通道下腰椎前路减压融合术或腰椎后路减压融合术护理常规
手术讲解模板：胸腰椎前路减压融合术
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤： 4.椎体间嵌入植骨块
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
将切取的肋骨截成合适长度的肋骨条，以 10-0丝线捆绑，置于椎体的减压糟内。或 切取自体髂骨三面皮质骨骨块，修剪后置 于缺损区内。多余的碎骨块可填塞于植骨 条（块）前方的缺损区内。亦可自髂骨切 取三面皮质骨植骨或将碎骨填塞于钛网内 植入椎节之间。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
适应证： 4.腰椎不稳引起腰痛和不稳症状者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
适应证： 5.胸腰椎后路融合失败者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术禁忌： 1.全身情况差不能耐受手术者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术禁忌： 2.不宜实施前路手术者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
术前准备： 做好术前检查，遵医嘱做好身体和心理准 备。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤： 主要有以下3种，可根据骨折或病灶部位 酌情选用：
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
（1）经胸入路：可显露胸4～12椎体，分 开膈肌脚后可显露腰1椎体。使用前路固 定者，则仅适用于胸5～12的骨折或病变。 切口选择宜经过病椎以上1～2节肋骨，如 为胸9病变则切除第7或8肋骨。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
肌深面向前后分离。不可将腰大肌向前剥 离，注意勿损伤肌肉深面的神经干。在结 扎节段血管之前不应作椎旁的广泛分离， 若将腰静脉在汇入下腔静脉处撕伤，可造 成大出血。结扎节段血管之后，方可在血 管深面与椎体骨膜之间、或骨膜深面分离 到椎体前正中线及对侧。
腰椎开放手术术后护理常规
腰椎开放手术术后护理常规腰椎开放手术是一种治疗腰椎滑脱的方法，包括内固定、全椎板、半椎板和小开窗等。
这种手术的优点是可以迅速、彻底地解除压迫，视野大，能够处理复杂情况，同时还可以减轻疼痛，不会对劳动力产生太大影响，花费也比较小。
但是缺点也很明显，包括创伤大、恢复慢、对劳动质量有限制要求、生理干扰等，患者接受有困难，还有可能会复发。
在进行腰椎开放手术后，需要进行心理护理。
术后患者往往会出现焦虑、担心等情绪，特别是伴随脊髓损伤的患者。
护士需要细致耐心地观察病人，进行心理疏导，给予温暖，使其树立信心，积极配合医生护士的治疗护理，安慰患者。
此外，还可以有意识地组织同类手术较成功的病例进行交流，增强病人的信心。
采取正确的体位对术后恢复和防止并发症都有重要作用。
需要注意的是，患者手术完毕回病房时，搬运应由2～3人进行，保持躯干与肢体于平直位。
术后2小时予平卧，以减轻麻醉反应及达到压迫止血的目的。
2小时后协助患者翻身，每2～3小时翻身1次，以预防褥疮等并发症的发生。
翻身时要用力均匀，成轴样翻身，保持脊柱成一直线。
术后还需要进行病情观察。
需要定时监测病人面色表情、生命体征、切口敷料密切观察各管道是否通畅，详细观察引流液的量及性状，并准确记录。
如果1小时内引流超过200毫升，应及时通知医生。
观察有无脑脊液漏，术后48～72小时引流量明显减少即可拨出引流管。
重点观察神经根症状和下肢肌力恢复情况，病情出现特殊情况需要由主管医生和护士解释原因并及时处理。
饮食方面，术后返回病房时需要告知患者6小时内继续禁饮食，6小时后可进食清淡易消化的流质饮食，忌食牛奶、甜食，以免引起腹胀。
术后第二日可正常饮食，但需要粗纤维高蛋白饮食，以预防便秘及促进伤口愈合。
最后需要注意并发症的预防与护理，切口感染是其中的一种。
