从脾论治冠心病名老中医经验汇集-赵娜
“调理脾胃”治疗冠心病(胸痹)
“调理脾胃”治疗冠心病（胸痹）冠心病，属中医“胸痹”范畴，临床治疗此病，多以活血化瘀法为主。
胸痹一证，“痹”是结果，虚是本质。
而瘀血机制只是胸痹的一个方面，仲景所说“阳微阴弦”才是胸痹之病机。
也正是基于这种观点，路老临证治疗本病多立足脾胃，调脾胃，化痰浊，疏利气机。
从发病上说，一般多为中年以后发病，这时脾肾功能已开始由盛渐衰，病人多虚实兼夹，因虚致实者多。
从症状上说，多数病人伴有乏力，胸闷气短，活动后加重，或者是劳累、饱餐后发病的特点。
刘某，男，62岁，2009年9月1日初诊。
心前区不适2个月。
伴有气短，汗出，眠差，脘闷腹胀，二便尚调，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑不整。
冠脉CT：左前降支狭窄<50%。
既往有高血压病史10年，服西药控制。
西医诊断：冠心病，房颤。
给与“欣康”“心律平”“拜阿司匹林”等治疗，未见改善，求治中医。
辨证：湿浊阻遏，气机不畅，胸阳不展。
治拟化湿降浊，斡旋气机。
处方竹半夏9克，厚朴12克，炒枳实15克，茯苓20克，石菖蒲10克，白蔻仁（后下）5克，茵陈12克，炒杏仁9克，藿梗12克，郁金10克，竹茹12克，炒三仙各12克，甘草6克。
14剂，水煎服。
2009年10月7日二诊：上方服用14剂，自觉胸中气机渐舒展，又连续服用20天。
今日复诊：心前区不适、气短等症明显缓解，脘闷腹胀已不显，脉律渐整。
既见微效，前方加旋覆花（包）9克，续进14剂收功。
如果没有看到病例，只看方子，多会以为这是一张治疗脾胃病的处方。
很多古代医家调治胸痹，或从脾胃治，或参以调脾胃，理升降之法，反倒活血化瘀者少见。
如清代《也是山人医案·胸痹》：“某关部独涩，纳食不降，中阳欠运所致，作胸痹治。
薤白（一钱五分），香附（一钱五分），橘皮（一钱），半夏（一钱五分），茯苓（一钱五分），瓜蒌皮（一钱五分），姜汁（一匙），三服效。
”又如《肯堂医论》：“故仲景治胸痹，以人参汤主之，若实者，则宜枳实薤白桂枝汤也。
胃虚谷气不行，胸中闭塞而下区者，用辛药泻之，则呕益甚，唯宜益胃，扬谷气而已。
冠状动脉粥样硬化性心脏病从脾论治经验总结
冠状动脉粥样硬化性心脏病从脾论治经验总结冠状动脉粥样硬化性心脏病从脾论治经验总结随着现代生活方式和饮食结构的改变，冠状动脉粥样硬化性心脏病的患病率逐年上升，成为严重威胁人类健康的重大疾病之一。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种导致心肌供血不足的疾病，严重时甚至会发生心肌梗死，威胁患者的生命。
传统的治疗方法主要是通过药物和手术来缓解症状和治疗病因，然而这些方法并不能根治疾病，因此需要探索更有效的治疗途径。
脾是中医中关注的一个重要脏器，被认为在调节水液代谢、造血功能以及免疫反应方面起着重要作用。
同时，中医认为脾胃是消化系统的核心，与血液循环密切相关。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生与脾胃的功能失调有着密切的关系。
因此，通过调理脾胃功能，可以在一定程度上改善心脏病的发生和发展。
首先，要保持良好的饮食习惯。
中医强调饮食调理的重要性。
脾胃功能好，食物得到充分消化吸收，有助于提供足够的营养物质供给心脏和其他脏器。
因此，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者应该少食高脂肪、高胆固醇的食物，增加蔬菜水果的摄入，并适当选择一些中医药中有益心脏的食材，如红枣、山楂等，以增强心脏的营养供给。
其次，辨证论治是中医的核心理念。
不同阶段的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者病情表现不同，治疗方法也需要有针对性地进行调整。
