阑尾粘液囊肿的超声诊断价值
阑尾低级别粘液性肿瘤1例诊疗回顾及多学科讨论
阑尾低级别粘液性肿瘤1例诊疗回顾及多学科讨论3、重庆市万盛经开区中医院放射科 4008004、重庆市万盛经开区中医院特检科 4008005、重庆市合川区中西医结合医院超声科 4015206、重庆市万盛经开区中医院内镜室 4008007、重庆市万盛经开区中医院妇科 400800 8、重庆市万盛经开区中医院外一科400800一、前言阑尾粘液性肿瘤少见，约0.2-0.7%[1]。
尤其伴腹膜假粘液瘤，更为少见。
分类对诊断、治疗和预后都有影响。
阑尾炎症、黏连致阑尾腔堵塞，管壁囊状扩张。
有不同程度的右下腹痛和右下腹包块，易误诊为阑尾炎，阑尾增粗，浆膜面及网膜可见粘液。
大片的粘液湖内漂浮多少不等的细胞。
阑尾粘液性肿瘤较难分类，需认识更清晰。
诊疗难度较大，容易造成误诊而影响临床治疗，致使患者的病情被耽误，所以对阑尾低级别粘液性肿瘤患者的临床诊疗回顾及讨论非常重要，关系着此类肿瘤临床诊疗效果的提升。
二、现状分析阑尾粘液性肿瘤的演进过程经过了长时间的变化，病变谱系从良性到恶性。
2009 年分类为腺瘤、低级别粘液性肿瘤伴低度或高度复发风险和粘液腺癌。
2010 年消化系统肿瘤 WHO 分类为腺瘤或锯齿状病变、低级别阑尾粘液性肿瘤（Low grade Appendix Mucinous Neoplasms， LAMN）和粘液腺癌。
腺瘤为管状、绒毛状或混合型，分成低级别和高级别。
LAMN 为低级别细胞核及推挤性生长。
粘液腺癌为高级别核，粘液少细胞多，有促结缔组织增生反应，侵袭性浸润。
WHO 分类无 HAMN（高级别阑尾粘液性肿瘤）的描述，腹膜粘液病变为临床现象的描述，应对粘液性肿瘤进行全面认识，减少误诊率。
以减少影响患者的身体健康[2]。
三、问题确立阑尾低级别粘液肿瘤的发病率较低，临床可参考的资料较少，所以患者的病情诊断有一定困难，可能有误漏诊的情况，导致患者手术方式选择困难，引起患者产生二次手术，早期准确有效的诊疗非常关键。
18.右下腹痛病因分析
右下腹痛病因分析一.概述1.急性阑尾炎，是右下腹部疼痛的常见主要原因，以上结果也表明，其超声特点为发炎肿大的阑尾与盲肠相连，盲端呈低回声结构，外形呈“管状”或“喇叭口”状，外直径0.6- 1.1cm。
阑尾为很少蠕动的粗大管状结构，管腔内如有脓液聚集，表现为无回声区中含有密集点状回声，粘膜层呈薄的稍强回声带，肌层呈低回声，横切则显示呈“靶环”状。
盲肠后阑尾，有时仅能显示部分发炎肿大的阑尾。
彩色多普勒显示发炎的阑尾血管床增加，血流信号丰富。
当盲肠周围显著肥大并出现小腔积液或阑尾周围粘膜下层回声消失时，应考虑阑尾穿孔可能。
在邻近的肠环出现分腔聚集的积液或在结肠沟、直肠陷窝有液性无回声区，应考虑阑尾周围脓肿或盆腔积液，此时阑尾已穿孔。
2.右输尿管中下段结石也是引起右下腹部疼痛的一种常见原因，超声检查在右输尿管一膀胱交界处，可发现伴有后方声影的团块病灶，还可见伴有同侧输尿管或肾盂积水。
3.右输卵管异位妊娠此病也较常见。
当育龄期妇女诉右下腹疼痛时，结合妊娠试验阳性，还应考虑有异位妊娠的可能。
超声检查子宫饱满，彩色多普勒显示子宫壁血流增加。
子宫内膜回声较厚，宫腔内无胚囊。
右侧附件区可见胚囊回声，其大小、形态依停经长短而不一，有时可见胚芽内的原始心管搏动。
4.黄体破裂发生于月经中期，破裂前超声检查可见一侧附件囊性肿物，破裂后肿物消失，伴有盆腔积液征象，超声引导下穿刺抽出血液。