其原因可能包括术前手术区皮肤未作清洁或清洁不干净、硬膜外麻醉或手术切口区消毒不严格、手术野内污染、术中操作粗暴、组织破坏严重，致组织坏死液化、手术野暴露时间过长、术中止血不彻底致组织间隙积血继发感染等。
腰椎术后护理目标及措施
一、护理目标1. 促进患者术后康复，提高生活质量。
2. 预防并发症的发生，确保患者安全。
3. 帮助患者恢复正常的生理和心理状态。
4. 增强患者及家属对疾病和术后康复的认识。
二、护理措施1. 术前护理（1）心理护理：与患者进行沟通，了解其心理状况，消除患者紧张、焦虑情绪，增强患者对手术的信心。
（2）健康教育：向患者及家属讲解腰椎疾病相关知识、手术方法、术后康复注意事项等。
（3）术前准备：协助患者做好各项术前检查，调整饮食，保持良好的睡眠，确保患者以最佳状态接受手术。
2. 术后护理（1）生命体征监测：密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，及时发现并处理异常情况。
（2）切口护理：保持切口清洁干燥，按时更换敷料，观察切口愈合情况，预防感染。
（3）疼痛管理：评估患者疼痛程度，给予适当的镇痛措施，如药物镇痛、物理治疗等。
（4）体位护理：术后第一天尽量在床上平卧，第二天可坐起做应力挤压，第三天可下地活动。
注意保持腰部保暖，避免腰部受凉。
（5）翻身与活动：协助患者进行轴位翻身，避免腰部扭曲。
鼓励患者进行四肢主被动功能锻炼，预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。
（6）饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，促进伤口愈合。
（7）心理护理：关注患者心理状态，及时发现心理问题，给予心理疏导和支持。
（8）并发症预防与处理1）压疮：协助患者定时翻身，保持床铺平整、干燥，预防压疮发生。
2）坠积性肺炎：鼓励患者深呼吸、咳痰，协助患者拍背，预防坠积性肺炎。
3）尿路感染：注意患者会阴部卫生，鼓励患者多饮水，预防尿路感染。
4）深静脉血栓：鼓励患者进行下肢主被动活动，预防深静脉血栓形成。
（9）术后复查：定期复查腰椎X光片，观察骨折愈合情况。
3. 出院指导（1）饮食：保持饮食均衡，避免辛辣、刺激性食物。
（2）活动：根据患者恢复情况，逐渐增加活动量，避免剧烈运动。
（3）心理：保持乐观心态，积极参与社交活动。
（4）定期复查：按医嘱定期复查，如有不适，及时就医。
前路减压融合内固定术治疗脊柱胸腰段爆裂骨折围手术期护理
・ 临床 护理 ・
前路减压融合 内固定术
治疗脊柱胸腰段爆裂骨折 围手术期护理
向 东 ，程 亚锋
腰椎椎管狭窄护理常规
腰椎椎管狭窄症一、术前护理1、急性期绝对卧床休息，保持心情舒畅。
2、训练床上大小便，以备术后卧床休息需床上大小便。
3、腰围保护，加强脊柱的稳定性。
4、指导腰背肌锻炼，常用方法是飞燕式、五点式、四点式、三点式。
5、需手术治疗者要穿宽松棉质衣裤，术前晚洗头，擦浴，脱去一切金银首饰，如有活动假牙要取下。
训练深呼吸、有效咳嗽、扩胸运动，以防术后肺部感染。
二、术后护理1、术后要去枕平卧6小时，头偏向一侧。
2、去枕平卧6小时后开始翻身与按摩，每2～3小时呈轴线式翻身1次，保持腰椎稳定，预防压疮。
3、术后重视早期功能锻炼，防止神经根的粘连，可增加腰椎的稳定性，减轻腰椎负荷，对椎间盘有保护作用。
术后第一天作肌肉静态收缩锻炼，直腿抬高运动；术后2日引流管擦除后开始协助患者做直腿抬高运动，每次2～3分钟，活动3～5次，运动范围由小到大；术后2日则为主动运动，以预防神经根粘连。
术后2周作腰背肌锻炼：防止肌肉萎缩，增强脊柱稳定性。
A.五点法: 五点式腰背肌功能锻炼。
即以枕部、双肘、双足为支点, 使躯干上举, 避免扭腰运动, 如患者感疼痛或疲劳, 应减少运动量和时间。
B.三点法：双足、枕部为支点身体上举，腰背肌功能锻炼, 功能锻炼因人而异,循序渐进。
4、术后视手术方式酌情戴腰围下床站立、走路，戴腰围的目的在于限制腰椎的活动。
单纯髓核摘除术患者需绝对卧床1月左右。
5、观察患者有无出现头痛、头晕、恶心、呕吐，引流液色、质、量，如引流液量多，早期为洗肉水样，后期为淡黄色并逐渐变清，提示有脑脊液漏，立即停止负压引流，给予患者俯卧位，及时通知医生。
