腰椎滑脱术后护理查房
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腰椎滑脱护理查房
脱。分为两型：a.峡部分离，峡部疲劳骨折；b.峡部仅仅拉长而没有 断裂，仍保持连续性。
●③退行性滑脱：由椎间盘退变引起，多见于中老年人。 ●④创伤后滑脱：由于创伤而引起后关节突脱位，常导致脊柱严重骨折
或脱位。 ●⑤病理性滑脱：继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长。 ●⑥医源性滑脱：多见于外科手术治疗后，由广泛椎板及小关节切除减
●入院诊断 第4腰椎Ⅱ度滑脱。 ●主要的护理问题 疼痛、躯体活动障碍。 ●目前主要的治疗措施 术前镇痛，绝对卧床休息，积极完善术前准备；
择期行腰4椎体滑脱复位并椎管扩大减压、椎间Cage植骨融合、钉棒 内固定术。
二
【护士长提问】
什么是腰椎滑脱？
●答：腰椎滑脱（图6-10）是指相邻椎 体骨性连接异常而发生的上位椎体与 下位椎体部分或全部滑移。腰椎滑脱 的原因可以是先天性的，也可能是后 天性的。
主要为小关节松弛退变、椎间隙塌陷、韧带松弛。 ●②真性滑脱，又称峡部裂性滑脱。此类型椎体向前滑移，腰椎后方结
构不完整，滑脱发生的原因与腰椎退变及峡部裂有很大关系。一般在 预后上峡部断裂者加重的可能性较大。
●（2）按病因分型 ●①先天性滑脱：先天峡部发育不良，不能支持身体上部的重力，多伴
腰5至骶1脊柱裂。 ●②峡部性滑脱：椎体前滑，后部结构基本正常，由峡部异常导致的滑
●（5）病理性滑脱 多由于全身或局部肿瘤或炎症病变，累及椎弓、 峡部、关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。
除三大常规及实验室检查外，常还须做哪些辅助检查？这些辅助检查 分别有什么意义？
●答：还须做X线、CT和MRI检查，各项检查的意义如下。
●（1）X线片 对腰椎滑脱的诊断和治疗方案的制订十分重要。采用 侧位、左右斜位及动力性X线片是必要的。侧位片可了解是否有滑脱 及滑脱的程度，斜位片清晰地显示峡部病变，动力性拍片即腰部过伸 屈位拍片可判断出腰椎不稳定的程度。术前摄片主要用于明确诊断， 术后主要用于确定手术效果。
●③退行性滑脱：由椎间盘退变引起，多见于中老年人。 ●④创伤后滑脱：由于创伤而引起后关节突脱位，常导致脊柱严重骨折
或脱位。 ●⑤病理性滑脱：继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长。 ●⑥医源性滑脱：多见于外科手术治疗后，由广泛椎板及小关节切除减
●入院诊断 第4腰椎Ⅱ度滑脱。 ●主要的护理问题 疼痛、躯体活动障碍。 ●目前主要的治疗措施 术前镇痛，绝对卧床休息，积极完善术前准备；
择期行腰4椎体滑脱复位并椎管扩大减压、椎间Cage植骨融合、钉棒 内固定术。
二
【护士长提问】
什么是腰椎滑脱？
●答：腰椎滑脱（图6-10）是指相邻椎 体骨性连接异常而发生的上位椎体与 下位椎体部分或全部滑移。腰椎滑脱 的原因可以是先天性的，也可能是后 天性的。
主要为小关节松弛退变、椎间隙塌陷、韧带松弛。 ●②真性滑脱，又称峡部裂性滑脱。此类型椎体向前滑移，腰椎后方结
构不完整，滑脱发生的原因与腰椎退变及峡部裂有很大关系。一般在 预后上峡部断裂者加重的可能性较大。
●（2）按病因分型 ●①先天性滑脱：先天峡部发育不良，不能支持身体上部的重力，多伴
腰5至骶1脊柱裂。 ●②峡部性滑脱：椎体前滑，后部结构基本正常，由峡部异常导致的滑
●（5）病理性滑脱 多由于全身或局部肿瘤或炎症病变，累及椎弓、 峡部、关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。
除三大常规及实验室检查外，常还须做哪些辅助检查？这些辅助检查 分别有什么意义？
●答：还须做X线、CT和MRI检查，各项检查的意义如下。
●（1）X线片 对腰椎滑脱的诊断和治疗方案的制订十分重要。采用 侧位、左右斜位及动力性X线片是必要的。侧位片可了解是否有滑脱 及滑脱的程度，斜位片清晰地显示峡部病变，动力性拍片即腰部过伸 屈位拍片可判断出腰椎不稳定的程度。术前摄片主要用于明确诊断， 术后主要用于确定手术效果。
腰椎滑脱术后患者护理查房
简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在 另一椎体上向前或向后移位
腰椎滑脱症：当腰椎滑脱同时伴慢 性下腰痛、腰骶神经卡压症和马尾 综合征等表现。
疾病简介|病因与病理
PART 1 ● ● ● ● ● ●
腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表明先天性 发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因， 一般认为以后者为主。
疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
保守治疗： 1、卧床休息，减轻腰部负荷 2、制动：腰围、外固定支具 3、牵引：缓解肌肉紧张、调整小关节位置 4、手法治疗 5、腰背肌锻炼
疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
手术治疗
手术指征有：①Ⅱ度以下滑脱、顽固性下腰部疼痛或下 腰部疼痛症状加剧，经过保守治疗无效。②伴有腰椎间 盘突出或椎管狭窄出现下肢神经根性疼痛，间歇性跛行 或马尾神经受压症状。③病程长并有逐渐加重趋势，症 状轻重与滑脱加重程度和椎间盘退行变程度相符，影像 学检查证实滑脱进度。④Ⅲ度以上严重滑脱。
疾病简介|诊断性检查
PART 1 ● ● ● ● ● ●
X线片：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十 分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左 右斜位、侧位及动力性X线片。
CT：对峡部病变的诊断率较高。三维重建可以明确椎间孔 变化及滑脱程度。
核磁共振检查（MRI）：可观察腰椎神经根受压情况及各 椎间盘退变程度。
突一同向前滑移。”
腰椎椎体解剖
椎骨中较大者 椎孔大近似三角形 棘突呈矢状位的长方形板状，水平
向后，尖端圆钝 椎弓与椎体连接处缩窄的部分称椎
弓根 椎弓板位于椎弓根和棘突之间。 峡部：上下关节突间部
腰椎滑脱症：当腰椎滑脱同时伴慢 性下腰痛、腰骶神经卡压症和马尾 综合征等表现。
疾病简介|病因与病理
PART 1 ● ● ● ● ● ●
腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表明先天性 发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因， 一般认为以后者为主。
疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
保守治疗： 1、卧床休息，减轻腰部负荷 2、制动：腰围、外固定支具 3、牵引：缓解肌肉紧张、调整小关节位置 4、手法治疗 5、腰背肌锻炼
疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
手术治疗
手术指征有：①Ⅱ度以下滑脱、顽固性下腰部疼痛或下 腰部疼痛症状加剧，经过保守治疗无效。②伴有腰椎间 盘突出或椎管狭窄出现下肢神经根性疼痛，间歇性跛行 或马尾神经受压症状。③病程长并有逐渐加重趋势，症 状轻重与滑脱加重程度和椎间盘退行变程度相符，影像 学检查证实滑脱进度。④Ⅲ度以上严重滑脱。
疾病简介|诊断性检查
PART 1 ● ● ● ● ● ●
X线片：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十 分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左 右斜位、侧位及动力性X线片。
CT：对峡部病变的诊断率较高。三维重建可以明确椎间孔 变化及滑脱程度。
核磁共振检查（MRI）：可观察腰椎神经根受压情况及各 椎间盘退变程度。
突一同向前滑移。”
腰椎椎体解剖
椎骨中较大者 椎孔大近似三角形 棘突呈矢状位的长方形板状，水平
向后，尖端圆钝 椎弓与椎体连接处缩窄的部分称椎
弓根 椎弓板位于椎弓根和棘突之间。 峡部：上下关节突间部
腰椎滑脱手术病人的护理查房
手术步骤 确认需复位的椎弓根
准备螺钉孔道 螺钉的植入 植骨床的准备 棒的剪裁和折弯 钉棒的连接 安装横连接 植骨 放置引流、关闭切口
手术配合 递布巾钳拎起部分椎体，递开口器、开路器 顺椎弓根进入椎体，递包裹骨蜡定位针 C-臂机协助定位 递合适丝攻建立孔道，球探测深
递起子及合适螺钉，拧入椎弓根螺钉
递尖刀切除关节囊；咬骨钳咬除关节软骨、横突、骶 翼等皮质 递模棒测量长度及弯曲弧度，弯棒器根据模棒弯棒 递持棒钳上棒，用眼螺栓（顶丝）做临时固定，递抱 紧器、压棒器确定位置后锁紧眼螺栓（顶丝） 递合适尺寸的横连接棒安装，递起子锁紧眼螺栓（顶 丝） 递合适的骨松质植入
• 临床表现 ➢体征 −腰椎侧凸 −腰部活动障碍 −压痛、叩痛 −直腿抬高试验及加强试验阳性 −感觉及运动功能减弱