一般来说，阻滞在冠状动脉内的粥样硬化斑块较多的患者，可以选用舒散瘀血，通络活血的中药，如当归、川芎、红花等，以促进血液循环，减少不稳定斑块的形成。
而对于血脂异常、体寒、气虚等情况导致的冠状动脉粥样硬化性心脏病，可以选用温中散寒，健脾益气的药物，如人参、党参、食补类的药材等。
此外，中医养生理念也是预防和治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要方法。
中医强调调节身心平衡，保持正常的生活作息和精神状态。
例如，保持良好的心态、充足的睡眠、适度的运动等都有助于维持心脏健康。
另外，中医还注重于针对患者个体差异，因此治疗过程中需要根据个体情况进行个体化调理。
冠心病的中医治疗方法与经验总结
冠心病的中医治疗方法与经验总结冠心病是一种常见的心血管疾病，引起心肌缺血的主要原因之一。
在中医传统医学中，冠心病的治疗方法与经验积累丰富。
本文将就冠心病的中医治疗方法与经验进行总结与分析，以期为冠心病患者提供有效的参考与帮助。
一、辨证施治是核心中医治疗冠心病的核心理念在于辨证施治。
中医认为冠心病主要由气滞血瘀、痰浊阻络以及脾肾虚弱等病理机制导致。
因此，在治疗冠心病时，首先需要进行辨证分型，确定疾病的主要病机。
1. 气滞血瘀型气滞血瘀型冠心病主要表现为胸闷、心痛等症状，此时宜采用活血化瘀的中药治疗，如当归、川芎等。
另外，针灸疗法也可用于调节气血循环，促进血液流通。
2. 痰浊阻络型痰浊阻络型冠心病的典型症状是气滞胸闷、胸痹等，此时应采用化痰祛痰的治疗方法。
常用中药如杏仁、前胡等可起到痰湿化解的作用。
3. 脾肾虚弱型脾肾虚弱型冠心病表现为乏力、气短等症状，此时宜采用补益脾肾的治疗方法。
常用中药有人参、黄精等，可起到补益脏腑的功效。
二、中药治疗常见方剂中医治疗冠心病的中药方剂也有一定的经验总结。
以下是一些常用的中药方剂：1. 丹参饮丹参饮是一种活血化瘀的方剂，适用于气滞血瘀型冠心病的治疗。
它由丹参、红花、大黄等中药组成，具有活血化瘀、舒肝理气的功效。
2. 温結丸温結丸是一种化痰祛痰的方剂，适用于痰浊阻络型冠心病的治疗。
它由杏仁、前胡、莱菔子等中药组成，可化痰散结、通络止痛。
3. 参附龙骨牡蛎汤参附龙骨牡蛎汤是一种补益脾肾的方剂，适用于脾肾虚弱型冠心病的治疗。
它由人参、附子、龙骨、牡蛎等中药组成，可补益元气、安神舒心。
三、辅助疗法的有效应用除了中药治疗外，中医还可以采用一些辅助疗法来增强治疗效果。
1. 针灸疗法针灸疗法在冠心病治疗中具有重要的地位。
通过对特定的穴位进行刺激，可以调整气血运行，促进血液循环。
常用的穴位有“心俞”、“神门”等，针灸疗法可辅助中药治疗，提高疗效。
2. 推拿按摩疗法推拿按摩疗法可以通过按摩影响人体的气血流动，调节心血管功能。
从脾胃论治冠心病三则
就诊 。结婚 ２ 年未育 ， 其妻妇科检查无异常 ， 曾服 中 药治疗 不效 。男 方精 液 常规 化 验 ： 液 液化 时 间超 精 过 １ 时 ， 子活 动差 ， 动 率 为 ５ ％ 。症 见 ： 寒 小 精 活 ０ 形
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江西 中医药 ２０ ０ ８年 ５月第 ５期总 ３ ９卷第 ３ ５期 ０
从 脾 胃论 治 冠 心病 三 则
★ 蒋晓林 （ 江西省 新余 市人 民 医院 新 余 ３ ８２ ） ３０５
关 键 词 ： 心 病 ； 胃； 冠 脾 辨证 论 治 中 图 分 类 号 ： ４ Ｒ５ １４ 文 献标 识码 ： Ｂ
分 钟液 化 ， 项均 正常 。前列 腺液 常规化 验示 ： 磷 余 卵
痰湿凝滞 ， 故出现纳差便溏 ， 日解数次 ， 痰流皮里膜 外则形成痰核 ， 阻塞精道产生不育。舌质淡红、 苔白 腻 ， 弦滑 皆为 脾 虚 湿 盛之 象 。故 健 脾燥 湿 化 痰 收 脉
者形 体肥 胖 ， 纳差 ， 便溏 、 日解 ２— ３次 ， 面色萎 黄 ， 全
山 １ 。服药 ３个 月 ， 验精液 正 常 ， ５ｇ 化 次年 生育 一男
孩。
