骨髓穿刺术 骨髓穿刺及活检术
骨髓穿刺术PPT课件
• 如未能抽出骨髓液,则可能是针腔被皮肤或皮下组织块 堵塞,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或 退出少许,拔出针芯,如见针芯带有血迹时,再行抽吸即 可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀 薄血液,则称为“干抽”,此种情况多见于骨髓纤维化 、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等,需要更换其 他部位再穿。
2023/12/31
术后处理
• 抽吸完毕,应将针芯迅速插入;左手取无 菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针连同针 芯一起拔出,随即将纱布盖于针孔上,并 按压1～2分钟,再用胶布将纱布加压固定 。
• 穿刺后注意局部有无出血,一般静卧2～4 小时,无任何变化可照常活动。
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操作准备
• 术者准备
术者应认真体检和 备齐穿刺物品。将皮 肤消毒用品、无菌手 套、局麻药物、治疗 用药和腹穿包携至操 作地点。腹穿包应有 注射器、腹穿针、标 本瓶、孔巾等。
• 病人准备
向患者说明穿刺目 的,消除顾虑;术前嘱 病人排尿排空膀胱, 以免穿刺时损伤。
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• 术后嘱患者平卧,并使穿刺针孔位于上方以 免腹水漏出。
• 放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压,检 查腹部体征,以观察病情变化
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• 放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变 换体位。
• 放液不宜过快、过多;肝硬化患者一次放液一般不 超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊 乱,并要输入白蛋白以缓解。
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• 血性腹水,仅留取标本送检,不宜放液。
骨髓穿刺活检流程及注意事项
骨髓穿刺活检流程及注意事项《说说骨髓穿刺活检那些事儿》嘿，朋友们！今天咱来聊聊骨髓穿刺活检这个事儿。
听起来是不是有点高大上，还有点让人心里犯嘀咕呀？别急，且听我慢慢道来，保准让你轻松搞懂这个过程以及需要注意的那些要点。
话说这骨髓穿刺活检啊，就像是对咱们骨头里的秘密进行一次大探秘。
医生呢，就好像是超级侦探，要通过这个特殊的手段来寻找身体内部的小秘密，看看是不是有啥不对劲的地方。
流程呢，其实也没那么复杂。
第一步，医生会先让你摆好一个姿势，可能有点怪怪的，但是别担心，就当是在练瑜伽啦！然后呢，就会给你消毒，这时候你可别乱动哦，不然医生可就不好操作啦。
接着，就是最关键的一刻啦——穿刺！哇，听起来是不是很吓人？其实呢，也就是感觉像被小虫子轻轻叮了一下，没那么可怕啦。
医生会用一根细细的针，精准地扎进你的骨头里，把骨髓抽出来。
别害怕，医生都是专业的，这点小活儿对他们来说那就是小菜一碟。
做完骨髓穿刺活检，可别以为就万事大吉咯。
下面这些注意事项可得牢记在心呀。
首先，穿刺的地方可别乱碰乱揉，要不然弄出个好歹来可就麻烦啦。
就像是刚修好的东西，你得让它好好稳固稳固不是？然后呢，在短时间内尽量别做太剧烈的运动，万一不小心把伤口弄开了，那不就得重新来过嘛。
还有啊，得注意伤口有没有出血或者感染啥的，如果有异常，赶紧找医生。
可别自己瞎琢磨，毕竟医生才是专业的嘛。
我记得我有一次陪朋友去做骨髓穿刺活检，他一开始紧张得不行，一直问我疼不疼啊，会不会有啥后遗症啊。
我就一直安慰他说，别怕，这就跟打针差不多。
等做完了，他自己都乐了，说：“哎呀，也就那么回事儿嘛，比我想象的轻松多了。
”所以啊，朋友们，不要被这个名字吓到啦，其实真没那么可怕。
总之呢，骨髓穿刺活检虽然听起来有点玄乎，但只要我们了解了流程和注意事项，放松心态，积极配合医生，就没啥大不了的。
毕竟，咱们要相信现代医学的力量呀！希望大家都能健健康康的，远离这些麻烦事儿。
如果真的需要做骨髓穿刺活检，也别怕，勇敢地面对，一切都会好起来的！。
骨髓穿刺术讲义PPT课件
骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常 用诊断技术，其检查内容包括细胞