•辅助检查 ➢ 影像学检查 − X线：直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄 − CT：显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向 − MRI：显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况
✓腰椎管狭窄症
清点物品递圆刀片依次切开皮肤及皮下各层达肌肉； 干纱布擦拭血出血点电凝止血
递甲状腺拉钩牵开皮下组织，术者用骨剥包裹纱布或 组织剪钝性和锐性交替分离
5.显露椎体前方前方沿血管鞘与内脏鞘间隔分离并显 露
6.摘除椎间盘及减压
递椎体牵开器牵开显露椎体，尖刀片切开椎间盘，髓 核钳摘除椎间盘组织，递刮匙刮除终板软骨，暴露终 板软骨下骨；神经剥离子探查颈椎管
• 腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生 的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛 行等症状的疾病。
手术配合
1.常规消毒
手术配合
腰椎滑脱护理查房汇总
•4
以增大身体着力面积。 • 5、认真做好六勤、勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、
勤整理、勤更换。 • 2013-1-16 9:00
• O:患者皮肤完整无破损
• 2012-12-1 9:00 • P7:躯体活动障碍—与椎体滑脱有关 • 1、协助患者进食、排便及个人卫生 • 2、移动患者躯体时，动作应稳、准、轻、
• O：患者情绪稳定，对疾病有一定的了解
• 2012-11-20 9:00 • P2：部分自理缺陷-与卧床休息有关； • I:1、备好传呼器及常用物品，放于病人易拿到的
地方。 • 2、加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理解
宽容的态度主动与病人交流，了解生活所需，尽 量满足病人的要求，协助病人洗漱、更衣、床上 擦浴 • 3、助病人处于适合就餐的体位，为病人做好口 腔、皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，保持乐观 情绪。 • 4、提供温度、软硬度适中的食物，以适合病人 咀嚼和吞咽能力。 • 5、病情予允许时指导和帮助病人逐渐恢复力所 能及的生活自理能力.
• 2013-1-17 9:00 • O:患者能适量的下床小范围活动
• 2013-1-18 8:00
• P9：高危险性伤害（有跌倒的危险）—与 逐渐下床活动有关
• I: 1、做好放跌倒工作，及时挂上防跌倒标 志，拉好床栏。
• 2、做好患者的宣教工作，下床尽量有家 属陪伴，穿好防滑鞋。
• 2013-1-22 17:00
• 2012-12-11 8:00 • 0：患者体温恢正常
• 2012-11-30 11:00 • P6：皮肤完整性受损的危险—与术后绝对卧床休息有
关 • I：1、保持床单元干燥、平整，及时更换衣物。 • 2、经常按摩受压处皮肤。 • 3、禁用刺激性洗洁用品，注意保持病人皮肤清洁、干
以增大身体着力面积。 • 5、认真做好六勤、勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、
勤整理、勤更换。 • 2013-1-16 9:00
• O:患者皮肤完整无破损
• 2012-12-1 9:00 • P7:躯体活动障碍—与椎体滑脱有关 • 1、协助患者进食、排便及个人卫生 • 2、移动患者躯体时，动作应稳、准、轻、
• O：患者情绪稳定，对疾病有一定的了解
• 2012-11-20 9:00 • P2：部分自理缺陷-与卧床休息有关； • I:1、备好传呼器及常用物品，放于病人易拿到的
地方。 • 2、加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理解
宽容的态度主动与病人交流，了解生活所需，尽 量满足病人的要求，协助病人洗漱、更衣、床上 擦浴 • 3、助病人处于适合就餐的体位，为病人做好口 腔、皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，保持乐观 情绪。 • 4、提供温度、软硬度适中的食物，以适合病人 咀嚼和吞咽能力。 • 5、病情予允许时指导和帮助病人逐渐恢复力所 能及的生活自理能力.
