骨髓穿刺及腰椎穿刺术后的护理
麻醉病人的护理试题及答案(二)
麻醉病人的护理试题及答案(总分：64.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：20，分数：40.00)1.全身麻醉病人清醒前最危险的意外及并发症是（分数：2.00）A.呕吐物窒息√B.体温过低C.坠床D.引流管脱落E.意外损伤解析：2.为防止全麻时呕吐和术后腹胀，手术前禁食、禁饮的时间分别是（分数：2.00）A.4h禁食，2h禁水B.6h禁食，4h禁水C.8h禁食，6h禁水D.10h禁食，4h禁水E.12h禁食，4—6h禁水√解析：3.手术麻醉的目的是（分数：2.00）A.保持呼吸道通畅B.保持循环稳定C.预防术后感染D.使肌肉松弛，消除疼痛，保证术中安全√E.预防术后并发症解析：4.全麻的基本要求，不正确的是（分数：2.00）A.意识丧失B.完全抑制应激反应√C.镇痛完全D.肌肉松弛E.呼吸、循环等生理指标相对稳定解析：5.能预防局麻药中毒的术前用药是（分数：2.00）A.氯丙嗪B.异丙嗪C.阿托品D.哌替啶E.苯巴比妥钠√解析：6.吸入麻醉与静脉麻醉相比，其优点有（分数：2.00）A.诱导迅速B.操作方便C.药物安全无爆炸性D.对呼吸道无刺激E.容易调节麻醉深度√解析：解析：吸入麻醉是将挥发性麻醉剂或气体麻醉剂经呼吸道吸人肺内，经肺泡毛细血管吸收进入血液循环，达到中枢神经系统，产生非麻醉效应的一种方法。
吸入麻醉的优点为可产生安全、有效的无知觉状态，并可使肌肉松弛、感觉消失。
由于麻醉药经肺通气进入体内和排出体外，故麻醉深度的调节较其他麻醉方法更为容易。
7.不可采用硬膜外麻醉的手术部位是（分数：2.00）A.头部√B.上肢C.腹部D.背部E.四肢解析：解析：硬膜外麻醉是将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻醉的麻醉方法。
适用于除头部以外的任何手术。
8.硬膜外麻醉最严重的并发症是（分数：2.00）A.血压下降B.血管扩张C.尿潴留D.呼吸变慢E.全脊髓麻醉√解析：解析：全部脊神经受阻滞称全脊麻，是硬膜外麻醉最危险的并发症。
四大穿刺临床技能口述模板
四大穿刺临床技能口述模板临床上所谓的四大穿刺，即指的是胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术。
这往往是实操考试常见的操作，同时，由于流程复杂，注意事项较多也是考生容易遗漏和慌乱的操作。
虽然这是四个操作，但实际上这四个操作的基本流程是很相似的。
中公教育的医考专家就这四个穿刺的基本流程进行了相关重要知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。
首先我们来看一道考题：1.简述腰椎穿刺术的基本流程。
1.【答案】(1)体位正确：患者侧卧位，背部与床面垂直，头部尽量向胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使身体尽可能弯曲呈弓形(2)正确选择穿刺点：双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点(第3、4腰椎棘突间隙)(3)正确消毒、局麻，戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至棘间韧带以2%利多卡因作局部麻醉(4)穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直于皮肤，成人4-6cm，儿童2-4cm。
有落空感，缓慢拔出针芯。
由助手连接测压管，测量脑脊液压力，正常为70-180mmH2O(或40-50滴/min)。
撤去压力计，收集脑脊液2～5ml 送检。
穿刺结束后，插入针芯，缓慢拔出穿刺针，并按压针孔，包扎无菌纱布，胶布固定。
(5)嘱患者去枕府卧4-6小时，密切监测患者生命体征。
可以看出，这道题目的考点就是;四大穿刺;中腰椎穿刺术的基本操作流程。
接下来，我们就一起来看一下关于这四个穿刺术共同的基本流程。
(1)正确摆放体位：胸穿取坐位，腹穿取仰卧或左侧卧位，腰穿取弯腰抱膝位，骨穿取仰卧位;(2)正确选择穿刺点：四个穿刺有其各自穿刺点，这是为数不多的几个不同点之一;(3)正确消毒、局麻，戴无菌手套，铺消毒洞巾;(4)穿刺并抽取标本;(5)拔针并纱布固定;(6)测量生命体征并交待注意事项。