5.卵巢瘤蒂扭转超声表现肿瘤包膜水肿增厚，回声减低，可见瘤体表面被低回声带环绕。
右半结肠癌或小肠癌，声像图表现病变段肠壁僵硬，病变区呈带状或点状强回声核心的“假肾征”和“靶环样”低回声团块，肠腔狭窄，肠蠕动消失。
伴有淋巴转移或肝转移，瘤体内部可测出动脉血流频谱。
6.盆腔脓肿超声发现膀胱直肠陷窝或子宫直肠窝内积液形成的无回声区，邻近器官受压或粘连，变形移位，超声引导穿刺抽出脓性液体。
7.阑尾粘液囊肿此病较少见，声像图表现为放射状回声病灶，因粘蛋白构成，壁有钙化，横切显示一个内部回声不均匀的环形肿块。
阑尾粘液囊肿6例论文
阑尾粘液囊肿6例临床分析摘要：通过回顾分析6例阑尾粘液囊肿病例的临床资料，就阑尾粘液囊肿疾病的基本情况、诊断方法、并发症情况及治疗方法进行讨论。
阑尾粘液囊肿发病率低，误诊率高，主要发病原因为阑尾腔闭塞，可分良、恶性。
恶性阑尾粘液囊肿的主要危害在于囊肿破裂所发生的植入作用。
本病的误诊原因主要是对这种少见病缺乏认识。
主要并发症有急性阑尾炎、肠梗阻、腹膜假粘液瘤、肠套选、肠扭转、阑尾粘液囊肿扭转等。
治疗上通常采用阑尾切除术，并强调用5-fu1000mg、生理盐水1000ml冲洗，如复发可再次手术治疗或放疗。
关键词：阑尾；粘液囊肿；误诊；阑尾切除术【中图分类号】r656.8【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)03-0072-01阑尾粘液囊肿在临床中比较少见，国内外统计显示阑尾病理检查标本中诊断为阑尾粘液囊肿的病例约占0.1%~0.4%。
由于本病临床表现无特异性，尤其是与阑尾炎表现相同，体征相同，彩超检查亦不易区分，诊断较困难，术前误诊率高达95%以上，确诊为阑尾粘液囊肿的病例多数是在因其他情况下手术时偶然发现的。
本文就该病的诊治体会讨论如下。
1 临床资料1.1 一般资料:本组研究对象共6例，其中男性4例，女性2例，年龄12~70岁，中位年龄为42岁。
发病至手术时间为4h-2个月，主要症状为右下腹疼痛，合并症状包括中上腹痛、发热、恶心、呕吐等。
术前误诊为慢性阑尾炎急性发作2例，急性单纯性阑尾炎2例，急性化脓性阑尾炎2例。
1.2 方法:6例均行阑尾粘液囊肿及阑尾切除术。
采用腰硬联合麻醉方式，常规腹部术区消毒铺巾，取右下腹麦氏切口，操作轻柔，注意护皮，并以纱布垫保护腹腔脏器，以免囊肿破裂粘液播散。
距离阑尾根部约1cm处环形切除阑尾，盲肠壁切口全层间断缝合及浆肌层间断缝合，5-氟尿嘧啶1000mg及生理盐水1000ml冲洗切口，更换洁净器械后关闭腹腔。
1.3 结果:术后病理报告：阑尾粘液囊肿2例，阑尾粘液囊肿合并急性化脓性阑尾炎2例，阑尾粘液囊肿合并慢性阑尾炎急性发作2例。
69例术后阑尾炎的超声诊断临床分析
69例术后阑尾炎的超声诊断临床分析摘要目的：探讨阑尾炎的超声检查及诊断价值。
方法：回顾分析69例经手术及病理证实的阑尾炎超声图像资料，估计发炎程度、确定有无脓肿或腹腔积液及鉴别诊断。
结果：超声诊断对阑尾炎的符合率为96%。
结论：彩色多普勒图像在诊断阑尾炎中有重要指导意义及临床价值。
关键词急性阑尾炎超声诊断彩色多普勒图像诊断价值阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，对临床症状不典型患者有时误诊。
随着超声技术的不断提高，利用高低频超声诊断技术，可以取长补短，越来越多地应用于急性阑尾炎的诊断。