• 2013-1-17 9:00 • O:患者能适量的下床小范围活动
• 2013-1-18 8:00
• P9：高危险性伤害（有跌倒的危险）—与 逐渐下床活动有关
• I: 1、做好放跌倒工作，及时挂上防跌倒标 志，拉好床栏。
• 2、做好患者的宣教工作，下床尽量有家 属陪伴，穿好防滑鞋。
• 2013-1-22 17:00
• 2012-12-11 8:00 • 0：患者体温恢正常
• 2012-11-30 11:00 • P6：皮肤完整性受损的危险—与术后绝对卧床休息有
关 • I：1、保持床单元干燥、平整，及时更换衣物。 • 2、经常按摩受压处皮肤。 • 3、禁用刺激性洗洁用品，注意保持病人皮肤清洁、干
腰椎滑脱护理查房-38页PPT资料
治疗无效； • 伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇
性跛行、马尾综合征； • 病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进展； • Ⅲ度以上严重腰椎滑脱。
• （2）后路滑脱复位
• 目前，对复位意见仍不统一，同意者认为 重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者 认为复位易牵拉神经根；
• 一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘，先 撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线，增 加接触面积，促进植骨融合。
2019/11/25
腰椎滑脱症的影像学表现
2、侧位片： • 椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突 间常见硬化征象； • 上位病变椎体出现滑移； • 椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 • 可对滑脱程度进行具体测量。
2019/11/25
腰椎滑脱症的影像学表现
2019/11/25
腰椎滑脱症的影像学表现
仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住 床，腹部及臀部向上抬起，依靠头部、双 肘部和双脚这五点支撑起整个身体。
• 三点支撑法
在五点支撑法的基础上将双上肢抬离床面 ，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下 臀部休息3～5秒为一个周期。
(2)减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰 部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度 劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎 滑脱的发生。
预防保健
• 加强腰背肌肉的功能锻炼。腰背肌肉的强劲可增 加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。
• 腰背肌肉的锻炼方法： 1.“飞燕法”
俯卧床上，去枕；双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离 开床面;同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面; 持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期。
2.五点支撑法
• 5、手法治疗
镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚 法；
性跛行、马尾综合征； • 病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进展； • Ⅲ度以上严重腰椎滑脱。
• （2）后路滑脱复位
• 目前，对复位意见仍不统一，同意者认为 重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者 认为复位易牵拉神经根；
• 一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘，先 撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线，增 加接触面积，促进植骨融合。
2019/11/25
腰椎滑脱症的影像学表现
2、侧位片： • 椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突 间常见硬化征象； • 上位病变椎体出现滑移； • 椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 • 可对滑脱程度进行具体测量。
2019/11/25
腰椎滑脱症的影像学表现
2019/11/25
腰椎滑脱症的影像学表现
仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住 床，腹部及臀部向上抬起，依靠头部、双 肘部和双脚这五点支撑起整个身体。
• 三点支撑法
在五点支撑法的基础上将双上肢抬离床面 ，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下 臀部休息3～5秒为一个周期。
(2)减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰 部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度 劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎 滑脱的发生。
预防保健