主管护师内科护理学《专业实践能力》试题及答案解析一
主管护师内科护理学《专业实践能力》试题及答案解析一[单选题]1.心脏骤停复苏中除补充血容量外，（江南博哥）为纠正酸中毒应给予的药物是()。
A.维生素CB.细胞色素CC.辅酶AD.ATPE.碳酸氢钠参考答案：E参考解析：碳酸氢钠为碱性溶液，用于纠正酸碱平衡，常用5%碳酸氢钠，在保证通气，血气监测下使用更安全。
[单选题]2.护理系统性红斑狼疮患者，错误的措施是()。
A.保持口腔清洁B.食用少渣食物C.定期接触日光照射D.急性期卧床休息E.皮肤癌痒时涂抹止痒剂参考答案：C参考解析：SLE的病人80%会有皮肤黏膜的损害，典型症状是面部出现蝶形红斑，病因与阳光照射有一定关联，病人应避免在烈日下活动，必要时穿长袖衣裤，戴遮阳帽，打伞，禁忌日光浴。
应注意观察易感部位如口腔及皮肤的黏膜情况，加强口腔及皮肤的护理，保持皮肤清洁，忌用碱性肥皂，不要搔抓以免感染。
SLE对脏器损害在消化系统表现为腹泻，消化道出血等，所以在饮食方面对有消化功能障碍者给予无渣饮食。
[单选题]3.纤维结肠镜检查获取的活检组织保存送检应放置于()。
A.无菌生理盐水B.蒸馏水C.20%酒精D.5%醋酸E.10%甲醛参考答案：E参考解析：为了防止组织发生自溶与腐败，标本取材后应及时固定。
标本固定最好用10%的甲醛（福尔马林），固定液的量应为送检标本体积的5倍以上。
[单选题]4.肝性脑病患者正确的饮食是()。
A.增加水钠的摄入B.食用足够的动物蛋白C.大量补充维生素B6D.以碳水化合物为主供给热量E.为延缓胃的排空增加脂肪的摄入参考答案：D参考解析：肝性脑病病人的膳食治疗原则是控制总能量和蛋白质，减少体内代谢产氨。
饮食应以碳水化合物为主，应占总能量的75%。
对于昏迷患者控制蛋白质摄入，对患有肾功能不全或肝肾综合症的患者，应严格限制蛋白质的摄入量，特别是动物性蛋白。
膳食中脂肪量以每日30～40g为宜，为防止供给热能不足，可采用脂肪乳化剂，既可提高能量，同时也可预防腹泻。
常用穿刺技术护理课件
心包穿刺时，需根据患者情况选择合适的体位和穿刺点。穿刺前需评估患者的病情和适应症，严格消毒皮肤和操 作者的双手，使用合适的穿刺针进行穿刺，成功后留取心包积液标本或进行相应的治疗操作。
03 穿刺技术护理
穿刺前的护理
评估患者情况
了解患者病情、过敏史、 用药情况等，以便为患者 选择合适的穿刺技术和护 理措施。
详细描述
动脉穿刺前需评估动脉搏动情况，选择合适的动脉进行穿刺。常用的动脉有桡动 脉、肱动脉、股动脉等。穿刺时需严格消毒皮肤和操作者的双手，使用合适的穿 刺针进行穿刺，成功后妥善固定，并密切观察有无出血、血肿等并发症。
胸膜腔穿刺
总结词
胸膜腔穿刺是用于诊断和治疗胸膜腔疾病的常用技术。
详细描述
胸膜腔穿刺时，需根据患者情况选择合适的体位和穿刺点。穿刺前需评估患者 的病情和适应症，严格消毒皮肤和操作者的双手，使用合适的穿刺针进行穿刺 ，成功后留取胸水标本或进行相应的治疗操作。
在穿刺前向患者详细解释穿刺的目的、必要性及 注意事项，以减轻其焦虑和恐惧。
指导患者配合
指导患者正确配合穿刺过程，如保持正确体位、 放松心情等。
术后注意事项
告知患者穿刺后的注意事项，如避免剧烈运动、 定期复查等。
注意保护患者的隐私和权益
尊重患者意愿
在穿刺前询问患者的意愿，确保其同意并签署知情同意书。
02 常用穿刺技术
静脉穿刺
总结词
静脉穿刺是临床上最常用的穿刺技术，主要用于输液、采血 等。
详细描述
静脉穿刺通常选择表浅、粗大的静脉，如肘正中静脉、贵要 静脉等。穿刺时需评估血管条件，消毒皮肤，使用合适的针 头进行穿刺，成功后妥善固定，并观察穿刺部位有无肿胀、 疼痛等不良反应。
外科护理学实习操作指导
外科护理学实习操作指导《外科护理》实训操作指导目录一、手术区皮肤准备二、手术人员无菌准备三、手术体位安置四、器械台管理及手术配合五、手术基本操作(缝合法、剪线法、拆线法)六、换药七、包扎八、胸腔穿刺术护理九、胸膜腔闭式引流术护理十、双气囊三腔管压迫止血术护理十一、腹腔穿刺术护理十二、胃肠减压术护理十三、骨髓穿刺术护理十四、膀胱冲洗术护理十五、腰椎穿刺术护理十六、脑室引流术护理一、手术区皮肤准备【目的】去除毛发和污垢，预防切口感染。
【用物】治疗盘内盛一次性剃毛刀、弯盘、纱布、橡胶单及治疗巾，毛巾、汽油、棉签、手电筒、治疗碗内放肥皂、软毛刷、脸盆放热水。
