高血压合理用药病例分析PPT课件
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高血压病合理用药PPT课件
注意事项
长期使用可能导致电解质 紊乱，如低钾血症等，需 定期监测。
β受体阻滞剂
药物作用
注意事项
通过阻断β受体，抑制心肌收缩力和 心率，降低心输出量，从而达到降压 效果。
长期使用可能导致心动过缓、支气管 痉挛等副作用，需密切观察。
适应症
适用于不同程度的高血压患者，尤其 对于合并心绞痛、心律失常等患者效 果较好。
跨学科合作与综合治疗
强调了未来高血压病治疗需要跨学科合作，结合心血管内科、神经内科、营养科等多学您的观看
THANKS
潜在风险
联合用药可能增加药物相互作用的风险，如导致低血压、心动过缓等不良反应 。此外，不同药物可能存在不同的禁忌症和慎用情况，需仔细评估患者情况后 谨慎选择。
05
特殊人群高血压治疗策略调整
老年人高血压特点与治疗建议
老年高血压特点
收缩压升高为主，脉压增大；血压波动大；易发生体位性低血压；常见血压昼夜 节律异常等。
强调了针对高血压病患者的个体化治疗原则，包括药物选 择、剂量调整、用药时机等方面的内容。
常用降压药物介绍
系统介绍了目前临床上常用的降压药物，包括利尿剂、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI及ARB等药物的作用机 制、适应症和不良反应。
新型降压药物研究进展简述
新型降压药物概述
简要介绍了近年来新型降压药物的研究进展，如直接肾素抑制剂、内皮素受体拮抗剂等 。
也可能出现头痛、头晕等不适。
钙通道拮抗剂（CCB）
药物作用
通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，抑制血管收缩，从而降低 血压。
适应症
适用于各种程度的高血压患者，尤其对于合并心绞痛、脑血管疾病 等患者效果较好。
注意事项
高血压合理用药指南PPT课件
诊断流程
包括初诊、复诊、评估和制定治疗方案等步骤。初诊时应详 细询问病史，进行全面体格检查和必要的实验室检查，以排 除继发性高血压。
相关检查项目解读
常规检查
包括血常规、尿常规、心电图等 ，用于评估患者的一般状况和排 除其他系统疾病。
特殊检查
如24小时动态血压监测、超声心 动图、眼底检查等，用于进一步 了解高血压的病情和靶器官损害 情况。
适量运动锻炼推荐
有氧运动
力量训练
柔韧性训练
如步行、慢跑、游泳、骑 车等，每周至少进行3-5 次，每次30-60分钟；
每周进行2-3次力量训练， 如举重、俯卧撑等，以
增强肌肉力量；
进行瑜伽、太极等柔韧 性训练，有助于缓解压
力和改善睡眠；
运动注意事项
避免剧烈运动，避免在 极端天气条件下运动，
运动时应适量饮水。
药物作用机制
通过阻断心脏和血管平滑 肌的β受体，降低心肌收 缩力和心率，减少心输出 量，从而达到降压的目的。
临床应用
适用于不同程度的高血压 患者，尤其对于合并冠心 病、慢性心力衰竭等患者 具有额外的治疗作用。
注意事项
可能导致心动过缓、乏力 等副作用，禁用于急性心 力衰竭、病态窦房结综合 征等患者。
钙通道拮抗剂类药物特点及应用
03
ACEI/ARB+利尿剂
ACEI/ARB可抑制肾素-血管紧张素系统，减轻水钠潴留；利尿剂可减少
血容量。两者联合适用于高血压合并水肿或心力衰竭患者。
注意事项和禁忌提示
注意事项
在联合用药过程中，应密切关注患者血压变化及副作用情况，及时调整药物剂量或方案；避免使用具 有相似副作用的药物组合，以减少不良反应的发生；对于特殊人群如老年人、孕妇等，应谨慎选择药 物组合。
包括初诊、复诊、评估和制定治疗方案等步骤。初诊时应详 细询问病史，进行全面体格检查和必要的实验室检查，以排 除继发性高血压。
相关检查项目解读
常规检查
包括血常规、尿常规、心电图等 ，用于评估患者的一般状况和排 除其他系统疾病。
特殊检查
如24小时动态血压监测、超声心 动图、眼底检查等，用于进一步 了解高血压的病情和靶器官损害 情况。
适量运动锻炼推荐
有氧运动
力量训练
柔韧性训练
如步行、慢跑、游泳、骑 车等，每周至少进行3-5 次，每次30-60分钟；
每周进行2-3次力量训练， 如举重、俯卧撑等，以
增强肌肉力量；
进行瑜伽、太极等柔韧 性训练，有助于缓解压
力和改善睡眠；
运动注意事项
避免剧烈运动，避免在 极端天气条件下运动，
运动时应适量饮水。