高低频超声诊断技术能清晰地显示阑尾壁各层结构及腔内情况，为临床诊断提供了客观的依据。
现总结我院2013年12月～2015年12月期间接诊的69例术后经病理证实的急性阑尾炎的超声特点，探讨阑尾炎的超声检查及诊断价值。
1 资料与方法1.1资料选取样本均为我院2013年12月～2015年12月期间住院患者，其中男性39例，女性30例，年龄：8～77岁，平均年龄42.5岁，临床症状均有腹痛病史，白细胞及中性粒细胞大多数升高。
大部分转移性右下腹痛。
发病时间1h―3天。
1.2方法使用仪器NEUSOFT超声诊断仪，探头频率2-3.5 MHz，检查时，患者取仰卧位。
首先行凸阵探头常规腹部超声检查，排除易引起的右下腹疼痛的其它疾病。
用低频探头对右下腹作多切面扫查，再用高频探头重点仔细扫查，首先找到回盲部采用加压局部，使肠气被趋逐，排除气体及肠内容物干扰，仔细寻找阑尾。
观察周边和内部回声以及盆腹腔有无积液、胀气、局部肠管有无扩张。
2 结果69例阑尾炎中，化脓性42例（其中3例穿孔），占61%，单纯性14例，占20%，坏疽性6例（其中2例穿孔），占8.7%，慢性阑尾炎急性发作4例，占5.8%。
漏诊3例，占4%。
69例中，阑尾内有粪石或粪石嵌顿的19例，1例为右侧卵巢囊肿扭转并慢性阑尾炎。
阑尾炎声像图特征：病变阑尾的位置多位于腰大肌的前方，右髂窝三角区，显示盲肠、观察其周围的组织结构。
常见位阑尾和异位阑尾急性炎症的超声诊断
常见位阑尾和异位阑尾急性炎症的超声诊断【摘要】目的：探讨常见位阑尾和异位阑尾急性炎症的声像图特点，旨在提高诊断及其鉴别诊断的水平，为临床提供有力的帮助。
方法：常见位阑尾炎和异位阑尾炎426例，进行经腹部超声检查，并与手术结果对照。
结果：急性阑尾炎中异位阑尾炎占37例，其中单纯性阑尾炎占9例；化脓性阑尾炎占11例；坏疽性阑尾炎占8例；阑尾脓肿占8例；阑尾性包块占1例；误诊2例。
常见位阑尾炎占365例，其中单纯性阑尾炎占151例；化脓性阑尾炎占145例；坏疽性阑尾炎占19例；阑尾脓肿占48例；阑尾性包块占2例；误诊22例。
结论：超声可以对常见位与异位阑尾进行定位及定性诊断阑尾炎症的严重程度，可进一步提高临床诊断的准确性。
【关键词】常见位阑尾；异位阑尾；急性炎症；超声诊断【中图分类号】r445 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0884—01急性阑尾炎的发病率居急腹症首位，约占50%[1] ，需手术治疗，临床医生仅依靠询问病史及体格检查，误诊漏诊时有发生。
由于阑尾的位置变化较多，给临床医生带来不少麻烦，也容易导致误诊。
本研究总结了426例常见位阑尾和异位阑尾急性炎症的声像图特点，旨在提高对其诊断及鉴别诊断的水平，能为临床提供有力的帮助。
1 资料与方法2005年4月至2007年6月来我们医院因急性腹痛而拟诊急性阑尾炎共426例。
其中男性207例，女性219例。
年龄3～78岁，平均36岁；手术行阑尾切除术302例，保守治疗124例。
所有病例采用atl5000、gelogiq9彩色超声仪进行腹部超声检查。
探头频率分别为3.5hz和6～10hz。
先常规扫查全腹，排除其它病变，然后采用以下两种方法寻找常见位和异位阑尾（1）直肠追踪法：在升结肠位置向下逐次沿升结肠内气体向下追至结肠回盲部，向上旋转探头，可在其周围见阑尾开口；（2）压痛点扫查法：让患者指出腹痛最明显的部位，观察探头加压或快速提起探头可提高炎性阑尾炎，特别是异位阑尾炎的检出；（3）右腰部背部联合加压法；将左手放置患者的右腰背部，探头放置前背部同时加压。