学、原虫和细菌学等几个方面。
明确诊断
通过骨髓穿刺可以明确造血系 统、免疫系统等疾病的诊断。
评估疗效
对于已经确诊的疾病，通过骨 髓穿刺可以评估治疗效果及预 后。
科研
骨髓穿刺还可以用于科研，如 研究骨髓细胞的形态、功能等
。
骨髓穿刺术适应症与禁忌症
VS
4. 抽取骨髓液
拔出针芯，接20ml注射器，缓慢抽吸， 可见少量红色骨髓液进入注射器内，抽吸 0.1～0.2ml，并推于玻片上，迅速制作涂 片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学 染色检查。
02
骨髓穿刺术常用方法与技巧
髂后上棘穿刺法
穿刺点定位
位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位。
穿刺方法
患者侧卧位，双腿屈曲，双手抱膝，使髂后上棘突出 。常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利 多卡因作局部浸润麻醉。操作者左手固定穿刺部位皮 肤，右手持穿刺针与骨面垂直刺入，当穿刺针接触到 骨质后，再左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消 失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。 拔出针芯，接20ml注射器，缓慢抽吸，可见少量红色 骨髓液进入注射器内。
；重度感染需静脉输液抗感染治
03
疗，同时加强局部换药和护理。
神经损伤处理
04 轻度神经损伤可给予营养神经药
物治疗；重度神经损伤需及时就
医检查处理，必要时手术治疗。
04
骨髓穿刺术操作规范与注意事项
操作前准备工作要求
术前评估
了解患者病情、病史、过敏史等相关信息 ，评估穿刺部位皮肤状况及凝血功能。
知情同意
并发症处理
如出现穿刺部位疼痛、出血、感染等并发 症应及时处理并报告医生。
骨髓穿刺术专题知识
[禁忌症]
血友病 穿刺部位有感染及皮肤病时不宜做
穿刺。
[操作准备]
1.准备：
口罩、帽子、无菌手套，灭菌消毒 剂，清洁盘，骨髓穿刺包，2％碘酒和 75％酒精，5ml和20ml灭菌注射器，2 ％普鲁卡因，清洁干燥玻片，推片， 如做骨髓培养，另需20ml灭菌注射器、 含培养基旳细菌培养瓶，酒精灯，火 柴。
抽吸骨髓成功旳标志
拔出针蕊，接上干燥旳10ml或20ml注射器 ，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内 ，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即有 少量红色骨髓进入注射器中。骨髓液吸收 量觉得宜。如作骨髓液细菌培养，需在留 取骨髓液计数和涂片制成标本后再抽取12ml。
涂片措施
将抽取旳骨髓液滴于裁玻片上，急速 作有核细胞计数及涂片数张以备作细 胞形态学、细胞化学染色及免疫酶标 本检验。
脊椎棘突穿刺术
1、患者侧卧或反向坐于椅子上，两臂置于椅背 ，头枕臂上。
2、以上部腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及食指 在预定穿刺旳棘突上下固定皮肤，右手持针由 棘突之侧方或中央垂直刺入。
ห้องสมุดไป่ตู้
胫骨穿刺术
(仅合用2岁以内旳患儿) 1、患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢，选胫
骨结节平面下约1cm(或肠骨上中l／3交界处)之 前内侧面肠骨为穿刺点。 2、左手拇指及食指固定皮肤，右手持针，在骨 面正中部与之成垂直方向刺入。
[注意事项]
1.术前应检测出凝血时间，血小板计数；有出血倾向 和血小板低于20×109/L应尤其注意，血友病禁穿。
2.操作前要与病人交流,应向患者阐明骨髓穿刺旳目旳, 创伤性检验旳病人同意书署名。
3.定位要精确。 4.无菌概念要强，先戴口罩、帽子，然后洗手；打开
骨髓穿刺包前，先检验消毒是否过期，打开消毒包后， 检验器械是否齐全。 5.注射器、穿刺针必须干燥，以免发生溶血。抽取骨 髓涂片检验时，应缓慢增长负压，当注射器内见血后 应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。同步要作涂片及培 养者，应先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不可并 做一次抽出。取下注射器时，应迅速插回针芯，以防 骨髓外溢。
骨髓穿刺术ppt医学幻灯片
判断骨髓取材良好的指标是什么?