6、为防止钢板内固定的松动和滑脱，予以腰托固定3个月。
参考文献：《积水潭脊柱外科护理与康复》2016年8月第1版拟定：陈** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
腰椎管狭窄症术的护理术后护理
腰椎管狭窄症术的护理术后护理1 体位护理：一般卧床3～4周，术后初次翻身在麻醉消失后3～5 h进行，防止过早翻身引起伤口活动性出血；在此之前护士应注意按摩骶尾部及其它受压部位皮肤，防止褥疮。
视病人体质1～2 h按摩1次，每次5～10 min。
翻身时由护士协助病人，一手置病人肩部，一手置髂嵴部，两手同时用力，作滚筒式翻身，动作应稳而准，避免脊柱过度扭曲造成术后伤口出血，一般平卧2～3 h，侧卧15～30 min。
2 观察双下肢感觉运动功能：麻醉消失后以钝形针尖如回形针尖轻触病人双下肢或趾尖皮肤，观察有否知觉或痛觉，本组没有发生肢体感觉丧失。
术中因神经牵拉，可致术后神经根水肿，出现肢体酸胀不适等症状，严重者可给予地塞米松10～20 mg加5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，以减轻神经根水肿，减轻症状。
同时，协助病人主动或被动训练足趾，3次/d，每次3～5 min。
3 床上活动：术后第2天练习直腿抬高。
病人平卧位，膝关节伸直，脚上举，幅度适当，逐渐增加直腿抬高度数，先单腿，后双腿，3次/d，每次3～5拍(每抬起1次为1拍)，以后每天每次增加1拍，其目的是防止术后神经根粘连及双下肢肌肉萎缩。
手术后1周进行腰背肌锻炼，方法为俯卧位抬头，动作不宜过度，1次/d，每次3拍；平卧位时进行配合直腿抬高练习。
手术3周时在床上坐起，适当活动，如扩胸运动等；也可俯卧位，头及双下肢同时离床上抬数次，各项活动交替，有计划、有步骤进行。
同时观察病人一般情况，不可疲劳过度。
4 并发症护理：术后主要并发症为尿潴留，为病人不习惯床上小便而致。
因此，术前2 d指导病人练习用便盆卧床小便。
本组发生1例，经按摩和热敷下腹部及做解释工作后小便自解。
5.康复期功能锻炼术后第5周病人带腰围下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，不可太疲劳，循序渐进。
同时腰部固定要牢固，腰围3个月后解除。
康复期锻炼是以增强腰部动力性稳定结构的稳定为目的进行，因骨性稳定结构破坏少，康复期病人可利用机械器具如哑铃、健身器、助跑器等配合各种功能锻炼，但康复护理中注意不要让病人施行暴力，特别是腰部，定期复查、及时接受康复指导，直至骨性愈合。
腰椎手术护理常规
腰椎手术护理常规【观察要点】1.评估下肢感觉、运动、反射情况，观察患者步态，有无跛行。
2.神经根及马尾神经受压情况。
3.评估患者对疾病知识的掌握情况。
4.术后严密监测生命体征；伤口有无渗血、渗液；引流管是否通畅及引流液性状、颜色、量；肢体感觉、运动功能及大小便情况。
【护理措施】1.术前护理（1）同骨科一般手术术前护理常规。
（2）完善各项常规检查。
（3）排便训练：术前三天应开始训练患者卧床排便。
（4）体位训练：①后路手术练习俯卧位坚持约3小时为宜；②练习床上轴线翻身，侧起侧卧。
（5）术前需选择大小合适的腰围（腰围上至下肋弓，下至髂嵴下，后侧不宜过分前凸，前方也不宜束扎过紧，以免引起腰部不适）。
（6）心理护理。
（7）备皮范围：上至肩胛下缘，下至骶尾部，左右至两侧腋中线。
2.术后护理（1）同骨科一般手术术后护理常规。
（2）患者的搬运：患者返回病房后，将患者平移至病床，保持脊柱水平位。
（3）病情观察：①生命体征的观察，根据医嘱持续监测血压、心率、血氧饱和度，1小时记录1次，直至平稳；②疼痛的观察，术后24小时可遵医嘱给予止痛剂，不要等病人疼痛时再应用止痛剂，这样效果差；③引流的观察：术后严密观察引流液的颜色、量、性质的变化，引流管一般安置48～72小时，待24小时引流液量＜50ml，即可拔除引流管。
若引流液增多，引流液为淡血性或清凉液，应考虑为脑脊液漏，应立即报告医生；④脊髓神经功能观察：术后需严密观察双下肢感觉、运动及大、小便情况，若症状加重或大、小便出现障碍，应及时报告医生。
（4）体位护理：术后病人平卧4小时以压迫止血，4小时后每2小时更换1次体位，角度可以逐渐增加。
翻身要保持脊柱在一条直线上，同时腰背部垫软枕，确保卧位舒适。