骨科手术另备手刷、75%乙醇、治疗巾、绷带。
【操作步骤】1.向病人做好解释备皮目的、范围，将病人接至备皮室(如在病房内备皮须用屏风遮挡)，注意保暖及照明，操作前洗手。
2.铺好橡胶单和治疗巾以保护床单位，暴露手术部位。
3.用软毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用纱布绷紧皮肤，另一手持剃毛刀分区剃净毛发。
4.用手电筒照射，仔细检查毛发是否剃尽及有无刮破皮肤。
5.用毛巾浸热水洗净局部毛发及肥皂液。
6.腹部手术应用棉签蘸汽油清洁脐窝部污垢，然后用75%乙醇消毒。
7.整理用物，物归原处，洗手。
8.特殊部位的备皮方法(1)手或足手术：入院后指导病人每日用温水泡洗手脚20分钟，剪去指(趾)甲，已浸软的胼胝应设法剪除，但应避免损伤皮肤，足部手术者备皮后禁止下地。
(2)骨、关节、肌腱手术：手术前3日开始准备皮肤，第一、二日先用肥皂水刷洗备皮区域，并用5%碘伏消毒，再用无菌巾包裹。
手术前1日剃手术区毛发，并用75%乙醇消毒，再用无菌巾包扎。
手术日晨重新消毒后用无菌巾包裹。
(3)颅脑手术：术前3日剪短头发，并每天洗头一次(急症例外)，术前2小时剃净头发，剃后洗头，并戴清洁帽子。
(4)阴囊、阴茎手术：病人入院后每日用温水浸泡，用肥皂洗净，术前1日备皮，范围同阴部手术。
(5)口腔手术：入院后经常保持口腔清洁卫生，进手术室前用复方硼酸液漱口。
医学四大穿刺技巧和注意事项
操作方法（二）
3. 选择适宜的穿刺点 （1）左下腹部脐与髂前上棘连线的中1/3与外1/3的 相交点，此处可避开腹壁动脉。 （2）侧位穿刺点在脐的水平线与腋前线或腋中线 交叉处，常用于诊断性穿刺。 （3）坐位可取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm, 稍偏左或偏右1-1.5cm处，避开腹白线，此穿刺点 无重要器官且易愈合。 （4）积液量少或有包裹分隔时，须经B超检查定位。
准备工作
器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘 伏、棉签、胶布、局部麻醉药，2%利多卡因 等）送检器具，痰盂等。 监测生命体征，腹围，腹带。穿刺前须排空 尿液以免穿刺时损伤膀胱。 填写特殊检查同意书，腹部超声检查，必要 时查出凝血时间，血常规，心电图等。
操作方法（一）
1. 穿刺前须排空尿液以免穿刺时损伤膀胱。 2. 病人可采取坐位（坐在靠背椅上），半卧 位，平卧位或侧卧位，尽量使其舒适。
准备工作
器具准备： 腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、 治疗盘(碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因)，需作培 养者准备培养基。 填写特殊检查同意书，必要时查出凝血时间，血常 规，心电图等。 心理准备：减轻病人压力。
操作方法
嘱病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头向 前胸屈曲，两手抱膝使其紧贴腹部，使躯干程弓 形；或由助手在术者对面用一手挽住病人头部， 另一手挽住两下肢腘窝处并用力抱紧，是脊椎尽 量后突以增宽脊椎间隙，便于进针。 穿刺点一般以髂后上棘连线与后正中线的交会处 最适宜，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
四大穿刺
1.胸腔穿刺 2.腰椎穿刺 3.腹腔穿刺 4.骨髓穿刺
胸膜腔穿刺
适应症： 明确胸腔积液的性质． 抽液减轻压迫症状，气胸、肺压缩达2030%以上抽气减压。 脓胸须抽脓及注药 肿瘤通过穿刺化疗等。
骨髓穿刺应急预案及流程
骨髓穿刺应急预案及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. l hope that after you downloadthem,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified afterdownloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!骨髓穿刺应急预案及流程简述：应急预案：①紧急识别：操作中如发现患者出现剧烈疼痛、出血不止、晕厥等异常反应，立即停止穿刺，启动应急预案。