阑尾粘液性囊腺瘤的CT表现
ｏｄｓ ＣＴ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １ １ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｐｐｅｎｄｉｘ ｍｕｃｉｎｏｕｓ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏ— ｇＹ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｍａｌｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｓ ｗｅｒｅ ｆｅｍａｌｅ．Ｔｈｅ ｃｙｓｔｉｃ ｍａｓｓｅｓ ｗｅｒｅ ｌｏｃａ— ｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｌｏｗｅｒ ｑｕａｄｒａｎｔ ｎｅａｒ ｔｈｅ ｉｌｅｏｃｅｃａｌ ｐａｒｔ ｏｒｔ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒｏｕｎｄ，ｔｕｂａｌ， ｔＷ Ｏ ｃａｓｅｓ ｗ ｅｒｅ ｃｏｍ ｍ ａ ｓｉｇｎ ａｎｄ ｏｎｅ ｗ ａｓ ｌｏｂｕｌａｔｅｄ． Ｔｈｅ ｃｙｓｔｉｃ ｗａｌｌ ｗ ａｓ ｅｖｅｎ ｏｒ ｕｎｅｖｅｎ，ａｎｄ ４ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ． Ｔ ｈｅｒｅ ｗ ａｓｎ’ ｔ ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ ｉｎ ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ＣＴ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ １０ Ｈ Ｕ ｔｏ ３０ Ｈ Ｕ ． Ｏ ｎ ＣＴ ｅｎｈａｎｃｅｍ ｅｎｔ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｏｆ ７ ｃａｓｅｓ，５ ｗ ａｌｌｓ ｗ ｅｒｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ，２ ｗａｌｌｓ ｗ ｅｒｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｎｏｂｖｉｏｕｓｌｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｗ ｅｒｅ ｎｏｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ． Ｔａｎ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗ ｉｔｈ ｃｌｅａｒ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅｍ ｃｏｍ ｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉ０ｎ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｅｃｕｍ ． Ｏ ｎｅ ｃａｓｅ ｈａｄ ｕｎｃｌｅａｒ ｂｏｒｄｅｒ ｗ ｉｔｈ ｃｅｃｕｍ ａｎｄ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ａｒｏｕｎｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｗ ｈｅｎ ｃｙｓｔｉｃ ｍａｓｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｏｕｎｄ，ｔｕｂａｌ ｏｒ ｃｏｍｍａ ｓｈａｐｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｕｎｉｆｏｒｍ ｏｒ ｎｏｎｕｎｉ— ｆｏｒｍ ｗａｌｌ ｉｎ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｉｌｉａｃ ｆｏｓｓａ ｉｓ ｆｏｕｎｄ ｂｙ ＣＴ ， ａｒｏｕｎｄ ｗ ｈｉｃｈ ｍ ｅｓｅｎｔｅｒｙ ｉｓ ｎｏｒｍ ａ１．ｔｈｅ ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌ ｍ ｕｃｉｎ— ＯＵＳ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ．
阑尾粘液性肿瘤CT诊断
鉴别诊断
阑尾黏液囊肿是指阑尾出口梗阻，导致阑尾腔扩张并黏 液聚集所形成的囊性占位病变，一般阑尾根部可见粪石 嵌顿而非肿瘤性软组织，病变较小，一般直径<2 cm， 囊壁均匀较薄光滑，一般不超过3 mm，内无分隔，无 壁结节，特殊染色PAS(一)。
阑尾其他肿瘤多以实性为主，发生坏死囊变时，可表现 为囊实性，但肿瘤实性成分比例高，且囊壁厚，囊内壁 更不光整，周围可有肿大淋巴结。阑尾黏液性肿瘤主要 为囊性，实性成分少，主要位于根蒂或囊壁。
鉴别诊断
阑尾炎性病变： 单纯阑尾炎，阑尾增粗形态存在，黏液较少，密度较低， 根部可有粪石，但囊内及囊壁不会有钙化。 脓肿临床表现为高热、白细胞明显增高等症状；阑尾壁 水肿增厚明显，无壁结节，增强后明显环形强化，周围 渗出明显。
结核等炎性病变可以伴腹水，腹水密度较低，无分隔条 絮样强化，无腹腔种植转移，结核冷脓肿多无钙化，与 阑尾不相连。结核慢性期钙化明显，伴有淋巴结钙化、 肿大及干酪样坏死；阑尾黏液性肿瘤不累及淋巴结，发 现淋巴结异常支持结核或其他肿瘤。
• 影像观察病灶部位、大小、形态、境界、根蒂和囊壁(厚度、均 匀度、光滑度、完整度)、内容物(壁结节、分隔、钙化、囊液、 气体)、强化(强度、均匀性、方式)、腹水、假性粘液瘤。
• 粘液性囊腺瘤一般局限在阑尾内，腹腔无粘液成分，囊液清、 均匀，壁薄；
• 低级别黏液性肿瘤恶性度较低，影像表现介于黏液腺癌与囊腺 瘤之间。
影像学表现
阑尾粘液腺癌：易穿破浆膜形成腹膜假性黏液瘤 及腹腔种植，少数可直接穿孔形成窦道，经窦道 侵犯其他脏器； 病灶粘膜向腔内突出，并可见游离实质性成分及 漂浮异型细胞，并向肌层及浆膜层浸润生长是影 像上囊壁厚薄不均匀，毛糙不光滑，囊液不均匀 和增强后不均匀强化和条絮样强化的病理基础。 肿块内实性成分更多，增强后明显强化。常伴 有腹膜假性粘液瘤。
阑尾疾病影像学表现
阑尾的血管
a.阑尾动脉：回结肠动脉分 支，为一无侧支的终末分支， 有血运障碍时会导致阑尾坏 死。
b.阑尾静脉：与阑尾动脉伴 行，回流入门静脉。故阑尾 炎症时可引起门静脉炎、肝 脓肿。