• 加强腰背肌肉的功能锻炼。腰背肌肉的强劲可增 加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。
• 腰背肌肉的锻炼方法： 1.“飞燕法”
俯卧床上，去枕；双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离 开床面;同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面; 持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期。
2.五点支撑法
• 5、手法治疗
镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚 法；
腰椎滑脱术后护理查房
③ III度--超过2/4，但不超过3/4者。滑脱50%-75%
④ IV度--超过椎体矢状径的3/4者。滑脱75%-100%
疾病简介|分度
PART 1 ● ● ● ● ● ●
疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
1.保守治疗： 适用于滑脱程度较轻，Ⅱ度以下的腰椎滑脱。
症状、体征不明显者。年龄大、体质差、不能 耐受手术的患者。 2.手术治疗： 矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、 提供骨融合、解除疼痛。
突一同向前滑移。”
腰椎椎体解剖
椎骨中较大者 椎孔大近似三角形 棘突呈矢状位的长方形板状，水平
向后，尖端圆钝 椎弓与椎体连接处缩窄的部分称椎
弓根 椎弓板位于椎弓根和棘突之间。 峡部：上下关节突间部
疾病简介| 概述
PART 1 ● ● ● ● ● ●
腰椎滑脱：是指因椎体间连接异常 发生的上位椎体于下位椎体表面部 分或全部的滑移。
疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
手术方式、步骤：
① 椎管减压：是否减压决定于有无神经根压迫症状，CT片 有无椎管、神经根管狭窄；
② 滑脱复位：目前，对复位意见仍不统一，同意者认为重 建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者认为复位易牵拉 神经根；
③ 内固定术：椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为普 及：
疾病简介|诊断性检查
PART 1 ● ● ● ● ● ●
X线片：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十 分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左 右斜位、侧位及动力性X线片。
CT：对峡部病变的诊断率较高。三维重建可以明确椎间孔 变化及滑脱程度。
核磁共振检查（MRI）：可观察腰椎神经根受压情况及各 椎间盘退变程度。
腰椎管滑脱患者护理查房记
生活自理 ADL:100分 生活可自理
心理情况 良好
入院情况 T:36.6℃、P:100次/分、R:20次/分/BP：169/89mmHg
专科检查
双下肢直腿抬高试验阴性 左踇背伸肌肌力及趾屈肌力约IV级 双踝关节平面以下浅感觉减退 深感觉存在 双上肢未见畸形 关节未见红肿
病情变化及治疗过程
2020年11月11日因“活动 双下肢乏力1年”入我院心 内科，后由我科医生会诊 后考虑“腰椎滑脱”，11 月17日由心内科转入我科 继续治疗
病情变化及治疗过程
2020年12月30日患者经高压氧会诊
后行高压氧治疗，十天一疗程，并
继续配合针灸，营养神经等对症治
疗。
。
术后第五十天
术后第五十三天
2021年01月02日，患者自诉行高压 氧治疗后右下肢活动更灵活，其余 未诉不适，嘱其继续行高压氧治疗 和针灸康复治疗。
辅助检查
尿液检查
日期 11月13日 11月18日 11月27日 12月18日 12月20日
2020-11-25日在全身麻醉 下行后入路双通道脊柱内 镜下腰4/5椎管减压+椎间 盘摘除+椎间植骨融合+经 皮椎弓根钉内固定术
入院
术前
手术
完善相关检查，尿液提示： 白细胞：779.7/ul↑，红细 胞 ： 605.00ul↑ ， 细 菌 ： 5035/ul↑，提示尿路感染
术后
11月26日患者术后第一 天未诉不适，生命体征 平稳，各方面状况良好
护理查体（控制在15分钟）
T:36.5℃ P:65次/分 R：20次/分 BP:115/70mmhg 双下肢直腿抬高试验阴性 左踇背伸肌肌力及趾屈肌力约II级 右踇背伸肌肌力及趾屈肌力约I级 双足内侧缘浅有感觉 双上肢未见畸形 关节未见红肿
腰椎滑脱护理查房_图文_2022年学习资料
腰推滑脱的术前护理-①指导病人戒烟、戒酒-2-教给病人正确有效的咳痰方法，避免术后因咳痰无力，发-生坠积性 炎。-3-预防感冒，减少外出，避免到人多的场合。-④-保证足够的睡眠，睡眠欠佳者，可遵医嘱口服安眠药物。强营养。多食高蛋白、高热量、高维生素的食物-,增强-体质，提高抵抗力。-指导患者练习床上大小便。养成习惯， 避免因术后不习-惯导致尿潴留或便秘。-根据病情指导三点式、五点式功能练习（三点式：头及双-足跟；五点式：头 双时及双定跟
腰椎滑脱症的影像学表现-椎管前后径延长“双管征”：-2020/4/24
腰椎滑脱症的影像学表现-滑脱椎体“双边征”；-2020/4/24-17
腰椎滑脱症的影像学表现-椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘-“夹心征”-3-2020/4/24-1
腰椎滑脱症的影像学表现-三腰椎MRI片-椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带；-2020/4/24-19
1:焦虑：与担心本次治疗效果有关-护理目标：树立病人对战胜疾病的信心-护理措施-1与患者交流，倾听患者对疾 的担心，解答患者的疑-2加强树立患者信心，向患者介绍治愈病例，消除患者-不信任心理-3注意休息，加强看护防 意外发生-4提供所需的生活护理-护理评价：患者夜间可间断入眠，对本次治疗产生信心。