• ①抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感； • ②抽出的骨髓液中含有骨髓小粒或油珠； • ③显微镜下可见骨髓特有的细胞如巨核细胞、
浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞； • ④杆状核细胞／分叶核细胞：骨髓＞末梢血
• 有的病人觉得骨穿会损伤“元气”，这是一种 误解。正常人的骨髓造血组织平均有2600克， 每次骨髓穿刺的抽取量仅0.2一0.3克，加之骨 髓是再生能力很强的组织，抽取后会很快生成， 所以对病人的健康没有任何损伤，也不会引起 远期损伤。
注意事项
• 术前应作出、凝血时间检查； • 必需严格无菌操作，严防骨髓感染； • 初诊病人行骨髓穿刺应在治疗之前； • 注射器必须干燥，避免发生溶血； • 若作细胞形态学检查，骨髓液量不宜过多，
否则骨髓液稀释，影响结果的分析判断； • 骨髓液抽出后应立即涂片，否则易凝固； • 多次干抽时应进行骨髓活检。
骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些检查？
• 检查穿刺针管、针芯长度是否一致，若针芯短 于针管，针管易于被碎骨堵住；
• 针芯插入针管内，针芯柄上凸出的栅应能嵌入 针管柄上的凹口内，使针芯不转动；
• 针套尖端与针芯端方向是否一致； • 固定器能否牢固固定。
抽不出骨髓液有哪些可能?
• ①穿刺位置不佳，未达到骨髓腔； • ②进针时针管被皮下组织或骨块阻塞； • ③某些疾病可能出现干抽(dry tap)：
穿刺部位
• 髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位， 此处骨皮质薄，骨髓腔大，容易穿刺。
• 髂前上棘：髂前上棘后1～2cm处，此处骨面较平， 容易固定，操作方便安全。
• 胸骨：骨髓含量丰富。 当上述部位穿刺 失败时，可作胸 骨穿刺。但胸骨 较薄，其后有心 房及大血管，严 骨粗隆前下方：2岁以下适用，因其他部位
骨髓活检(陆道培)
骨髓活检(陆道培）骨髓活体组织检查术简称骨髓活检，就是用一个特制的穿刺针取一小块大约0.5～1厘米长的圆柱形骨髓组织来作病理学检查。
操作方法与骨髓穿刺术完全相同，取出的材料保持了完整的骨髓组织结构，能弥补骨髓穿刺的不足。
不但能了解骨髓细胞的成分及原始细胞分布状况，而且能观察细胞形态，便于做出病理诊断，对再生障碍性贫血、骨髓异常增生症的诊断具有重要意义。
另外对骨髓坏死、骨髓脂肪变也具诊断意义。
术前准备1.了解、熟悉病人病情。
2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。
3.器械准备骨髓穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。
操作方法1.穿刺部位选择①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
2.体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位，前者还需用枕头垫于背后，以使胸部稍突出。
髂后上棘穿刺时应取侧卧位。
腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。
4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上(髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm)，以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入(若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入)，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
5.用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。
适用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访;不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常;不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。
适应症状1.各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。
2.某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
3.长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
4.骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
折术前准备1.了解、熟悉病人病情。
2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。
3.器械准备:无菌骨髓穿刺包、75%酒精、2%碘酒或磺伏、2%利多卡因、治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。
穿刺类型1.髂嵴穿刺术2.脊椎棘突穿刺术3.胸骨穿刺术操作方法1.穿刺部位选择①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1~2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