阑尾的淋巴管与神经
■ 淋巴管：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回 盲肠淋巴结至肠系膜上A周围淋巴结。
■ 神经：交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入第 10/11脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。
2.影像学表现（CT）
■ 低级别黏液性肿瘤（LAMN）： ■ LAMN 病理上亦属于非浸润性病变，
呈轻中度异型性，因而瘤灶边界 较为清楚，较少累及回盲部肠管， CT 表现为右下腹长管状或类圆形 囊性肿块，瘤灶可部分延伸入盆 腔，少数可疝入右腹股沟区，这 可能与肿瘤囊液增多、囊壁结构 及重力改变等有关，多平面重建 有助观察 ；肿瘤常突破黏膜肌阑 尾层达阑尾壁内或突破浆膜层到 表面，出现少量黏液，是肿瘤内 多见菲薄分隔或壁结节、囊壁厚 薄不均且可破裂形成 腹膜假性黏 液瘤（PMP）的病理基础，囊壁 多见弧形、蛋壳样钙化，部分囊 内可见漂浮的絮状强化，漂浮物 与黏液内少量黏膜异型上皮细胞 漂浮有关，少数 LAMN可伴发阑尾 炎。
■ CT表现：为阑尾炎最具价值的影像学检查手段，常规CT不易显示阑尾形态， 直接征象不多。薄层扫描及MSCT（多层螺旋CT）对阑尾显示有很大改善， 直接征象有增粗肿大（直径大于6mm），阑尾壁增厚，腔内积液、积气和 粪石。间接征象有阑尾盲肠周围炎和阑尾周围脓肿。前者表现为阑尾周围 脂肪组织密度升高及条索影，腹膜增厚，少量积液，盲肠壁水肿增厚；后 者表现为中心为液性密度的团块影，壁厚而边界不清，可出现液气平面。 阑尾脓肿、肠腔外气体、肠腔外阑尾粪石以及增强扫描时阑尾壁缺损时诊 断阑尾穿孔的特征性表现，但如无上述征象，并不能排除阑尾穿孔。
阑尾解剖疾病、超声表现、位置显示和超声阑尾扫查诊断关键
阑尾解剖疾病、超声表现、位置显示和超声阑尾扫查诊断关键阑尾解剖结构回盲瓣一般位于右髂窝，为回肠末端向盲肠的开口，而阑尾近端则开口盲肠，位于回盲瓣下方2-3cm处，它的根部连于盲肠的后内侧壁。
远端为一盲端，整个阑尾位于盲肠和回肠之间，长约5-10cm，直径0.5-0.7cm，是细长弯曲的盲管，呈蚯蚓状（图1）。
这是因为阑尾系膜短于阑尾所致。
阑尾的根部与盲肠的关系恒定，因此阑尾在腹腔内位置决定于盲肠的位置，而盲肠一般情况下没有系膜，活动度大，阑尾则随盲肠位置而变异，一般位于右下腹。
有些阑尾也会出现高到肝下，低至盆腔，甚至越过中线至左侧，阑尾尖端指向有6种类型（图2）：①回肠前位；②盆位；③盲肠后位（这种阑尾炎的临床体征轻，易误诊，手术切除有一定难度）；④盲肠下位；⑤盲肠外侧位；⑥回肠后位（国人以回肠前位及盲肠后位最多见）。
正常阑尾超声表现超声探查阑尾壁由内向外，依次分为三层：粘膜层高回声、肌层低回声、浆膜层高回声（图3）。
图3 阑尾纵切面图（上），阑尾横切面（下）腔内可有无回声，细点状高回声，粪石强回声等。
挤压阑尾可见阑尾短轴变形，腔内容物可滑动。
正常阑尾血管较为细小血流不易显示，而阑尾炎在早期血管充血扩张，显示血流较丰富（图4）。
CDFI：阑尾动脉有时候可探及，RI<0.7。
图4 阑尾炎性病变是肠壁血流信号丰富如何寻找阑尾回肠瓣、盲肠及阑尾开口三者关系是恒定不变，阑尾始终与回盲部伴行。
按照一定顺序来寻找阑尾，先用低频探头找升结肠，因其内多含粪石及气体，所以只能显示结肠表面结肠袋，超声图像特点为波浪状（图5）。