按： 腰为肾之腑 ， 督脉贯脊络肾而督诸 阳， 肾阳 不足 ， 于温煦 ， 失 阴寒 内盛 ， 症见形寒怕冷 、 腰膝酸
软、 头晕 耳 鸣等 症 。 肾阳 亏虚 ， 能 温煦 气 化 精液 ， 不 所 致精 不能液 化 而不能 生育 ， 温补 肾阳而 获效 。 故
凝滞。治宜健脾燥湿化痰， 方选 四君子汤合平 胃散 加味 ： 党参 ２ ， ０ｇ 白术 １ ， ０ｇ 茯苓 ２ ， 夏 １ ， ０ｇ半 ０ｇ 陈
王国斌“从脾理心”治疗冠心病思路与经验
王国斌“从脾理心”治疗冠心病思路与经验
王浩然;赵赟;李少康;高娜;姚涛;王园园;车志英
【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》
【年(卷),期】2022(28)10
【摘要】名老中医王国斌教授结合多年临床经验,认为冠心病证属本虚标实,病位主要在心,但与脾胃亦有密切关系。
心脾两脏在生理上有相互协同作用,脾胃气结、枢机不利,中阳不足、寒凝气滞、脾胃虚弱、心脉失养等均可导致痰浊壅塞,胸阳不布,气血不畅发为本病。
王国斌教授以“五脏相关论”为基础,提出“从脾理心”诊疗思路,除了通阳散结、祛痰宽胸之外,发作期应醒脾和胃,恢复枢机升降,稳定期应补益脾胃、健运中焦气机,以固其本。
【总页数】3页(P1687-1689)
【作者】王浩然;赵赟;李少康;高娜;姚涛;王园园;车志英
【作者单位】河南中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R256.22
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国医大师路志正教授从脾胃论治胸痹(冠心病)
国医大师路志正教授从脾胃论治胸痹(冠心病)刘绪银;路志正【摘要】国医大师路志正教授致力于脾胃学说与胸痹的研究,认为冠心病相当于中医胸痹心痛,脾胃失调是胸痹(冠心病)发病的重要基础病机,主要表现在:脾胃生化不足,气血亏虚致心脉灌注不足;脾胃运化失常,膏浊痰湿致心脉雍塞;脾胃升降不利,气机郁滞致心脉痹阻.临证将其分为心脾两虚、宗气亏乏、脾虚湿阻、肝脾不和、脾肾阳虚等15种证型,治以益气健脾、补益宗气、运脾化浊、疏肝理脾、温补脾肾等法,治疗虽然可按藏腑辩证施治,但必须“持中央”,调脾胃,以运四旁,中气得调则事半功倍.【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2015(035)007【总页数】4页(P1-4)【关键词】冠心病;胸痹心痛;脾胃论治;路志正【作者】刘绪银;路志正【作者单位】邵阳正骨医院,湖南新邵422900;中国中医科学院广安门医院,北京100053【正文语种】中文【中图分类】R256.2国医大师路志正系中国中医科学院广安门医院主任医师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。
路老师悬壶杏林70余年，承家学、采众长，长期致力于脾胃学说研究，发展了脾胃学说，提出了“持中央、运四旁”[1]的学术观点，主张从脾胃治疗各种疾病，并潜心于胸痹的研究，“路志正调理脾胃法治疗胸痹经验的继承整理研究”获国家中医药管理局科技成果二等奖，现将其从脾胃论治胸痹（冠心病）经验介绍如下。
路老师认为冠心病可归属于中医学“胸痹”范畴，常发于中老年人，多因胸阳不足，浊阴上逆，痰浊、瘀血、寒邪凝结阻滞所致，但重要基础病机主要是脾胃失调。
1.1 脾胃生化不足，气血亏虚致心脉灌注不足《黄帝内经》指出：“脾足太阴之脉……其之者，复从胃，别上膈，注心中”；“脾之大络，名曰大包，出渊腋下三寸，布胸胁”（《灵枢·经脉》）；“足阳明之正……属胃，散之脾，上通于心”（《灵枢·经别》）；“胃之大络名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也”（《素问·平人气象论篇》）。
徐瑛从脾胃论治冠心病之临床经验
徐瑛从脾胃论治冠心病之临床经验秦佳枫;徐瑛【摘要】介绍徐瑛主任医师从脾胃论治冠心病的临证经验及加减用药方法，并举例说明。