药物作用机制
通过阻断心脏和血管平滑 肌的β受体，降低心肌收 缩力和心率，减少心输出 量，从而达到降压的目的。
临床应用
适用于不同程度的高血压 患者，尤其对于合并冠心 病、慢性心力衰竭等患者 具有额外的治疗作用。
注意事项
可能导致心动过缓、乏力 等副作用，禁用于急性心 力衰竭、病态窦房结综合 征等患者。
钙通道拮抗剂类药物特点及应用
03
ACEI/ARB+利尿剂
ACEI/ARB可抑制肾素-血管紧张素系统，减轻水钠潴留；利尿剂可减少
血容量。两者联合适用于高血压合并水肿或心力衰竭患者。
注意事项和禁忌提示
注意事项
在联合用药过程中，应密切关注患者血压变化及副作用情况，及时调整药物剂量或方案；避免使用具 有相似副作用的药物组合，以减少不良反应的发生；对于特殊人群如老年人、孕妇等，应谨慎选择药 物组合。
高血压合理用药通用课件
适量运动
每周进行至少150分钟的中等强度的 有氧运动，如快走、游泳、慢跑等。
限制钠盐摄入
减少食盐、酱油、味精等高钠食品的 摄入，控制每日钠盐摄入量在6克以 下。
增加钾、镁、钙等摄入
适量食用富含钾、镁、钙的食物，如 绿叶蔬菜、豆类、水果、全谷类等。
坚持长期合理用药
按照医生的建议使用降压药物， 不可随意停药或更改剂量。
PART 02
高血压药物治疗原则
药物治疗的必要性
高血压是一种常见的慢性疾病，药物 治疗是控制高血压的重要手段之一。
药物治疗可以改善高血压患者的预后 ，提高患者的生活质量和预期寿命。
通过合理的药物治疗，可以有效降低 血压，减少心脑血管事件的发生风险 。
药物治疗的原则与目标
药物治疗原则
个体化、长期、规律、联合用药 。
药物治疗目标
将血压控制在正常范围内，减少 心脑血管事件的发生风险。
药物治疗的方案选择
根据患者的具体情况 ，选择适合的降压药 物。
联合用药可以增强降 压效果，减少药物剂 量和副作用。
优先选择长效降压药 物，以维持血压的稳 定。
PART 03
常用高血压药物介绍
利尿剂
总结词
利尿剂是高血压治疗中最常用的药物之一，通过促进排尿降低血容量，从而降 低血压。
高血压的危害与预防
• 总结词：高血压对心脑血管系统有严重危害，可导致冠心病、脑卒中等 疾病。预防高血压的方法包括合理饮食、适量运动、控制体重等。
• 详细描述：高血压对心脑血管系统有严重的危害，长期高血压可导致动脉粥样硬化，进而引发冠心病、脑卒中等心脑血 管疾病。此外，高血压还可能对肾脏等器官造成损害。预防高血压的方法包括合理饮食、适量运动、控制体重等。合理 饮食应减少钠盐摄入，控制脂肪和糖分摄入，适量增加富含钾、镁、钙等微量元素的食物摄入；适量运动包括每周进行 至少150分钟的中等强度的有氧运动；控制体重应保持BMI在18.5-24.9kg/m^2之间。此外，戒烟限酒、保持良好的心 理状态也是预防高血压的重要措施。
高血压合理用药病例分析课件
1、增加随访次数 2、若治疗后无反应改用另一种药物或加用小剂量的另一类药物 3、若有部分反应，可增大剂量、或加用另一种类药物或改用小剂量联合用药 4、更加积极认真地改善生活方式
治疗1～3个月后未达到降压目标
有明显不良反应
1、改用另一类药物或其他类药物的联合治疗 2、减少剂量，加用另一类药物
高血压合理用药病例分析
案 例 2
高血压合理用药病例分析
三、典型案例分析
① 该患者有糖脂代谢异常，长期合用大剂量β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反应，该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。而且，β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。 ② 钙拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是适合该患者的联合方案，CCB对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明，CCB能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展，ACEI虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏。研究表明，ACEI同样适用于老年高血压患者。如果CCB+ACEI不能使该患者血压达标，可加用小剂量利尿剂。 .