治疗过程-患者完善相关检查后于11月27日上午入手术室在-全麻下行“L4椎体切开复位+L4,5椎间融合术毕返回病房，立即给于吸氧，心电监护应用-生命体征平稳，患部无菌敷贴覆盖，干洁，切-口引流管和留置尿管各一根 均在位畅，术后带-回红悬2U,血浆400ml,14:20开始输注，-17:00输注完毕，输血过程顺利，无不 反应，-现术后第11天，患部无菌敷贴覆盖，干结，伤口-愈合良好。
专科情况：视：神情，查体合作，痛苦貌，头颅-四肢无畸形，末梢血运良好，余未见明显异常-触：腰部叩击痛阳性， L4椎体附近明显，并向-右下肢放射痛及酸胀感，未及骨擦感，右下肢外-侧稍麻木感不适，左侧正常。-动：腰部屈 活动稍受限，右下肢上抬活动受限-右膝跳反射无，右跟键反射无，左侧跟腱反射-弱阳性，右下肢肌力减弱，左侧正常 量：双下肢等长。
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大家好
腰椎滑脱症术后护理查房
康复科 黄圆媛 2016-01
2
目录
PART 1 疾病简介
PART 2 病史汇报
PART 3 护理查体
PART 4 护理程序
PART 5 健康教育
3
疾病简介| 概述
PART 1 ● ● ● ● ● ●
1782年比利时医师Herbinlaux最先描述了腰5椎体在 骶骨上向前滑移的病例。
16
疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
手术方式、步骤：
① 椎管减压：是否减压决定于有无神经根压迫症状，CT片 有无椎管、神经根管狭窄；
② 滑脱复位：目前，对复位意见仍不统一，同意者认为重 建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者认为复位易牵拉 神经根；
③ 内固定术：椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为普 及：
腰椎退行性骨关节病 脑内出血后遗症
18
病史汇报|入院病情
PART 2 ● ● ● ● ● ●
3年前患者劳累后出现腰背部疼痛，卧床休息后稍可缓解，行腰 椎键盘CT检查示“腰4椎体滑脱，致椎管狭窄”，未引起重视也 未行特殊处理。期间腰背部疼痛反复出现，并逐渐出现右下肢 麻痛，麻木感以小腿外侧明显，远距离行走后即出现麻痛。
椎管造影：是一种有创检查，对检出椎管内突出物价值较 大。只在神经体征明显、不排除肿瘤或计划在术中行复位 者时应用。
11
疾病简介|分度
PART 1 ● ● ● ● ● ●
临床上一般分为四度： ① I度---- 指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的 1/4者。滑脱<25%
② II度---超过1/4，但不超过2/4者。滑脱25%-50%
④ 植骨融合：内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合才能 保持持久稳定；
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病史汇报|基本资料
PART 2 ● ● ● ● ● ●
姓名：朱宁生 性别：男 年龄：56岁 职业：行政人员 婚姻状况：已婚 入院方式：平车推入 住院号：201533371
出生地：安徽 民族：汉 住址：安徽省合肥市潜山路 入院时间：2015-12-8 入院诊断：腰椎滑脱症术后
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疾病简介| 临床分型
PART 1 ● ● ● ● ● ●
Ⅰ型 先天性滑脱：先天峡部发育不良； Ⅱ型 峡部性滑脱：峡部部分缺损，椎体前滑，后部结构基本正常
Ⅱa 峡部分离：峡部疲劳骨折， Ⅱb峡部拉长，没有断裂，保持连续性； Ⅲ型 退行性滑脱：椎间盘退变，中老年多见； Ⅳ型 创伤后滑脱：严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根骨折； Ⅴ型 病理性滑脱：继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长； Ⅵ型 外科治疗后：多见广泛椎板及小关节切除减压术后。
历
1854年Kilian提出脊柱滑脱症的概念，将其定义为“ 一个椎体与其相邻的下一椎体相对向前滑移”。
史
1855年Robert指出神经弓缺陷是本症的基本病变。
回
国内在20世纪50年代开始报道椎弓崩裂与脊柱滑脱。
顾
1957年Taillard将脊柱滑脱症定义为“由于关节突间 连续断裂或延长而引起椎体与其椎弓根、横突和上关节
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疾病简介|诊断性检查
PART 1 ● ● ● ● ● ●
X线片：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十 分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左 右斜位、侧位及动力性X线片。
CT：对峡部病变的诊断率较高。三维重建可以明确椎间孔 变化及滑脱程度。
核磁共振检查（MRI）：可观察腰椎神经根受压情况及各 椎间盘退变程度。
③ III度--超过2/4，但不超过3/4者。滑脱50%-75%
④ IV度--超过椎体矢状径的3/4者。滑脱75%-100%
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疾病简介|分度
PART 1 ● ● ● ● ● ●
13
疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
1.保守治疗： 适用于滑脱程度较轻，Ⅱ度以下的腰椎滑脱。