【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2015(000)017【总页数】2页(P2018-2019)【关键词】冠心病;脾胃论治;徐瑛【作者】秦佳枫;徐瑛【作者单位】上海中医药大学附属市中医医院上海 200071;上海中医药大学附属市中医医院上海 200071【正文语种】中文【中图分类】R541;R256徐瑛主任医师，硕士生导师，曾师从名老中医张云鹏教授，从事中医内科临床工作30年，对多种疾病的诊治有其独到的见解。
在冠心病的治疗中，徐瑛老师擅长辨证论治，并重视顾护脾胃，长于“心胃同治”治疗本病。
现将徐瑛老师从脾胃论治冠心病的经验介绍如下，以飧同仁。
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称“冠心病”，属中医“胸痹”“心痛”范畴，本病在临床发病率较高。
传统观点认为[1]，本病病位在心，其病机基础为心脉痹阻，不通则痛，故而在治疗上主张将“活血化瘀”贯穿于治疗的始终。
徐师则认为，饮食失调所导致的脾胃受损亦是导致本病发病的重要原因。
今人饮食不节，或喜食肥甘厚味，或偏嗜粗粮等不易消化之品。
长此以往，渐致脾胃受损。
而脾胃为气血生化之源，脾胃功能失调，则气血生化乏源。
心气虚无力推动血液运行，而生瘀血；脾气虚难以运化水谷精微，易生痰生湿，痹阻血脉亦可发为本病。
同时，脾胃为气机升降之枢纽，饮食不节，可致脾胃运化不利，气机阻滞，《仁斋直指方论》中指出，“气有一息之不通，则血有一息之不行”，更加重心脉之瘀阻；同时，若脾胃功能失常，气机升降失司，清气不升，浊阴在上而不降，同样可痹阻胸阳，阻滞心脉而为胸痹[2]。
通过上述分析可以看出，脾胃功能受损与冠心病(胸痹)的发病具有密切之联系。
此时，患者不仅表现为胸闷胸痛之典型冠心病心绞痛之表现，常常同时伴有脘腹胀满疼痛，乏力，肢体困重，嗳气，呃逆，不思饮食，大便溏泄等中焦脾胃功能受损、气血亏虚或气机阻滞之症状，此时痰湿、瘀血为重要的病理因素，而脾胃受损、气机失调常为导致本病发生、发展的始作俑者。
梁念祖从脾论治冠心病经验介绍
梁念祖从脾论治冠心病经验介绍标签：名医经验；梁念祖；冠心病；从脾论治梁念祖乃中医世家，临证50余年，善用多种辨证体系调脾，疗效显著。
笔者有幸随梁师学习，获益匪浅。
现将梁师从脾论治冠心病经验整理如下。
1 辨治经验1.1 对病因病机的认识冠心病属中医“胸痹”“心悸”等范畴，治疗一般多从活血化瘀、化痰通络、养阴益心等着手。
梁师认为，冠心病虽病位在心，但整个病程变化与脾关系密切。
心主血脉，脾主统血，又为气血生化之源，故心与脾的关系至为密切。
脾主运化而使水谷精微化生变赤为血，不断补充血液代谢的需要，血液充盈则心有所主。
脾气健旺，脾统血功能正常，则血行脉中而不逸出于脉外。
若脾气虚弱，运化失职，气血生化无源，则可导致血虚而心无所主，心阳不用，心体失荣，因虚而致瘀；若脾不统血，则血液妄行而成瘀。
同时，当脾主运化水谷精微变赤生血的功能减弱，则生湿化痰的隋性作用增多，痰湿随精入血，无处不至，阻碍血液运行。
痰瘀代谢产物沉积于血脉中成为导致动脉粥样硬化的重要因素，继而发为冠心病。
《名医方论》云：“夫心藏神，其用为思，脾藏智，其出为意……心以经营之久而伤，脾以意虑之郁而伤，则母病必传诸子，子又能令母虚。
”生理上，心属火，脾属土，心脾为母子相生关系，脾的运化有赖心阳温煦，心主血脉则赖脾的滋生充养，脾胃之水谷精气上充于心肺以助血行。
此外，“足太阳之阴其支者，复从胃，别上膈，注心中”，说明心与脾在经脉循行上亦相衔接，其生理上的重要关系决定了心脾在病理上亦是相互影响。
据此，梁师在大量临床实践的基础上，提出了益气健脾防治冠心病的治疗法则，所谓“益气健脾，而脾胃和调，中气输布，生生不息，何病之有”，以期改善和减慢或消退动脉粥样硬化，达到防治冠心病的发生。
1.2 证候特点梁师指出，脾虚贯穿冠心病的发病及演变的整个过程。
脾主运化水湿和水谷精微，当脾气虚弱，运化失职，则水谷精微不得输布，反化为痰。
如随年龄增长而不注意摄生，致脾肾虚衰，食入水谷不能化生精微物质，反导致痰饮内生，闭阻心脉，形成胸痹（冠心病心绞痛），以致出现胸部窒闷而痛、胸闷咳喘等。
从脾胃论治冠心病
从脾胃论治冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是危害人类健康的常见病、多发病,其主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化狭窄或阻塞所致的心肌缺血坏死。
冠心病多发于中老年人，病位虽在心，但与脾胃关系密切。
诸多医家从瘀、痰论治，认为本病发生的本质是脾胃运化失常，痰浊血瘀是疾病之标。
近年来，关于冠心病从脾胃论治的理论和实践研究逐渐增多。
1 冠心病从脾胃论治的理论来源1.1调理脾胃治疗胸痹，最早见于《内经》，如《素问?至真要大论》云：“寒厥入胃，则内生心痛。
”这是《内经》论述脾胃与心的关系，两者生理上相互依赖，病理上相互影响。
《灵枢?厥病篇》曰:“胃心痛，取之大都、太白。
”即通过针刺脾胃经脉的输穴，调节脾胃经气，达到治愈因脾胃失调而导致的胸痹心痛的目的。
1.2五行关系:心属火，脾属土，心脾乃母子之脏。
生理情况下,脾喜燥恶湿，心阳能温煦脾土，助脾运化，脾胃必得心火的温煦，才能维持正常的运化功能。
病理情况下，依据母子相及理论，心病可以传脾胃，脾胃病变也可以传心，这也是冠心病从脾胃论治的理论依据之一。
1.3气血生化关系:脾胃主受纳、运化水谷，乃多气多血之脏腑，为气血生化之源。
心脏血脉中气血之盈亏，实由脾之盛衰决定。
李东垣说“心主荣，夫饮食入胃，阳气上行，津液与气入于心”；“若胃气正常，饮食入胃，其荣气上行，以舒心肺”，可见只有当脾胃运化功能正常，其化生血液的功能方能旺盛。
1.4功能心主血脉和主神志功能正常依赖于气血、精微物质的濡养，而脾胃运化功能正常与心阳温煦密不可分。
脾主升清，升清阳于上，以养心胸；胃主降浊，降浊阴于下，脾胃居于中焦，为气机升降之枢纽。
若脾气虚弱而不能升清，则上不得精气之滋养；浊气亦不得下降，易痹阻胸阳，发为胸痹。
脾主运化水液，若功能失常，水湿停聚，影响气血运行，继而成痰成瘀，阻滞心脉，发为胸痹。
心与脾胃的功能联系还表现在协同化生方面，并以心主血、脾统血两功能控制血液运行周身，内濡五脏六腑，外养肢体、官窍、皮毛。
冠通汤治疗冠心病
冠通汤治疗冠心病展开全文四、冠通汤治疗冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病,是由冠状动脉壁的粥样斑块引起血管腔的狭窄或堵塞,血流障碍,心肌缺血缺氧所致。
粥样斑块的形成和扩大,无疑是贯穿于冠心病发生,发展全过程的基本矛盾。
痰湿和痰热是影响脂肪代谢的病变前提，而气滞血瘀则是脂质沉积的病变结果。
因此，气滞血瘀可以定为冠心病病变中的矛盾的主要方面。
基于气血在生理与病理上的辩证关系。
对冠心病的治疗应综合采取宣痹理气,活血化瘀的方法,以促使气滞血瘀这一矛盾的迅速转化。
其实这一治法,早有成例。
如丹参饮及颠倒木金散等。
根据前述治疗原则,拟订了一张基本方,定名“冠通汤”。
临床以冠通汤为基础辨证加减,取得了较满意的疗效。
冠通汤的药物组成：丹参9g 炒赤芍9g 桃仁4.5g～9g，降香3g 生香附9g～15g 广郁金15g 全瓜蒌15g 延胡索9g远志3g 清炙甘草3g。
在应用冠通汤的同时，再联系体质及病情适当加减。
气虚加党参9g，兼脉结代者，再加川桂枝3g。
阴虚加生地12g，兼脉结代者，再加党参9g 大麦冬9g 五味子3g。
痰湿加制半夏6g 炒陈皮6g。
痰热加川贝粉3g(冲) 炒竹茹6g。
胸膺窒闷较甚加砂仁3g(后下) 佛手片6g或檀香1.5g 薤白头9g。
心前区疼痛较甚加川楝子9g 炙乳香、没药（各）4.5g。
刺痛或绞痛加红花1.5g 失笑散(包)4.5g～9g。