②维持生命体征：迅速平卧患者，监测心率、血压、血氧饱和度，必要时给予吸氧，保持呼吸道通畅。
③止血处理：对于出血点，应立即局部加压包扎，使用止血纱布或凝血药物控制出血。
④心理安慰：安抚患者情绪，解释操作过程中的正常反应与异常情况的区别，减轻患者紧张恐惧心理。
⑤紧急呼叫：通知医生到场，根据医嘱给予相应治疗，必要时联系急诊科或ICU进行进一步救治。
⑥记录报告：详细记录应急处理过程及患者反应，及时上报科室负责人及医疗安全管理部。
操作流程：①术前准备：核对患者信息，解释操作目的及注意事项，签署知情同意书，准备器械并消毒。
②体位摆放：根据穿刺部位，指导患者采取合适体位，如腰椎穿刺取侧卧位。
③局部麻醉：在穿刺点周围进行局部麻醉，确保患者舒适。
④实施穿刺：按规范操作技术，缓慢进针至骨髓腔，抽取适量骨髓液。
⑤样本处理：收集样本后，迅速处理并送检，同时注意穿刺部位的护理。
⑥术后观察：穿刺后让患者静卧休息，密切观察有无不良反应，指导后续注意事项。
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。
适用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访;不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常;不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。
适应症状1.各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。
2.某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
3.长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
4.骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
折术前准备1.了解、熟悉病人病情。
2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。
3.器械准备:无菌骨髓穿刺包、75%酒精、2%碘酒或磺伏、2%利多卡因、治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。
穿刺类型1.髂嵴穿刺术2.脊椎棘突穿刺术3.胸骨穿刺术操作方法1.穿刺部位选择①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1~2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
2.体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位，前者还需用枕头垫于背后，以使胸部稍突出。
髂后上棘穿刺时应取侧卧位。
腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。
4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上(髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm)，以左手拇、食指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入(若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30~40°角斜行刺入)，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
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恶心，呕吐，眩晕等。术后病人去枕平卧4-6小时，多饮水（忌浓茶，糖 水），协助生活护理。
2、病情观察：观察有无头痛，腰痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。