顺着升结肠带往下找，直到肠管逐渐变小消失即盲肠末端，然后换高频探头在其周围寻找回盲部，纵切面见回肠末端插入结肠图像，似“蘑菇头”（图6）；横切面为“同心圆”声像图，找到回盲部后，在其后下方两厘米内，就应是阑尾的连接处（图7）。
图7 箭头所指为盲肠阑尾始终与回盲部伴行，所以一般找到回盲部后，探头不要大幅移动，就地向后下方旋转，即顺钟向转位，寻找阑尾部分长轴切面，一般可以找到阑尾的出口及近端。
阑尾粘液囊肿一例报道
［ ］ 连永 华 ， 永利． ２ 连 开塞 露 灌 肠治 疗 产 后急 性尿 潴 留［ ］ 中国 实用 医 Ｊ．
医 药 ， Ｏ ８ ３ ３ ）： ６ ～ １ ３ ２ Ｏ ，（０ １２ ６
肠方 法及 注意 事项 ， 以消除 其 紧张 情绪 。把灌 肠 器缓 慢插 入患者 肛 门 ６ － １ ｃ 注人 开塞 露 ４ ￣ ６ ｍ１尽 量 保 留 开 塞 露是 一 种 轻 度 的 刺激 性 泻 ０ ｍ， ０ ０ ，
６ 小便 自解 者 ； 效 ： 次 无 治疗 ７ 次及 以上小便 未 自解者 。
２２ 结果： ． 治愈 ６ 例 ， ０ 治愈率 为 ７ ． ７ ； ４ Ｏ 显效 ｌ 例 ， １ ． ８ ； 】 占 ３ ５ 好 转 １ ０例 ， １ ． ５ ， 有效 率 １ ｏ ｏ 。 占 ２３ 总 ｏ． Ｏ ３ 结 论 术后 尿潴 留的原 因不 明 ， 响因素有 年 龄 、 影 性别 、 醉 、 手术 期输 液 麻 围 过多 、 术后病 人 排尿 姿势 的改变 、 尿路 慢性炎 性 反应 、 术后 膀 胱痉 挛 等 ， 笔 者结 合本 组病 例提 出如 下解 决方 法 ： ①手 术时操 作 应 轻柔 ， 量 避 免过 度 尽 牵拉 、 迫组 织 ， 忌粗 暴 。②对 老 年 男性 有 前 列 腺肥 大 者 ， 路 慢 性 炎 压 切 尿 性患 者术 前应 常规 留置 导尿 管 。③术 前 １ ｈ限制 饮水 直至 术后 ２ ｈ 除 固 ２ ４， 体食 物外 ， 水应 限制 在 ２ ０ ［ 饮 ５ ｍ１ 。术后 限制 补 液 量 ， 可能 控制 补 液 在 尽 ５ ０ 以 内， 则 上术 中 、 后不 给予 补 液。④ 嘱 咐 患者 可 通 过调 整 排 尿 ０ ｍＩ 原 术 姿势 引导 排尿 。⑤ 出现尿 潴 留者可 用 下列 方 法 ： 一般 诱 导 方法 尽 量 取 得 患者合 作 ， 松肌 肉 ， 放 争取 点滴 尿液 排 出。以热 水 坐浴 并 热敷 下 腹 部协 助 排尿； 指压 气海 、 关元 等穴 位 ， 要 时行 针 刺 疗 法 、 必 穴位 注 射 、灌 肠 、 热按 摩； 内服刺 激膀 胱 收缩 的药 物 ， 用 药 物有 ： 酸胆 碱 、 常 碳 新斯 的 明、 化铵 氯 甲酰胆 碱等 。⑥ 导尿 ： 用 上述 方 法无 效 时 则应 导 尿 。尿 潴 留 患 者用 以 采 上 方法 进行 治疗 效果 也好 于传 统的促 进排 尿方 法 。
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阑尾粘液囊肿的超声诊断价值
作者：王 薇 郭丽艳
来源：《中国实用医药》2008年第27期
阑尾粘液囊肿是由于阑尾腔近端阻塞导致远端粘连聚积，囊状扩张的结果，临床较少见。
患者常以右下腹疼痛或包块就诊，术前常误诊为阑尾炎。个别患者可无任何症状，在做其它部
位的超声检查时偶被发现。阑尾粘液囊肿较罕见，当阑尾梗阻时，阑尾黏膜中尚有功能的粘液