症状、体征不明显者。年龄大、体质差、不能 耐受手术的患者。 2.手术治疗： 矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、 提供骨融合、解除疼痛。
简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在 另一椎体上向前或向后移位
腰椎滑脱症：当腰椎滑脱同时伴慢 性下腰痛、腰骶神经卡压症和马尾 综合征等RT 1 ● ● ● ● ● ●
腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表明先天性 发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因， 一般认为以后者为主。
1.遗传学说：白种人发病2~6％，爱斯基摩人发病50％， 28％儿童患者父母有峡部缺损；
2. 创伤学说：交通事故、应力骨折、疲劳骨折等外伤可 导致椎体滑脱，运动员和重体力者多见；常合并椎体的骨 折。
3.峡部发育障碍与外伤混合学说：先天发育不良为基础， 后天应力损伤为诱因。
4.退变学说：椎间盘退变、间隙变窄，节段性不稳，关节 突增生，椎体旋转。
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疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
保守治疗： 1、卧床休息，减轻腰部负荷 2、制动：腰围、外固定支具 3、牵引：缓解肌肉紧张、调整小关节位置 4、手法治疗 5、腰背肌锻炼
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疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
手术治疗
手术指征有：①Ⅱ度以下滑脱、顽固性下腰部疼痛或下 腰部疼痛症状加剧，经过保守治疗无效。②伴有腰椎间 盘突出或椎管狭窄出现下肢神经根性疼痛，间歇性跛行 或马尾神经受压症状。③病程长并有逐渐加重趋势，症 状轻重与滑脱加重程度和椎间盘退行变程度相符，影像 学检查证实滑脱进度。④Ⅲ度以上严重滑脱。
9
疾病简介|临床表现
PART 1 ● ● ● ● ● ●
1.下腰痛：长期反复发作，站立行走、 负重及弯腰加重，卧床休息减轻；
2.坐骨神经痛：下肢相应神经支配区 疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异常， 直腿抬高试验(+)；
3.椎管狭窄表现：间歇性跛行；
4.马尾综合征：鞍区麻木，大小便异 常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不 全性瘫痪。
突一同向前滑移。”
4
腰椎椎体解剖
椎骨中较大者 椎孔大近似三角形 棘突呈矢状位的长方形板状，水平
向后，尖端圆钝 椎弓与椎体连接处缩窄的部分称椎
弓根 椎弓板位于椎弓根和棘突之间。 峡部：上下关节突间部
5
6
疾病简介| 概述
PART 1 ● ● ● ● ● ●
腰椎滑脱：是指因椎体间连接异常 发生的上位椎体于下位椎体表面部 分或全部的滑移。
腰椎滑脱症术后护理查房
康复科 黄圆媛 2016-01
2
目录
PART 1 疾病简介
PART 2 病史汇报
PART 3 护理查体
PART 4 护理程序
PART 5 健康教育
3
疾病简介| 概述
PART 1 ● ● ● ● ● ●
1782年比利时医师Herbinlaux最先描述了腰5椎体在 骶骨上向前滑移的病例。
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疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
手术方式、步骤：
① 椎管减压：是否减压决定于有无神经根压迫症状，CT片 有无椎管、神经根管狭窄；
② 滑脱复位：目前，对复位意见仍不统一，同意者认为重 建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者认为复位易牵拉 神经根；
③ 内固定术：椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为普 及：
腰椎退行性骨关节病 脑内出血后遗症
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病史汇报|入院病情
PART 2 ● ● ● ● ● ●
3年前患者劳累后出现腰背部疼痛，卧床休息后稍可缓解，行腰 椎键盘CT检查示“腰4椎体滑脱，致椎管狭窄”，未引起重视也 未行特殊处理。期间腰背部疼痛反复出现，并逐渐出现右下肢 麻痛，麻木感以小腿外侧明显，远距离行走后即出现麻痛。
椎管造影：是一种有创检查，对检出椎管内突出物价值较 大。只在神经体征明显、不排除肿瘤或计划在术中行复位 者时应用。
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疾病简介|分度
PART 1 ● ● ● ● ● ●
临床上一般分为四度： ① I度---- 指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的 1/4者。滑脱<25%
② II度---超过1/4，但不超过2/4者。滑脱25%-50%
④ 植骨融合：内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合才能 保持持久稳定；
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病史汇报|基本资料
PART 2 ● ● ● ● ● ●
姓名：朱宁生 性别：男 年龄：56岁 职业：行政人员 婚姻状况：已婚 入院方式：平车推入 住院号：201533371
出生地：安徽 民族：汉 住址：安徽省合肥市潜山路 入院时间：2015-12-8 入院诊断：腰椎滑脱症术后