（5）饮食护理：术后禁食、水，6小时后肠功能恢复正常、肛门排气后再逐渐进食，以免引起腹胀。
卧床期间少食奶类、豆类和糖高的产气食物，多食粗纤维食物，可以增加肠蠕动，以防止便秘发生。
减压融合_术后护理措施
减压融合术是一种常用的骨科手术，主要用于治疗腰椎间盘突出、脊柱滑脱等疾病。
术后护理对于患者的康复至关重要。
以下是一篇关于减压融合术后护理措施的文章，供您参考。
一、术前准备1. 向患者及家属介绍手术过程、术后注意事项及康复训练方法，消除患者的紧张情绪。
2. 术前进行皮肤准备，包括备皮、清洁等，确保手术部位无菌。
3. 术前进行血常规、凝血功能、心电图等检查，了解患者全身状况。
4. 术前进行肠道准备，如禁食、禁水等，以防术中发生呕吐、误吸。
5. 术前对患者进行健康教育，指导患者学会床上大小便，适应术后卧床生活。
二、术后护理1. 术后监测（1）密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，如有异常及时报告医生。
（2）观察患者意识、瞳孔变化，如有异常及时报告医生。
（3）观察伤口敷料，如有渗血、渗液，及时更换。
2. 体位护理（1）术后患者需保持平卧位，床头抬高15-30度，有利于血液循环和减轻腰部压力。
（2）术后第1-3天，患者可进行半卧位，有助于呼吸和减轻腰部压力。
（3）术后第4-7天，患者可逐渐坐起，但需保持腰部挺直，避免前倾或后仰。
3. 引流管护理（1）保持引流管通畅，避免扭曲、受压。
（2）观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生。
（3）术后第2-3天，拔除引流管。
4. 药物护理（1）遵医嘱给予抗生素预防感染。
（2）给予镇痛药物，减轻患者疼痛。
（3）给予止血药物，预防术后出血。
5. 饮食护理（1）术后第1-2天，给予流质饮食，如粥、面条等。
（2）术后第3-5天，逐渐过渡到半流质饮食。
（3）术后第6天，可恢复正常饮食，注意饮食清淡、易消化。
6. 康复训练（1）术后第1-2周，进行腰背肌锻炼，增强腰部肌肉力量。
（2）术后第3-4周，进行下肢关节活动，预防关节僵硬。
（3）术后第5-6周，进行行走训练，逐步恢复日常生活。
（4）术后第7-8周，恢复正常生活，但仍需注意腰部保护。
7. 心理护理（1）关心患者情绪，及时了解患者的心理需求。
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通道下腰椎前路减压融合术或腰椎后路减压融合术护理常规
一、专科评估
1、术前评估：
①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。
②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄睡眠等情况。
③专科评估：疼痛、感觉异常、肌力下降、行走不稳、腰部活动受限、会阴感觉及二便控制力改变、性功能改变、严重时截瘫。
③营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。
④既往史、近期手术史、目前用药情况。
⑤患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧等。
⑥用药情况，药物的作用及副作用及不良反应。
⑦安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。
2、术后评估
①手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等
②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体（血）、镇痛泵等。
③特殊评估：a、患者的活动能力，观察下肢感觉运动情况，并与术前作比较。
b、观察切口疼痛、下肢放射痛情况。
c、腰椎前路手术后观察腹部体征、肠鸣音、排气排便时间。
④重点评估：a、切口敷料、引流管通畅及引流液的量、颜色、性状、切口愈合情况等。
b、留置导尿，尿液的量、颜色、性状；拔除尿管后排尿的情况。
⑤营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。