细胞分泌粘液积存在腔内形成阑尾粘液囊肿，待肿大到一定程度时粘液细胞则失去功能，不再
分泌。本文分析了2003-2007年经手术病理证实为阑尾粘液囊肿的声像图特点，现分析报告如
下。
1 资料与方法
本组病例共8例，全部经术后病理证实，其中男5例，女3例，年龄44～58岁。临床症
状酷似慢性阑尾炎，常有右下腹隐痛和不适，较大的囊肿在右下腹部可扪及一椭圆形肿块，有
一定移动度。有时伴发热、 白细胞升高。
仪器采用Philips HID 5000和VIVID7彩色超声诊断系统，探头频率为3．5～7．5Hz。
1．1 检查方法 患者常规取仰卧位，分别用低频及高频探头进行检查，必要时加用左侧或
右侧卧位，重点对右下腹作多切面并加压扫查，遇右下腹部有包块者行全腹部扫查，女性已婚
患者必要时行经阴道超声检查。详细观察病变的声像图表现，记录相关数据，存储相关图像。
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2 结果
本组8例患者超声检查均于右下腹部显示囊性包块。位置：其中子宫右侧1例，盲肠内侧
5例，盲肠后方1例；呈椭圆形或囊袋状及不规则形，囊壁较薄。其中，椭圆形4例，囊袋状
2例，2例形态欠规则；大小：长径范围4．8 cm～8 cm，横径约2 cm～5．6 cm；边缘：边界
清楚，囊壁光滑，失去正常三层形态，各层分界不清4例；部分边界不清1例；另1例界线不
清与周围组织粘连，可见高回声大网膜包裹。内部回声：腔内均为液性暗区，透声良好者3例,
透声差、内部有细小弱光点及光条回声3例；囊内有分隔1例；内部可见强回声钙化伴声影1
例。
3 讨论
据统计，在阑尾切除标本中潴留性囊肿和粘液性肿瘤约占0．2 %～0．3 %[1]。根据组织
学可分为三组：局部或弥漫的黏膜增生；粘液性囊腺瘤；粘液性囊腺癌。粘液囊肿一旦破裂，
囊内粘液及黏膜上皮溢入腹腔，种植于腹腔的上皮细胞均能不断的分泌粘液，引起腹腔脏器广
泛粘连，形成腹膜假粘液瘤[2]，因此术前论断极为重要。本病超声表现具有特异性，均为右下
腹囊性为主的包块，边界多较清晰，囊壁薄，用高频探头可显示与回盲部相连。在检查时需与
右下腹其它囊性肿物进行鉴别，如：肠系膜及大网膜囊肿、肠重复畸形、右附件囊肿等[3]。右
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附件囊肿常常可追踪至子宫，对已婚女性可同行经阴道超声检查以明确诊断。肠系膜及大网膜
囊肿壁回声多不强、少有钙化。肠源性重复囊肿在成人很少见。阑尾粘液囊肿一般预后良好，
局部切除即可治愈；如阑尾粘液囊肿破裂后形成腹膜假粘液瘤时，预后则不好。因此，术前作
出正确诊断，完整切除肿物对防止肿物术中破裂引起腹膜假粘液瘤十分重要。超声对阑尾粘液
囊肿的术前诊断有着重要的价值。
参考文献
［1］ Dachman AH,Lichtenstein JE,Friedman AC.Mucocele of the appendix and
pseudomyxoma peritonei.AJR,1985，144:923-
［2］ 武忠弼.病理学.人民卫生出版社，1997：
［3］ Kim SH，Lim HK，Lee WJ，et al.Mucocele of the appendix:ultrasonographic and CT
findings.Abdominal Imaging，1998，23:292-