二至三房室传导阻滞，心力衰竭
ACEI
心力衰竭，冠心病，左室肥厚，左心室功能不全，心房颤动预防，颈动脉粥样硬化，非糖尿病肾病，糖尿病肾病，蛋白尿/微量白蛋白尿，代谢综合征
妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄
ARB
糖尿病肾病，蛋白尿/微量白蛋白尿，冠心病，心力衰竭，左心室肥厚，心房颤动预防，ACEI引起的咳嗽，代谢综合征
分 析
高血压合理用药病例分析
三、典型案例分析
患者，女性，72岁，发现血压升高10年，有吸烟史， 高脂血症，曾查出餐后2小时血糖9.2 mmol/L。 长期服用倍他乐克25 mg每日二次+氢氯噻嗪25 mg每 日二次，血压：150-170/80-90 mmHg波动。 颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成；24 小时尿蛋白定量186 mg。
高血压合理用药PPT课件
ims chpa 2007q2 mat
ACEI, 9%
ACEI, 13%
钙拮抗剂治疗高血压的长处
强效降压
老年和低肾素活性患者有较好降压疗效 高钠摄入不影响降压疗效 非甾体抗炎药不干扰降压作用 在嗜酒的患者有显著降压作用 适用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者 抗动脉粥样硬化作用
136
0
硝苯地平 * 非洛地平 * 控释片 缓释片
苯磺酸 硝苯地平 非洛地平 氨氯地平研究 控释片研究 缓释片研究
*检索关键词：分别用amlodipine、nifedipine gits、felodipine extended release 在PubMed检索；检索日期：2008年3月12日
苯磺酸氨氯地平:
<130/80
冠心病：130/80 mm Hg (2007年欧洲高血压指南) *老年SBP难于140可适当灵活些(尤低危者)，
老年收缩压可降至150 mm Hg以下
2007 欧洲高血压指南
高血压患者的心血管风险分层
血压(mm/Hg)
正常 其它风险因素，OD或 疾病
SBP 120-129 或DBP 80-84
正常高值
SBP 130139 或DBP 8589
1度高血 压
SBP 140-149 或DBP 90-99
2度高血 压
SBP 160-170 或DBP100109
3度高血 压
SBP≥180 或DBP ≥ 110
无其它风险因素
平均风险
平均风险
低危
中危
高危
1-2个风险因素
3个或更多的风险因 素，MS，OD或疾病 已有心血管疾病或肾 脏疾病
城市
农村
ACEI, 9%
ACEI, 13%
钙拮抗剂治疗高血压的长处
强效降压
老年和低肾素活性患者有较好降压疗效 高钠摄入不影响降压疗效 非甾体抗炎药不干扰降压作用 在嗜酒的患者有显著降压作用 适用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者 抗动脉粥样硬化作用
136
0
硝苯地平 * 非洛地平 * 控释片 缓释片
苯磺酸 硝苯地平 非洛地平 氨氯地平研究 控释片研究 缓释片研究
*检索关键词：分别用amlodipine、nifedipine gits、felodipine extended release 在PubMed检索；检索日期：2008年3月12日
苯磺酸氨氯地平:
<130/80
冠心病：130/80 mm Hg (2007年欧洲高血压指南) *老年SBP难于140可适当灵活些(尤低危者)，
老年收缩压可降至150 mm Hg以下
2007 欧洲高血压指南
高血压患者的心血管风险分层
血压(mm/Hg)
正常 其它风险因素，OD或 疾病
SBP 120-129 或DBP 80-84
正常高值
SBP 130139 或DBP 8589
1度高血 压
SBP 140-149 或DBP 90-99
2度高血 压
SBP 160-170 或DBP100109
3度高血 压
SBP≥180 或DBP ≥ 110
无其它风险因素
平均风险
平均风险
低危
中危
高危
1-2个风险因素
3个或更多的风险因 素，MS，OD或疾病 已有心血管疾病或肾 脏疾病
城市
农村
《高血压与合理用药》课件