胸膺窒闷及心前区疼痛者，还可加服三七粉1.5g或冠心苏合香丸每日2～3次，每次半至一粒，含化或温开水化服。
心悸加炒枣仁9g 茯苓12g 茶树根15g。
血脂高属湿热瘀滞加茵陈15g 泽泻15g 或生山楂9g 麦芽12g。
属肝肾阴虚加桑寄生15g 制首乌9g 制黄精9g。
血压高加罗布麻叶30g 决明子9g或莲子芯3g。
案三、冠心病苏×，女，48岁，干部。
冠心病，经常胸闷，心绞痛，反复发作，近因爱人病逝，忧伤不能自己，症状加剧，彻夜不寐，用西药无效而来就诊。
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51第18卷 第3期 2016 年 3 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 18 No. 3 Mar .，2016从脾论治冠心病名老中医经验汇集赵娜，吕晓濛，曲文彦，杨关林（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）摘 要：冠心病（Coronary heart disease）是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，使心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，属于中医学中的“胸痹”范畴。
笔者收集并简要概括了路志正、邓铁涛等多位名老中医从脾论治冠心病的一些临床经验，名老中医大多认为脾胃功能失调与胸痹的发生及转变有着密切的关系，治疗以心脾同治收到了良好的效果。
关键词：冠心病；从脾论治；名老中医；经验中图分类号：R541.4 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 03- 0051- 03收稿日期：2015-09-04基金项目：国家重点基础研究发展计划（973计划）项目（2013CB531704）作者简介：赵娜（1989-），女，辽宁抚顺人，硕士研究生，研究方向：心血管内科疾病。
通讯作者：杨关林（1962-），男（锡伯族），黑龙江肇庆人，教授，博士研究生导师，研究方向：中西医结合心脑血管病的临床与研究。
Experience of Famous Veteran and Doctors of Traditional ChineseMedicine Treating Coronary Heart Disease from SpleenZHAO Na，LYU Xiaomeng，QU Wenyan，YANG Guanlin（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）Abstract：Coronary heart disease is the coronary vascular lumen stenosis or occlusion result causedby myocardial necrosis and hypoxic ischemic heart disease，it can be included in the chest impediment in traditional Chinese medicine. The author collected and summed up some experience of LU Zhizheng，DENG Tietao，etc. about treating coronary heart disease from spleen. Famous veteran doctors of TCM mostly consider that disorders of spleen and stomach function has a close relationship with the occurrence and transformation of chest impediment，treating