腰椎穿刺术后的护理
3、防感染：保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液及渗血。颅内压增
面色苍白和汗闭；高烧或体温不升；最后呼吸停止，终致血压下降，心脏停搏。
瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，光反应迟钝，以后逐渐散大，后期出现双侧瞳孔
散大，光反应消失。
颅内压增高的症状，表现为剧烈头痛及频繁呕吐，伴烦躁不安。 意识障碍，出现嗜睡、昏迷，对外界刺激反应迟钝或消失。
脑疝先兆如何处理
脑疝先兆（呼吸异常，瞳孔不等大，意识改变）
腰椎穿刺的适应症
2．治疗性 ⑴蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时，放出有刺激性的脑脊液以缓解头
痛等临床症状。 ⑵鞘内注入药物如抗生素、抗肿瘤药等
腰椎穿刺术的禁忌症
1．颅内压明显增高，已明确后颅凹占位病变或已有脑疝迹象者。 2．穿刺局部感染、腰椎畸形或骨质破坏。 3．垂危、休克及躁动不能合作者。 4．穿刺部位或颅底骨折脑脊液漏，腰穿可能增加感染的机会。 5．高位颈段脊髓肿瘤，腰穿后可至脊髓急性受压，出现呼吸麻痹。
血液科常规操作术后护理
2019 02
教学目的
1.了解腰椎穿刺术的适应症及禁忌症 2.熟悉腰椎穿刺术的并发症 3.掌握骨髓穿刺术和腰椎穿刺术的护理
骨髓穿刺术
是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细
菌学等几个方面。
适用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访;不明原因的红细胞、白
腰椎穿刺术后头痛的护理
多发生在穿刺后1--7天，可能为脑脊液量放出较多或持续CSF外漏所致低
压性头痛。 给予静脉滴注生理盐水，多饮盐水进行改善，并适当延长卧床休息时间， 还可以使用垂体后叶素促进脑脊液分泌
脑疝的症状
（小脑幕切迹疝，枕骨大孔疝，大脑镰下疝）
运动障碍：肢体自主活动减少或消失。 生命体征紊乱：出现血压波动、呼吸不规则；可有面色潮红、大汗淋漓，也可
立即停止放液，并向椎管内注入空气或10--12毫升生理盐水，立即静脉
滴注20%甘露醇250毫升
课堂小结
1.休息 2.预防感染 3.并发症的观察 4.出现不良反应的护理
思考题
腰椎穿刺术时一旦出现脑疝如何处理
2.穿刺伤口48-72小时内不要弄湿，多卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。 3.术后伤口处有疼痛感，但不会对身体和生活带来不良效果。
腰椎穿刺术
是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重
要价值、简便易行，操作也较为安全;但如适应症掌握不当，轻者可加重 原有病情，重者甚至危及病员安全。
细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常;不明原因发热的诊断与鉴别 诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。
骨髓穿刺的目的
（1）抽取骨髓制成涂片作细胞及病原学检查以确定诊断及观察疗效。 （2）抽取骨髓作细菌培养以协助诊断。 （3）进行骨髓内输血、输液及骨髓移植。
骨髓穿刺术后的护理
1.注意观察穿刺处有无出血。如果渗血较多，立即换无菌纱块，压迫伤口直至无渗血 为止。
腰椎穿刺的适应症
1．诊断性
⑴检查脑脊液的性质成分，对诊断颅内炎症（脑膜炎、脑炎等）、出血性
脑血管病、颅内肿瘤、寄生虫病等神经系统疾病有重要意义。 ⑵测定颅内压力，了解有无颅内压增高或减低。 ⑶检查脑脊液的动力学，了解椎管内是否阻塞及其程度。 ⑷注入造影剂或核素等介质以行神经影像学检查。
高的病人，穿刺后注意血压、脉搏及呼吸变化，警惕脑疝发生。穿刺时 放脑脊液不宜过多，穿刺后须绝对卧床休息。必要时静脉输入甘露醇生 再进行腰椎穿刺术。 24小时内不宜沐浴，以免引起局部或椎管，颅内感染
腰椎穿刺术后的护理
4、穿刺针头过粗或起床活动过早，会使脑脊液自硬膜穿孔处外漏而引起
颅内压综合征，表现坐起或站立时头痛加重，平卧位头痛减轻，重者会 头晕、恶心呕吐，应采取静脉输入低渗盐水改善症状。