家庭血压监测的注意事项
正确使用血压计
选择合适的血压计，并按照说明书正确使用 。
测量姿势
测量时应保持正确的姿势，如坐姿、双脚平 放、放松手臂等。
测量前准备
测量前应保持安静，避免剧烈运动、情绪激 动等影响血压的因素。
记录数据
每次测量后应记录血压数据，以便医生参考 。
04
合理用药与高血压治疗
药物治疗的必要性
心血管疾病
高血压是心血管疾病的 主要危险因素，可导致 冠心病、心肌梗死、脑
卒中等。
肾脏疾病
长期高血压可能导致肾 脏损伤，引发肾功能不
全或肾衰竭。
视网膜病变
高血压可影响视网膜血 管，导致视力下降或失
明。
外周血管疾病
高血压可影响下肢血管 ，导致疼痛、间歇性跛
行等。
易患高血压的人群
中老年人
随着年龄增长，血管弹性下降 ，血压容易升高。
高血压是一种常见的 慢性疾病，药物治疗 是控制高血压的重要 手段之一。
对于某些高血压患者 ，药物治疗可能是唯 一有效的控制方法。
药物治疗能够有效地 降低血压，减少心血 管事件的发生风险。
常用降压药物介绍
利尿剂
通过增加尿量来降低血压，如氢氯噻嗪、呋塞米等。
β受体拮抗剂
通过抑制肾上腺素受体的活性来降低血压，如普萘洛尔、美托洛尔等 。
高血压没有明显症状，不需要治疗。
误区二
凭感觉用药，头晕吃药，头不晕停药 。
误区三
血压降至正常后立即停药。
误区四
单纯依赖降压药，忽视生活方式的改 善。
如何避免进入误区
01
定期检测血压，及早发 现高血压。
02
按照医生建议的剂量和 时间服用降压药，不可 随意增减剂量或停药。
高血压病合理用药PPT专业课件
间越长，不饱和脂肪酸氧化越快，营养成分流失越 多。
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20
营养均衡
• 主食每天4两（女），6两（男）
• 粗粮、细粮搭配
• 适量补充蛋白质
• 增加钾摄入，每天最好吃400克蔬菜，200克水 果
• 增加钙摄入：低脂或脱脂牛奶，虾皮、小鱼干。
• 膳食纤维：会吸附并排泄掉肠内多余的盐分、
脂肪和糖类。
40
降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考
确诊高血压
对象： 第一步
血压 <160/100mmHg 低 危，中危患者
C AD B
血压≥160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）
C+A A+D C+D C+B F
第二步 第三步
C+A F
A+D C+B C+D
C+A+D C+A+B A+D+α
不良反应
➢ 长期大剂量使用时会增 加胰岛素抵抗、有降低 胰岛素敏感性的危险
➢ 存在低血钾的风险 ➢ 增加高尿酸的风险
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35
RAAS抑制剂：ACEI 和 ARB
ACEI适应证
•心力衰竭 •冠心病 •左心室肥厚 •左心室功能不全 •颈动脉粥样硬化 •非糖尿病肾病 •糖尿病肾病 •蛋白尿/ 微量白蛋白尿 •代谢综合征
高血压的合理用药
完整编辑ppt
1
高血压教育的内容要点
➢ 高血压的危险因素 ➢ 高血压的危害 ➢ 高血压的治疗
1.改变不良生活方式 2.药物治疗 3.综合干预高血压的相关危险因素和伴发疾患 ➢ 患者自我管理，自我血压监测 ➢ 澄清高血压的认识误区，识别伪科学
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20
营养均衡
• 主食每天4两（女），6两（男）
• 粗粮、细粮搭配
• 适量补充蛋白质
• 增加钾摄入，每天最好吃400克蔬菜，200克水 果
• 增加钙摄入：低脂或脱脂牛奶，虾皮、小鱼干。
• 膳食纤维：会吸附并排泄掉肠内多余的盐分、
脂肪和糖类。
40
降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考
确诊高血压
对象： 第一步
血压 <160/100mmHg 低 危，中危患者
C AD B
血压≥160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）