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疾病简介| 临床分型
PART 1 ● ● ● ● ● ●
Ⅰ型 先天性滑脱：先天峡部发育不良； Ⅱ型 峡部性滑脱：峡部部分缺损，椎体前滑，后部结构基本正常
Ⅱa 峡部分离：峡部疲劳骨折， Ⅱb峡部拉长，没有断裂，保持连续性； Ⅲ型 退行性滑脱：椎间盘退变，中老年多见； Ⅳ型 创伤后滑脱：严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根骨折； Ⅴ型 病理性滑脱：继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长； Ⅵ型 外科治疗后：多见广泛椎板及小关节切除减压术后。
历
1854年Kilian提出脊柱滑脱症的概念，将其定义为“ 一个椎体与其相邻的下一椎体相对向前滑移”。
史
1855年Robert指出神经弓缺陷是本症的基本病变。
回
国内在20世纪50年代开始报道椎弓崩裂与脊柱滑脱。
顾
1957年Taillard将脊柱滑脱症定义为“由于关节突间 连续断裂或延长而引起椎体与其椎弓根、横突和上关节
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疾病简介|诊断性检查
PART 1 ● ● ● ● ● ●
X线片：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十 分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左 右斜位、侧位及动力性X线片。
CT：对峡部病变的诊断率较高。三维重建可以明确椎间孔 变化及滑脱程度。
核磁共振检查（MRI）：可观察腰椎神经根受压情况及各 椎间盘退变程度。
③ III度--超过2/4，但不超过3/4者。滑脱50%-75%
④ IV度--超过椎体矢状径的3/4者。滑脱75%-100%
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疾病简介|分度
PART 1 ● ● ● ● ● ●
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疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
1.保守治疗： 适用于滑脱程度较轻，Ⅱ度以下的腰椎滑脱。
症状、体征不明显者。年龄大、体质差、不能 耐受手术的患者。 2.手术治疗： 矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、 提供骨融合、解除疼痛。
简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在 另一椎体上向前或向后移位
腰椎滑脱症：当腰椎滑脱同时伴慢 性下腰痛、腰骶神经卡压症和马尾 综合征等RT 1 ● ● ● ● ● ●
腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表明先天性 发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因， 一般认为以后者为主。
1.遗传学说：白种人发病2~6％，爱斯基摩人发病50％， 28％儿童患者父母有峡部缺损；
2. 创伤学说：交通事故、应力骨折、疲劳骨折等外伤可 导致椎体滑脱，运动员和重体力者多见；常合并椎体的骨 折。
3.峡部发育障碍与外伤混合学说：先天发育不良为基础， 后天应力损伤为诱因。
4.退变学说：椎间盘退变、间隙变窄，节段性不稳，关节 突增生，椎体旋转。
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疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
保守治疗： 1、卧床休息，减轻腰部负荷 2、制动：腰围、外固定支具 3、牵引：缓解肌肉紧张、调整小关节位置 4、手法治疗 5、腰背肌锻炼
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疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
手术治疗
手术指征有：①Ⅱ度以下滑脱、顽固性下腰部疼痛或下 腰部疼痛症状加剧，经过保守治疗无效。②伴有腰椎间 盘突出或椎管狭窄出现下肢神经根性疼痛，间歇性跛行 或马尾神经受压症状。③病程长并有逐渐加重趋势，症 状轻重与滑脱加重程度和椎间盘退行变程度相符，影像 学检查证实滑脱进度。④Ⅲ度以上严重滑脱。
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疾病简介|临床表现
PART 1 ● ● ● ● ● ●
1.下腰痛：长期反复发作，站立行走、 负重及弯腰加重，卧床休息减轻；
2.坐骨神经痛：下肢相应神经支配区 疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异常， 直腿抬高试验(+)；
3.椎管狭窄表现：间歇性跛行；
4.马尾综合征：鞍区麻木，大小便异 常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不 全性瘫痪。
突一同向前滑移。”
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腰椎椎体解剖
椎骨中较大者 椎孔大近似三角形 棘突呈矢状位的长方形板状，水平
向后，尖端圆钝 椎弓与椎体连接处缩窄的部分称椎
弓根 椎弓板位于椎弓根和棘突之间。 峡部：上下关节突间部
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疾病简介| 概述
PART 1 ● ● ● ● ● ●
腰椎滑脱：是指因椎体间连接异常 发生的上位椎体于下位椎体表面部 分或全部的滑移。