2.体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位，前者还需用枕头垫于背后，以使胸部稍突出。
髂后上棘穿刺时应取侧卧位。
腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。
4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上(髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm)，以左手拇、食指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入(若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30~40°角斜行刺入)，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
骨髓活检术操作及护理常规PPT
操作方法
骨髓检查需要抽取骨髓标本，骨髓穿刺一般是由有经验的医生和护士执行的特 殊穿刺检查，穿刺前会为患者进行认真的消毒处理，并严格按无菌操作规程进 行操作。术前会给患者注射麻药作局部麻醉，以减轻患者痛苦。骨髓穿刺一般 在患者的髂骨上进行。患者需要侧身卧床，医生会在髂后上棘或髂前上棘选取 适当的部位进行穿刺，一般只抽取极少量的骨髓这不会使得患者的骨髓量有明 显减少，也不会影响患者的骨髓造血功能。抽取的骨髓标本一般需要立即做涂 片处理或抗凝处理，以便进行各种化验检查。在患某些血液病或怀疑有骨髓转 移的恶性肿瘤时，骨髓检查可能要进行多次，用于判断疾病进展和治疗效果， 此时患者应积极配合医生进行骨髓检查。
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骨髓活检术操作及护理常规
演讲人
概
念 01
概念
骨髓活检术全称为骨髓活体组织检查术，是采用特制的穿刺针取一小块 0.5~lcm长的圆柱形骨髓组织来做病理学检查的技术。操作方法与骨髓穿刺术 完全相同，取出的材料保持了完整的骨髓组织结构，能弥补骨髓穿刺的不足。
目的
骨髓穿刺检查在大部分病人中可以成功，但是如果遇到了“干抽”现象，即抽不出 骨髓液时，就无法诊断。这种情况见于骨髓硬化症、骨髓纤维化症（原发性和继发 性），尤其是恶性肿瘤（像乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌等）的骨髓转移所致骨 髓纤维化以及某些白血病（例如毛细胞白血病）、淋巴瘤患者的骨髓穿刺术常不能 成功。采用骨髓活检术就能够弥补骨髓穿刺术的不足，而且活检取材大，不但能了 解骨髓内的细胞成分，而且能保持骨髓结构，恶性细胞较易识别，便于病理诊断。 还有些疾病的诊断需要了解骨髓组织结构，比如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综 合征、恶性肿瘤骨髓转移等就需要骨髓病理学检查。骨髓活检术对再生障碍性贫血 骨髓造血组织多少的了解有一定意义；骨髓活检组织切片的原始细胞分布异常 （ALIP）现象对骨髓增生异常综合征的诊断有重要意义。另外，骨髓活检对骨髓坏 死或脂肪髓的判断也有意义。
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骨髓穿刺术 骨髓穿刺及活检术
风险：
1.麻醉意外。
2.局麻药物副作用：恶心，皮疹，严重有过敏性休克，甚至危及生命。
3.穿刺部位局部出血血肿。
4.局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等。
5.术中、术后出血、渗液、渗血，损伤周围神经、动脉、静脉，致出血、血肿形成。
6.由于疾病原因或病人自身因素导致的穿刺失败或取材不良，需要再次穿刺。
7.穿刺针折断。
8.心血管症状：穿刺期间可能发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填满、心跳呼吸骤
停等。
9.如果患者患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，
以上这些风险可能会 加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至
死亡。
10.其他。
（以上内容为医师所告知的患者病情，所需操作及其风险。）
相关替代治疗方案：
在诊断不明确时，可以进行血液，影像学或其他部位活组织病理等相关检查协助明确诊断。
相关替代治疗方案的风险：
1.应用血液、影像等其他检查替代诊断性穿刺可能存在风险：无法明确性质，不能及时诊断，
延误诊断和治疗。
2.其他部位活组织检查也有相关风险。
患者声明：
1.医生已向我解释骨髓穿刺/活检术相关内容。
2.我已了解骨髓穿刺/活检术相关风险，以及这些风险带来的后果。
3.我同意授权骨髓穿刺/活检术相关医生根据术中情况选择下一步或其他治疗方案。
4.我了解当骨髓穿刺/活检术过程中出现针刺伤时，可能会抽取患者血样进行特殊化验。
5.我确认所提供之患者信息准确无误并且无所保留。
6.我确认本人具备合法资格签署本同意书。
7.我已了解骨髓穿刺/活检术中所取器官或标本将由院方处理。
8.医生已解释替代治疗方案利弊及其风险。
9.医生已解释患者预后及不进行骨髓穿刺/活检术所面临的风险。
10.我了解医生无法保证骨髓穿刺/活检术可以缓解患者病情。
11.我并未得到骨髓穿刺/活检术能百分之百成功的许诺。
12.医生已向我充分解释患者病情及骨髓穿刺/活检术的具体方案。我已了解相关风险及后果，
包括本患者最易出现的风险。
13.我了解术中可能留取影像资料，资料可能被用于教学(影像资料将被处理，无法从中识别
患者)。
14.我已就患者病情、骨髓穿刺/活检术相关风险以及替代治疗方案提出相关问题。医生已回
答相关问题。我对医生的回答感到满意。