C+A A+D C+D C+B F
第二步 第三步
C+A F
A+D C+B C+D
C+A+D C+A+B A+D+α
不良反应
➢ 长期大剂量使用时会增 加胰岛素抵抗、有降低 胰岛素敏感性的危险
➢ 存在低血钾的风险 ➢ 增加高尿酸的风险
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35
RAAS抑制剂：ACEI 和 ARB
ACEI适应证
•心力衰竭 •冠心病 •左心室肥厚 •左心室功能不全 •颈动脉粥样硬化 •非糖尿病肾病 •糖尿病肾病 •蛋白尿/ 微量白蛋白尿 •代谢综合征
高血压的合理用药
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1
高血压教育的内容要点
➢ 高血压的危险因素 ➢ 高血压的危害 ➢ 高血压的治疗
1.改变不良生活方式 2.药物治疗 3.综合干预高血压的相关危险因素和伴发疾患 ➢ 患者自我管理，自我血压监测 ➢ 澄清高血压的认识误区，识别伪科学
高血压合理用药最新要点讨论及处方分析课件(1).ppt
合并亚临床靶器官损害常为高危者：LVH,颈动脉 斑块、增厚硬化， eGFR下降，微量/蛋白尿。 ----Journal of Hypertension 2009, 27:2121–2158
血压目标
所有患者 DM/肾病
<140/90
<140/90
<130/80(DM) <130/80
冠心病：130/80 mm Hg (2007/2009年欧洲高血压指南) *老年SBP难于140可适当灵活些(尤低危者)，
在高危病人，两药联合还可尽快达标 应优先应用固定剂量的单片剂复方： 使治疗简化、顺应性提高
4-2、2007欧洲高血压指南:
长效钙通道阻滞剂：没有强制禁忌证。 推荐用于:
脑卒中、 老年单纯收缩期高血压、 心绞痛、 左室肥厚、 颈动脉或冠状动脉粥样硬化、 妊娠妇女、 黑人高血压等。
ACEI/ARB类药物的绝对禁忌 证
老年收缩压可降至150 mm Hg以下
血压目标 ——低限？ (ESH June, 2009 )
Key among the changes will be the recommendation of a lower threshold level--around 120 mm Hg systolic and 70 mm Hg diastolic--below which it could be dangerous to reduce blood pressure in high-risk individuals, representing the so-called J-curve phenomenon, Mancia said.
心肌梗死
20–25%
心力衰竭
50%
JNC 7
血压目标
所有患者 DM/肾病
<140/90
<140/90
<130/80(DM) <130/80
冠心病：130/80 mm Hg (2007/2009年欧洲高血压指南) *老年SBP难于140可适当灵活些(尤低危者)，
在高危病人，两药联合还可尽快达标 应优先应用固定剂量的单片剂复方： 使治疗简化、顺应性提高
4-2、2007欧洲高血压指南:
长效钙通道阻滞剂：没有强制禁忌证。 推荐用于:
脑卒中、 老年单纯收缩期高血压、 心绞痛、 左室肥厚、 颈动脉或冠状动脉粥样硬化、 妊娠妇女、 黑人高血压等。
ACEI/ARB类药物的绝对禁忌 证
老年收缩压可降至150 mm Hg以下
血压目标 ——低限？ (ESH June, 2009 )
Key among the changes will be the recommendation of a lower threshold level--around 120 mm Hg systolic and 70 mm Hg diastolic--below which it could be dangerous to reduce blood pressure in high-risk individuals, representing the so-called J-curve phenomenon, Mancia said.
