者慎用的是B A.三七 B.草乌 C.艾叶 D.川楝子 E.五倍子
36.中毒可致肾小管坏死引起急性肾衰的中药 是A A.天仙藤 B.忍冬藤 C.大血藤 D.首乌藤 E.鸡血藤
谢 谢！
第四节 肾功能不全者的中药应用
2．动物类 (1)斑蝥类：斑蝥的肾毒性极强，主要含有斑蝥酸酐，若治 疗不及时可致肾功能不能完全恢复或死亡。 (2)鱼胆：胆汁毒素，肝肾功能衰竭。 (3)海马：煎服偶可引起皮肤紫斑、蛋白尿及肾功能减退 (4)其他类：蜈蚣、蜂毒等也具肾毒性，应用时要严格限制
肾毒性药物
• 可见，常规、定期监测对于那些没有不适 症状的病人，也很重要。建议使用药物后， 如果病人出现上述不适症状，应及时就医， 进行肾脏病相关检查，必要时还需要做肾 脏穿刺活检 。
如何应对药源性肾损害？
• 预防药源性肾损害，不仅应当注意预防西药可能引起的肾 损害，对可能造成肾损害的中草药、中成药同样严加防范。 需要说明的是，即便采用了下述对策，有时药源性肾损害 还是不能完全避免。因此，争取及早发现并且及早治疗， 才能彻底降低药源性肾损害对人体健康的危害。 1.找有经验的医生，在医生指导下用药。病人在进行药物 治疗或需要进行造影检查时，一定要在有经验的医生指导 下用药。 2.慢性病病人，尽可能不用肾毒性药物。老年人、原来就 有肾脏疾病的病人、糖尿病病人、联合应用肾毒性药物的 病人、合并其他临床情况的重病病人，应尽量选用没有肾 毒性的药物。
• （3）肿瘤化疗药：顺铂、氨甲蝶吟、光辉霉毒、 丝裂霉素-C、亚硝基脲类、5-氟尿嘧啶等。 • （4）抗癫痛药：三甲双酮、苯妥因钠等。 • （5）麻醉剂：乙醚、甲氧氟烷等。 • （6）金属及络合剂：青霉胺、依他酸盐等。 • （7）各种血管造影剂。 • （8）其它：环抱霉素A、甲氰咪哌、别嘌吟醇、 甘露醇、汞撒利、海洛因、低分子右旋糖酐等。
• 在临床上，可以引起药源性肾损害的药物多种多样，除了 各种西药以外，平时老百姓认为毒副作用小的中药也赫然 在列。 • 药源性肾损害的临床表现五花八门。有的会出现腰痛 ； 有的会出现尿色改变；有的尿量有变化，可多可少：有时 候是夜间尿量增加，病人感觉起夜的次数比以前多，有的 还会发现尿里的泡沫比以前多，不像以前容易消散；还有 的出现眼睑或下肢水肿；有的甚至出现贫血和高血压；有 的病人出现非特异性表现，如乏力、食欲减退等；当然， 也有的人什么感觉都没有，只是由于偶尔的体检，或者医 生检查才发现肾脏出了问题。
常用的中草药毒性及不良反应ppt课件
常用中草药不良反应——神经不良反应
➢ 萱草花—可致脑、脊髓白质、视神经变性 ➢ 白果—可使人惊厥、强直、呕吐、腹泻 ➢ 天竹子—对心脏、呼吸有抑制作用 ➢ 瓜蒂—对呼吸有抑制作用 ➢ 马钱子—可使人惊厥、强直，对神经有毒性 ➢ 麻黄—有中枢兴奋作用 ➢ 长春花、山慈姑—有不可逆性的周围神经毒
性
常用中草药不良反应——过敏反应
➢ 益母草、茺蔚子—大剂量、长期使用可致急、 慢性肾衰。
➢ 紫草—可致蛋白尿、血尿，光过敏， ➢ 山慈姑—可致蛋白尿、亚急性肾小球肾炎 ➢ 苍耳子—长期服用，有的可致肾功能下降
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
常用中草药不良反应——血液毒性反应
➢ 龙葵、蜀羊泉—可致溶血、血液白细胞下降 ➢ 雷公藤、青风藤—可致血液白细胞下降、 ➢ 长春花、喜树、山慈姑—有骨髓抑制作用 ➢ 三棱、莪术、蜈蚣—可致溶血、出血 ➢ 斑蝥、蜂毒、雷公藤、天花粉—可致弥漫性
常用中草药的毒副反应
常用中草药的毒副反应——常见原因
➢ 辩证错误 ➢ 不熟悉药物整体性能 ➢ 不熟悉药物炮制作用 ➢ 剂量过大（有个体差异） ➢ 疗程过长 ➢ 配伍欠妥 ➢ 病症复杂，顾此失彼
常用中草药的不良反应
常用中草药的不良反应——消化道反应
➢ 黄柏—剂量超过10克，可能出现恶心、食欲减退 ➢ 苦参—剂量超过10克，可能出现恶心、食欲减退 ➢ 秦艽—剂量过大，可出现恶心、食欲减退、腹泻 ➢ 龙葵、蜀羊泉—部分人可致便稀、腹泻 ➢ 仙茅—剂量超过10克，可能出现恶心、内热感 ➢ 青风藤—剂量过大，可出现恶心、泛酸、胃痛 ➢ 百部—剂量过大，可出现恶心、胃痛 ➢ 山豆根—可出现恶心、泛酸、胃痛 ➢ 山慈姑—剂量过大，可出现恶心、呕吐、腹泻
➢ 下列药物可致过敏性皮炎：天花粉、全 蝎、水蛭、地鳖虫、蜈蚣、鱼腥草注射 液
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临床常见肾毒性中药
第一类为植物类中药，有雷公藤、草乌、木通、使君子、益母草、苍耳子、苦楝皮、天花粉,牵牛子、金樱根、士贝母、马儿铃、士荆芥、巴豆、芦荟、铁脚威灵仙、大枫子、山慈菇、曼陀罗花、钻地风、夹竹桃、大青叶、泽泻、防已、甘遂、千里光、丁香、钩藤、补骨脂、白头翁、矮地茶、苦参、土牛膝、望江南子、棉花子、蜡梅根等。
第二类为动物类中药，有斑蝥、鱼胆、海马、蜈蚣、蛇毒等。
第三类为矿物类中药，有含砷类（砒石、砒霜、雄黄、红矾）、含汞类（朱砂、升汞、轻粉）、含铅类（铅丹）和其它矿物类（明矾）等。
至今临床发现可致肝损伤的常用中药有：黄药子、菊三七、苍耳子、何首乌、雷公藤、艾叶、望江南、苍术、天花粉、桑寄生、贯众、蒲黄、麻黄、柴胡、番泻叶、蜈蚣、合欢皮、丁香，川楝子、鸦胆子、毛冬青、蓖麻子、黎芦、丹参、罂粟、桑寄生、姜半夏、泽泻、大黄、虎杖、贯众、艾叶、千里光、防己、土荆芥、肉豆蔻、商陆、常山、大枫子、朱砂、斑蝥、穿山甲、黄芩、缬草、乌头、白果等。