chest impediment with spleen has good effect.Keywords：coronary heart disease；treatment from spleen；famous veteran and doctors of TCM；experience冠心病（Coronary heart disease）是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，致使心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，也称缺血性心脏病，是严重危害人类身心健康的常见病。
多发于40岁以上，且男性发病率高于女性，北方发病率高于南方[1]。
依据冠心病的临床表现，与“胸痹”“心痛”等中医病证有相同之处，认为该病与后者是属于同一限度范畴。
对胸痹心痛的病因病机历代中医经典古籍多有记载，《灵枢·五邪篇》所言：“邪在心，则病心痛”[2]。
在东汉时期，医圣张机在《金匮要略》曾记载：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。
今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”[3]。
随着现代医学的发展和生活水平的提高，认为引起冠心病的主要原因是由于动脉粥样硬化，而脂质代谢紊乱与动脉粥样硬化的形成相关，脂质代谢紊乱与中医的脾胃功能失调密切相关。
近些年来，多位名老中医侧重于调理脾胃治疗冠心病，并且取得了显著的疗效。
本文将对他们的经验进行总结，以便后世学者的学习。
1从脾论治冠心病理论依据1.1 心脾相关—脏腑联系与经络联系心脾相关学说始于秦汉，兴于宋元，明清时发展成熟。
早在《内经》就有记载心脾之间的关系。
《素问·阴阳应象大论篇》云：“心生血，血生脾”[4]，说明心与脾之间的母子关系。
元代医家李东垣《脾胃论》云：“故夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤；喜怒忧恐，损耗元气，资助心火。
火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所病也”[5]，说明饮食不当，伤及脾胃，继而耗伤元气，心火旺，则病已。
脾胃与心之间经络相通。
如《灵枢·经脉》云：“脾足太阴之脉，……其支者，别上膈，注心中”“足阳明胃经……属胃，散之脾，上通于心”[2]，说明心与脾胃之间的经脉循行关系密切。
《灵枢·厥病》：“厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也”[2]，说明心脾之间疾病会相互影响。
1.2 从脾论治冠心病的中医病机、病理及治疗优势对于胸痹病机，张机首次明确提出“阳微阴弦”是胸痹形成的主要发病机制[6]。
胸痹病机总属本虚标实，病位虽在心，但与脾胃等脏腑密切相关。
脾主运化功能，倘若脾胃损伤，则运化功能失调，另外脾是生痰之器，也会使其聚痰为湿，湿和痰浊弥漫，因此使胸阳不利，会导致胸闷、气短。
当湿浊凝聚成痰之后，痰浊阻滞胸阳，使胸脉闭塞从而出现胸痹疼痛，因此出现了心脾两虚、痰湿停滞、痹阻心脉的病理状态[7]。
所以，胸痹心痛之本虚标实的病机，与运DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2016.03.016 辽宁中医药大学学报 18卷用调理脾胃法治疗相切合。
中医重视辨证论治，是一个整体思辨的过程，必须在恒动的变化过程中进行整体思辨才能应对疾病的瞬息变化。
另外，中医治疗在急则治标的同时，也注重求本，标本兼治，有一定的优势。
2 从脾论治冠心病名老中医经验2.1 路志正：胸痹调脾胃，重宗气路志正[8]认为，胸痹因胸阳虚衰，邪气侵入，痹阻气机。
宗气即胸中阳气，其强弱与脾胃有关，调理脾胃的纳化失常是治疗胸痹的常用辨证方法。
路老健脾五法：（1）健运中气法。