心肌梗死
20–25%
心力衰竭
50%
JNC 7
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减少钠盐摄入 增加钾盐摄入 控制体质量 戒烟；不过量饮酒 体育运动 减轻精神压力 保持心理平衡
一、中国高血压防治指南2010解析
内容
减少钠盐摄入
体育运动
合理膳食 控制体重
戒烟 限制饮酒
高血压非药物治疗措施及效果
目标
每人每日食盐量逐步降至 ＜6g 强度：中等量，每周3～5 次、每次持续30min左右 营养均衡 BMI＜24kg/m2，腰围： 男性＜90cm，女性＜85cm 彻底戒烟，避免被动吸烟 每天白酒＜50ml或葡萄酒 ＜100ml或啤酒＜300ml
1级高血压 低危 中危 高危
很高危
2级高血压 中危 中危 高危
很高危
3级高血压 高危
很高危 很高危
很高危
注：1级高血压：SBP140～159mmHg和（或）DBP90～99mmHg，2级高血压： SBP160～179mmHg和（或）DBP100～109mmHg，3级高血压：SBP≥180mmHg和 （或）DBP≥110mmHg
收缩压<140mmHg 收缩压≥140mmHg和 和舒张压<90mmHg （或）舒张压≥90mmHg
收缩压<140mmHg 和舒张压<90mmHg
开始药物治疗
继续监测
考虑药物治疗
继续监测
一、中国高血压防治指南2010解析
非药物治疗（生活方式干预） ➢ 在任何时候，对任何高血压患者（包括正常高值血 压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其他危 险因素和临床情况。 ➢ 生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所 有患者都应采用，主要措施包括：
和（或） ≥９０
和（或） ９０～９９
和（或）
１００～１０ ９
和（或） ≥１１０
和
＜９０
注：当SBP和DBP分属于不同级别时，以较高的分级为准
一、中国高血压防治指南2010解析
高血压患者心血管风险水平分层
其他危险因素和病史
无 1～2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素或 靶器官损害 临床并发症或合并糖尿 病
快性心律失 常，心力衰 竭
心绞痛，颈动脉粥样硬化， 二至三房室传导
室上性快速心律失常
阻滞，心力衰竭
心力衰竭，冠心病，左室 妊娠，高血钾， 肥厚，左心室功能不全， 双侧肾动脉狭窄 心房颤动预防，颈动脉粥 样硬化，非糖尿病肾病， 糖尿病肾病，蛋白尿/微量 白蛋白尿，代谢综合征
糖尿病肾病，蛋白尿/微量 白蛋白尿，冠心病，心力 衰竭，左心室肥厚，心房 颤动预防，ACEI引起的咳 嗽，代谢综合征
心绞痛，心肌梗死后，快 速性心律失常，慢性心力 衰竭
前列腺增生，高血脂
二至三度房室传 慢性阻塞性 导阻滞，哮喘 肺病，周围
血管疾病， 糖耐量低， 运动员 体位性低血压 心力衰竭
注：ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂，ARB:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
药物治疗开始后患者的随诊流程图 开始抗高血压药物的治疗
内容提要
1
中国高血压防治指南2010解析
2
指南更新要点
3
典型案例分析
2011年5月— 2010版
一、中国高血压防治指南2010解析
2010年中国高血压防治指南要点
➢ 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每１０个成人中就有２ 人患高血压；估计目前全国高血压患者至少２亿；但高血压知晓 率、治疗率和控制率较低。 ➢ 高血压是我国人群脑卒中和冠状动脉性心脏病（冠心病）发病 及死亡的主要危险因素。控制高血压可预防心脑血管疾病的发病 及死亡。 ➢ 我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高 血压是预防脑卒中的关键。 ➢ 降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病发病和死亡的总 危险。一般高血压患者降压目标是＜１４０／９０ｍｍＨｇ；在 可耐受情况下还可进一步降低。
治疗后达到降压目标
很高危及高危 中危及低危
1、每1个月 随诊1次
2、监测血 压及各种危 险因素
3、强化改 善生活方式 的各种措施
1、每2～3个 月随诊一次
初诊高血压患者的评估及监测程序
初诊高血压
评估其他心血管危险因素、亚 临床靶器官损害及临床疾患
生活方式干预
高危、很高危
中危
低危
立即开始药物治疗 监测血压及其他危险因素1个月 监测血压及其他危险因素3个月
多次诊室测血压或进行 动态与家庭血压监测
多次诊室测血压或进行动 态与家庭血压监测
收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg
一、中国高血压防治指南2010解析