⑥患者心理状态：有无焦虑、失眠、对活动的注意事项了解程度及配二、术前护理：
1、体位与活动：
①腰突症或腰椎滑脱患者适当行走，注意安全，防坠床跌倒。
②腰椎结核、腰椎肿瘤需按医嘱卧床休息。
③腰椎骨折绝对卧床，轴线翻身，搬运时腰部固定
制动，保持躯体不扭曲。
2、饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜
和水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。
3、心理护理：保持良好的心态，正确对待疾病，积极配合治疗。
4、呼吸道护理：劝服戒烟戒酒，有肺部疾病尽早治疗。
指导作深呼吸及有效咳嗽，预防感冒。
5、疼痛护理：评估疼痛，密切观察，指导患者卧床休息，腰部制
动，理疗，必要时尽早给药，观察止痛效果。
有效控制疼痛，保证足够的睡眠。
6、安全护理：患者有感觉异常，肌力下降，行走不稳等须注意安全，防坠床防跌倒，避免热敷，防烫伤。
根据风险评
估结果采取相应的安全措施。
7、排便护理：
①截瘫患者排尿障碍给予留置导尿，注意预防尿路感染。
②如有便秘，可使用开塞露纳肛。
③大便失禁，注意保护肛周皮肤。
８、做好术前准备及指导，完善常规检查
①练习轴线翻身运动及功能锻炼方法。
②床上练习大小便。
③腰椎前路手术患者术前晚需灌肠。
9、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。
三、术后护理：
1、体位与活动体位：根据麻醉和手术部位安置合适体位。
①平卧位、腰部制动，定时轴线翻身。
②术后早期进行四肢的主动或被动功能锻炼。
③按医嘱决定床头抬高或下床的时间。
④医嘱允许下床，腰部负荷时，必须戴腰围，腰围一般固定3个月。
2、病情观察：
①术后密切观察生命体征，记录按麻醉护理及病情变化要求。
②密切观察切口情况。
③做好各种管道的护理：及时标识、妥善固定、保持通畅，每日观察、
记录引流液的颜色、性质和量，必要时根据医嘱冲洗。
④严密观察和预防各种术后并发症：出现异常及时汇报医生并积极处
理、及时记录。
⑤使用镇痛泵者应严密观察其效果，认真听取病人主诉。
3、饮食：术后6小时可进食，流食逐步过渡到普食。
平时多饮水、多吃水果、蔬菜，高蛋白饮食。
避免高脂、辛辣饮食。
4、心理支持：保持良好的心态，正确对待疾病。
4、呼吸道管理。
5、疼痛护理：
①预防性使用镇痛泵，观察镇痛泵的作用及副作用。
②术后按医嘱尽早给予甲强龙，可防治因神经根水肿引起的疼痛。
③其余措施同术前疼痛护理
6、切口护理：保持切口敷料干燥，引流通畅，观察引流液量、颜
色、性状及切口愈合情况。
7、导尿管的护理：
①观察尿液的量、颜色、性状，定时会阴擦洗。
②间歇夹尿管，训练反射膀胱和自动膀胱，尽早拔除尿管，预防泌尿系感染。
8、观察药物的作用及副作用：观察激素的副作用(如水钠潴留、高
血压、高血糖、低钾、低钙、应激性溃疡、精神性兴奋等)，同时要预防口腔真菌感染。
9、并发症的观察与处理：观察有无出血、脊髓神经损伤、脑脊液漏、
切口感染、肺部感染、泌尿系感染、肺栓塞、神经根粘连、内固定松动、植骨块滑脱、压疮、便秘、下肢挛缩畸形。
①脑脊液漏：如切口渗出过多，色淡呈水印样，引流液颜色早期洗
肉样，后期为淡黄色，并逐渐变清，且有逐日增加趋势，病人出现头痛，恶心，呕吐等，协助病人取俯卧位，头低足高位，局部加压。
②肌肉萎缩，神经根粘连：术后三天，指导病人逐步练习抬腿，防止血肿机化，一周后进行腰背肌锻炼，指导病人仰卧屈膝抬臀。
③椎间系感染：背部疼痛，肌肉痉挛，体温升高，应及时通知医生。
④马尾神经根损伤：患者出现双下肢酸胀不适，患者应卧床休息，及时告诉医生对症处理。
⑤下肢静脉血栓：鼓励患者主动活动肢体，定时更换卧位，被动按摩患者肢体肌肉，促进局部血液循环。
10、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。
11、功能锻炼卧床期间定期被动活动下肢关节，休息时置下肢于近伸直位，保持踝关节在90度左右，防止下垂。
四、健康教育：
L、体位与活动
①轴线翻身，腰部制动，下床后腰围固定3个月。
②术后尽早进行股四头肌及腓肠肌等肌肉收缩，练直腿抬高。
③截瘫患者给予被动功能锻炼。
④指导患者出院后适当进行腰部肌肉锻炼。
⑤下床时间严格遵医嘱执行。