方用桂枝汤、香砂六君子汤合丹参饮。
若血瘀较重可加红花等活血化瘀药物；心悸症状严重者可重用甘草。
常用处方：党参10 g，炒白术10 g，云茯苓12 g，陈皮9 g，白芍10 g，枳实10 g，砂仁6 g，广木香3 g，桂枝6 g，丹参12 g，炙甘草6 g，炒枣仁12 g；其中党参、茯苓、白术为健脾益气的佳药，治疗脾胃虚弱、倦怠乏力、食少便溏；配以香附、陈皮、枳实行气醒脾；桂枝与枳实同用治胸阳不振之胸闷；桂枝与白芍，炒枣仁与甘草，共同滋阴和阳、调脾胃之营卫。
因脾气的升发，宗气得以充足，胸痹诸证即可自除。
（2）醒脾化湿法。
方用三仁汤合藿朴夏苓汤。
若湿热症状明显，多用茵陈、黄连等；兼有瘀血证时作，加丹参、红花等。
（3）温阳理中法。
方用附子理中汤加减。
（4）健脾涤痰法。
方用涤痰汤合小陷胸汤加减。
（5）调脾养血法。
方用归脾汤加减。
若血亏致阴虚加地骨皮；瘀血明显加川芎、红花等活血化瘀药物；肾阴虚可加枸杞子、何首乌等滋阴养肾的药物。
2.2 邓铁涛：立足整体，五脏相关邓铁涛[9]认为论治冠心病，应立足整体，重视五脏相关，不能仅限于心，并提出冠心三论：冠心病以正虚为主，标实为次；心脾相关，从脾治心；痰瘀相关，痰浊为主。
在治疗时，强调健脾，化痰为主，同时佐以活血化瘀药物，方药以四君子汤和温胆汤为主，加入川芎、三七和五爪龙。
若瘀血明显可加蒲黄、五灵脂、冰片；有阳虚者，可合补中益气汤或黄芪桂枝五物汤；若兼四肢厥冷可选用独参汤、参附汤或当归四逆汤；心阴虚者可用生脉散合温胆汤。
常用处方：太子参30 g，茯苓12 g，北沙参20 g，法半夏6 g，橘红4.5 g，炙甘草2 g，竹茹10 g，枳实6 g，合欢花10 g，夜交藤30 g，毛冬青20 g，丹参10 g。
方中太子参归脾经，补脾之气以扶正；配伍北沙参以益气养阴；“脾为生痰之源”，茯苓能够健脾利湿，湿去则痰消；丹参、毛冬青有活血化瘀通络之功；邓老常用橘红代替陈皮使开胸之力增强，且助半夏化痰理气，使气顺则痰消；枳实辛苦开降，降气化痰、开结除痞；轻用竹茹，可除烦宁心、降逆消痞；炙甘草补益心脾之气，合茯苓健脾祛痰；方中所选药物对症，然胸痛等症即除。
2.3 李果烈：胸痹以调脾护心为主李果烈[10]认为胸痹的病机与心脾、痰瘀密切相关，主张调脾护心。
其辨证分型分3种：（1）脾胃虚弱型：主张健脾益气，方用参苓白术散。
若脾胃气虚、中气下陷，方用补中益气汤加减；气血两虚用归脾汤；脾胃虚寒用理中汤。
（2）痰浊中阻型：治以豁痰健脾、泄浊宣痹，方用瓜蒌薤白半夏汤加减。
若瘀血明显可用血府逐瘀汤或丹参饮。
（3）肝脾不调型：治以扶肝抑脾，常以柴胡疏肝散为主方加减：柴胡6 g，香附10 g，枳壳10 g，芍药10 g，瓜蒌皮10 g，茯苓15 g，川芎10 g，车前子10 g，丹参12 g，炙甘草5 g；选用柴胡、香附、川芎以其辛散入肝理气，其中香附、川芎量亦大，更长于疏肝理气、行气活血之功；枳实，因其苦辛之性，可行气散结而畅脾滞，助柴胡增疏畅气机之力，且并调肝脾；芍药敛阴养血、条达肝气、缓急止痛；茯苓健脾渗湿，使湿无所聚且痰无由生，可阻断生痰之源，与车前子合用增强渗湿之力；瓜蒌利气开郁、宽胸散结；丹参有活血祛瘀之效，能祛瘀生新而不伤正，且可凉血除烦、解肝郁化热之烦躁。
方中所选药物肝脾同调，然胸痹诸症随之而愈。
2.4 裴正学：顾护脾胃，心脾同治裴正学[11]认为冠心病首要辨虚实、分标本。
对于寒凝脉阻者，应选用瓜蒌、薤白、半夏、干姜等温阳化痰、宣痹散寒的药物；气滞血瘀者，应选用赤芍、川芎、桃仁、丹参、枳壳等活血化瘀、理气止痛的药物。
因脾胃运化失常、中阳虚损或痰湿内生使心血亏损、内生寒饮、痰瘀互结，从而痹阻心阳者，治疗时应顾护脾胃，心脾同治。
胸痛兼脾胃气虚者，方可选用香砂六君子汤加赤芍、川芎、红花、降香、丹参；中阳虚损者，可用附子理中汤、苓桂术甘汤合蒌薤白半夏汤加减；若因痰瘀互结出现胸中刺痛者，方可选用加十味温胆汤赤芍、川芎、红花、降香、丹参；若心脾两虚者，可选用归脾汤加减；若气阴两虚者，可选用生脉散加减。