2010年中国高血压防治指南要点
➢ CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂以及由这 些药物所组成的固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的 药物选择。联合治疗有利于血压达标。 ➢ 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决 定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。 ➢ 高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、 限酒、控制体质量，有利于预防和控制高血压。 ➢ 关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压 的筛查与诊治。 ➢ 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用 药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。
SBP下降 范围 2～8 mmHg
4～9 mmHg
8～14 mmHg 5～20 mmHg/ 减重10 kg
2～4 mmHg
一、中国高血压防治指南2010解析
分类 二氢吡啶类CCB 非二氢吡啶类CCB ACEI
ARB
常用降压药物的临床选择
适应症
禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
老年高血压，周围血管病 无 单纯高血压，稳定性心绞 痛，颈动脉粥样硬化，冠 状动脉粥样硬化一中国高血压防治指南2010解析
高血压水平分类和定义
分类
SBP（mmHg）
正常血压
＜１２０
正常高值血压
１２０～１３９
高血压
≥１４０
１级高血压（轻度） １４０～１５９
２级高血压（中度） １６０～１７９
３级高血压（重度） ≥１８０
单纯收缩期高血压
≥１４０
DBP（mmHg)
和
＜８０
和（或） ８０～８９
妊娠，高血钾， 双侧肾动脉狭窄
一、中国高血压防治指南2010解析
分类 噻嗪类利尿药
常用降压药物的临床选择
适应症
禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
心力衰竭，老年高血压， 高龄老年高血压，单纯收 缩期高血压
痛风
妊娠
襻利尿剂 醛固酮拮抗剂 β受体阻滞剂
a受体阻滞剂
肾功能不全，心力衰竭 心力衰竭，心肌梗死后
肾功能衰竭，高 血钾
一、中国高血压防治指南2010解析
内容
减少钠盐摄入
体育运动
合理膳食 控制体重
戒烟 限制饮酒
高血压非药物治疗措施及效果
目标
每人每日食盐量逐步降至 ＜6g 强度：中等量，每周3～5 次、每次持续30min左右 营养均衡 BMI＜24kg/m2，腰围： 男性＜90cm，女性＜85cm 彻底戒烟，避免被动吸烟 每天白酒＜50ml或葡萄酒 ＜100ml或啤酒＜300ml
1级高血压 低危 中危 高危
很高危
2级高血压 中危 中危 高危
很高危
3级高血压 高危
很高危 很高危
很高危
注：1级高血压：SBP140～159mmHg和（或）DBP90～99mmHg，2级高血压： SBP160～179mmHg和（或）DBP100～109mmHg，3级高血压：SBP≥180mmHg和 （或）DBP≥110mmHg
收缩压<140mmHg 收缩压≥140mmHg和 和舒张压<90mmHg （或）舒张压≥90mmHg
收缩压<140mmHg 和舒张压<90mmHg
开始药物治疗
继续监测
考虑药物治疗
继续监测
一、中国高血压防治指南2010解析
非药物治疗（生活方式干预） ➢ 在任何时候，对任何高血压患者（包括正常高值血 压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其他危 险因素和临床情况。 ➢ 生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所 有患者都应采用，主要措施包括：
和（或） ≥９０
和（或） ９０～９９
和（或）
１００～１０ ９
和（或） ≥１１０
和
＜９０
注：当SBP和DBP分属于不同级别时，以较高的分级为准
一、中国高血压防治指南2010解析
高血压患者心血管风险水平分层
其他危险因素和病史
无 1～2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素或 靶器官损害 临床并发症或合并糖尿 病
快性心律失 常，心力衰 竭
心绞痛，颈动脉粥样硬化， 二至三房室传导
室上性快速心律失常
阻滞，心力衰竭
心力衰竭，冠心病，左室 妊娠，高血钾， 肥厚，左心室功能不全， 双侧肾动脉狭窄 心房颤动预防，颈动脉粥 样硬化，非糖尿病肾病， 糖尿病肾病，蛋白尿/微量 白蛋白尿，代谢综合征
糖尿病肾病，蛋白尿/微量 白蛋白尿，冠心病，心力 衰竭，左心室肥厚，心房 颤动预防，ACEI引起的咳 嗽，代谢综合征
心绞痛，心肌梗死后，快 速性心律失常，慢性心力 衰竭
前列腺增生，高血脂
二至三度房室传 慢性阻塞性 导阻滞，哮喘 肺病，周围
血管疾病， 糖耐量低， 运动员 体位性低血压 心力衰竭
注：ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂，ARB:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
药物治疗开始后患者的随诊流程图 开始抗高血压药物的治疗
内容提要
1
中国高血压防治指南2010解析
2
指南更新要点
3
典型案例分析
2011年5月— 2010版
一、中国高血压防治指南2010解析
2010年中国高血压防治指南要点
➢ 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每１０个成人中就有２ 人患高血压；估计目前全国高血压患者至少２亿；但高血压知晓 率、治疗率和控制率较低。 ➢ 高血压是我国人群脑卒中和冠状动脉性心脏病（冠心病）发病 及死亡的主要危险因素。控制高血压可预防心脑血管疾病的发病 及死亡。 ➢ 我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高 血压是预防脑卒中的关键。 ➢ 降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病发病和死亡的总 危险。一般高血压患者降压目标是＜１４０／９０ｍｍＨｇ；在 可耐受情况下还可进一步降低。
治疗后达到降压目标
很高危及高危 中危及低危
1、每1个月 随诊1次
2、监测血 压及各种危 险因素
3、强化改 善生活方式 的各种措施
1、每2～3个 月随诊一次
初诊高血压患者的评估及监测程序
初诊高血压
评估其他心血管危险因素、亚 临床靶器官损害及临床疾患
生活方式干预
高危、很高危
中危
低危
立即开始药物治疗 监测血压及其他危险因素1个月 监测血压及其他危险因素3个月
多次诊室测血压或进行 动态与家庭血压监测
多次诊室测血压或进行动 态与家庭血压监测
收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg
一、中国高血压防治指南2010解析
2010年中国高血压防治指南要点
➢ CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂以及由这 些药物所组成的固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的 药物选择。联合治疗有利于血压达标。 ➢ 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决 定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。 ➢ 高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、 限酒、控制体质量，有利于预防和控制高血压。 ➢ 关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压 的筛查与诊治。 ➢ 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用 药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。
SBP下降 范围 2～8 mmHg
4～9 mmHg
8～14 mmHg 5～20 mmHg/ 减重10 kg
2～4 mmHg
一、中国高血压防治指南2010解析
分类 二氢吡啶类CCB 非二氢吡啶类CCB ACEI
ARB
常用降压药物的临床选择
适应症
禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
老年高血压，周围血管病 无 单纯高血压，稳定性心绞 痛，颈动脉粥样硬化，冠 状动脉粥样硬化一中国高血压防治指南2010解析
高血压水平分类和定义
分类
SBP（mmHg）
正常血压
＜１２０
正常高值血压
１２０～１３９
高血压
≥１４０
１级高血压（轻度） １４０～１５９
２级高血压（中度） １６０～１７９
３级高血压（重度） ≥１８０
单纯收缩期高血压
≥１４０
DBP（mmHg)
和
＜８０
和（或） ８０～８９
妊娠，高血钾， 双侧肾动脉狭窄
一、中国高血压防治指南2010解析
分类 噻嗪类利尿药
常用降压药物的临床选择
适应症
禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
心力衰竭，老年高血压， 高龄老年高血压，单纯收 缩期高血压
痛风
妊娠
襻利尿剂 醛固酮拮抗剂 β受体阻滞剂
a受体阻滞剂
肾功能不全，心力衰竭 心力衰竭，心肌梗死后
肾功能衰竭，高 血钾